ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ñòàæ ðàáîòû ñâûøå 6 ëåò â ñèñòåìå «ïðî-ôåññèîíàë—êîìïüþòåð—êëèåíò» ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ó áàíêîâñêèõ ñëóæàùèõ ñèíäðîìà âûãîðàíèÿ. Ýòî ïîäòâåðæäàåòñÿ ðåçóëüòàòàìè êîððåëÿöèîííîãî àíàëèçà. Çíà÷èìàÿ ñâÿçü îáíàðóæåíà ìåæäó ñòà-æåì è ðåäóêöèåé ïåðñîíàëüíûõ äîñòèæåíèé. Âîçðàñò íå èìååò
çíà-÷èìûõ êîððåëÿöèé íè ñ îäíèì èç ïîêàçàòåëåé âûãîðàíèÿ.
Ðàáîòíèêè áþäæåòíîé ñôåðû ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåðñîíàëîì
êîììåð-÷åñêèõ ñòðóêòóð áîëåå ïîäâåðæåíû ýìîöèîíàëüíîìó èñòîùåíèþ è ìî-òèâàöèîííî-óñòàíîâî÷íîìó âûãîðàíèþ. Ýòî ïîêàçûâàåò, ÷òî ôàêòîð, îïîñðåäóþùèé âûãîðàíèå, — ýòî íå òîëüêî êîììóíèêàòèâíàÿ íàãðóç-êà (èíòåíñèâíîñòü, ïðîäîëæèòåëüíîñòü è êîãíèòèâíàÿ ñëîæíîñòü ñè-òóàöèé ñëóæåáíîãî îáùåíèÿ), íî è áîëåå íèçêîå ìàòåðèàëüíîå âîçíà-ãðàæäåíèå, à òàêæå ñâÿçàííàÿ ñ ýòèì íåóäîâëåòâîðåííîñòü êà÷åñòâîì æèçíè: ïåðåæèâàíèå ñîöèàëüíîé íåñïðàâåäëèâîñòè è íåçàùèùåííî-ñòè, ïîòåðÿ ñîöèàëüíîé ïðåñòèæíîñòè è ðîëåâîãî ñòàòóñà è äð.
 «ñîöèàëüíûõ» ïðîôåññèÿõ («ïîìîãàþùèõ», ñåðâèñíûõ, óïðàâ-ëåí÷åñêèõ) ïðîäîëæèòåëüíûå, ìíîãîîáðàçíûå è êîãíèòèâíî ñëîæíûå ñèòóàöèè îáùåíèÿ ñ äðóãèìè ëþäüìè ïðåäúÿâëÿþò âûñîêèå òðåáîâà-íèÿ ê êà÷åñòâó îáùåòðåáîâà-íèÿ (äîâåðèòåëüíîñòè, ïðîôåññèîíàëèçìó, ýìî-öèîíàëüíîé óñòîé÷èâîñòè è äð.) è ê âûñîêîé êîììóíèêàòèâíîé êîìïå-òåíòíîñòè, ïîñêîëüêó îò êà÷åñòâà îáùåíèÿ â íàèáîëüøåé ìåðå çàâèñÿò ðåçóëüòàò äàííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ è ïåðñïåêòèâû áóäóùèõ äåëîâûõ èëè èíòåðïåðñîíàëüíûõ êîíòàêòîâ.
Èìåííî äëÿ «ñîöèàëüíûõ» èëè «êîììóíèêàòèâíûõ» ïðîôåññèé õàðàêòåðíû åæåäíåâíîå ìíîãîîáðàçèå ýìîöèîíàëüíî è êîãíèòèâíî ñëîæíûõ ñèòóàöèé îáùåíèÿ, âûñîêàÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ðåçóëüòàò êîììóíèêàöèè, ÷àñòîå îòñóòñòâèå ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà èëè ìî-òèâàöèîííîãî ïîäêðåïëåíèÿ (ïîëîæèòåëüíîé îáðàòíîé ñâÿçè). Äàííûå îñîáåííîñòè äåëîâîãî îáùåíèÿ âûñòóïàþò â êà÷åñòâå îáùèõ ïðîôåñ-ñèîíàëüíûõ ñòðåññîâ äëÿ âñåõ ïðîôåññèé, îòíîñÿùèõñÿ ê ÷èñëó «êîì-ìóíèêàòèâíûõ». Âñå ýòè ïðèçíàêè â òîé èëè èíîé ìåðå ïðåäñòàâëå-íû â îáñëåäîâàíïðåäñòàâëå-íûõ íàìè ãðóïïàõ ñïåöèàëèñòîâ, ÷åì è îáúÿñíÿåòñÿ áîëüøîé ïðîöåíò ëèö ñ âûñîêèì âûãîðàíèåì ñðåäè íèõ.
