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成人肺結核ノ室洞形成部位二關スル ㌦・線學的研究

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(1)

2297

成人肺結核ノ室洞形成部位二關スル

       ㌦・線學的研究

金澤讐科大忌理高曇診療面面教室(主任4松助教授)

學 生

學 生

上  田  正  明

   .)fasafr/)i Uet/a

多  田  秀  雅

   ノ乃銘8〃dasa 7 ada   (昭和13年4月14目海髪)

(本論ノ要冒肘掛10回日本署學會第32回分科會(レントゲン學)二:於テ嚢表セリ)

      抄   i濠

 :本篇ハ金澤醤大理學的診療科及ビ編井縣更生會病院二於ケル確實二結核性室洞形威ヲ詔メラルル200例 ノ胸部「レ線爲眞二就テ其ノ室洞形成ノ部位二關シ考察ヲ試ミタルモノナリ.

 而シテ二等ハ鎖骨下縁ヨリ上部陰影ヲ肺尖トナシ,以下肺野ヲ肋間別二医分シ,各肋骨前部陰影ノ申1 ヲ結ブ曲線ヲ以テ内外二丁別シ,以テ室洞ノ位匿ヲ明凹目リ.予等ノ成績ニヨレバ室洞ハ20及ビ30年代二 最:モ多ク出現シヤ・右側二四ク而モ1,II肋間(所謂帯状好護部位)二ケ月多ク殊二夫等ノ外側(所謂菱形好 護部位)二野生セルモノ大多数ヲ占メ從來ノ諸家ノ報告ニー致シ,室洞形成が早期浸潤及初期病竃ノ好護 部位ニー致セルラ認メタリ.

第1章 緒 言

第2章調査材料爺二調査方法 第3章 調査成績

第4章 総括並二考察  第1師 素因的考察

第2節

第5章 引用文獄

 杢洞好護部位二關スル綜合的  考察.特二初期病竈及ビ早期  浸潤好護部位トノ關係 結 論

      第1章 緒   露

 肺結核症軟化性察洞ノ定義二七シテハ見解多々ナルモ臨床的ニハ塞洞ハ肺結核症ノ可成リ 病勢ノ進行セルコトヲ意味スルモノニシテ,同時二同一個罷二於テ,喀血,腐敗性破壌等=

ヨリ績襲的感染ノ機愈ヲ與フル最モ危瞼ナル合併症ノーツト言ハザルベカラズ.而モ臨床上 其ノ獲見二際シ物理的所見トシテ之ヲ誼明セントスルトキハ,室洞ノ大サハー定以上二蓮

シ,胸壁二近ク存シ,而モ室洞周忌二浸潤セル肺組織存在スル等ノー定條件ヲ其備セザル限 り護見不可能ナリ.然ル=「レ線診断ニヨルトキハ,小ナル塞洞モ讃明サレ,且室洞ノ正確 ナル位置,室洞ノ性歌,室洞周園組織ノ性歌ヲ遺憾ナク認メ得ルナリ.

       [ 123 ]

(2)

2288 上 田・多 田

 「レ線ハ肺結核室洞ノ診断二不可鉄ナルト二二,就申其ノ部位診噺,更二二賦性ナルや否 や,或ハ室洞ノ新奮ノ判断等二瀬シテモ極ヌテ的確ナル決定ヲ與フルモノナリ・室洞ノ治療 及幽囚判定ノ目的ノタメ「レ線ニヨル室鼠壁一一力性ナリヤ,硬直性ナリヤノ判定Alexander

(1),叉ハ室洞周園浸潤が浸出性陰影ナリや所謂Massive Schattenナリヤ,又硬化性陰影ナ リヤ(伊藤(2))ノ研究ハ:重要ナル意義ヲ有スルコト論ヲ侯タズ.

 今や成人肺結核ノ擁護部位=關シ最近Rieder, Sdirzノ肺門原獲読, Assmann, Redekerノ 早期浸潤読擾頭シ從來ノ肺尖原新潮ノ堅固ナル牙妓二肉迫シ相互国譲ラズ相剣レテ甲論乙駁 未ダ其ノ齢スル所ヲ知ラズ.Assmann, Redeker等ハ早期浸潤ヲ以テ再感染ニヨル成人肺結 核ノ初獲病竈ナリトシUnverricht, Pagel,:Loeschke等ハ「レ線検査ノ不確實ナルヲ學ゲ,叉 病理解剖學的二肺尖結核ノ蔓延事態ヨリ肺尖読二賛成セル等「レ転注畑田樹シ興味アル問題

ヲ提供セリ.早期浸潤ハ結核ノ感染及ビ進展二重大ナル意義ヲ有スルモノトシテ結核舞壷二 光輝アル脚光ヲ浴ビテ颯爽ト登場セル明星二郎ナラズ.予等ハ日常「レ線像観察二際シ其ノ 好稜部位タルや小見期t青年期=一於ケル初護病竈ト二二室洞回護部トハ密接ナル關係ヲ有ス ルが如キ感ヲ生ジ,同時二早期浸潤ヨリ早期室洞ヘノ移行及ビ室洞化ノ頻度,:更二室洞好獲 部位ノ素因ヲ追求シ,室三好稜部位ノ立罷的統計齪察ヲ試ミタル結果ヲ報告シ,諸賢ノ御批 判ヲ仰ガントス.

       第2章 調査材麟並昌調蕊方法   1)調査材料

 室洞好護部位ノ検索二用ヒタル材料ハ瀟井縣:更生會病院二於テ臨床的二肺結核ト診断サレタル「レ線爲 眞ニシテ室洞ヲ有スル60例(年齢不詳,男32,女28)及ビ,金澤醤科大學理學的診療科二於ケル同襟「レ線 爲眞140例(14歳一59歳,男103,女37)ニシテ共二背三位矢賦方向胸部レ綜爲翼ナリ.

