鼻咽腔に原発した細網肉腫症の一例

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〔学

則〕

日本女子医学研究三国6回総會演説抄録

1・耳性冠後膿瘍の一治瞼例

東女第二病院耳鼻 赤垣美代子

9才男免勧懲残部24年10月21日

主訴 左耳痛並に激烈な左偏頭痛。 幼時より左慢性 中耳炎あり，10日前運動会の後に主訴起り，penicillin 30方単位4日聞連続注射に不拘症状悪化し紹介されて 当科に入院す。 体濫38。C，脹搏120，顔貌苦悶状，巡査は鼓膜全欠 損，耳漏なし。鼓室後上部に真殊腫塊の一部を認め・s E￥L 檬突起部圧痛激甚。腰椎穿刺で，圧ほ600mm， Que・ ckensted氏現象左側陽性，左側真珠熱熱静賑洞血栓の 診断下に，先づ中耳根治手術施行。揖指頭大の真珠腫塊 が乳様洞入口部を閉塞し，膿汁ほ排出妨げられ，乳様洞’ に圧縮潴溜し，第1難で噴出した。 広範囲に静脈洞周 囲膿瘍あり，洞血栓を確めたので創面にpenicillin注 入をした。衣で左内頸静脈結紮を施行。其ec penicillin 力輔蹴鞠の頸動脹注射を併用した。弔膿諸症状一時軽 快したが7日目より再び増悪，依ぞ8日目再手術施行， S餅状洞後方から横洞に副って硬脳膜外膿瘍初耳壁を 広く拡大除去し，側頭葉を露出すると，横平下部硬脳膜 に膨隆，変色部を認め，試験穿刺で膿汁を証明，蜘こ側 頭葉膿瘍あるを確め切開，悪臭性膿汁約10cc耕除し

た。膿瘍腔の大きざ上下6Cm，幅2cm，深さ3cmで

ゴム排膿管を挿入手術を終了した。 爾後，膿瘍腔内に Rivan61液洗HLft，後penicill｛n注入，並に腰椎穿刺を反 復連続しで自覚症消失し，創面の肉芽形威ほ良好となり 硬脳膜切開口は縮少したが，膿瘍腔からほ少量乍らも排 膿ほ持続した。 約1カ月の後膿瘍腔内洗蔽の際注入し たpenic量11inが流出せず，同時に突然激しい頭痛を訴． えたので申止，翌臼より悪心，嘔吐，欠1申頻発，発熱 38．8。C，脊髄液ほ強度に梱濁．して完全な化膿性脳膜炎 となった。penicillinの頸動脈注射，髄腔内注入並に筋 注にて急速に症状軽快，6日後には脳膜炎症状は全く消 失し，之を契機として脳膿瘍も垣隣に閉塞し，創面の肉 芽形成も良好で3週聞で退院，以後異常を認めない。 従来，脳膿瘍の予後ほ不艮とざれ．てるるが，本例ほ治療 申膿瘍壁の破裂により，化膿性脳漠炎に進展したが，幸 いpenicillinの頸動脈注射並に髄腔内注入により全治 したものである。 2．慢性副鼻腔炎の病理，特に骨の組織畢的観察