õèìè-÷åñêèå âåùåñòâà è áèîëîãèõèìè-÷åñêèå àãåíòû, èîíèçèðóþùèå èçëó÷åíèÿ, øóì, âèáðàöèÿ, êàíöåðîãåíû, âûñîêîå íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå íàïðÿæå-íèå, âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå òåëà âî âðåìÿ ðàáîòû, ïåðåíàïðÿæåíèå àíàëèçàòîðíûõ ñèñòåì è äð. Çàãðÿçíåíèå âîçäóõà ðàáî÷èõ ïîìåùå-íèé ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåïîìåùå-íèé ëåêàðñòâåííûìè âåùåñòâàìè ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ó ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, òîêñè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ, äèñáàêòî-ðèîçîâ. Ìíîãèå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû — ýòî ïðîìûøëåííûå ÿäû (íàïðèìåð, áðîì, éîä, ìûøüÿê, êàìôîðà), è ïðè îïðåäåëåííûõ óñëî-âèÿõ îíè ñïîñîáíû âûçâàòü îñòðûå è õðîíè÷åñêèå èíòîêñèêàöèè1. Òàêæå ñóùåñòâóåò óãðîçà çàðàæåíèÿ ìåäðàáîòíèêîâ èíôåêöèîííû-ìè çàáîëåâàíèÿèíôåêöèîííû-ìè.
Ñðåäè ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, îêàçûâàþùèõ âðåäíîå âîçäåéñòâèå íà çäîðîâüå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ñëåäóåò íàçâàòü ðàçëè÷íûå âè-äû èîíèçèðóþùåãî è íåèîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ. Íàïðèìåð, ÑÂ×, øèðîêî ïðèìåíÿåìûå â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå, íåáëàãîïðèÿòíûì îá-ðàçîì âëèÿþò íà êðîâü, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó, íà öåíòðàëü-íóþ è ïåðèôåðè÷åñêóþ íåðâöåíòðàëü-íóþ ñèñòåìó.
Òðóä áîëüøèíñòâà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ â òà-êèõ óñëîâèÿõ, ÷òî íà íèõ âîçäåéñòâóåò êîìïëåêñ íåáëàãîïðèÿòíûõ ïðîèçâîäñòâåííûõ ôàêòîðîâ ðàçëè÷íîé ïðèðîäû, íåðâíî-ýìîöèîíàëü-íîãî ïåðåíàïðÿæåíèÿ, âûñîêîé îòâåòñòâåííîñòè. Ê ÷èñëó
ïñèõîëîãè-÷åñêèõ ñòðåññ-ôàêòîðîâ, ýôôåêò êîòîðûõ ñêàçûâàåòñÿ íà ìåäèöèí-ñêîì ïåðñîíàëå, îòíîñÿòñÿ:
n áîëüøîå êîëè÷åñòâî êîíòàêòîâ ñ áîëüíûìè ëþäüìè è èõ ðîäñò-âåííèêàìè, ïîñòîÿííîå ñîïðèêîñíîâåíèå ñ ÷óæèìè ïðîáëåìàìè è
÷óæîé áîëüþ, ñ íåãàòèâíûìè ýìîöèÿìè, êîòîðûå íåñóò îòðèöà-òåëüíóþ ýíåðãèþ;
n ïîâûøåííûå òðåáîâàíèÿ ê ïðîôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíòíîñòè
âðà-÷à è ê ñëóæåíèþ äðóãèì, ñàìîîòäà÷å;
n îòâåòñòâåííîñòü çà æèçíü è çäîðîâüå äðóãèõ ëþäåé;
n ïðîèçâîäñòâåííàÿ ñðåäà ñ íîâûìè ôàêòîðàìè ñîöèàëüíîãî ðèñêà, òàêèìè êàê ïðåñòóïíîñòü, íàðêîìàíèÿ, áåçäîìíîñòü è äð.