  2)「レ三三眞二三ル室洞ノ撰揮

 「レ線像二於テ屡々肺野二丁テ稀薄ナル壁ヲ有シ其ノ邊縁甚ダ滑澤ニシテ内腔僅カニ周回ヨリ透明ナル 略・々圓二又ハ不正形ナル室洞檬像ヲ認メ,所謂特性室洞ニシテ眞性室洞1・シテ眞ノ置キ難キ像二遭遇スル ヲ見ル.而シテ其ノ像タルや急性ノ翼性室洞タルアリ(Berz)(3).限局性氣同一ルアリ(:Brown, Sampton,

Heise,:Fleming−MoUer)(3).肋膜単葉ノ癒着アリテー部互二融解セルモノアリ(Amberson)(3).申心用肺 氣腫ヲ有スル肋膜癒着ナルアリ(Honey)(3).叉Stumme Kaverneナルアリ.(MelviUe, Abren, Dunlユan)

(3).

 Von H6sslin(3)ハ肺臓内部叉・・肋膜二有スル陳薔ll生硬結叉・・糠疲海山,叉一包轟嚢ヲ, Rieder(3)ハ矢状 方向二走レル曲管枝横断ヲ之二挺へ,J・e・d・n・(・)・・非繍亥性肺炎性融解ノ准例ヲ述べ, E・b・enく・)・・肋膜

:炎性攣化二基ク圓形像乱訴肋膜炎滲出液ノ部分約吸玉ニヨル所謂Pleuralringトシテノ圓形像ヲ,叉ハ拳 銃近距離射撃ニヨリ皮膚内ノ火計沈着ニョル圓形像ヲ,G. UrSace(tl)ハ:巨大ナル孤立肺氣転出内野ル圓形 像ヲ詔メタリト云フ.又Pardel, Ramon(「 )四面心耳ノ石膏沈着ニヨル圓形像及肋膜下a於ケル二品形威,

肋膜浸出液ノ部分的吸牧,肋膜下氣腫,肺組織内多三二嚢腫形成響ニヨル二形際ヲ記載セリ.孤立性葉聞 氣胸モ叉圓形像ヲ現ハスCtトアリ.:叉二等ハ肺尖部二三テ肋膜繭葉ノ部分的癒着ノタメ搬卵大ノ特i嚢幡氣 胸ニヨル圓形像ヲ認メタリ.

      [ 124 ]

(3)

威入肺結核ノ室洞形威部位二關スル「レ線畢的研究 2289

 予等バカカル所謂假性室洞ヲ可及的二除外シ且浸出性機蒋旺盛ニシテ肺組織破壊甚シク室洞ヲ思ハスル モ,直チニ室洞ト診断シ難キモノ及ビ室洞形成ノ初期二當リ室洞壁完成不完全ナルモノハ之ヲ算入セザリ

キ・.

  3)  肺野ノ三分法

 Gr鰍Kttpfe rle(6)ニョレバ前部肋骨陰影二於ケル第1肋骨下縁ヨリ上方ヲ肺尖野トシ第2肋骨下縁マ デヲ上野,第5肋骨下縁マデヲ中野,以下下野トシ「レ線像ニヨル病竈ノ局所的位置ノ綜合的診繊二利セ

ントセリ.

 Saupe(7)ハ小児及乳児二於テハ普通肺尖ノ有スル意義ハ成三二比シテ少キヲ以テ肋骨走行及高サニ關係 ナク,全肺野ヲ軍二水Lpmeニヨリ略k均等ナル3箇ノ領域二分ケ上,中,下ノ3肺野トセリ.

 H・Raby(s)ハ鎖骨下縁以上ヲ二野トシ,鎖骨下縁以下ヲ上方ヨリ1 一一V二分ケ左右ハ中央線,側胸線,

乳線ヲ以テ3分シ1,2,3トセリ.

 伊藤(2)ハ肺尖部ノ結核ノ病理解剖學的重要性二心ミGr蟹ノ肺尖野ノ定義ノミヲ三更シ肺尖野ヲ鎖骨下 縁以上トシ,上申下野ハGraffノ庭分法二從ヒ肺尖野ヨリ順i二二1,II,m, IVトシ,更二肺門部二Vナル 小部ヲ設ケ,II,班, IVヲ各分野境界線ノ申央ヲ結べルー曲綜ヲ以テ内外二二分セリ.

 松崎〈9>ハ伊藤ヨリ更二分ケテ上申下野ヲ内中外二三分セリ.

 申島(10)ハ室洞ノ早期浸潤及結核回護部位等ノ關係二着目シ,鎖骨上ヲ肺尖第3肋骨上縁迄ヲ上野トシ コノ申二鎮骨直下部ハ特二鎖骨下部トシテ匠別セリ.叉第5肋骨迄ヲ中野トシ以下ヲ下野ト匠分セル外,

内側二於テ大凡第2肋骨及第5肋骨ノ心臓二終ル部二弧線ヲ描キテ肺門部ヲ特設歴別セリ.

 田宮(11)ハSaupe(7)ノ歴分法二於ケル上野二於テ鎖骨上縁1・第1肋聞トノ聞二存スル部ヲ水雫二分ケ,

之ヲ特二鎖骨下肺野ト呼ピ,上肺野ヨリ匿別シ爾餓ノ部ヲ肋骨ノ高サ及走行二關係ナクSaupeト同様略 3ノ均等ナル領域二分ケ,肺結核ノ鎖骨下二於ケル重要性二注目セリ.