日本医大耳鼻 稻：葉節子

慢性副鼻腔炎の病理組織学的研究ほ，これ迄詳細に行 はれて来たのであるが，その大部分は上顎洞粘膜につい てであり，骨の病変に就てほあ’まりふれられてるない。 最近ようやく滑変化k就ての研究発表が見られるよう になり注目されて来たのである。 私は，慢性副鼻腔炎にて手術を施行した患者の上顎洞 30側，籠骨蜂集40側の粘膜及骨壁の組織学的検索を 試み，特に10例に於てほ手術時各部，即ち上顎洞犬歯 鯨骨壁，洞粘膜，下鼻道側壁，自然孔附近，基板（上顎 洞より後部箭骨面案への境界部），飾骨胞，前回骨蜂案， 鋒筋骨三三，より摘出したものについて夫々検索を行っ た。 しかして節骨蜂案の骨病変は最：も顯著に認められ． た。即ち，．骨の変性，萎縮，壊死，ハPヴェル氏管拡 大，窩前回牧，増殖等の組織学酌変化は殆ど全例に見ら れた。 、 慢性副鼻腔炎の手術後の経過を観察するに，骨病変の 組織像，特に舗骨蜂案の病変の甚だしきものは経過不良 のものが多いことを認めた。 慢性副鼻腔炎は単に粘膜 の病変のみでほなく，骨：炎も合併してみることを思え ば’粘膜除去のみの手術でば完全治癒は営めなしt・のほ当 然のこと仁者える。勿論，アtrルギP体質など全く否定 することほ出来たいが，骨病変に対して新しい認識を持 ち手術後の後療法に一層の工夫が必要であると思う。 3．鼻咽纏に原発した細網肉腫症の一例

東女耳鼻科 小島杏子

患者ほ三和某43才の家婦。初診；昭和25年7月5

目。 主訴；両側耳鳴難聴，右咽頭痛及び左耳後部淋巴 腺腫脹。 家族歴；腫瘍の遺傳的関係はない。既往歴； 13才の時両側扁摘，14才の時左頸部結核性淋巴腺炎に て摘出手術を受けた。 現病歴；昭和24年工2月初旬 より急に左頸部淋巴腺の腫脹をmu L医療を受け15日で 軽快。 本年3月初句再び左頸腺腫脹し前回同様加療し たが軽快せず，5月下旬より左耳鳴起れり。6月2日に 本院放射線科を訪れ，淋巴肉腫症の疑診の下に6月5Ei Td一 ag 一

43 より15日迄に総計750rを左頸部1こ照射し，以後左鎖 骨に1球場淋巴腺腫脹を残して軽快したQ7月初句より 両側耳鳴難聴，口臭及び血膿性鼻漏菟認め，又喀療の悪 臭あるに驚き当科に受診した。 現症；全身所見 体温 37．2。C顔色蒼白，栄養不良。淋巴腺腫脹は左側頸部に 小難卵大1個，左腋窩及び右銀骨上窩に各々今月頭大， 大豆大に1個つつ腫大す。 田鼠膜部には鳩卵大1個， 揖指頭大3∼4個の腫大あり。腫脹部の表面皮膚に発赤 なく圧痛及び波動はない。表面雫滑，硬度鐸力性硬，周 囲組織との癒着なし。 胸部に所見ほないが肝臓を2横 指触れ脾臓ほ触れない。血液ワ氏反応陰性。』末梢血液 にほ淋巴球減少以外ほ異常なし。 局所所見；鼓膜両側 共に濁濁丙噛し前下部帯黄色に透視す。 鼻腔は著変な し。咽頭は右側索より後口蓋弓に亘り浮腫状に腫脹し 之に続く鼻咽腔天蓋から右耳管隆起に亘り漫潤腫脹し， 汚臓荻白色の被苔を有する潰瘍を認め，茸管開口部は二 三ず。潰瘍面より結核菌陰性。聴力は無音系梢や障碍 さる。 直ちに両鼓膜試験穿刺にて淡黄色透明梢や粘稠 液各0・4cc採取したが細菌を認めず。爾来外来にて鼻

