IRUCAA@TDC : 口蓋ニ発生セル内被細胞腫ノ二例

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(1)Title Author(s) Journal URL. 口蓋ニ発生セル内被細胞腫ノ二例遠藤, 至六郎齒科學報, 23(8): 1-19 http://hdl.handle.net/10130/1619. Right. Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/.

(2) 1. 緒言’. 第二十留画巻第八號大正七年八月一日登行. ▲ヱ0. ゜巻几. 、. 診断．虚置及豫後. 結論. 實瞼例. 、. 遠藤至六郎. 》. ‘. 論・. −紅. O口蓋二装生セル内被細胞腫ノニ例. ’. ↓≦○∩霧oω○剛昏o国旨山○窪①賦○日舞導o℃巴馨巴即㊦⑳︷9ゼ. 内被細胞腫ノ好獲部位. 臨諌的特徴・η r. 員蓋孤登現スル腫瘍ハ其ノ種類極メ一’7多シ。今所謂歯系二關係ヲ有セザル腫瘍中、比較的屡ー吾人. 第蘭緒・言. 第第第七六五. 切累U﹃°ω三騰9︿ξo国コαP60訂団○° ’ ’. 所謂内被細胞腫トハ何ゾヤ. が. 第第第第四三ニー. ＾.

(3) ガ臨躰上遭遇スζノヲ鋼暴スζ、乳階腫℃飼笹・§薯霧箪鉾一霧皮膚檬腫瘍U。ヨ邑欝鳶. 肉腫ω彗8ヨ⇔黒色肉腫冒①巨さ膏ω碧8ヨ9癌腫歯醸腫及ゼ内被細胞腫穿儀・窪亀。ヨ9等ナツトス。. 予ハ最近頑周ナ〃慢性歯槽膿瘍二非ズヤト疑ハレタル約入〆年ノ経過ヲ取リシ、殆ド典型的症状ヲ. 呈セシ約被細胞腫ノ一例及ゼ癌腫若クハ肉腫或ハ所謂肉腫性歯齪腫ノ一型二非ズヤト診漸セラレタ. ル仙梢く潅篇型餉皿内輔倣細胞腫ノ一例トヲ實臨脇シ、二例北ハニ歯禦科臨⋮躰上盈か昧アルモノト信一ゼシト、一ハ予ノ. 知ヒル範園二於テハ歯科界ヨジハ未ダ此腫瘍二關ヌル臨躰報告乏シク、唯一例ヲ木村功氏︵長野︶ガ. 第四同日本警學會第十六勢科會二於テ報告セルア〃ノミ。ずレバ予ハ弦二其大要ヲ報告シ臨淋家ノ・墾考二供セント欲ス。. 然レドモ所謂内被細胞腫タ．〃ヤ、其登生基地蚊二組織的造構等二關シラバ、病理學者間二爾見解全. ク一致セザ〃所タリ。故二予ハ舷ニハ腫瘍學上ヨリノ本態論等ハ全ク省略シ、軍ユ臨躰家トシテ必要. ナル程度二於テ記述スルコト・ナセリ。、、‘. 第二内被細胞腫↑ハ何ゾヤ、、一. 内被細胞腫国巳◎停窪◎ヨ騨トハ現今一般轟行ハル・解繹工從ヘバ、血管叉ハ淋巴管︵淋巴隙ヲ王含. ム﹀ノ内被組胞ガ増殖スζと；ジタ生ジタル腫瘍ナリト考フルヲ得ベシ。蒲シテ外皮細胞鷹。弟. 鋳亀。諺窪又ハ血管肉腫諺お陣8繋8ヨ欝ガ、内被細胞腫轟算入スベギ矩ノナジャ否ヤハ、予ノ臨鉢例ユ. 關聯スル所少キガ故二之ヲ省略スルコト㌔セン。、ゆゆ巴管ゆむの胞ゆ腫身§冨磐σq冨・号窪2幽・ヨ㊤ハ淋巴管叉ハ淋巴隙ノ内被細胞ヨリ生ズル腫︵ご淋内被細.

(4) 3. 蕩ナルヲ以プ、模範的ノ揚會嘉テハ鏡槍上初期ノモノハ實質性ノ、後・二管朕ノ内被細胞索ヲ認メ. 且ッ相連合シテ綱檬叉ハ胞榮状﹀ぎ冨ノ造構ヲ現亥。即チ詳言セバ登育ノ初期ニァル内被細胞. 腫簿アリテハ、一定ノ基礎組織内ユ併行ノ大多数ハ網檬ヲナセル實質性ノ狭キ細胞索ヲ存シ、︿所謂・. 叢状形浬。醤ぎ厭筥．厭円巻、。。︶、高度二登育セルモノハ細胞索巣内二塞隙、即チ管叉ハ嚢ヲ現ハシ、管叉. ハ嚢壁瀞増殖セ悲内被細胞ヲ以テ裏装池プル︵管歌内被細胞腫類び巳ひ・・①ω国民○昏①ぎ一舜︶。此際若シ内. 被細胞ノ形態段子形又ハ圓柱歌ヲナス塾キハ腺腫檬又ハ嚢腫檬トナル︵︸山。きヨ9aσq。ρ2。・駐9①。・. 国凱o夢①賦oヨ9︶。／. ﾇ歌又・ハ嚢歌ノ内被細胞腫アジテハ、其ノ室隙内透明ナル淋巴液様物叉ハ圓形乃至圓柱駿粘. 實質性ノ細胞素昏攣ズ測コトアヲ。. ノ内被細胞ハ肥厚増生シ身畿子形乃至圓形トナリ、相聲積セルトキハ管腔大二狭窄セラレ、進ンデハ. ヲ有ス窒、腫脹細胞素因高於テ血液成分殊赤血球ヲ容ぞ管腔劣認ムルヲ塒徴患ス。而シテ管壁. ハ. ︵二︶血管内被細胞腫潤舞導雪びqδ。＆○夢亀。巨欝ハ淋巴管内被細胞腫ト殆ンざ岡一ナル組織的構造. のむゆのゆゆの. 有スQ ＼. −問質ノ状態ハ一標ナラズ軌或ハ繊維様結締織二過ギザルカ、或ハ粘液様畜ナリ或の硝子様軟骨ヲ含. 此暦⋮状騰ノ・石晶次化ヲ來スコ︸アヲ。. 胞索内二求心性ノ暦歌騰ヲ入レ、癌腫ユ類似セル槻ヲ呈スルカ︵所謂内被細胞癌国己。夢9爽魯㏄︶、或ハ. 液檬硝子標乃至膠様ノ物質ヲ入ル・コト稀ナラズパ彰。嘗昌鐸§暮○豊昌一︶軌其他叉時手シテハ内被細. ・、.

