博士（歯学） 菱川龍樹 学位論文題名
睡眠時ブラキシズムの筋電図％rvivc 表示と最大咬合カの関係
学位論文 内容の要旨
【 目 的 】
睡 眠 時 ブ ラ キ シ ズ ム(SB)の 筋 電 図 検 査 に お け る 筋 活 動 量 の 標 準 化 の 手 段 と し て ， 最 大 随 意 咬み し め(maximum voluntary contraction，MVC)時 の 波 形 に 対 す る相 対 値(%MVC値 ） 表 示が 使 わ れ る こ と が 多 い が ， 患 者 に よ っ て は そ の 値 が100%MVCを は る か に 超 え る ケー ス に 遭 遇 す るこ と が あ る ，相 対 表 示 で あ る ％MVC値 が そ の よ う な 過 大 な 値 を 示 す 場 合 に は ，SB時 に 発 揮 さ れ る 筋 活 動 が 標 準 範 囲 を 逸 脱 し て い る 場 合 と ， 基 準 と し て 用 い て い る 覚 醒 時 の 最 大 随 意 咬 み し め 時 の 筋 活 動量 が 標 準 よ り 小 さ い 場 合 ， あ る い は 両 者 の 併 発 が 考 え られ る が ， そ の よう な 現 象 は 覚醒 時 の 最 大 随意 咬 み し め 時 の 咬 合 カ が 標 準 よ り 小 さ い 患 者 に 起 こ る 場合 が 多 い の で はな い か と い う仮 説 を 立 て た． 本 研 究 で は ， 両 者 の 関 係 を 明 ら か に す る た め ， 咬 合 力 検 査 に よ る 最 大 随 意 咬 み し め 時 の 値 とSB の%MVC値 と の 相関 の 有 無 を 求 めた ，
【 方 法 】 1． 被 験者
SBを 有 す る26歯 以 上 の 有 歯 顎 患 者29名 （ 男 性23名 ， 女 性6名 ） で あ る ．SBの 診 断 基 準 は American Academy of Sleep Medicineの 基 準 を 参考 に し た ， なお ， 被 験 者 のう ち17名 （男 性15名 ， 女 性2名） は 睡 眠 時 無呼 吸 症 候 群(OSAS)を 併 発 し て いた ．
2． 測 定方 法
1） 咬 筋 筋 電 図 波形
Alice5(Philips Respironics社 製 ） を 用 い た通 法 の 音 声 ・ビ デ オ 映 像 付き 睡 眠 ポ リ グラ フ 検査 に加 え ， 片 側 咬 筋 筋 電 図 測 定 を 行 い ，SB波 形 を 記 録 し た ． 得 ら れ た 咬 筋 筋 電 図 波 形 の う ち ，振 幅 が 基 線 の 2倍 以 上 で ， 持 続 時 間0.25秒 以 上 の も の を 抽 出 し ， 以 下 の4群 に 分 類 し た ． SBB (Sleep bruxism burst):ブ ラ キ シ ズ ム ， ク レ ン チ ン グ と 判 定 さ れ た 波 形 ． POE (Phasic burst out of episode):2連 続 以 下 のphasic波 形 ．
OMB (Other movement burst)： 睡 眠 時 に お け る SBBと POE以 外 の 波 形 ． WB (Wake burst)： 入 眠 後 の中 途 覚 醒 期 の 波形 ．
