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鍛様突起尖端二懸垂セル腹腔内結石ノー例
金澤馨科大八久留外科教室（主任久留勝教授）
越 小
谷 文 ：雄
ffY lli iO κ邸〆爾擁
林 武 夫 z珈・．19勿四重
（昭和21年3月25日受附）
麟
緒 言 臨床二 二 按
結 語 文 黙
緒 最垂炎ノ手術二際シ糞石二遭遇スル事ハ我々 外科欝ノ日常屡々経遇スル所ヂアルガ，然シ糞 石ダ小指頭大ヲ越エル事ハ比較的鎌デアル．最 近吾々ノ教室デ胡桃大ノ糞石が贔様突起ノ尖端
言
昌穿孔シ，疲痕性ノ細イ索状艦ヲ以テ辛ウジテ 贔様突起二連り，且ツ糞石ノ核心が植物ノ細胞
ヨリ成ル珍シイ症例ヲ経験シタノデコ・＝簡輩 二報告スル，
臨 床 例
患者ハ57歳ノ男子デ既往歴ニハ4 7ue頃カラ時k腹痛 綾作ガアツタ，現病歴デハ術前三日前ヨリ廻盲部二階 イ疹痛ヲ認メタガ，手術ノ前目ヨリ岡部二癌痛ヲ訴ヘ ル糠ニナツタ．臨床所見デハ下腹部バー般二繋張シ廻 盲部二墜痛抵抗ヲ認メ，轟粟炎ノ症状ヲ備ヘテ居タ。
手術所見：急性錨垂炎ノ診断ノ本＝交錯切開デ腹腔 ヲ開ケルト鐙様突起聞膜ハ充血肥厚シ，澱檬突起ニモ 充血が認メラL・，尖端二白色，栗状，胡桃大ノ表面奉 滑ナ硬イ結石が細イ索賦膣デ蓮ツテ居タ．型ノ如ク鍛、
襟突起切除ヲ行ヒー＾次的n腹腔ヲ閉鎮シタ，
摘出標本＝轟檬突起ノ全長ハ6cmデ，尖端ハ漏斗状 二穿孔シ，漏斗ノ開ロ部ハ前蓮1如キ胡桃大ノ硬イ結
石ト密二癒着シ，漏斗ノ柄二當ル部分ハ濠痕性ノ細イ 索賦醗トナツテ轟標案起二蓮ツテ居タ，結石ノ全周 8cm，重三15gデアツタ，縦二割面ヲ入レルト索賦燈 二隣接シテ小指頭大ノ肉芽組織が轟糠突起腔ノ下1／4 ヲ充シ1更二鐘孝黍突起根部ニノ、簸江ミ・嵩ヨル腔閉i塞ヲ認 ろ轟檬突起腔ハ糞塊デ充満サレ，鏡樵ニヨリ潰瘍性 轟垂炎ノ像ヲ看：取シ得タ。尖端ノ糞石ハ中心部二船デ ー稜1・3cmノ略正三角形ヲ呈スル灰自色ノ硬イ核心 ヲ有シ，ソノ外側ハ幅0．7cmノ有層状ノ帯が見ラレ タ．尚興味アル事ニハ鏡検ニヨリ核心ノ灰白色部ハ植 物細胞ノ構造ヲ示シテヰタ事デアル．
垂31 溜
32 越 谷・小 林
考 カ・ル亘大ナル糞石ハ：甚ダ珍奇デ，本邦デハ 僅力昌金（11ノ根部『於ケル鳩卵大ノ1例，小出
。2）ノ胡桃大及ビ小鶏卵大ノ2例，市川ca）ノ鳩卵 大ノ1例，合計4例ヲ見ルダケヂ，シカモ之等 ハ総ベテ贔様突起ノ根部及ビ申央部Sアツテ，
丁丁突起腔内一＝存在スル例ヂアノLガ，私ノ例ハ 互大ナル糞石が四二突起尖端昌穿孔シテ腹腔二 露出シ，僅カニ細イ三二艦ヲ以テ二二突起二蓮 ル黙デ甚ダ珍シイ．叉核心が植物細胞梅造ヲ示 シテ居ルノモ稀ナル事二二シ，liowler CO，緒方 C5），小禺①等ハ贔垂内二植物ノ核心ヲ見ル事ハ 殆ンド無イト述べ，Ribbert㈹モ二丁内二大ナ ル異物，就労，櫻實ノ種子が記載サレルガ，ソ レハ大回糞石トノ混同ヂアルト主張シテ居ル程
デアル． 一
糞石ト1贔垂炎トノ關係二丁テハ從來屡々論議 セラv，Ribbert⑥ハ糞石ノ轟骨突起壁塵櫨ヲ 重大覗シ，山村σ）ハ糞石及ビ糞塊ヲ以テ二二炎 ノ成因ニー・元的野明ヲ與へ得ルト主張シ，一方 Riedel（s）， Klemm Cy）ハ糞石ハ帳令・大ナリトモ 常昌贔骨突起壁呂到シテ何等障碍ヲ引起スモノ デハ無タ，只轟三二趨壁二炎症ノアル場合二往 k糞石＝ヨリ悪影響ヲ受ケルト述べテ居ル．又 日比野（塒，Ohler（7，等ハ糞石ハ炎症ノ産物ヂア ルトノ見解ヲ持シテ居ル，Aεcbo仔働，及ビN⑪ll C13）ハ糞石ハ決シテ二三二二粘膜ヲ障碍スル事 ナク，寧ロ石＝接鰯スル粘膜面ヲ炎症二二シテ 保護ズルモノデナルガ，石ノ前後二二テ二様突 起内容物ノ二三ヲ來シ粘膜感染ノ二丁ヲ大ナラ シメルト云ヒ，古川C14）モ糞石嵌入ニヨル腔ノ 内容穫滞ヲ重要覗シテ居ル，二二ノ例二就テ考 ヘルニ二様突起尖端ノ結石ノ核心が植物細胞構
按