(5) 4. 第三内被細胞腫ノ好磯部位. 胎生學醜關係上、内被細胞腫ハ諸組織及ゼ臓器二登生ス翅モ、其ノ婿登部位ハ硬口蓋、軟樋蓋．ロ膣. 底、頬部、口唇、舌、耳下腺、頸部、乳腺、卵巣、睾丸、顎下腺、腹部．腎臓及ビ骨組織等ナソ。. 第四臨駄的特徴. 口蓋論登現スル内被細胞腫ヲ以テ淋巴内被細胞トナスベキカ、血管内被細胞ト決スベキカ、ロ蓋粘. 膜ノ粘液腺二宙來スルモノト決スベキカ、將タ叉胎生離轟迷入セル上駆葉欝り由來ス川モノト断ズ. 可キモノナルカバ未ダ明確ナラズ︵輻島爾純氏︶。且叉血管型ト淋巴管型ト、就レガ果シテ多激ナ川力. 等ハ殆ンド全ク不明ナ芽ト錐毛、此種ノ腫瘍ノ吾人臨躰家二向テ興味ア膨ハ、通例次記ノ特徴ヲ以テ襲現スル黙ニアリ。. 甲，他畳的症駿. のののむの. d口蓋部ヨヲハ軟口蓋部二於テ多ク登現ス〃コト。. 有シ、時トシプの懸雍垂部二波及ス〃コト。. 互胡桃大、榛子大ノ圓形、卵圓形或ハ小葉獣ヲ呈シ、限局性僅力論移動性傾向ヲ有シ、表面滑澤強性ヲ. 轟モ來ル︶。. 互三十歳乃至五十歳ノ筆ノ最屯多数ナリ。︵勿論時トシテハ十歳︵例之木村氏ノ例ノ如キ︶或ハ高齢者. 竃正中線ヲ必ズ避ヶプ窮謂偏側性二螢現スルコト．、. 豊左側ハ右側二比較シテ蓬ヵ二多数ナ川コト。. （↓.

(6) ノ. 豆腫瘍ヲ被覆ス繕膜蓑面極多滑馨一シテ、腫瘍トハ移動性ニシデ生理的色澤ヲ示シ、蓮例潰瘍面等ヲ有セズ。. ヱ多数ノ例二於ヲ腫瘍ヲ被覆スル粘膜直下二、一乃至三個ノ怒濃セル静脈管ノ走過スルヲ明カニ目. Xルユト。・・昏. @例韓移ヲ來ずズ。固定性無痛性慢性ナルヲ特徽トスルガ故二、患者自身ハニ年乃至＋年屡−叉三. 翌男子ハ女子ヨジ約二倍頻登ス。，．. ナルヲ常︸ス。. シ細胞二豊富ナルモノハ例へ少許ガ霧疎性硝子様軟骨ヲ含有スルモノニアリテモ、省且ッ鯛診上軟. 8腫瘍若シ多数ノ繊維ヲ含有スル時ハ實質性硬度ヲ示シ、軟骨等ヲ含有スζノハ雇硬シ。之反. 鍛革. 髜㍽痺V長年月間存在スル時ハ、屡ー本來ノ性質ヲ攣ジテ肉腫檬外観ヲ與フ。被覆暦若シ薗然的. ⑫内被細胞腫ノ轄移ハ局所性趣遠隔性ノ一種アジ。局駈性ノモノハ原登腫瘍阜殆ド嗣型ヲ示ス。. ヲ示ス。時ニヌ癌腫肉腫二於ケル如ク轄移ヲ來スコトアリ．、. 漸次扁桃腺ノ方向二進行スルモノハ、多クハ被覆暦ヲ有老ズ、種々ナル障碍ヲ登シ一般二悪性ノ症状. テ殆ンド完全二被覆セラル・ガ故二、腫瘍ノ摘出団葎巨①m三§極メテ容易ナリ。之二反シ後方、即チ. へ11軟ロ蓋ヨジ漸次硬ロ蓋、郎チ前方二或ハ内方、即チ正中線二進行スルキノハ多クハ健康組織ニヨy. 障ヲ與フルニ至ル迄ハ殆ンド自魯淵症状ナキヲ常トス。 − 、. ＋年内外殆ンド全ク自畳セザル場合勘シトセズ。加之一定ノ大ず二進行シ、途藁嚥下言語呼吸等支. （坦. （13.