 松田(12)ハ早期浸潤及渥叢浸潤ヲ論ズルニ當リ1 一11肋骨閤外側ヲ「モーレンハイム氏窩トシ,II−m肋 骨ノ範團ヲ申野トシIV肋骨附近及以下ノ部ヲ下野トシ其ノ好護部ヲ襯察セリ.

 予等ハ「レ線二二ケル室洞ノ局所的診断ヲ可及的正確ナラシメントスルタメニ鎖骨下縁ヨリ上ヲ尖野ト シ,以下ハ記聞二三ヒテ塵分シ鎖骨以下ノ肺野ハ各前方肋骨陰影ノ中黙ヲ連ヌル弧線ヲ描キテ内外トシ,

Corning(13)ノ肺葉境界ノ記載及Graft(6)ノ肺葉境界ノ投影假定線ノ記載ニヨリ所属肺葉及部位ヲ正確二推 定シ,叉臨床上立遷的観察叉ハ経験ニョリ其深淺ヲ推定セントセリ。

 素ヨリ前記数氏ノ上申下肺野ノ二分ハ解剖學的見地ヨリスレバ上申下肺野ヲ意味スルニ非ザルコト勿論 ナリ.予等ノ方法ニヨリテモ局所判定ハ直チニ病理解剖學的局所位置ヲ決定スルモノニ非ズ.

 予等ハ室洞ノ二二ヲ決スルニ當り其ノ圭部ヲ以テ利己セリ.

第3章 調 査 成 績

 1)調査例及室洞総歎

調査例200(男135,女65)

室洞総数411(男273,女138)

[ 125 ]

(4)

2290 上 田・多 田

第玉表  左右肺野別山回率

6 封スル%男総激陸 9 適応藪二封スル% 男二合計 二封スル  o/o

左i・・g143・6 i 65147・21 iS4 144・8 司・・4 156・4173i52・81 227 155・2

副2731

Ii3hs 1 j 4ii 1

 第1表ヲ概観スル=左右各肺野二於ケル室二胡藪ハ左:右二於テ多少ノ相異ラ認メ性的關係 ニヨルモ略同様ノ相異ヲ認メタリ.2Pチ右肺二於ケル塞洞ノ出現傘ハ左肺ノゾVヨリモ高ギ

伯:ヲ示 セリ.

第2表  肺野ノ左右別二關係ナキ山山別出現率

I II

工V

v

釧剰訓%

21 19 6 1 0

9

1Jr

g o o

30 34 15 1 0

7.3 8.3 3.6 0.2

0

釧♀II訓%

i 90

 86  29  4,

 o

39 42 13 4

1

129 1 31.3 128 1 31.1

42 1 10.2

81 1.9 1 1 O.2

総  計 lo/o

159 162 57 9 1

38.7 1

39.4 13.8H 2.2 0二2

計147i3318・1・9・S 12・gig913・S 1 74・9 1 3SS 1 94・4 sp

レ引231s・6 1. Sp・尖野

 第2表ヲ概観スルニII肋間1肋聞二於テハ略同率二断然高キ出i現率ヲ有シ, III肋ma・,尖 野,IV, V肋闇ノ順ニテ遊減的頻度ヲ示セリ.而モ余等ノ分類==ヨル内外ノ位置的關係ニツ

キテハ外二於テハ内二於ケルヨリ遙カニ高キ出現率ヲ示セリ.

第3表  左右肺野二於ケル肋聞別出現…率

f

釧引訓% 司到副%

SP  8 S6 S3 Q0

@2

@0

 5

Q2 Q2 P4

@2

@0 13 U8 U5 R4

@4

@0

7.1 R6.9 R5.3 P8.5 Q.2

@ 0  9

U5 U2 P5

@3 O

 1

Q6 R5

@8

@2

@1 10 X1 X7 Q3

@5

@1

4.4 S0.1 S2.7 P0.1 Q.2 O.4

訓・・91651・841…ll・541731

227 100

 第3表ヲ概観スルニ右肺=於テ高キ出現率ヲ保チツ・左右肺野共,1,1工肋聞二於テ断然 高キ出現率ヲ有シIII肋間n於テハ7k==低下シ山野, IV肋二二於テハ更=低下シV肋間二至

リテハ僅カニ1例ヲ謎明スルニ過ギズ.

      [. r26 1,

(5)

成入肺結核ノ室洞形成部位二關スル「レ線學的研究 2291

第4表  左右肺野三三匠分野二於ケル出現率

ε 1♀

1計

}% 1♀

1計 1%

SP 8/ 5 13 7.0 9 1 10 4.4

Ia 35 18 53 28.8 55 21 76 33.5

,Ii 11 4 15 82 10 5 15 6.6

11a 36 12 48 26.1 50 30 80 35.2

IIi 7 10 17 9.2 12 5 17 7.5

ma

19 8 27 14.7 エ0 5 15 6.6 Im 1 6 7 3.8 5 3 8 3.5

IVa 2 2 4 2.2 2 2 4 1.8

IVi 0 0 0 0 1 0 1 0.4

Va 0 0 0 0 0 1 1 ℃.4

Vi 0 0 0 0 0 0 0 0

1・・9

i65

}・84

…1

154 73 227 100

 第4表ヲ概観スルニ同様右側=高キ出現率ヲ示シツ・,左右共1,II肋闇外側=於テ断然 出現ノ高率ヲ示シ所謂Assmann, Schinz等ノ鎖骨下部ノ外側ト稻スル部位ニテ其ノ好護部 位タル事ヲ示セリ.其他左肺=於テハ急激二III肋間外, II肋間内,1肋聞内,二野ノ順=低

下セリ。

 右肺=於テハ同ジク急激= II肋間内,1肋聞内, III肋間内,尖野ノ順二低下スルヲ感喜

リ.