Ïî ìíåíèþ Ã. Ðîáåðòñà, ñóùåñòâóåò îáùàÿ îáåñïîêîåííîñòü îòíî-ñèòåëüíî òîãî, ÷òî ñàìà ïî ñåáå ñïåöèàëüíîñòü âðà÷à ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ áîëåçíåííûõ ñîñòîÿíèé. Ñîãëàñíî äàííûì Áðèòàíñêîé ìå-äèöèíñêîé àññîöèàöèè (1992), ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ êàê ðàçî÷àðîâàíèå
1Êîñàðåâà Â. Â. Ïðîôåññèîíàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Ñàìàðà, 1998.
â ïðîôåññèè è äåìîðàëèçàöèÿ, íàðàñòàþùàÿ ñêëîííîñòü ê ðàçìûø-ëåíèþ î òîì, ÷òîáû îñòàâèòü ýòó ïðîôåññèþ, à òàêæå â óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé, ñíèæåíèè óñòîé÷èâîñòè áðàêîâ ñðåäè ìåäèêîâ, ðàçâèòèè ñêëîííîñòè ê óïîòðåá-ëåíèþ ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ è àëêîãîëÿ. Òàêèå òåíäåíöèè ïðèïè-ñûâàëèñü, ïî êðàéíåé ìåðå ÷àñòè÷íî, ïðîëîíãèðîâàííîìó (ïðîäîëæè-òåëüíîìó) ðàáî÷åìó ñòðåññó è íåóäîâëåòâîðåííîñòè ðàáîòîé, êîòîðûå, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîãóò áûòü ãëàâíîé äåòåðìèíàíòîé êà÷åñòâà ìåäè-öèíñêîé ïîìîùè (Caplan, 1994).  òå÷åíèå îïðåäåëåííîãî âðåìåíè äàííûå ïðîáëåìû çàìàë÷èâàëèñü, è òîëüêî ïîíÿòèå âûãîðàíèÿ îò-êðûëî ïðîñòîð äëÿ èõ âûÿâëåíèÿ è òâîð÷åñêîãî îáñóæäåíèÿ.
Ïðåäëîæèâ òåðìèíâûãîðàíèåäëÿ îïèñàíèÿ äåìîðàëèçàöèè, ðàç-î÷àðîâàíèÿ è êðàéíåé óñòàëîñòè, êîòîðûå îí íàáëþäàë ó ðàáîòíèêîâ ïñèõèàòðè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé, Ôðåéäåíáåðãåð (Freudenberger, 1974) ðàçðàáîòàë íîâóþ ìîäåëü äëÿ ðàññìîòðåíèÿ äèñòðåññà è ôóíêöèîíàëü-íûõ íàðóøåíèé, ñâÿçàíôóíêöèîíàëü-íûõ ñ ðàáîòîé. Îêàçàëîñü, ÷òî îíà óäîáíà è ïîäõîäèò äëÿ âñåõ âðà÷åé è ìíîãèõ äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ, çàíÿòûõ â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ. Îíà ñôîêóñèðîâàíà íà ïàòîëîãèè ïðîôåñ-ñèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè è îêàçûâàåòñÿ ñðåäñòâîì ðàçðóøåíèÿ òàáó, êîòîðîãî âðà÷è îáû÷íî ïðèäåðæèâàëèñü, îáñóæäàÿ äðóã ñ äðóãîì ñâîþ âíóòðåííþþ æèçíü, ëè÷íóþ áîðüáó è óÿçâèìîñòü.