さ ら に 上 記4群 の 総 和 ， っ ま り 睡 眠 中 の 総 波 形 （ 以 下Total)も 含 め ， 計5項 目 で 調 べ た ， 就 寝 前 にMVCを 行 い ，MVC時 の 波 形 の 最 大 振 幅 を100％ と し て 夜 間 筋 電 図 波 形 の 各 波 形 の 最 大 振 幅 を ％MVCに て 表 示 し た(%MVC値 ） ． 被 験 者 毎 に 各 波 形 群 に お け る 波 形 の%MVC値 の 平 均 （ 平 均 ％MVC値 ） と そ れ ぞ れ の 群 の 中 で 振 幅 が 最 大 で あ っ た 波 形 の ％MVC値 （ 最 大 波 形 ％ MVC値 ） を 求 め ， そ れ ぞ れ に つ い て 各 波 形 群 に お け る 被 験 者 全 体 の 平 均 を 求 め た ， 2） 最 大 咬 合 力
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就 寝 前 にMVC時 で の プ レ ス ケ ー ル 測 定 を 行 い ， 咬 合 接 触 点 の 咬 合 接 触 圧 と 咬 合 接 触 面 積 を 求 め ， 総 咬 合 カ を 算 出 し た ．SBB，POE，OMB，WB，Total， 各 波 形 群 に お け る 最 大 咬 合 カ と ％ MVC値 の 間 の 相 関 は ス ピ ア マ ン 順 位 相 関 係 数 検 定 に て 解 析 し た ，
3） SBB推 測 咬 合 力
夜 間 のSB発 現 中 に 発 揮 さ れ た 咬 合 カ を 推 測 す る た め ， 上 記 で 得 ら れ た 夜 間 の%MVC値 に 各 自 の 覚 醒 時 最 大 咬 合 カ を 乗 じ て ， そ の 数 値 を 参 考 と し た ． す な わ ち ，MVC時 の 最 大 咬 合 カ とSBBの 平 均 ％MVC値 と 最 大 波 形 ％MVC値 と か ら ， 式 ： ［ ％MVC値X最 大 咬 合 力(N)/lOO=SBB推 測 咬 合 力(N)]に て ，SBBの 平 均 ％MVC値 と 最 大 波 形 ％MVC値 に 対 す るSBB推 測 咬 合 カ を そ れ ぞ れ 算 出 し た ．
【 結 果 】
1． 夜 間 筋 活 動 の ％MVC値 1） 平 均 ％MVC値
各 波 形 群 で の 平 均 ％MVC値 は ， 被 験 者 す べ て の 平 均 でSBB：28.4％ ，POE:20.1％ ，OMB： 28.0％ ，WB：27.4％ ，Total：27.3％ で あ っ た ．
2） 最 大 波 形 ％MVC値
各 波 形 群 で の 最 大 波 形 ％MVC値 は ， 被 験 者 す べ て の 平 均 でSBB：84.1％ ，POE：59.7％ ， OMB：71.2％ ，WB：93.3％ ，Total：106.0％ で あ っ た ．
2． 最 大 咬 合 力
全 被 験 者29名 の 覚 醒 時 最 大 咬 合 カ は ， 最 低304N， 最 高1878N， 平 均887.9N（ 標 準 偏 差SD： 362.3N)で あ っ た ． 男 性 ， 女 性 間 で 平 均 値 は 男 性 の 方 が 高 値 で あ っ た が ， 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た ，OSASあ り とOSASな し の 被 験 者 間 の 比 較 で は ， 平 均 値 は ほ ば 同 程 度 で 有 意 差 は な か っ た ． 3． 最 大 咬 合 カ と ％MVC値 の 関 係
1）SBB，POE，OMB，WB，4群 を ま と め た 全 体 波 形Totalの す べ て の 波 形 群 に お い て ， プ レ ス ケ ー ル で 測 定 し た 覚 醒 時 の 最 大 咬 合 カ が 小 さ い 被 験 者 程 ， 平 均 ％MVC値 は 大 き い 値 を 示 す 傾 向 を 認 め ， 最 大 咬 合 カ と 平 均 ％ MVC値 と の 間 に 有 意 な 負 の 相 関 が み ら れ た ． 