第5表平等総藪二樹スル   各匪分野出現率

SP 13 3・1%

Ia 53 129%

Ii 15 3・6%

Ila 48 11.6%

Ili 17 4.1%

1Ila 27 6.5%

mi 7 1.7%

【Va 4 0.9%

IVi 0 0%

Va 0 0%

Vi 0 0%

184 44.8%

10

76 15 80 17 15 8 4 1 1 0

2.40/0 18.50/0 3.6 X0

19.4e/,

4・10/0 3.60/0 1.90/o o.go/,

o,20/o O.2%

 oo/o

[ ss.20/,,

 第5表ヲ概観スル=右II肋闇商,右1画面 外,左1肋聞外1左II肋闇外,左III肋聞外,

右左II肋門内,左右1肋聞内,右III肋聞内,

左下野,右尖野,右III肋間内,左III肋聞内 ノ順二最初前者ノ断然高率ヲ示ス外以下漸次 量減的低率ノ趨向ヲ取ルヲ見タリ.

 以上ヲ総括スレバ右肺=於テハ左肺二於テ ヨリ多ク出現シ左右共,1,II肋闇断然高キ 出現率ヲ示シIII肋闇以下出現率頓=低下シ 54一一d般二外二於テハ内二於ケルヨリ遙二出現 ノ高率ヲ見タリ.三等ヲシテ云ハシムレバ 1,II肋間ハLieblingszone(帯三好獲部位),

1,II肋間外側ハ:Lieb]ingsraute(菱形好獲部 位)トモ云フベク室洞ノミナラズ,初期結核 病竈,早期浸潤ニモ重大ナル意義ヲ有スルモノト信ズf

[ 127 )

(6)

2292 上 田・多 田

第6表  年齢別直分ニヨル出現率

tfili en 1 1・代2・代3・代4・代

P・・代計

  200/o 1 46.40/o 1 17.10/o 1 13.50/o 1 2.80/o

全 28 65 24 19 4 140

♂1 ノ1%4を1%1腸%12S%2 1%、。3

35・1%

@13

43.2%

@16

13.5%

@5

5.4%

@2

2・7%

@1 37

 第6表ヲ概観スルニ男女ヲ通ジ20代=於テ最モ多ク出現シ男ニアリテハ30代,40代,10 代,50代ノ順=,女ニアリテハ10代,30代,40代,50代ノ順=減少スルヲ見タリ.

      第4章総括並二考察       第1節素因的考察

 軟化性室洞ハ肺結核病機ノ最モ重症化セル厭態ニシテ組織破壌ノタメ生ズルモノトスレ バ,室洞ノ七生部位ヲ論ズルニ當リ結核が左右何レノ側叉ハ:部位:二護生シ重症化スルカが問 題ニシテ從ツテ何レノ側叉ハ部位二続生シ易ク叉重症化シ易キカバ全身的或ハ局所的素因二 面ル虞大ナルベシト思惟ス.然レ共素因タル原因的要約二封シ決定的ナル解決ヲ與フルモノ 未ダ之ヲ見ズ.品等ハ先人ノ諸山ヲ引キ以テ卑見ヲ加ヘタリ.

       第1項左右肺野出現頻度=關スル考察

 室洞ノ右肺二於ク・ル左肺ヨリ高キ毘現三二付キテハ伊藤σ4)ハ左:右=807:811ノ成績ヲ以 テ右側ニヤ・高キ出現頻度ヲ認メ,中島(10)ハ肺結核ノ早期浸潤及室洞ノ現バレル側=ツキ左 右何v=多キか噺定灘キ旨ヲ述べカ・・燗題・・側ヨリ部位ノ方が主タル問題ナルベキヲ 強調セリ.然レドモ予等ノ調査成績ニョレバ左:右=184:227(44・7%:55・2%)ニシテ先人ノソ

レニ比シテ可ナリノ差異ヲ認メタリ.蕾二室洞ノミナラズ成三三獲結核トモ云ハル・肺尖結 核ノ頻度=ツキ松田(12)ハ軍二肺尖ノミノ侵サレタルモノハ総数216例中左:右=16:24ニシ テ,叉肺尖ト同時二同側ノ鎖骨下部内側ノ攣化ヲ合併セルモノ左:右=70:106 =シテ断然右 二於テ優勢ヲ認メタリ.

 肺門結核モ同氏ニヨレバ現在結核性攣化ヲ起セルモノ叉石次化セルモノ何レモ左:右=

61:95ヲ以テ右側=多キヲ認メ,其内,鎖骨下部ノ攣化ヲ合併スルモノ=於テモ左:右= 12:21 肺門ノミ攣化セルモノ左:右=16:20,as 4前部肋骨陰影以下二一化ヲ合併セルモノモ左:右

=1:12ヲ以テ何レモ右側=多キヲ認メタリ.

 早期浸潤ニツキテハ岡村,三岡,藤村(15)ノ報告叉ハ松田(後述ノ如ク)ノ業蹟昌從ヘバ断然 右二多ク出現スルト云フ,

 Ghon, Winternitz(16)ハGhon氏病竈ノ:左右肺野ノ出現率ヲ求メ,左:右=43.44%:56.56%ヲ       [ 128 ]

(7)

成人肺結核ノ室洞形成部位二關スル「レ線學的研究 2293

以テ右二多ク來ルコトヲ報告シ,:Page1, Henke(17)モ同様右側二多キ事ヲ認メタリ・

 伊藤(2)ハ結核患者ノ各年代ヲ通ジ叉結核ノ各型ヲ通ジ右側二丁ク爾側ノ侵サ レ タルモノモ 概シテ右肺ノ攣化ノ彊キヲ見回リF云フ.