Ñîçäàíû ñïåöèàëüíûå ìîäåëè äëÿ îáúÿñíåíèÿ íèçêîé ñàìîîöåíêè, ñòðåññà, òðåâîãè è äåïðåññèè ó áîëüíûõ, íî âðà÷è íåîõîòíî ïðèìåíÿ-þò èõ ê ñåáå. Íàêîïëåíèå íàáëþäåíèé è èäåé î ñîñòîÿíèè âûãîðàíèÿ ïîçâîëèëî ïðåäñòàâèòåëÿì ïðîôåññèé, ïðåäïîëàãàþùèõ îêàçàíèå ìå-äèöèíñêîé ïîìîùè, ðàññìîòðåòü ñêðûòûå ìåõàíèçìû ñîáñòâåííîé
ëå-÷åáíîé ðàáîòû, ñïîñîáíûå ïðèâåñòè ê òîìó, ÷òî íà áîëåå ïîçäíåé ñòàäèè ìåäèêè íå ñïðàâëÿþòñÿ ñ ïðîôåññèîíàëüíûìè îòíîøåíèÿìè, ðîëÿìè è ñòðåññàìè.
Îäíèì èç âûâîäîâ, êîòîðûå ñäåëàë Êèíã (King, 1992) ïðè èçó÷å-íèè ýìîöèîíàëüíîãî äèñòðåññà ó âðà÷åé: «Âðà÷è, ðàáîòàþùèå â ìå-äèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè, ïîäâåðæåíû çíà÷èòåëüíîìó ëè÷íîñòíîìó äè-ñòðåññó… èì òðóäíî ðàñêðûòüñÿ ïåðåä êåì-íèáóäü çà ïðåäåëàìè ñâîåé íåïîñðåäñòâåííîé ñåìüè è êðóãà äðóçåé… Ïðåîáëàäàþùàÿ îñîáåííîñòü âðà÷åáíîé ïðîôåññèè — îòðèöàòü ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ ëè÷íûì çäî-ðîâüåì».
Ñóùåñòâóåò ÿâíàÿ îáåñïîêîåííîñòü, âûçâàííàÿ ïàòîãåííîñòüþ ìå-äèöèíñêîé ðàáîòû äëÿ ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé, è ïîñêîëüêó èõ çäîðî-âüå æèçíåííî âàæíî äëÿ áåçîïàñíîñòè è êà÷åñòâà îêàçûâàåìîé èìè
ïîìîùè, íåîáõîäèìî ïðîÿâèòü ñåðüåçíóþ îçàáî÷åííîñòü ïñèõè÷åñêèì è ôèçè÷åñêèì áëàãîïîëó÷èåì ìåäèêîâ. Îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ ïñè-õèàòðîâ, ïñèõîòåðàïåâòîâ, íåâðîïàòîëîãîâ, ê êîòîðûì ÷àñòî îáðàùà-þòñÿ çà ïîìîùüþ, êîãäà ëå÷àò äðóãèõ âðà÷åé èëè ïûòàîáðàùà-þòñÿ íàéòè îò-âåòû íà âîïðîñû î ïðîôåññèîíàëüíîì ñòðåññå ó êîëëåã (Fawzy et al., 1983). Ïîýòîìó îñîáåííî âàæíî äëÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ âíà÷à-ëå ïîçàáîòèòüñÿ î ñåáå è «ñîäåðæàòü ñîáñòâåííûé äîì â ïîðÿäêå».
Ïðè÷èíû âûãîðàíèÿ ìåäèêîâ çàïàäíûå èññëåäîâàòåëè âèäÿò â ñî-öèàëüíîé ñôåðå è êóëüòóðå. Ôðàãìåíòàðíîñòü è ðàññëîåíèå îáùåñò-âà, ñíèæåíèå äîñòóïà ê îáùåñòâåííûì è ñåìåéíûì ðåñóðñàì ïðåäú-ÿâëÿþò âñå áîëåå âûñîêèå òðåáîâàíèÿ ê ðàáîòå ñïåöèàëèñòîâ, äèêòóÿ âìåñòå ñ òåì íåîáõîäèìîñòü ïîìîùè è èçìåíåíèé.  òî æå âðåìÿ ñïå-öèàëèñòû çäðàâîîõðàíåíèÿ íàõîäÿòñÿ ïîä íåóñûïíûì îáùåñòâåí-íûì âíèìàíèåì. Îíè ïðåáûâàþò â òðóäíîì ïîëîæåíèè, îáëàäàÿ âñå ìåíüøåé âëàñòüþ, ñòàíîâÿñü îäíîâðåìåííî âñå áîëåå ïîäîò÷åòíûìè.