(7) ノ. 6. 或ハ手術艶轟穿孔破壊セ〃後ハ、屡ー極メテ迅遽二登生ヲ途ゲ、周團テ波及シ殆ンド全ク悪性腫瘍ノ特徴ヲ示スニ至ル。. ︵14；擶シテ亜鋤紐μノ∼糧度ハ士←トシテ腫瘍ノ理罵學∴的㎞牲状二一漁以ス。郎可チ臨坐礪脳ニシ“グ登﹁育極メテ緩慢限局牲’. ノ被覆層ヲ完全ユ有ス餌モノハ多ク良性ナリ。從ッテ手徳的二容易一一摘墨シ得ベク、旦ッ殆ンド再登セ. ズ。然ルニ之二反シ稽電軟且ツ登育極メテ迅蓬ナ川モノハ多クハ亜樽性ニシテ、手術的ユ腫瘍ノミヲ摘. 騰ス剛コト困難且ッ再登傾向極メテ大ナソ。但シ良性／モノガ何故二如何ナ剛要約ノ下二．於テ悪性ユ攣性スルカご全ク不明ナフ。. 露︶一般ニロ蓋部ノ内被細胞腫ハ各種類ヲ通ジテ手徳時二出血傾向霧シ。・．. ︵164腫瘍ノ硬度ハ組織的造構ζヨリ︸定セザルモ、通例護護腫檬、軟骨様或ハ波動戚ヲ畳フ。穿刺ニョ. リテ遥例少量ノ血液ヲ漏スカ、或ハ何等液膿ヲ謹明シ得ザル場合叉砂シトヤズ。但シ所謂悪性攣性ヲ．. 來シ、骨實質ノ吸牧、化膿菌侵襲、骨疽等ヲ惹起シタルモノニァジテハ、屡ζ多少濃厚ナ〃膿汁或ハ血. 膿ヲ讃明シ得可シ。而シテ銑二一部潰瘍或ハ炎症性浸潤ヲ來セ〃モノ等ニァフテハ、多量ノ血液ヲ穿刺、ニヨジデ得ルノミナラズ、容易二止血シ難キ出血ヲ見川コト甚ダ多シ。. 乙自壁的症駅．．，. をゆホゆ. 自畳的症駿ノ有無拉二其程度ハ、＝腫瘍ノ大サ及ゼ既二炎症性浸潤等ヲ誘起セルヤ否二因テ異. ルゆ節チ若シ大ず小豆大乃至大豆大ナル時ハ殆ンド全ク自畳症駿ナキヲ常トシ、稽ζ進行シテ雀卵大. 達ス〃トキハ塒トシテ極メニ・輕微ナル舌ノ蓮動糧碍或ハ噺下樟碍ヲ縫件ズζトア乳蓋シ・本腫.

(8) の瘍ハ其ノ性質上登育極メデ緩慢ニシテ、如上ノ大サニ達ス〃二早キモ数年﹂涯キハ實二十数年ヲ経遇. ス㌻常トスルガ故、患者丑藺宇バ習慣トナリ苦痛ヲ戚ぜザル至ζぐ如シ。悪遙行シテ. 胡桃大、鳩卵大、鶏卵大等轟達スル時ハ．屡・・談諾、嚥下、臓噛障碍．呼吸困難一咳蹴ヲ招キ表面潰瘍駿. ．更二極度二悪性二進行スル時ハ癌腫肉腫等二類ス戸症状ヲ招來シ、悪液質ヲ惹起シ一方榮養撮. トナルモノニ在テハ、炎性浸潤、咬合時疹痛、出血、咬合不正等ヲ招來ス川二至〃。. 取困難等ノ爲途二致死的轄蹄ヲ取ルニ至ル。. わヘヘヘヘへ. 第竃診断虚置及豫後. 診噺既違臨淋的症候二掲ゲタル諸種ノ條件ヲ馨酌スル時八、輩一一廣義ノ所謂内被細胞腫ノ診断. ハ遙例極メテ容易ニシテ誤診スルコ摯殆ンゼナシ。殊二予ガ實験第一例ノ如キ典型的症歌ヲ具備ス. 〃モノ三於テ然ツトス。然レドモ其ノ血管内被細胞腫ナジヤき將タ叉淋巴管内被細胞腫ナヲヤヲ診臨. セント欲スル場・倉、若クハ予ガ實㎝鹸第二例ノ如ク甜跣ユ・表面潰瘍⋮状ヲ呈シ繍久性炎症浸潤等ヲ若⋮起シ、護. 謹腫ユ類ス〃外観ヲ呈スルモノ等・糊封シテハ、輩二臨黙的診断法、ノミ一一ヨヲテ暁確診スルコト殆ン. ド不再能ナジ。故二斯ノ・戴キ場合ニハ常二腫瘍ノ新鮮ナ以部勢ヲ切除シ、顯⋮微鏡的検⋮査ヲ行ヒテ診断. のむゆゆ. スルヲ必要トス。 −. 類症鑑別、ヲ要スζノトシテハ護謹腫、癌腫、肉腫、種々ナル形態ノ歯齪腫蛇慢性歯槽膿瘍等. ナリ25錐譲、護護摩圃ア2アハ爾他徽毒性ノ諸症状ヲ診査シ血清學的診断ヲ施ス・；ジ、癌腫、肉腫. 等ハ鏡槍ニヨジ他方既往症雄二全身症状ヲ槍査スルコポニヨゾ、歯齪腫ハ特有ナル董ノ有無等ニョ.