2） 最 大 波 形 ％MVC値 に つ い て も ， 覚 醒 時 の 最 大 咬 合 カ が 小 さ い 患 者 程 ， 最 大 波 形 ％MVC値 は 大 き い 値 を 示 す 傾 向 を 認 め ，SBB群 ，POE群 ，OMB群 ，4群 を ま と め た 全 体 波 形Tot alに お い て ， 最 大 咬 合 カ と 最 大 波 形 ％MVC値 と の 問 に 有 意 な 負 の 相 関 が み ら れ た ． こ の 傾 向 は ， 対 象 を 非 OSASの 男 性 だ け に 絞 っ た 場 合 で も 同 様 で あ り ，SB群 とTotalに お い て 有 意 で あ っ た ， 4． SB推 測 咬 合 力
SBBの 平 均%MVC値 に 相 当 す るSBB推 測 咬 合 カ は 平 均229.ON（ 最 小 一 最 大 ：76.2−478.6N)， 最 大 波 形%MVC値 に 相 当 す るSBB推 測 咬 合 カ は 平 均690.4N（ 最 小 ― 最 大 ：228.5−1578.1N)で あ っ た ．
【 考 察 】
筋 活 動 量 の%MVC表 示 と 覚 醒 時 最 大 咬 合 カ の 間 に 有 意 な 相 関 が み ら れ た こ と か ら ， 夜 間 筋 活 動 の%MVC表 示 で は 夜 間 の 個 人 の ば ら っ き に 加 え ， 覚 醒 時 の 個 人 差 の 要 因 も 強 い 影 響 を 与 え る こ と を 示 し て お り ， 評 価 の 際 に は ， よ り覚 醒 時 の 最 大咬 合 カ の 個 人差 を 重 要 視 しな け れ ば な ら ない こ と を 表 し た も の と い え る ，
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睡 眠 時 は ， 意 識 に よ る 咬 合 カ の 抑 制 が な く， あ る 程 度 の咬 合 カ が 発 揮さ れ る と 考 え られ る の に 対 し ， 覚 醒 時 は 筋 の 大 き さ や 筋 線 維 組 成 な ど の 解 剖 学 的 特 徴 ， 歯 根 膜 等 の 感 覚 受 容 器 ， 咬合 歯 数 ， 咬 み し め 時 の 疼 痛 の 有 無 ， さ ら に は 被 験 者 の 意 欲 ， あ る い は 咬 み し め に 対 す る 恐 怖 心 など の 心 理 的 因 子 が 関 与 し て く る ． そ の 両 者 の 違 い に つ い て は ， こ れ ま で もSBのoxoMVC値 が100を 超 え る 場 合の 根 拠 と し て 言及 さ れ ， 今 回の 結 果 は そ れを 支 持 す る もの と も い え る が， さ ら に 細 かく 見ると ，日 中 覚 醒 時 の 最 大 咬 合 カ が 大 き い ほ どSB時 の ％MVC表 示 は 小 さ く な り ， 咬 合 カ の 大 き い 人 に つ い て は 過 大 評 価 さ れ な ぃ 傾 向 に あ る こ と が 示 さ れた ， 言 い 換 え ると ，SB時の 咬 合 カ の 大 きさ は 最 大 咬 合カ の 差 ほ ど は ，差 が 見 ら れ なぃ と い う こ とを 示 し て い る．
推 測 咬 合 カ に 関 し て も ，%MVC表 示 が 高 い 場 合 で も 最 大 咬 合 カ は そ れ ほ ど 大 き く な い た め ， 推 測 咬 合 カ は 今 回 の 被 験 者 の 覚 醒 時 最 大 咬 合 カ の 分 布 範 囲 や 過 去 の 報 告 の 最 大 咬 合 カ の 正 常 分 布 範 囲 内 に お さ ま っ て い た ． 一 方 ，%MVC表 示 が 低 い 場 合 で も ， 最 大 咬 合 カ の 正 常 分 布 範 囲 の 上 位 に 近 い 非 常 に 大 き な 推 測 咬 合 カ を 示 す 場 合 が あ る こ と が 示 さ れ ， 最 大 咬 合 カ が 強 く，SBの 強 さ が 過 小 評 価 さ れ た 人 は ， 同 じ ％MVC値 で あ っ て も 強 い 咬 合 カ が 歯 に かか り ， リ ス ク を過 小 評 価 さ れる 可 能 性 が で てく る 可 能 性 が考 え ら れ た ．