 öåëîì ñóùåñòâóåò îáùàÿ òåíäåíöèÿ — îæèäàíèÿ è òðåáîâàíèÿ âñå áîëüøå è áîëüøå óâåëè÷èâàþòñÿ, à ðåñóðñû óìåíüøàþòñÿ (Glenn A. Roberts). Êðîìå ýòîãî, çäðàâîîõðàíåíèþ íàâÿçûâàåòñÿ ïðèìèòèâ-íàÿ áèçíåñ-êóëüòóðà, êîòîðàÿ èçîáðàæàåò ïåðñîíàë êàê «àíîíèìíûå åäèíèöû ïðîèçâîäñòâà», à îòäåëåíèÿ êàê «åäèíèöû èçâëå÷åíèÿ äîõî-äîâ», ëèøàåò ïðèâèëåãèé òåõ, êòî ëè÷íî ïðåäàí ñâîåé ðàáîòå (Lancet, 1994).
Èçìåíåíèÿ â îáùåñòâåííîì ñîçíàíèè îòðàæàþòñÿ â ñäâèãå óñòà-íîâîê ê ïàöèåíòàì, ê ïðîôåññèîíàëüíûì îáÿçàííîñòÿì, ê ñåáå êàê ñïåöèàëèñòó. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò ìíîãî èññëåäîâàíèé, äî-êóìåíòàëüíî ïîäòâåðæäàþùèõ øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííóþ íåóäîâëå-òâîðåííîñòü ïðîôåññèåé è ÷óâñòâî ñîæàëåíèÿ â ñâÿçè ñ âûáîðîì ìå-äèöèíñêîé êàðüåðû (Allen, 1988, 1992, 1993).
Ïðèçíàêè è ñèìïòîìû âûãîðàíèÿ âðà÷åé
Èçìåíåíèÿ â ïîâåäåíèè: âðà÷ ÷àñòî ñìîòðèò íà ÷àñû; óñèëèâàåòñÿ åãî ñîïðîòèâ-ëåíèå âûõîäó íà ðàáîòó; îòêëàäûâàåò âñòðå÷è ñ áîëüíûìè; ÷àñòî îïàçäûâàåò (ïîçäíî ïðèõîäèò è ïîçäíî óõîäèò); óòðà÷èâàåò òâîð÷åñêèå ïîäõîäû ê ðåøåíèþ ïðîáëåì; ðàáîòàåò óñåðäíåå è äîëüøå, à äîñòèæåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ ìåíüøå; óåäè-íÿåòñÿ è èçáåãàåò êîëëåã; ïðèñâàèâàåò ñîáñòâåííîñòü ó÷ðåæäåíèÿ; óâåëè÷èâàåò óïîòðåáëåíèå ìåíÿþùèõ íàñòðîåíèå ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ (âêëþ÷àÿ êîôåèí è íèêîòèí); óòðà÷èâàåò ñïîñîáíîñòü óäîâëåòâîðÿòü ñâîè ïîòðåáíîñòè â
ðàçâëå-÷åíèÿõ è âîññòàíîâëåíèè çäîðîâüÿ; ïîäâåðæåí íåñ÷àñòíûì ñëó÷àÿì.
Èçìåíåíèÿ â ÷óâñòâàõ: óòðàòà ÷óâñòâà þìîðà èëè þìîð «âèñåëüíèêà»; ïîñòîÿí-íîå ÷óâñòâî íåóäà÷è, âèíû è ñàìîîáâèíåíèÿ; ÷àñòî èñïûòûâàåò ãíåâ, ÷óâñòâî îáèäû è ãîðå÷è; ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïðîÿâëÿåìàÿ íà ðàáîòå è äîìà;
îùóùåíèå êàê áóäòî ê íåìó ïðèäèðàþòñÿ; ÷óâñòâî îáåñêóðàæåííîñòè è ðàâíîäó-øèÿ; áåññèëèå; ñíÿòèå ñòðåññà, à íå òâîð÷åñêàÿ äåÿòåëüíîñòü.