(9) ソ津歯槽膿務トハ歯牙トノ關係、位置的關係拉二腫脹部ト健康部トノ移行朕態．経過、自畳症猷等ニヨリテ夫々一容易二鑑別シ得ベシ。 °. 療法ハ毎常外科的手衛ユ侯タザ〃可カラズ。師チ胡桃大内外ユシテ限局性被覆性ノ箸ノユ封シ. テハ豊三腫瘍全燈ヲ摘出ス〃カ、或ハ僅カニ周園健康骨組織ト共二切除ヲ行フ。但シ骨ノ深部或ハ骨. 髄性ノ、モノニァヲテハ置医ζ索㎜斌舳鎧ヲ骨密ハ質中二認⋮ムルガ故、二、﹂切除∵後細心注出忌診査ヲ行ヒ其ノ﹂存否. ヲ槍シ、登見セル場合ユハパクレン氏烙白金或ハ電氣焼灼法等ヲ行ヒ以テ再登ヲ防止スルヲ要ス。. 既二被膜破壊シ潰瘍炎性浸潤等ヲ來シ、且ッ骨ノ大部分ヲ侵襲シタζノ高野シデハ、局所的切除. 法ハ多クハ奏敷セザルヲ以テ。遥法二從テ上顎骨切除循ニヨル根本的手徳ヲ施スヲ佳トス。. 豫後癌腫舷檬或ハ肉腫檬灘匹性ヲハ俘ハザルモノ昌アジテハ致死的韓鰭〃ヲ取、ルコト殆ンー3ナシ。ホフ. 年十年ノ長期間殆ンド自畳症候ナク、他畳的ニモ毫モ所謂悪性型ノ主徴ヲ，全然訣如セルモノガ、或何. ．非ザレバ屡ζ再襲スルモノ・・如シ。爾注意ヲ要ス〃ハロ蓋工來〃内被細胞腫ノ経過ナリトス。即チ五. 其他ノ所謂良性型ノ奄ノ芦アジテハ極メテ早期工比較的根本的工周團健康骨組織ヲ美一一切除スル．エ. 要スルニ被膜破壊シ上顎骨髄ヲ侵セシ所謂悪性型ハ豫後最モ不良ニシプ屡ζ致死的結果ヲ來シ、. ハ死亡セリト云フ。雪燭、. マテチウセッツ州一般病院二於ケル三十三例中、三例ハ再登シニ例ハ五ケ年後再登ノ徴候ナク、一例. 臨躰二於ケぞ七例中、一例五十六歳女子二遡スル上顎骨一部切除ヲ行ヒタルモノハ一ケ月後再登シ. 引寓○塗壼慧氏ノ七例中．一例ハ上顎骨全切除後死亡シ、一例ハ手術後三ヶ月二於テ再登シ、ヱナ. 8.

(10) 9. 等カノ理訂、例之バ試験的摘出乃至ハ切除手循ヲ加今タγ後或ハ咀噛ソ際咬傷等ノ刺戟ヲ加フ鋼ガ. 如き；り、突然迅速ナ姦殖ヲ示シ同時二悪性型壷ズ〃事ニシプ、吾人歯科臨黙家ノ大二注意ヲ. 要ス・ル鮎ナリよ。﹁、・．・﹂ −．．、∬一一、むむ. f 第六・自家實瞼例ドむ. 第簡例患者山本某女三＋二歳無職 ’. 血族關係爾親健在、兄弟三名共二健存ス。遺傳的關係播シテ特記スベキモ・ノナシ。卜 −. 帥徐愈患者生來健康、班時極メテ輕度ノ麻疹テ経過セル＋、二十歳ノ頃鼻茸ノ手術テ受ケタルノ他嘗テ著偲ラ知. ラズ。 ’ − 、. ノぎ. 加愈月袖独約十年前上顎左側第二大臼歯舌根部二於テ多少ノ鈍痛ラ謄エ一咬合ノ都度輕微ノ墜痛ラ感ジタルモ. 敢テ食事二障碍ナカリシヲ以テ、何等署療テ受ケズ放任セシニ、竺週間後漸玖何等ノ後障碍ラ賠ス・．トナク浦失セ. リト云フ。後約二年、郎チ明治四十三年十月初旬二至リ、突然上顎左側前口蓋孔附近二於テ小豆大無痛性結節様膨隆. ノ登生ヲ認知セリ。然レドモ舌尖テ以テ鰯ル・際極メテ僅カニ異常感ラ畳ユルノ他、殆ド全ク自豊的症候ラ鋏如セル. ラ以テ其儘放置セシニ、梢丸増大ノ傾向ラ・認メシラ以テ明治四十四年四月某歯科馨ノ診療ヲ受クルニ至レリ。當時該. 歯科馨ハ歯齪ノ軍純ナル腫脹若クハ慢性歯槽膿瘍ノ一型ナリト詮聡シ，上顎左働大臼歯口蓋部一面二沃度丁幾Pラ. 連綾塗布實二三週二及ビ．其間含漱剖ナ投與セリト云フ。然レドモ病歌更二輕快ノ模様、邸チ腫瘍物ノ減退テ示サ．、. ルラ以テ轄ジテ他ノ歯科讐ノ診ラ受ケタリ。該歯科署ハ診査ノ結果恐ク上顎左側側切歯歯髄死二国ル慢性歯槽膿瘍. ナルたシ駐ノ診断ラ下シ、同歯牙ノ治療ラ行ヒ最後二舌面二形成セル窩洞二封シ全充填ヲ施セリ。，. ・然レドモ爾後該腫瘍か治療前ト伺ジク全ク無痛性ナルモ、毫モ容積ノ減少ラ來サ、・ルノミチラズ、寧ロ漸次塔大.