【結 論 】
SBの 筋 電 図%MVC値 表 示 で は ， 最 大 咬 合 カ が 弱 い 場 合 に は ブ ラ キ シ ズ ム 時 に 実 際 に 加 わ っ て い る カ が 過 大 評 価 ， 強 い 場 合 に は 過 小 評 価 さ れ る 可 能 性 が 示 さ れ ， 表 示 結 果 の 解 釈 に お い て は その 点 へ の 配 慮 が必 要 と 考 え られ た ．
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学位論 文審査の要旨 主 査 教 授 舩 橋 誠 副査 特任教授 大畑 昇 副 査 准教授 山口泰彦
学 位 論 文 題 名
睡眠時ブラキシズムの筋電図％IVIVC 表示と最大咬合カの関係
審査 は，審査担当者全員の出席の 下に行われた．
1．申請者より提出 論文の概要が以下の通り説明 された．
睡 眠 時ブ ラキ シズ ム(SB)の筋電図検査における筋活 動量の標準化の手段として， 最大随意咬み しめ(MVC)時の波形 に対する相対値(aYoMVC値） 表示が使われることが多いが ，患者によってはその 値が100%MVCをは る かに 超え るケ ー スに 遭遇 する こと が ある ，そ のよ うな 現象は 覚醒時のMVCが 標準より小さぃ患者 に起こるのではなぃかという仮説のもと，両者の関係を明らかにするため，咬合 力 検 査 に よ る 最 大 随 意 咬 み し め 時 の値 と夜 間 睡眠 時のSBの%MVC値 との 相関 の有 無を 求 めた ． 被 験 者はSBを 有す る有 歯 顎患者29名である．通法の 音声・ビデオ映像付き睡眠ポ リグラフ検査 に加 え ，咬 筋筋 電図 測定 を 行っ た， 抽出 した 夜 間筋 電図 波形 は 以下 の4群 に分類 した．SBB：真 の ブ ラ キ シ ズ ム と 判 定 さ れ た 波 形 ．POE:2連続 以下 のphasic波 形，OMB:睡 眠時 にお けるSBB以 外 の 波 形 ． WB:入 眠 後 の 中 途 覚 醒 期 の 波 形 ， 就 寝 前 にMVCを 行 い ，MVCの 波 形 の 最 大 振幅 を 100%と し て 夜 間 筋 電 図 波 形 の 各 波 形の 最大 振 幅を%MVC値に て表 示 した ．被 験者 毎に 各 分類 の 波形 のYoMVC値の 平 均（ 平均9'oMVC値） およ び最 大の 波形の9'oMVC値（最大波形%MVC値）を求め た． 最 大咬 合カ の測 定に は デン タル プレ スケ ー ル＠ （株 式会 社GC)を 用い た．ま た，SBBの%MVC 値 とMVC時 の 咬 合 カ の 積 を 求 め ，SBB時 の 咬 合 カ を 推 測 し た(SBB推 測 咬 合 力 ） ． そ の 結果 ，SBB，POE，OMB，WBす べて の群 ，さ らに4群 をま と めた 全体 波形にお いて，最大咬 合カ が 小さ ぃ程 ，平 均%MVC値は 大き い値 を示 す 傾向 を認 め， 最 大咬 合カ と平均9'oMVC値との間 に 有 意 な負 の相 関 がみ られ た， また ， 最大 波形%MVC値に お いて も同 様の 傾 向を 認め ，SBB群 ， POE群 ，OMB群 ，4群 を ま と め た 全 体 波 形 に お い て 有 意 な 負 の 相 関 が み ら れ た ．