Èçìåíåíèÿ â ìûøëåíèè: âñå áîëåå óïîðíûå ìûñëè î òîì, ÷òîáû îñòàâèòü ðàáîòó;
íå ñïîñîáåí êîíöåíòðèðîâàòü âíèìàíèå; ðèãèäíîå ìûøëåíèå, ñîïðîòèâëÿþùååñÿ èçìåíåíèÿì; óñèëåíèå ïîäîçðèòåëüíîñòè è íåäîâåð÷èâîñòè; öèíè÷íîå, ïîðèöà-þùåå îòíîøåíèå ê áîëüíûì; íåãóìàííîå îòíîøåíèå ê áîëüíûì, ìåíòàëèòåò æåðò-âû; îçàáî÷åííîñòü ñîáñòâåííûìè ïîòðåáíîñòÿìè è ëè÷íûì âûæèâàíèåì.
Èçìåíåíèÿ â çäîðîâüå: íàðóøåííûé ñîí; ÷àñòûå, ïðîäîëæàþùèåñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ íåçíà÷èòåëüíûå íåäóãè; ïîâûøåííàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü ê èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì; óòîìëÿåìîñòü — óñòàëîñòü è èñòîùåíèå íà ïðîòÿæåíèè öåëîãî äíÿ;
óñêîðåíèå íàðóøåíèé ïñèõè÷åñêîãî è ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ.
Èññëåäîâàíèå âðà÷åé-ñòîìàòîëîãîâ è èõ àññèñòåíòîâ (60 ÷åëîâåê) ñ ïîìîùüþ îïðîñíèêà Ï Í. Å. Âîäîïüÿíîâîé è îïðîñíèêà «Ýìî-öèîíàëüíîå âûãîðàíèå» Â. Â. Áîéêî ïîêàçàëî íàëè÷èå áîëüøîãî êî-ëè÷åñòâà êîððåëÿöèîííûõ ñâÿçåé ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè âûãîðàíèÿ (ðèñ. 3.1, 3.2).
n Ïîëîæèòåëüíàÿ ñâÿçü «ýìîöèîíàëüíîãî èñòîùåíèÿ» ñ ïîêàçàòå-ëÿìè «çàãíàííîñòü â êëåòêó», «òðåâîãà è äåïðåññèÿ», «ðàñøèðåíèå ñôåðû ýêîíîìèè ýìîöèé», «ðåäóêöèÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿçàí-íîñòåé», «ëè÷íîñòíàÿ îòñòðàíåííîñòü» («äåïåðñîíàëèçàöèÿ»), ïñè-õîñîìàòè÷åñêèå è âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ.
n Òàêèì îáðàçîì, ÷åì çíà÷èòåëüíåå ýìîöèîíàëüíîå èñòîùåíèå è ÷óâ-ñòâî áåçûñõîäíîñòè, ýìîöèîíàëüíîãî òóïèêà, ÷åì ñèëüíåå ÷óâ÷óâ-ñòâî
Ðèñ. 3.1.Êîððåëÿöèîííàÿ ïëåÿäà ïî ïîêàçàòåëÿì «ýìîöèîíàëüíîãî èñòîùåíèÿ»
è «äåïåðñîíàëèçàöèè» (ïî îïðîñíèêó Âîäîïüÿíîâîé) è ïîêàçàòåëÿì ïî îïðîñíèêó Áîéêî
Ðèñ. 3.2.Êîððåëÿöèîííàÿ ïëåÿäà ôàçû âûãîðàíèÿ (ïî îïðîñíèêó Âîäîïüÿíîâîé) è ïîêàçàòåëåé ïî îïðîñíèêó Áîéêî
íåóäîâëåòâîðåííîñòè ðàáîòîé è ñîáîé, êîòîðîå ïîðîæäàåò ñòîëü ñèëüíîå îùóùåíèå ëè÷íîñòíîé òðåâîãè, ïðîÿâëÿþùååñÿ è âíå ïðî-ôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè, òåì áîëåå âûðàæåííûì ó ïðîôåñ-ñèîíàëà îêàçûâàåòñÿ ñíèæåíèå ýìîöèîíàëüíîãî ôîíà, ïðîÿâëåíèå ðàâíîäóøèÿ ê ñóáúåêòó äåÿòåëüíîñòè (ïàöèåíòó). ×åì âûøå ñòå-ïåíü èñòîùåíèÿ, òåì çàìåòíåå ñòðåìëåíèå ïðîôåññèîíàëà èçáåãàòü ìûñëåé èëè êîíòàêòîâ ñ ïàöèåíòàìè.