造ヲ示ス事，叉ソノ周圃二石友化有層歌帯ヂア ル事，及ビ贔垂尖端ノ漏斗歌開口部禺懸垂セル 事等ヨリ本結石ハ錨檬突趨ヨリ出タ事ハ略確實 ヂアル．筒成因二就テ考ヘノし二姦様突起尖端ノ 植物細胞ヲ示ス物質（之ハ果實ノ種子デアル可 能性ハ實二大ヂァルガ）ガ侵入シタ時二既二品 垂炎が湿生シテ居テ，爲二植物細胞物質排出ノ 機能ヲ失ヒ，炎症ノ溝退ト共二七歌膿ヲ示ス部 分が疲痕独窄，或ハ疲痕ニヨル腔閉塞が起り，
二藍二二錨様突起分泌物ノ毯滞ヲ來シ，之が反 復気ル炎症ニョツテ生ジク炎症性産物ト忌日長 年月ノ間二植物細胞物質ヲ慈心トシテ糞石が形 成サレタ．而シテ糞石ノ増大二伴ヒ面様突起壁 が極度二蹟張セラレ，絡ユ穿孔ヲ來シタが術完 全二腹腔内二遊離セズ結石ノー部ガi穿孔＝部ヲ閉 塞シ二二，腹膜炎ヲ冤レ得タモノト考ヘル。叉 搬劇生腔閉塞ヲ起シタ部分掃立…心心痕化シ，終 二索状髄ニナツクモノト解稗シタイ．街糞石嵌 ノ入，癌i痕＝・：・ヨル腔閉塞，1憲柱i突起ノ屈曲ニヨリ
二二部ノ内容轡滞，及ビ感染ノ危瞼ノ増大が贔 温突起炎獲生二重大ナル因子デアル土崩私モ疑
ヲ挿マナイモノデアル。
糞石ノ成因二成テハ大多藪ノ富者ハ食物残 渣，或ハ水分ノ吸牧サレタ糞三等が核心トナリ 漸次粘膜上皮細胞，及ビ盤類等が沈着シテ有暦 歌形成ヲ爲スト述べテ居ルガ，Ribbert㈹ハ錨様 突起粘膜カラノ分泌物が盲腸ヨリ侵入シタ糞ヲ1 一様二滲透セシメ，次イデ筋暦ノ帳面ニヨツテ 膜ヲ形成シ，コノ反復ニヨツテ有暦応形成ヲ爲 ストノ興味アル意見ヲ述べテ居ルガ，二面ヲ挾 ム除地が多分＝アルト思フ．
結
57歳ノ男子ノ轟様突起尖端二胡桃大，白色，
表面平滑ナ硬イ互大結石が穿孔シ，細イ葉哨艦
語
ヲ以テ辛ウジテ錨様突起二連リ，植物細胞構造 ヲ核心ト爲ス興味アルー例ヂアル．
江32 ］
越谷論文附圖
摘 出 標 本
拶轡1騨／奪1轡騨 ／欝1彗奪欝紳！ 響1 雛！舞騨！繕1難 萎癖 藝 奪＿
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篇
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叢．，
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噸
結石ノ中心
轟檬突起尖端昌懸垂セル腹腔内結石ノー例 33
文
1）金，日本外科學會雑誌，41回6朧，63頁（昭和 15年g月）． 2）小出，順天堂醤事研究雑誌 572號，44頁（昭和9年8月）． 3）市川，日本外 科學會雑誌，34回，11號，2300頁（昭和9年2月）．
4） Fowler： Annals of Surg． Vol 56． S． 427．
Sept．1912． 5）緒方，治療及塵方，第3巻，第 16號（大正10年5月）． 6）Ribbert：Virchows
Archiv ］Bd． 132． S． 66（1896）． 7） 山村， 實
1瞼囲1報，第202號，S・1243（昭i和6年8月）． 8）
Riedel： Archiv fiir． Kl． Chirurgie Bd． 66 S．
献
11（1902）， 9） Klemrn： Archiv fiir K］． Chr−
irUTgle Bd．85 S．925（1908）。 ，1⑪）日tt野，
日本外科學會雑誌，38回，61臨885頁（昭和12年9 月）． 11）Oehler：i近藤，岡山署學會雑誌，
392號，497頁（大正11年）． 12）Ascheff＝小 川蕃，簡明外科學各論，下巻，165頁， 13）
Noll： MitteiT a． d． GJenzgebiet d． Med． n．
Chir． Bd． 17． S． 249（1907）。 14） 吉J聞， 日 本外科學會雑誌，41回，10號，工253頁（昭和16年）。
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