 上述ノ如ク初獲結核及結核ノ終末的産物タル塞洞が右二多キ事三二關シテハ何ラカノ原因 的要約ヲ有スベク,Aschoff(i8)ハ結核ノ右二於テ感受性高キ事實ヲ左右氣管枝ノ解剖學的分 岐歌態ニヨリテ異物ノソレノ如ク結核菌ノ右肺二到達シ易キコトニ齢スルヨリ,寧ロー般二 右側位ニテ睡眠スル階下ヲ有スル事=ヨリー生ノi/3ハ右予習左肺ヨリ呼吸蓮動二悪影響ヲ受 クル結果二蹄スベク,叉右肺ハ肝臓ノ存在ニヨリ左側ヨリ右側横隔膜蓮動ノ大ナル阻害ヲ受 クル事=ヨリ其素地ヲ作ルベシト云フ.

 Tendeloo(19)ノ淋巴循環遽度ノ門門又ハ墾1血が結核誘護ノ因ヲナスト言フニ想到スレバ呼吸 蓮動生理,淋巴管,血管ノ分布歌態ニツキテモ精細ナル槍討ヲ有スベキナルモ,此ノ問題ヲ 解決スルニ足ル淋巴管,血管ノ左右肺二於ケル分布走行歌態ノ相異,叉ハ其他ノ相異黙二二 スル記載ヲ成:書=見ズ.三管枝分平平態ニツキテモ左右氣管枝分髄角ノ相異,右=於テハ動 脈上下管枝ノ存在アル外,特二注意ヲ要スベキ條件ヲ見出シ得ズ.然レ共門門枝走行が室洞 形成二重要ナル意義ヲ有スル事日付キテハOrsos, Loeschke Steinert(17)等ノ報告アリ.其他 左右爾肺ノ形態學的相異(特二分葉歌態ノ相異)モ素因ノーーツニ算入スベキナラン.

 カク結核室生二野シテ右肺二素地ヲ與フルモノトスレバ,室洞モ右肺二多ク愚生シ,叉容 積二於テモ左顧二優iルトスレバ,右肺二多ク出現スル可能性ヲ首肯シウルナリ.「レ線學的

二項静脈葉及副下葉ノ右肺二於ケル奇型的出現ヲモ考慮口入レル時ハ此ノ問題解決二幾分ノ 指針ヲ與フルモノト確信ス.

      第2項 肋間別出現頻度二關スル考察

 凡ソ室洞ヲ鼎ズル.C一ノ,早期浸潤ヲ論ズルモノノ均シク三好獲部位ヲ予等ノ1, II肋間二 相當スル範園二回目タルハ其数理四壁索ヲ別トシテ丁丁ノ調査ト符號スル所ナリ.Ghon u.

VV internitz(t6)ハ初期病竈ノ各葉ノ分布三態ヲ右上,申,下,左上,下葉二3.7:1:2.3:3:22ノ 比ヲ以テ上葉二多キコトヲ記載セリ.所謂Assmann, Redeker其他諸家ノ「レ線學的二「鎖骨 下」ト構スルモノハ予等ノ1,II肋骨帥チ帯下好獲部位二相當スルモノナリ.第2表ノ示スガ 如ク,38.7%39.4%ヲ以テ1,II肋間噺然高率ヲ示シ叉第3表ニョレバ左(36。9%35.3%)右

(40.1%42.7%)ヲ以テ同様断然好獲部位タルコトヲ示セリ.

 1,II旧聞二室洞ノ好物スルコトハ結核が掌上k9 =於テ重症化スルコトヲ雄辮二物語ルモ ノナリ.帥チ1,II下弓二丁洞好獲スル原因ハ結核症ノ該所二丁テ重症化スル所以二求メザル ベカラズ.

 Tendeloo(19)ハ納入ノ骨瘍患者ハソノ上部胸廓口・・水亭ニアラズシテ後上方ヨリ前下方二四 傾セルタメ第1肋骨ヲ凌駕セル肺尖ハ,呼吸蓮動範園制限サレ肺下部ヨリ通氣不充分ニシテ 淋巴,血液ノ循環微:弱ナルタメ抵抗減退シ結核菌集積繁殖ノ因ヲナスト言ヒ麻痺胸モ共=局

所的素因ヲ與ヘルト云フ.W. A. Freund,(20)C. Hart,(21)Schinz一:Baensch一:Fried1,(22)多田・上田

      [ 129 ]

(8)

 2294        上田。多田

(23)ハ第1肋骨二崎型アリテ著シク短キモノハ頸肋骨ト同様二胸廓上下ノ狭窄ヲ來シ呼吸運 動殊二肺上部ノ呼吸蓮動ヲ著シク阻害シテ隅隅叉ハ三園ヨリ淋巴道ニヨル該部ヘノ結核菌ノ 淋巴性集積叉ハ感染ノ機甲ヲ興ヘルト云ヒ,又第1肋軟骨早期化骨モ肺上部結核感染二封シ テ同様ノ意義ヲ有スト云フ.