Êîððåëÿöèîííûé àíàëèç ïîêàçàë íàëè÷èå çíà÷èìûõ ñâÿçåé ïî ïî-êàçàòåëÿì âûãîðàíèÿ ñîãëàñíî îïðîñíèêàì Âîäîïüÿíîâîé è Áîéêî.
n Îòðèöàòåëüíàÿ ñâÿçü «ðåäóêöèè ëè÷íûõ äîñòèæåíèé» ñ ïîêàçà-òåëÿìè «çàãíàííîñòü â êëåòêó», «ýìîöèîíàëüíî-íðàâñòâåííàÿ äåç-îðèåíòàöèÿ».
Ôàçà âûãîðàíèÿ ñâÿçàíà ñ ïîêàçàòåëåì «çàãíàííîñòü â êëåòêó»:
÷åì ñèëüíåå ÷óâñòâî áåçûñõîäíîñòè, ýìîöèîíàëüíîãî òóïèêà, òåì çíà÷èòåëüíåå ïåðåæèâàíèå äèñòðåññà.
n Ïîëîæèòåëüíàÿ ñâÿçü «äåïåðñîíàëèçàöèè» ñ «ðåäóêöèåé ïðîôåñ-ñèîíàëüíûõ îáÿçàííîñòåé», «ýìîöèîíàëüíûì äåôèöèòîì», «ëè÷-íîé îòñòðàíåííîñòüþ»: ÷åì ñèëüíåå ó ïðîôåññèîíàëà îùóùåíèå,
÷òî ýìîöèîíàëüíî îí óæå íå ìîæåò ïîìî÷ü ñóáúåêòàì ñâîåé äåÿ-òåëüíîñòè, òåì áîëüøå îí ïûòàåòñÿ îáëåã÷èòü èëè ñîêðàòèòü îáÿ-çàííîñòè, òðåáóþùèå ýìîöèîíàëüíûõ çàòðàò, è òåì ÿð÷å ýòî ïðî-ÿâëÿåòñÿ â ïîñòóïêàõ ñïåöèàëèñòà â ñôåðå îáùåíèÿ; îòìå÷àåòñÿ ïîëíàÿ èëè ÷àñòè÷íàÿ óòðàòà èíòåðåñà ê ñóáúåêòó ïðîôåññèîíàëü-íîé äåÿòåëüíîñòè.
 òîì æå èññëåäîâàíèè ñòîìàòîëîãîâ áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî ñðåäè àññèñòåíòîâ ëèö ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ âûãîðàíèÿ áîëüøå, ÷åì ñðåäè
âðà÷åé (Âîäîïüÿíîâà, Äìèòðèåâà, 2003). Ýòîò ïðîöåññ ïðîèñõîäèò ó äâóõ òàêèõ ãðóïï ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïî-ðàçíîìó. Ó âðà÷åé îí íà÷èíàåòñÿ ñ ýìîöèîíàëüíîãî èñòîùåíèÿ, à ó àññèñòåíòîâ — ñ ðå-äóêöèè ïåðñîíàëüíûõ äîñòèæåíèé, ïîñêîëüêó ïîñëåäíèå áîëåå çàâè-ñèìû îò âûøåñòîÿùèõ ïî äîëæíîñòè è îò ïàöèåíòîâ. Êðîìå òîãî, ó íèõ íèçêèé ñîöèàëüíûé ñòàòóñ è ìàëåíüêîå ôèíàíñîâîå âîçíàãðàæäåíèå.