咽腔に体IX線照射を開始す。7月20置鼻咽腔より

の試切を行い病理組織的検査の結果，細網肉腫症と診断 し，7月25日入院。以後所々の淋巴腺に深部照射を行 いっっ経過を観察申である。 に対して毒性がある。 第2例；鈴木某，ユ6才，女事務員。初診；’昭和25 年q月2日。主訴；軽度の咽頭痛。既往症；時々歯齪 炎，扁桃腺炎に罹患，本年4月右乾性肋膜炎に罹患。現 病歴；1ケ月前高熱， 咽頭痛あり，2H後解熱したが 以後咽頭後壁に広く潰瘍を生じ，某医より咽頭結核の疑 で当科1こ紹介された。現症；体温36．6ec，体側中等， 胸腹部に著変を詔めない。 局所所見；咽頭ほ上から下 階全面に亘る表在性潰瘍があり，表面は毎状で穎粒聞に 白色被苔がある。 鵡後口蓋弓は侵蝕されて境界不朗。 塗抹標本で特殊菌を認めない。病理組織単的に淋巴球， プラスマ細胞の浸潤及部位により一部上皮様細胞，：巨大 細胞を含む肉芽組織を認あた。 』血液ワ氏反応陰性。 培 養により門跡菌を証明した。 L 治療3両鴇草ヨ芦ドカリ内服，局所にパソネソズチ・・． ル氏変法及び紫外線照射を行い，第1例は著しく軽快し た。爾経過観察中で，その飽の検索続行中△看ある。 5・、人胎盤絨毛上段の細胞学蘭研究

童女解剖 内田駆子

入及び諸動物の胎盤の発生学的，細胞学的研究ほ古く より多くの人々によりなされてるるが，それら研究者の 意見ほ必ずしig 一致せず，叉，詳細な細胞学的研究を行 つた人は少いので，私は本研究を試みた。 4・ 口腔，咽喉醸母菌症の二例 、 材料ほ妊娠2カ月から10カ月に至る約80例の胎盤 東女耳鼻科 黒 川 清 子 である。 箆1例；大沢某26才・男工員・初診｝昭和25年 胎盤の絨毛IS ：層の上皮細慰こ覆1まれてるる。その 1月31日。主訴；軽度の咽頭痛及膿下障碍。既往症； 衷層をなす細胞は，所謂ジンチチウムをなす。 この層 18才で肺浸潤罹患。現病歴；昨年3月喉頭辺に魚骨を ほ妊娠初期程厚く，妊娠の経過すると共に家第に薄くな ＄し自然にぬけたが，同年9月より主訴を生じ軟口蓋の る。核は一般にクロマチソに富み，2乃至3個の核小体 潰瘍に気付Zt・た・麟 ・喀痴軍鶏等はない。事理；をもつ。この核は直接分裂及び穂こ間接分裂をなす。 体温37・19C，体格良，胸腹部に著変を認めない・局所 原形質内にば，ミトコンドリア，二身，室隅が認められ

所見・咽頭粘黙搬に課し漱口蓋に2×3・5cm大る・こ噺見により，恐らく顯繊紛泌騨で，之漱

の浅い潰瘍がある。 表面苺状で前縁にぽ挾い白色苔が 笛に液化して染色牲を失い，温州即ち分泌室胞となって あり境界明瞭でs辺縁纏なく・肥鞭1閏も詔めな）’・・四四れ，この麟こ於て分泌現象が行はれてるる事と思

両側前口蓋弓瞭脚湘髄・舌は白苔を被り眼が強1＊れる。

い。喉頭蓋軟骨ほ発赤浸潤著明で粗製・豚脂檬苔が附着・ ラソグハソス氏細胞は，ジンチチウム層の下層に一列 して居る。潰瘍面の白色苔の塗抹標本でヂフテリー菌・ に並んだ，明るい，境界の明確な細胞である。 この細 結核菌・スピロへFタ等敦れ毛陰性。 梅毒を疑ったが 胞は妊娠初期にほ密在するが，月齢の進むにつれて減少 血液ワ氏反応陰性・血液像正常・罪報等価7・咽頭する。しかし，’憩ケ月に至るも，決して全く消失する 及喉頭の病理組waee的検査で結核擁像を詔めないが・割判、く，処々に野田胞が認められる。核ほ伽マチ 上皮下に多数の淋巴球，プラスマ細胞の浸潤を認めた。 ンに乏しく明調でk，る。 この細胞にも核分裂が認めら 駆梅療法を試みた力撫効・醸購症を疑・’特殊培養基掲・原形質慰・lkミト・ソドi）ア及び顧獅劔めら に培養した所，醸母菌を証明した。 該醸母菌はマウス れるが，室胞はないQ ・ 一一一一一 43 一一