(11) 10. ノ傾向ヲ示シ、大正元年七月二至リ遽二胡桃大二近キ膨隆テ呈スルニ至レリ。其後約六年胡桃大ノ儘毫モ一進、一退ナ. ク、且ツ何等ノ慮置ラ施サズシテ逡二今日二及ペリト云フ。蓋シ治療4敷果ナクワ方ニハ自毘症候ナキニ因ル。りのノ. 患者ノ母校附屡馨院ラ訪ヒシ主訴ハ、實二此腫瘍物ノ診査拉二庭置二非ズシテ、既述上顎左側側切歯ノ輕微ナル打診反慮及冷水二封スル疹痛ノ治療ニアリキ。︵初診大正六年三月二十日午前﹀. 現在症罷格榮養共甚ダ佳良、顔貌旺常左右封樗性ニシテ、何等異常テ認メ、ス。顔面及ビ四肢ノ皮層色澤共旺. ゆのゆ. 常、皮下脂肪組織亦極メテ豊饒ナルム婦人ナリ．毛髪密生ス。. ロ腕内ヲ診ズ〃主訴タル上顎左側側切歯薦列外即チ内方二鞍位シ、ロ蓋面二金充填ヲ認メ、唇. ゲ画二顧脚蝕ヲ認ムルノ他、歯閃牙㎝数唐沌ム累郎剛チ﹁二十二止圏ヲ、有ス。仲暢位セ〃側﹂切歯ノ他ハ覚ハノ色澤π、光澤﹃、形態. 等ヵ各方面ヨリ観察シ、糞育良好ナルヲ思ハシム。四個ノ智歯ノ形態方向亦正常二近シ．士訴タル患. 歯ヲ除グノ他ハ其ノ排列状態及ビ歯齪其他ロ腔粘膜へ般二正常且ッロ膣ノ清津極メテ完全ニシテ殆. ド沈著物等ヲ認メズ。患歯タμ側切歯ハ光澤三之シク．不透明露黒色ヲ呈シ、一見其死歯ナルヲ認知セ. シム．・蓋面二金輩ヲ解望、醤ノ表在性蟹勇シテ荷等治療プ醤ヲ認メズ．. 試言，ぜ／ちト﹂要輕打ラ加ワζ輕度ノ濁音ヲ聴取シ、中等度ノ打診痛ヲ謹明シ僅カニ動揺. ス蔀チ歯髄壊殖二因スル歯根膜炎ノ成立ヲ明瞭ナラシメタリ。毒孝. 輻ジテ硬ロ蓋及ビ軟ロ蓋部ヲ診スレバ、前ロ蓋孔部二接シテ正中線ヲ約八分ヨリ一吋左方二避ク. 〃胡桃大膨隆ヲ硯〃。膨隆ノ境界ハ前方ハ第一大臼歯近心面二引キタ膨一線二相當シ．後方の略ζ第. 三大臼歯遠心面二引ヶル一線工及プ不正卵圓形ナリ。此膨隆ノ表面ハ滑澤ナ﹁ル健康粘膜︵肉眼上︶ヲ.

(12) 11. 以テ完全二被覆セラレ、周園トノ境界極メ．テ明瞭ナソ︵第一圖参照﹀。之ヲ鰯診スルニ軟骨檬硬度ヲ有. シ、中心部二於テ僅カニ波動戚ヲ鯛レ少量ノ液禮ノ存在ヲ疑ハシム。多少移動傾向ヲ示シ、明カニ下. 略ー遇法鑑従ヒ封照試験ヲ行ヒツ・診査セルニ全ク死歯. 諸診漸法ヲ行﹃更ニシュレーデ花氏電氣診漸器ヲ用ヒ、. ②患歯ご謝シテハ生死ヲ確定センガ爲遙法・理學的. 二．全ク猫立的ノモノナルコトヲ確知シ得タソ。. ︵←−強キ燭診ヲ行ヒテ爾者ノ組織的連絡關係ヲ診査セ〃. ヲ確定センガ爲二、左記ノ診査方法ヲ取レリ。. のむぽ . 患者ノ主訴タ川側切臨トノ因果關係鍾二膨隆組織ノ本態. 診断現症ノ大略上述ノ如シ。帥チ予ハ此膨隆組織セ. コヒゆミ. 得。歴痛、潰瘍面、表皮劒離、出血等ハ全然之ヲ訣如ス。‘. 正中線ト、蛇行二走過スルニ條ノ怒張セ川静賑管ヲ認メ. 方ノ組織拉二被覆セ〃粘膜トノ問二癒著ナキコトヲ判定シ得。更二被覆セル粘膜ノ表面二於テ略ー. 第. 圖. （型模蝦）リナ瘍腫ハ物隆膨形圓ノ蓋口. 何等ノ關係ヲ認メ得ザルノミナラズ、骨フ吸牧等ヲモ認メ⋮得ザリキ。. 3レンチェン線爲眞ニヨリテ膨隆部ガ、側切歯及ゼ周國骨組織トノ連絡關係ヲ診瓶査セ川﹃爾者間. レシモノナルカハ判定シ難シ。1. ナ〃ヲ確定シ得タヲ。饅シ驕⋮蝕其他ノ病的⋮機縛ノ結果死歯トナリシカ、或ハ歯科讐ニァリテ抜髄セラ. 一.

(13) 12. 互膨隆ノ丙一容物診査ノ目的ヲ以テ通法二從ヒ・穿刺ヲ行ヒシニ、針ノ穿入二際シ實質性一組織一内二刺. 入セル戚ヲ畳工、且ッ梢・・引縷性ノ新鮮ナル血液ヲ僅ヵ二漏ゼシノミニテ、其他ノ液磯ヲ謹明シ得ザ. リキ。妨テ該血液ヲ鑑槍セシニ毫モ炎症性ノ産物ノ混入ヲ登見シ得ザリキ。，. 以上ノ既往症、現症拉二種々ナル槍査ノ結果及ゼエ特一二止中線ヲ僅カニ避クルコト、2．健康粘膜ヲ・．. 以テ完全二被覆セラレ周園ト明瞭ナル境界テ有スルコト、3其ノ表面ニニ條ノ怒濃静賑管ノ走過ス. 〃コト、4経過極メテ緩慢約十年ノ病歴ヲ゜有ヌ川﹃ト、5無痛性ナルコト等ノ諸鮎ヨリ，綜合ス〃二、. 本例ハ所謂内被細胞腫ナルゴト殆ド疑ヒナシ。但シ淋巴管性ナジヤ血管性ナジャ或ハ所謂混合腫瘍. 型ナリャハ組織的鏡槍二倹タザル可ラズ。即チ法二從ヒ組織片ヲ取り、花澤激授ノ鏡槍ヲ乞ヒタリシ. ニ殆ド典型的淋巴管内被細胞腫ニシテ、極メテ一部分二軟骨檬造構ヲ有スルコトヲ確定シ得タリ。然. ’ ﹁ o レドモ其ノ確賓ナル登生基地メ之ヲ確定シ得ザリキ。︵療法ノ項参照︶む. 椿伽法串心部二聡到スル’諸般ノ咄準備ハ涌隅法ニヨリテ盧内置シ、・次憾ブ﹁ノヴォカイン、ズブラレニン﹂一％溶. 液ノ癬達麻酔及ゼ浸潤麻酔ノ併用ノ下二、粘膜ヲ先ヅ正中線二略ー拉行シテ切開ヲ加へ、通法二從テ. 腫瘍ノ全摘出ヲ行ヒ、局部ヲ精査セシニ硬ロ蓋骨質ノ一部ガ腫瘍下面ノ形態・二致シテ明瞭二凹隔. シ、略㌃中央部二於テ直穫約十分ノ一吋不正圓形ノ管ロヲ認メ得タ、り。傍テ骨用清息子ニテ其ノ遥路. ヲ診査セルニ、上方上顎骨質ノ方向二迂曲シッ・約二吋ノ深サヲ有スルコトヲ追究シ得タルモ、其ノ. 終端ノ位置及ゼ歌況ハ途二之ヲ確認シ得ザリキ、爾此骨質中二於ヶル管歌塞洞ハ略ζ摘出セル腫瘍. 二類スル造構ヲ呈スル軟組織︵登生基索∼︶ヲ以プ充塞セラル・コトヲ登見セルヲ以テ、グギ堵刈ヅγ.