 然うバ結核進行過程タルKlranio−kaudale VerbreitungニツキテPagel, Henke(17)ハ孤立 性結核ノ進展ハKanalicu愉e Ausbreitungガ大イニ意味アリトスル見地カラ葉界ノ葉間腔ヲ 飛越シテ傳播スルノ説明=困難ヲ感ジTendelooノ正常呼吸時ノ成人肺臓二於ケル淋巴流動 方向ハ上部ヨリ下部二向ヒ結核菌モソノ流動ノ方向r一移行サレルト言フ所ノ淋巴流動ノ特殊 性=ヨツテソノ問題ヲ解決セントセシコトニ不満ノ意ヲ表シ,結核進展ハ寧ロ氣道=ヨルト 言フ最:近ノ業績ニー致セザルコトヲ述べ,動物實験モ此ノ問題二根本的ナ解決ヲ與ヘルモノ 皆無ナルヲ指摘シ當分コノ問題ノ明答ヲ断念スト述べタリ.

 塞洞ノ外側=多ク愚生スル事實帥チ菱形好獲部位トナス心懸ハ結核ノ外側=於テ重症化ス ルヲ物語ルモノナリ.Tendeloo(19)ハ胸廓及JJii∫ヲ立盟編輯Paτavertebraler Teil,1・ateraler Tei1, Sterno一一parasternaler Teilノ三扇形二横断シテ呼吸状態ヲ精査シ胸廓容積ハ呼氣心際シ Paravertebraler cranialer Teil二審テハ他ノ如何ナル部分ヨリモ最モ増加セズ,從ツテ該部二 於ケル肺胞モ呼氣轟轟シ最:モ高張ノ程度少ク叉艦液淋巴流動ノ清滝「エネルギ・・」ハ小禽二際

シ細部二於テ減少スルコトヲ認メ,カ・ル物理的原因ニヨリParavertebraler cra1〕ialer Teil二 第一一次的結核病竈ヲ作ルト言ヒ,Pagel, Henke(17)ハ最モ廣キ室洞ハDorsaie paravertebrale Gebiete二存シ,ソレヨリ前下方=向フ李面上ヲ下方二向ツテハ浸潤的作用ニヨリ,側方ヘ ハ呼吸性胴張ニヨリ獲展スルコトヲ述べ,叉通常塞洞ハ上葉ノ葉界ヲ越シテ進展スルコトナ ク,急速ナ破壊進展ノナキ限り恐ラク豫メ生ジタル葉間ノ肋膜肥厚ヲ傳ツテ側方二滑り降り 他葉ノ侵サル・以前田崎テ.同葉組織ヲ破壊スルナラント言フ.叉急激二進展スル時ハ葉界ヲ 飛越スル事アリ,帥チ上葉腹側二於テ未ダ充實セル乾酪様肺炎性癖化ヲナセル=拘ラズ,其 部位二下葉背側ノ隅角=於テ清掃サレタル塞洞ノ開ロセルヲ獲見セリト言フ.斯ノ如ク上葉 側下方及下葉尖端二巴テ塞洞好獲スルモノト思考ス..

 :Pagel Henke(17)ハ結核性初期病竈(Ghon淋病竈)ハ最:モ充分二呼吸ノ螢マレル肺臓部分印 チ背側部二生ズルト言ヒ,上葉ノ下部,下葉ノ上部ヲ毒筆獲部位トセリ.印チ遊好獲部位ハ 予等ノ室洞二於ケル菱形資糧部位ト同様ノ意味ヲ有スルモノナリ.

 上述ノ如ク初夢結核及塞洞ハ妊ンデ肺上部殊二背側而モ外側=近キ髄鞘獲生スル素因二封 シテ適適ナル論明ヲナシ得タリ1・スルモ,其等が何故=肺尖部以外二粥〃ぐ好獲部位ヲ有スル ヤノ説明=付キテハ後述ノ如ク上葉下部及下葉上部が重要ナル役割ヲ演ズル事孤婦ス可キナ

リ.

      第2節 室洞好獲部位二二スル綜合的考察,特二初期病竈及        早期浸潤好獲部位トノ關係

既二第5表ノ示スガ如キ頻度ヲ以テ二丁ハ各肺野二出現スル結果ヲ得タリ.然レ共下等ノ       [ 130 ]

(9)

威入肺結核ノ室洞形成部位二關スル「レ線學的研究 2295

肺野頁分法ハ勿論「レ線學的厩分法ニシテ肋「嗣嘔分法ヲ以テ直チニ解剖學的二正確二上,

中,下葉ノ所属ヲ推定スル能ハザル事勿論ナリ.Grtiff(e))ノ記載セル背腹矢歌方向胸部「レ線 像二於ケル三界投影線及ビ,CorniDg(13)ノ解剖學的葉界投影線ヲ参考ニスル時ハ所騎肺葉乃 至ハ所驕部ヲ或程度正確二推定シウルナリ.

上 葉

中 葉

下 葉 上 縁 下 縁.

上 縁 下 縁 上 縁 下 縁

工V前部肋骨陰影下縁 IV前部肋骨陰影下縁

VI前部肋骨陰影外三一VII同内端 1V後部肋骨陰影下縁

V前部肋丹陰影外端一VI同内端

EV後部肋骨陰影下縁

 Assmann(24)=ヨレバ塞洞好獲部位ハ「レ線像二於テハ鎖骨直下=シテ胸廓外縁二近キ部分 又ハ上葉ノ中央二投影サレタ箇所ナリ1・シ,前額位撮影叉ハ解剖所見ヲ参考ニスレバ背側ノ 葉界二近キ部位ナリト言フ.