Àññèñòåíòû ïî ñðàâíåíèþ ñ âðà÷àìè òàêæå èìåþò áîëåå æåñòêèé ãðàôèê ðàáîòû, à ðåçóëüòàòû èõ òðóäà ñêðûòû è íå îöåíèâàþòñÿ ïà-öèåíòàìè. Âñå ýòî âåäåò ê òîìó, ÷òî ñíèæàåòñÿ ñóáúåêòèâíàÿ çíà÷è-ìîñòü è óäîâëåòâîðåííîñòü îò ñâîåé ðàáîòû, à ýòî âûçûâàåò ñòðåìëå-íèå ñîêðàòèòü êðóã ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿçàííîñòåé. Àíàëîãè÷íóþ êàðòèíó ìû íàáëþäàëè ïðè ñðàâíåíèè âðà÷åé-õèðóðãîâ è ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà êëèíèêè îáùåé õèðóðãèè (òàáë. 3.2).
Òàáëèöà 3.2 Âûðàæåííîñòü ðàçíûõ êîìïîíåíòîâ è óðîâíåé âûãîðàíèÿ
ó ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà îáùåé õèðóðãèè
Ïðîôåññèî-íàëüíàÿ ãðóïïà
Êîëè÷åñòâî èñïûòóåìûõ
Ñòàæ Óðîâåíü
âûãîðà-íèÿ
Êîëè÷åñòâî ðåöèïèåíòîâ ñ âûñîêèì è íèçêèì óðîâíåì âûãîðàíèÿ, %
Ýìîöèî-íàëüíîå èñòîùåíèå
Äåïåðñî-íàëèçàöèÿ
Ðåäóêöèÿ ïåðñîíàëü-íûõ
äîñòè-æåíèé Ìåäñåñòðû
õèðóðãè÷å-ñêèõ îòäåëå-íèé
35 5−18 âûñîêèé 60 53 27
íèçêèé 0 0 13
Ìåäñåñòðû ðåàíèìàöèîí-íîãî îòäåëå-íèÿ
33 3−15 âûñîêèé 27 27 45
íèçêèé 6 18 12
Âðà÷è-õèðóð-ãè
40 5–15 âûñîêèé 57 5 10
íèçêèé 15 34 12,5
Âðà÷è ãîñóäàðñòâåííûõ ó÷ðåæäåíèé ïî ñðàâíåíèþ ñ ÷àñòíî ïðàê-òèêóþùèìè ñêëîííû ê áîëåå âûñîêîìó âûãîðàíèþ (òàáë. 3.3):
êîëè-÷åñòâî ëèö ñ òàêèì óðîâíåì (6–8-ÿ ôàçû) ñðåäè âðà÷åé ÷àñòíîé ïðàê-òèêè ñóùåñòâåííî ìåíüøå, ÷åì ñðåäè ðàáîòíèêîâ ãîñóäàðñòâåííûõ ó÷ðåæäåíèé (ðèñ. 3.3). Ýòî, î÷åâèäíî, îáóñëîâëåíî ðàçëè÷èÿìè â ñè-ñòåìå îïëàòû è îðãàíèçàöèîííûõ óñëîâèÿõ ðàáîòû äâóõ ãðóïï ñïå-öèàëèñòîâ.
Òàáëèöà 3.3 Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ïîêàçàòåëåé âûãîðàíèÿ ó âðà÷åé, áàëëû
Âðà÷è Ýìîöèîíàëüíîå
èñòîùåíèå Äåïåðñîíàëè-çàöèÿ
Ðåäóêöèÿ ïåð-ñîíàëüíûõ
äî-ñòèæåíèé Âðà÷è ãîñóäàðñòâåííûõ
ó÷ðåæäåíèé (80 ÷åëîâåê)
27,3 15,0 36,2
Âðà÷è ÷àñòíîé ïðàêòèêè
(58 ÷åëîâåê) 20,0 9,4 43,5
Ðèñ. 3.3.Êîëè÷åñòâî âðà÷åé ñ ðàçíîé ñòåïåíüþ âûãîðàíèÿ