(14) 13. ン氏等ノ方法二從ナパクコ氏烙臼金及ビ電氣焼灼用細銀ニテ臨淋上可能ノ範國二於テ完全二嶢灼. シ、﹁ヨードフォルム、ガ﹂ぜ﹂ヲ播入シ手術ヲ完り約二週間﹁ガーゼ﹂交換ヲ行ヒ経過良好ナ〃ヲ確認. シ得タルヲ以テ、縫合ヲ行ヒ治療ヲ完了セソ。爾後今臼、二至ル迄︵約一ケ年三ケ月︶臨淋上ノ所見二於. テハ再登ノ徴候ヲ認メ得ズ。，− き . ゆ . 第二例、患者今泉某女五十六歳金物商、、．を. メテ健康ナリト云フ。−. 血族關係爾親ハ共二患者六歳ノ秋不明ノ疾患㌧一テ逝キ、兄弟姉妹テ有セズ。本年三十八歳ノ娘一名テ有スルモ極〆む. 既﹁往症患者生來極メテ健康ナリ。十六歳ノ春月華始メテ開キ、十八歳二︾テ嫁シ爾來琴琶相和、γ圓満ナル家庭二. の生活スル・ト弦二三＋九年其聞二±歳ノ頃不明ノ登熱性疾患ニテニ週間醤療ラ受ケタルノ他著患ヲ知ラズ。但シ. 最近十年屡支上顎左右側歯牙ノ痺痛ラ毘エシモ、都合上未ダ嘗テ歯科醤ノ診療テ受クルコトナク遂二今日二至ル。 ●、●o●o 本症ノ初磯約三週前、上顎左側大臼歯部二於テ著明ノ腫脹及ビ疹痛ラ毘エタルテ以テ、歯科讐ノ診テ乞ハントセ. シニニ日後二至リ疹痛全汐清失セルテ以テ其儘トナセリ。然ルニ其當時ヨリ咀嚇困難及稽⋮支硬キ食物ノ接燭ニヨリ. 落痛ラ感ズルニ、杢リシヲ以テ、歯科讐某氏ノ診療テ乞フニ至レリ。該歯科警ハ恐ク癌腫二類スル腫瘍ナルベキモ確實. ナル診断ラ下ジ難ク、蔀チ鏡検等ノ方法ニョリテ確診セン／ガ爲二母校二紹介セラレタリ。︵初診大正七年七月二日︶、卸諦ル上顎左側大臼歯歯齪部二於ケル腫脹及ビ咀囑時二於ケル中等度必痺痛ナリ。む . 現在症罷格中等．榮養亦之二適フ。顔貌比較的整正、左右全ク封樽性ナゾトモ謂ヒ難キモ未ダ奇異ナザト言フ程ぐニアラズ。左側二於テ上方瀕骨弓部下方口角線部二亙リテ極渉テ僅カニ境界不明ナル限局性腫脹テ認ム。皮下脂肪量. 適度、ニシテ未ダ貧血等ノ徴候ナシ。毛髪密生シ、皮膚色澤佳良、爲二患者ノ年齢二比シ遙カニ若年二見ユ。食嗜佳良、.

(15) 14. 習償性便秘ラ有ス︵一凋＝㎞∵内外︶、脈搏一分時六十五至，腋窩膿温三十六度三分、胸腹部臓器二於テ理學的診噺ヒ疾. むゆ . 患ノ存在ラ確認シ得ズ。其他眼裂、眼球蓮動、覗力等二鋏クル所ナシ。. 局所所見左側頬部ハ右側二比シ僅カユ腫脹スルモ熱戚及ゼ波動等全クナシ。境界甚ダ不明ナヲ。. ﹃歯牙ハ上顎右側二於テ、犬歯. 噛、／. 臼搬ノ色澤硬度亦殆ド正常ナリ。ノ. 雛ノ色澤ヲ示シ、重ロヲ蒙・フズ．歯. 靴口腔内ヲ診査スζ舌走常. 察知シ得、. 中等度ノ浸潤及ビ硬結ノ存在ヲ. 腫脹ソ中心部ヲ梢−強ク塵スζ、中等度ノ疹痛ヲ訴フζ耐へ難キ程度ナラズ。鯛診ヨリ深董. ナジ。. 儲笙第二及ゼ第三杏嚢二尚. 腰度ノ鶴蝕二侵サレ所謂獲根ノ歌. け態ヲ呈シ．左側ハ第一第二及ゼ. 第三大臼歯共二訣如セルノ他獲. 存ス。下顎左側第二大臼歯及右. 側、同名歯ハ共二訣如シ、第一大臼歯鵜蝕二罹レルノ他、健康二近シ浮ハ一般二比較的良好。歯牙ノ清 . 圖. 培. 瘍. 第二.