 Gonnermann(25)ニヨレバ        

右上葉底外………17〔rIレHエa)

左上葉上外………17(lI_Ila)

右上葉尖………15(r.sp)

右上葉尖………ユ0(1.sp)

左上葉二三………9(工IVa)

欝悪  (r・・二451ニニ53)・・・・・… 98

右上葉上外…・・…7(rIa)

左下葉中外…一・・7(HII 一一 IVa)

左下葉尖外………5(11−Ila)

薯犠隷::::::>4(・・v…)

右下葉尖外………3(rIa)

 上記統計=依レバ左右共上葉ノ胸廓二近キ外側部,特二上,中,外側部及上葉ノ底部外端叉 下葉ノ上部尖端及胸廓工近キ外側部二好獲スルヲ見タリ,カ・ル箇所二於ケ ル室洞ハ1〜III 肋間コトニ同肋閥外側二野1導出ラル・モノニシテ予等ノ菱形好獲部位ニー致スルモノナリ・

 Page], Henke(17)・・室馬継肺臓周邊部二於テ側方肋膜下部二多ク嚢シ其等ノ條件ヲ配備ス レバスルダケ形ナ伏・・大ナリ1・言ヒ,古キ塞洞・・1 aravertebrale・Teil二期シトセリ・叉室洞 ノ必然的二有スル吸引性叉氣道性三位二依リ獲生スル娘子室三二意味アル吸引性病竈ノ好獲 部位二關シ,氏ハGr縦, Gonneri namnノ業績ヲ引用シ,

  1.上葉ノ三下隅角   2.上葉ノ尖部

  3.中,下葉ノ周三部特二側前方,叉申後部

  4. 舌音B (Die Lingula)

  5.上葉ノ二部

二吸引性病竈ノ好獲部位アルコトヲ認メ,叉臨床的二,又解剖學的:・下葉ノ尖部,中葉及舌        [ 131 ]

(10)

2296 上 田・多 田

部ノミナラズ,下葉底部ヲ吸引性室洞ノ三門部位トナシ,又肺尖部モ屡々吸引性病竈トナリ 得ルコトヲ説ケリ.

 Ghon氏初期病竈=關シテハPagel, Henke(17)バー般=上葉ノ下部叉下葉二於テ好獲シ,

肺尖二於テハ稀ナリト云フ.叉同氏二三レバ初期病竈ノ好獲部位ハ解剖學的又「レ線學的二,

  1.1,II肋骨ノ高サ=於テ肺ノ側部   2.上葉ノ尖部ハ稀ナリ

  3.下葉ノ尖部

  4.Lungenwinkel:或ハLungenzipfelナリ

 早期浸潤ノ好稜部位二付キテハH:audek(26)二依レバ,

  1.鎖骨下外側      ・   2.右肺上葉基底

  3.左門上葉基底三葉界   4.右側下葉背側尖端

ナリト言フ.

 Assmann(24)ハ鎭骨弓外側二投影サレタル肺野而モ上葉ノ背部叉下葉ノ肝管部,或ハ葉縁 二丁キ周邊:部=好獲スルトセリ.

 熊谷(27)ニョレバ早期浸潤ハ1,II, III旧聞二於テ胸廓縁=近ク(70%ハ鎖骨下外側)次デ心 肝角及心尖ノ外方二近ク稀=肺門及肺尖二丁ルト言フ.

 松田(12)ニョレバ51例ノ早期浸潤例(三三性ノモノ2例)=於テ右:左=84.3:19.6ヲ以テ右

=著シク多シトナシMohrenheim氏窩二存スルモノ(3L5%)ヨリ却ツテII, III前部肋骨陰影 ノ二部帥チ上葉下部二相當ズル部二存スルモノ多ク(47.1%),IV前部肋骨陰影以下=見ルモ

ノ25.5%ナリト言フ.

 而シテ早期浸潤ノ室洞化(早期室洞)=ツキテハ,眞=早期浸潤ヨリ室洞ノ嚢生セリト 断ズルニハ比較的初期ノ結核性攣化ヲ有スル材料ヨリ論ズベキハ勿論ナルモ,其室洞化ハ Redeker=ヨレバ60%ナリト言フ.早期浸潤二起原シテ重症化セル結核が最初ノ早期浸潤ノ 部位=於テ,室洞化セル例モRedekerノ言フが如ク相當多キニ非ザルヤト推論サル.

 而モ小児期叉ハ青年期二於ル初期結核タル初期病竈,成人結核ノ出獲黒占ト見徹サル・早期 浸潤,又ハ結核絡末三三ト認メ得ベキ塞洞形成が略同一好獲部位ヲ有スル事ハ興味アル事實 ナルベシ.

 予等ノ調査成績ヨリ得タル三二三二部位タル1,II, III肋闘外側ハ正シク上葉上中部外 側,下葉尖外側,上葉底外側,下葉上申部外三等ノ三部投影サル・部ニテ初期病竈早期浸潤 又ハ吸引性病竈ノ好獲部位ニツキ探求セラレタル「レ線學的弓獲部位ト正シクー致スルモノ ナリ.而モ解剖學的二叉「レ線學的二上葉外側背部,上葉底隅角,中下葉外側背部,下葉尖 部が室洞護生二重要ナル意味ヲ有スルモノニシデ予等モ塞洞所有者ノ透覗撮影二際シ室洞ノ 下腹位所見二比シ腹背位矢歌方向所見二二テ鮮明ナル像ヲ認ムルコト多ク叉三位攣縛叉ハ前       [ 132 )

(11)

成人肺結核ノ室洞形成部位二關スル「レ線學的研究 2297

額位所見二於テ屡々脊柱陰影二蔽ハル・ヲ維駿スルナリ,之ハ明カニ胸廓後壁二近キコトヲ 示スモナリ.故二予等ノ調査例二於テモ多クハ先入ノ「レ線學的叉ハ解剖學的好獲部位ト全

クー致スルモノト考ヘラル.