SBBの 平 均%MVC値 に 相 当 す るSBB推 測 咬 合 カ は 平 均229.ON， 最 大 波 形%MVC値 に 相 当 す るSBB推 測 咬 合 カ は 平 均690.4Nで あ っ た ． 最 大波 形%MVC値が150Yoを 超え る被 験者 が3名い たが ， 何れ も 最 大 咬 合カ は平 均 以下 であ った ため ，SBB推 測 咬合 カが 標準 範囲 を 逸脱 する こと はな か った ， 以 上 よ り ，SBの 筋 電 図%MVC値 表 示で は， 最 大咬 合カ が弱 い場 合 には ブラ キシ ズム 時 に実 際
に 加 わ っ て い る カ が 過 大 評 価 ， 強 い 場 合 に は 過 小 評 価 さ れ る 可 能 性 が 示 さ れ ， 表 示 結 果 の 解 釈 に お い て は 注 意 が 必 要 と 考 え ら れ た ．
2． 論 文 の 概 要 の 説 明 を 受 け ， 申 請 者 に 対 し 提 出 論 文 の 内 容 と そ れ に 関 連 し た 学 問 分 野 に つ い て 口 頭 試 問 が 行 わ れ た ，
主 な 質 問 内 容 は 以 下 の と お り で あ る ，
1） 最 大 咬 合 カ と 夜 間 睡 眠 時SBの%MVC値 が 負 の 相 関 を 有 す る の で は な い か と の 仮 説 を 発 想 し た 経 緯 に っ い て
2） 過 去 の 研 究 に お け る 睡 眠 時 ブ ラ キ シ ズ ム の 筋 電 図%MVC表 示 と 最 大 咬 合 カ の 関 係 に つ い て 3） 睡 眠 時 ブ ラ キ シ ズ ム の 咬 合 カ を 実 測 値 と し て 測 定 し た 先 行 研 究 の 有 無 4） 被 験 者 の 選 択 基 準 ， 歯 ぎ し り の 診 査 項 目
5） 一 般 集 団 の 最 大 咬 合 カ の 標 準 デ ー タ に つ い て
6） 最 大 咬 合 カ と 夜 間 睡 眠 時 のSBの%MVC値 が 負 の 相 関 を 有 す る と し た 今 回 の 結 果 の 解 釈 ， 臨 床 的 意 義 に つ い て
7） そ の 他 ， ブ ラ キ シ ズ ム ， 顎 機 能 研 究 に 関 連 す る 一 般 的 事 項 8） 今 後 の 研 究 の 展 開 と 将 来 展 望 に つ い て
上 記 の 質 問 に 対 す る 申 請 者 に よ る 回 答 や 説 明 は ， 専 門 的 知 識 に 基 づ き ， い ず れ も 的 確 な も の で あ っ た ． ま た ， 睡 眠 時 ブ ラ キ シ ズ ム の 筋 電 図%MVC表 示 と 最 大 咬 合 カ が 負 の 相 関 を 有 す る と ぃ う 本 研 究 に よ り 明 ら か に な っ た 特 徴 を ， 今 後 ， 歯 科 臨 床 ヘ フ イ ー ド バ ッ ク す る 将 来 展 望 に つい て も説 明 さ れ ， 本 研 究 を も と に 今 後 研 究 を 発 展 さ せ て い く 可 能 性 も 高 い と 考 え ら れ た ， 以 上 ， 本 研 究 の 業 績 は 新 規 性 が あ る と と も に 歯 学 領 域 に 寄 与 す る と こ ろ 大 で あ り ， また ， 申請 者 に は 顎 機 能 研 究 の 遂 行 に 関 し 十 分 能 カ が あ る も の と 理 解 さ れ た こ と か ら ， 博 十 （ 歯 学 ）の 学 位に ふ さ わ し い も の と 審 査 員 一 同 か ら 認 め ら れ た ，
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