(16) ’. 15. 轄ジラ患部ヲ精査ス川弟上顎左側第二小臼歯遠心部ヨ玖後方上顎結節部，内方ハ正中線ヲ左方二. 去ル約八分ノ一吋、頗側歯齪部メ上方齪頗移行部及ゼ頬粘膜二波及スル浸潤及ゼ一部硬結ヲ俘フ著. 明ナル實質性腫脹ヲ認ム。此浸潤及ゼ硬結ハ搬頬移行部及ビ頬實質二於テ特二著明ナリ。，. 、響嘱藤餐概眺獅騒、シ、．. 膨’ 隆’ ス，。蓋シ此部ノ著明ノ腫脹ノ爲二咬合ノ都度下顎大臼歯. 焙ーシ、且ッ下顎大臼歯咬頭二略ζ一致スル不正ノ凹凸ヲ示. 薙樺圓形ノ上皮劒雌遺瘍及ビ多少陳久性凝鐙二粘饗聯片盤ノ盆物等ノ附著ノ爲二極メ一ブ譲暗赤色ヲ呈. 第マ及ゼ第二大臼歯部二於ク約一吋雫ノ前後二長キ不正. 爾ホ腫脹ハ寧ロ灘蔓骨ニシテ一般二，其ノ境界頗ル不明ナルモ略ζ中心二相當スル表面、即チ左側. 第. 圓. シ多少ノ弾力性アリ。加之中心部二於テ深在性ノ波動ヲ. テ﹂殆ド全ク骨嘩檬硬度〃ヲ鰯⋮知セズ。蓋シ病機ノ潅行ノ結果、骨質ノ吸牧或ハ溶山朋ヲ來セシニ因ルナラ. 強ク鯛診スζ腫脹部全鐙讐周園ノ部勢㌧二於テ、堆弾力性﹁ヱプーリス﹂襟硬度ヲ戚ズ〃ノ三；. 僅カニ鱗知ス。但シ第一例ノ場合ト異り移動傾向殆ドナク、自一登性蚊嚇コ著明ノ歴痛ヲ訴フ、試輔二柑こ. 三.

(17) 16. 如上ノ既往症現在症及ゼ紹介セ．ラレ. 川歯科醤師ノ診断ヲ綜合シ、予ハ肉腫、癌腫或ハ癌. @ 想定セリ・往テ血. . 。受叢二差別明カナ。其否ラヅζトヲ. 色ヲ呈シ、養ハ赤色ヲ．般ノ事實ヲ綜，合シ. 本二於テハ腫直吻轡只質ハ紫. ・サレシモ、予ハ諸. 不明トナレリ。但ツ標. 偽内被細胞トノ差別稽，、ド、ベシト／診断ヲ下. シ著ジク出血ヲ來シタルー診査シ護護腫ナル. 繰憲饗除二陶・為部ノ叢・リ. ・モソ、淋巴管ソ麟言凝咳烈某謙. 膨穀繋薪モヅ享ア乎ヲ. ン﹂染色、．所謂内被細胞腫ノ入ハ胞巣状ヲナセル内被細’悪性攣性ヲ來セシ. ﹁へγ㌻リン・エ，享、型態ナ劣蓼ハ. 腫性歯齪．腫ノ一違. タ. シ乎。. 、診断. むり. 圖. A. 唯骨ノ消失状態蛇二其範園ヲ知り得タルニ. ．’︵も引引鴛翼ニヨ2プ膏ノ状態ヲ馨誰二、. 清學的槍査メ之ヲ行ハザリキじ予ハ診断ヲ確完センガ爲二次ノ診査方法ヲ行ヘソ。. O ㊤ ◎ ●. リ. 第四9.

(18) 〆. 17. 過ギズ。、 ’ ・，、・：. °②傍テ逓法ニヨリテ穿刺ヲ行ヒタリ。然レ’ドモ其結果ハ略ζ第一例ト厨檬二血液ヲ得タ〆二過ギズ。血液鏡槍ノ結果又何等診断上得ル所ナシ。． e. ・3組織一部分ヲ切除シ♪花澤激授ノ鏡槍ヲ乞ヒシニ内被細胞腫ナ〃コ牽ヲ確定シ得タソ。・. 鏡槍上Z所見ニヨレバ本例ハ淋巴管性血管性及ゼ硝子檬攣性ヲ件ヒタル所謂混合型ナルモλ・如. ’キ．モ、凡ソ既二悪性憂性ヲ現セル此種ノ腫瘍ヲ確實二診断センニハ腫瘍ノ摘出ヲ行ヒ、其ノ材料ノ各. 部ヨソ得タル材料二就キ精細二鏡槍スぞ一非ズツバ確實ナル種類ヲ断定シ難キ事情アルガ故二、鼓. ニハ輩二内被細胞腫ナル診臨削二満足セン患欲ス。， ”，・覧 . 療法略ζ第一例ノ如キ準備ト方法ノ下二切開ヲ行ヒ、内景ヲ槍査セシニ少量ノ膿汁ヲ漏セリ。上. 顎骨ノ約三みニハ既二全ク骨質ヲ認メズ。郎チ部分的切除ハ何等ノ意義ヲ有セザ〃ガ故二、上顎骨歪. 摘出ヲ行ハント欲セシモ患者家事上ノ都合ニヨリ断行スルヲ得ズ。患者ノ希望二從ヒニ三ケ月後二. 於テ根本的手術フ行ハンコ添ヲ約ジ遭切開創ハ法ノ如ク慮置シ手術ヲ中止セリ。. 、第七結・論﹁一、、、、 ° ・. ︵一︶ロ蓋二來ル内被細胞腫ハ敢デ稀有ナ川モノニ非ズト錐モ、其ノ登生基他拉二其ノ種類ヲ確定. スルハ毎常容易ナヲ添謂フ可カラズ。、、. 三︶ロ蓋二來ル内被細胞腫ハ其ノ典型的ノ症例二在テハ診断比較的容易ナリ予錐モ、臨躰上ノ特. 徴ヲ熟知セザンバ時二歯槽膿瘍、歯根嚢腫等ト誤診シ易シ。予ガ實験第二例ノ如キ症例二野シテハ顯.