 予等ノ症例中II, III肋間内側=於テ肺門陰影二極ク近ク存スル室洞陰影ヲ認メシモノア リ.コレ肺門室洞ト誤認サレ易キモ患者ノ膿位攣薄前額方向透覗ニテ肺門ヨリ遙力背側二近 キヲ認ムルナリ.之恐ラクAssmalmノ言フ如ク下葉尖端内縁近ク存スルモノト思惟サル.

 以上室洞好獲部位月賦述ノ如クTendelooノ言フ呼吸蓮動ノ最少ニシテ,(トクニ呼氣時二 於ケル)タメニ淋巴運動最モ弱り,結核菌ノミナラズ,他ノ病原菌ノ附着二最モ好都合トナ

リタル部位二於テ病機進展ノ結果生ゼシモノ1・考ヘラル.Hansemann(28)二依レバ室洞ノ上 述ノ如キ好獲部位以外ニクル不定型的位置ヲ有スル室洞ハ寧ロ肺慢性疾患例ヘバ徽毒,放線 菌病,癌腫,塵肺,外傷,勢州糖尿病ト合併シテ來ル室洞ナリト言フ.室漁獲生ノ年齢別頻 度四四結核罹病年齢叉ハ肺尖結核,早期浸潤,肺門結核ノ罹病年齢ニツキ諸家ノ言フが如ク 20代,30代二多キニ一致シ,10代ハ小見科ヲ訪レルコト多キヲ以テ詳細ハ判明セズ,即チ以 上年齢二於テ罹病シヤスク而モ最悪ノ過程ヲ取りヤスキコトヲ如實二示スモノナリ.

       第5章 結   論

 1)本篇ハ金澤讐科大邦理學的診療科學教室及ビ輻井縣更生會病院二野ケル確實ナル室洞 ヲ有スル200例ノ肺結核「レ線鴇眞ヨリ見事ル室洞ノ好獲部位言開スル研究ナリ.

 2)室洞総籔ハ411個ニシテ;右227,左184個ナリ,帥チ室洞ハ右側二野テハ左側ヨリヤ・

多ク出現ス.

 3)室洞ハ左右ヲ通ジテ1,II肋間二約80%ノ出現傘ヲ示シ,予等ハ之ヲ帯歌好護部位ト 名付ケ,解剖學的二上葉下部及底部,下葉尖部及上部二相當スル:部位ナリ.而シテIII肋開,

肺尖之二次グモ僅少ナリ.

 4)室洞ハ左右ヲ通ジ外側二多ク出現シ(外:内=308:80)予融融特二1,II肋閥外側ヲ以テ 菱形好護部位ト名付ケ解剖學的二上葉上外側部及底外側部,下葉尖外側部塁上外側部二相當

スル部位ナリ.    ,

 5)菱形好適部位ノ背部=近キ部位パ結核性初期病竈,早期浸潤ト擁護部位ヲ同ジウシ,

早期浸潤ノ室洞化モ相當認知ラルベク,結核終末機韓タル塞洞ノ好獲部位ガソノ出稜瓢タル 初期病弊,早期浸潤ト略々同一ノ部位ヲ有スル多門興味アル事實ナリ.

 e)室洞形成ハ20代,30代二最多ク約64%ヲ示シ,最モ結核二樹シテ阿戸ナリト思惟ス.

[ 133 ]

(12)

2298 上 田・多 田

x

N

菱形晶晶部位

  

e.

蝉/{

〈ti/×

摺掌 月犬好・毫隻音区 位

〈/7/

此稿ヲ終ルニ當リ御懇篤ナル御指導御校閲ヲ賜りシ李松助敢授二三シ深謝ス.

       引 用 文 職

1)Alexander, Med.:Klinik. Nr.26,1936・  2)伊藤,「レソトデソ爲眞ヨリ観タル肺結核症ノ 知見.「結核」,第1巻.  3)Berz, Browrrt, Sampton, Heise, Fleming一】頸oHer, Amberson,

H:oney,]翌relville, Abren, Dunhan, Von H6sslin, Rieder, Joerdens, Erbsen;H.,Erbsen,

BeitrLdge zur KIinik der Tuberkulose u, spezifischen Tu1)erktlIosefor忌chtm9・Bd.65,1927 二振ノレ.

4)G.町rsace, Journal de Radiologie Tome・22, No・1, Janvier・1934・   5)Pardel, Ramon,

Zentsalblatt fUr die gesamten Radiologie:Bd.18ン1934. 6)Gr醗, Kttpferle;Grti ff u. K⑬fer亙e,

Die:Lungentuberkuhse. Textseil,:Bilderteil.1923.  7)Saupe;田宮,「内科レソト.ゲン診断學」

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10)申、島,肺結核ノ「レントゲン學的考察.「日本レントゲン學會雑誌」,第14巻,    11)田宮,

「内科レントゲン診漸學」〔1〕 12)松田,肺結核ノ初刊部位二關スル「レントゲン」學的研究.十全 會雑誌,第35巻,第1號.  13)Cornung,:Lehrbuch der topographischen Anatomie・   14)

伊藤,X線爲翼二観タル肺結核症ノ室洞.「結核」,第9巻,第5號.  15)岡村,國岡,藤村, a)

早期浸潤二丁テ.「北越醤三三雑誌」,第44年,第5號.b)早期浸潤二就テ.「結核」,第7巻,第8 號.   16)Ghon, Winternitz, Zur Frage Uber die liltiufigkeit des primtiren pulmonalen und

extrapulmonalen Tuberkuloseinfektion beim S5ugling und Kind. Z. Tbk.39, H.6。  17)]Pagel,

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Klin. Wschr.1911,1.

[ 134 ]

参照

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