(19) 18 ＼. 微鏡的槍査ヲ行フニ非ザレバ診断スルテ得ズ。. ︵三︶ロ蓋二來ル内被細胞腫ハ手術的比較的大ナル出血ヲ件フト、一ハ叉手術後却ッテ悪性型トシ. テ甚ダ迅速二再登スル傾向大ナルモノナルガ故二、臨躰家ハ相當ノ注意ヲ要ス。. ︵四︶ロ蓋二來ル内被細胞腫ハ正中線ヲ避クルコレ、左側二多キコト、三十歳乃至五十歳二多キゴ. ト、典型的ノ薫Zニァリテハ一乃至ニノ静脈管表面ヲ蓮過スルコト、婦人ハ男子ま比シ罹患峯孚敷ナ. り。. リトノ從來ノ統計ハ事實ナル・ヘシト錐、絶封的ノモノニ非ザルベシ。木村氏報告ノ如キ十歳ノ女兇ナ﹁. 、︵五︶口蓋二來ル内被細胞腫ハ完全ナル被覆ヲ有ス，ル時期ハ良好ニシテ、一度ゼ被覆破壊ス川ヤ迅. 速二悪性型トシテ進行スルハ事實ナルベシ。. ︵六︶療法トシテハ外科的切除ヲ以テ最佳ナリトス。而シテ完全二被覆セラル・時期二在テハ、切除. 後周園健康組織拉二索歌物等二樹シ焼灼法ヲ行フハ、實行容易ニシテ相當ノ償値ヲ有ス。既二骨實質ヲ廣ク侵セシモノニアリテハ、上顎骨切除法ノ他良法ナシ。. 欄筆二際シ本例ノ報告二就テ深厚ナル指導ト助カヲ與ヘラレタル花澤激授川上激授拉二實験第二. ．，. 例ヲ譲與セラレタル武田助敷授及ゼ寓眞ノ調製二關シ助カヲ與ヘラレタル，示野助敢授及齋藤久兄二樹シ謹デ敬意ト威謝ブ表ス℃. ” 引用書目 . ・︶寒§薗♪°。ξα・①受゜コ冨寓゜三ザ9。民宣≦ω︾6一い゜やいααる゜。°。°. 、.

(20) 19・. Q︶寒琴ミ蚤9砺7ど鼠色甑磐創。。二西。巴．dぼ錺・ψ。＝蓄・凄8㌧直。§L民庸声6つ℃’冥≒㌣斜゜。α’. U︶い寒§き9ト℃︸ヨ。読。コげ⑦旨霧艶．H￡N．恒ω6° ．、，い︶誌愚ミザ○影HGQ二吋σqΦ蔓”同ゆ倶゜℃°目oいーミN°. ．云︶卜愚偽箪き糞∩三胃霞σq︸Φα霧訂ロ己客三ρ，お09G自゜ぐr. ’ひ︶rき9§−南卜∴○邑。。戸轟曾ざ，お蚕や茸99 戸、セドヤ. 胃M︶∀器ざ奪零§︸Nミ匂，2g①。・o護U①碧巴oりξαqΦ薫ρ壼ぎ臼o︸oαqざおミ℃°・叙ω゜. ﹁9、9心き＼㌔ごU2芭。。霞σq①冠団§α雰9・ざσqざ6H9℃°Ogド窟N°・、、、. ィ c。︶．§“鳶§ミト‘uδ寄碧犀琶§︵醐2言邑ま三①b鳥①゜・，雰魯窪゜。弓山瓢2蜜ωρ゜。㌧い゜。N19α． ’. 、η．固o︶∴惹琴届a．．きミ覧“ミ3﹂ω母σqε、馬。尾00三巴○。ε創Ω首”HPξやぷい占9°∵ 、. 囲N︶きざ、§眠壼切①巴属8k障δ冨9①食窪ΩΦ゜・95、登・寓゜乞。°く℃°。°いOp. ︻H︶、、趣N物動へ、・鉾習旨財切に3m善蕊ω餌琶喜Φ国皆9鼻§・q2番竃§番L揖N・ジ. ．．邑・，暑茸、夢ロ鮒h嫌餅㎡Ψ冴鶏書謬認＼ー豊：︵冶置毎凪勢瞬摯晦蜘晦塾醤斗団蜥 . 二︶曝憾瀞蘂海゜鞍団醗黙面蹴゜ −“ ・・ − 邑㌔欝．摯轄黙、劃恥莇ロ醗享霊ー・薄ロ曲臨. ・ひ︶包歯ロ辱適罫算聡爆瀞槌U馨゜’，° ° ，．’ ヨ、富羅識轟、臨摯磯璽瞬旨、，、，，2. 、ド乳. 同。。︶モ醸嬢珪滋晶講罫踏燃゜号碗騰風O蔚﹁・ ° r ’一“ 卍・ジお︶夢翻珪、、誉一樗誹醐順懸講謬゜，！︸・. 8︶田号誹珊層謙繕お謬゜醗暑゜﹂・．・・. ．﹁ ° ︸. ・ °ピ，，． ’ ・掌世至血丁爪 . 、.

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