１. Schanz骨切り術後の殿筋内脱臼に対してTHA を施行した一例
岡山大学病院 整形外科a，岡山大学大学院医歯薬学総合 研究科 運動器医療材料開発b，川崎医科大学 整形外科
（関節）c
井 上 円 加a， 遠 藤 裕 介b， 三 谷 茂c 藤 原 一 夫a， 三 宅 由 晃a， 尾 﨑 敏 文a Schanz 骨切り術は，過去に年長児の未治療高位股関節脱 臼例に対して行われていた手術である．症例は，12歳時に 当科で左先天性股関節脱臼に対して，Schanz 骨切り術を施 行され，65歳時に歩行困難，腰痛，膝痛を主訴に来院され た．殿筋内脱臼股に対して大腿骨転子下骨切り術を併用し た人工股関節置換術を施行したので報告する．
２. ６歳男児の左距骨に生じたdysplasia epiphysealis hemimelicaに対して足関節鏡視下切除術を行っ た一例
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 整形外科学a， 運動器医療材料開発b，運動器知能化システム開発c
小 澤 正 嗣a， 井 谷 智a， 井 上 円 加a 森 本 裕 樹a， 国 定 俊 之b， 阿 部 信 寛c 尾 﨑 敏 文a
Dysplasia epiphysealis hemimelica（以下 DEH）は小児 の骨端部に生じる稀な疾患である．今回我々は距骨に発生 した DEH を経験したので報告する．患児は６歳男児．左 足関節の外反変形を主訴に受診し，単純レ線，CT および MRI より距骨 DEH と診断した．足関節鏡視下に病変部切 除を行い，術後外反変形は改善した．距骨 DEH において 鏡視下手術は低侵襲でよい適応と考えられた．
３. 整形外科の外来診療における超音波検査の実際 川崎医科大学附属川崎病院 スポーツ整形外科センター
森 啓 弥， 島 本 一 紀， 中 村 恭 啓 柚 木 脩
超音波検査は解像度が高く，早く安全なことから，整形
外科医の聴診器とも称されている．我々は1998年，筋損傷 に対する本検査法の有用性を発表し実践を重ねてきた．単 に診断だけでなく，治療の選択（手術的か保存的か；アキ レス腱断裂等），さらに経過に合わせてその画像の変化を患 者様と共に眺め理解してもらいリハビリ処方を実践する為 に有用であった．その結果，患者参加型の安全な医療，確 実なフォローアップが可能になった．
４. 長母指伸筋腱断裂の術中に見つかった固有示指伸 筋腱欠損の一例
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 整形外科学 馬 﨑 哲 朗， 橋 詰 謙 三， 西田圭一郎 中 原 龍 一， 尾 﨑 敏 文
長母指伸筋腱断裂の手術中に見つかった固有示指伸筋腱 欠損の１例を経験したので報告する．29歳，女性．関節リ ウマチの既往あり．仕事中に突然右母指伸展障害が出現．
当科紹介受診し右長母指伸筋腱断裂と診断，後日手術を施 行した．手術は固有示指伸筋腱の腱移行術を予定していた が，術中同腱が欠損していることが判明し，短橈側手根伸 筋腱を移行腱として使用した．術後７ヵ月で伸展制限は改 善し，再断裂は認めず経過良好である．
５. 多発脳神経障害に合併した顔面神経麻痺に対する 動的，静的再建の一例
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 形成再建外科学 山 口 憲 昭， 木矢孝一郎， 山 田 潔 難波祐三郎， 木 股 敬 裕
45歳男性，左傍咽頭間隙から頭蓋底腫瘍拡大切除のため に生じた術後顔面神経麻痺に対して顔面神経機能再建を施 行した．術前の脳神経は患側で第５，７，８，10，12脳神 経の完全麻痺を生じている状態であった．動的再建として 交叉顔面神経移植を施行した．両側の顔面神経頬骨枝，頬 筋枝を同定し，採取した腓腹神経を分割し吻合している．静 的再建として筋膜移植を併用した．Neurocharge 出来ない 状況における動的再建について文献的考察を含め報告する．
第174回 岡山外科会
日 時：平成23年２月19日（土）13：00〜
場 所：岡山シンフォニーホール（イベントホール）
会 長：猶 本 良 夫
（平成23年４月26日受稿）
岡山医学会雑誌 第123巻 August 2011, pp. 165ﾝ170
学会抄録
６. 胸部食道癌食道亜全摘後の胃管壊死に対して遊離 空腸移植を施行した一例
岡山大学病院 形成外科
光 井 俊 人， 小野田 聡， 佐 野 成 一 越宗靖二郎， 難波祐三郎， 木 股 敬 裕 症例は70歳男性，胸部進行食道癌に対して外科にて食道 亜全摘・胃管による皮下経路再建術を施行された．しかし，
術後に胃管の先端約５㎝が壊死に陥った．そのため，壊死 胃管の部分切除，および前胸部に食道瘻の造設を施行され ていた．頭部食道断端と残存胃管の先端の距離は11㎝で，
この食道欠損部位に対して遊離空腸移植による再建を施行 し，良好な結果を得たのでこれを報告する．
７. 頭頚部癌・食道癌におけるPEGを用いた栄養管 理の有用性の検討
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 消化器・腫瘍外科学 田 辺 俊 介， 白 川 靖 博， 野 間 和 広 横 道 直 佑， 森 川 達 也， 近 藤 喜 太 櫻 間 教 文， 岸 本 浩 行， 宇 野 太 永 坂 岳 司， 西 崎 正 彦， 香 川 俊 輔 藤 原 俊 義
当科においては，現在頭頚部領域，食道癌症例における 胃ろう造設症例が増加している．頭頚部悪性腫瘍症例にお いては放射線化学療法症例に対する，栄養ルートの確保の ための積極的胃ろう造設，あるいは術後機能障害，再発例 などにおける胃ろう造設例である．また高度進行食道癌症 例においては，経口摂取不能例が多く，栄養ルート確保の ために胃ろうを造設する症例を数例経験している．当科に おける現況を報告する．
８. 食道癌術中経腸栄養チューブ留置に関する問題点 と当科における工夫
川崎医科大学 総合外科学
高 岡 宗 徳， 木下真一郎， 深 澤 拓 也 林 次 郎， 繁 光 薫， 山 辻 知 樹 吉 田 和 弘， 森 田 一 郎， 猶 本 良 夫 食道癌根治術において空腸瘻を用いた経腸栄養を行うこ とでより効果的に術後の全身状態回復を期待でき有用であ るが，経腸栄養チューブ刺入部空腸を腹壁へ挙上固定する ことが原因となりイレウスを生じるケースも散見される．
より合併症の少ない経腸栄養チューブ留置を目指し，当科 では十二指腸よりチューブ挿入・空腸まで先端留置し，十 二指腸刺入部を腹壁固定する方法を採用している．実際の 手技とその利点について提示・考察する．
９. 悪性リンパ腫合併胸部食道癌症例の治療経験 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 消化器・腫瘍外科学
横 道 直 佑， 白 川 靖 博， 野 間 和 広 田 辺 俊 介， 森 川 達 也， 近 藤 喜 太 櫻 間 教 文， 岸 本 浩 行， 宇 野 太 永 坂 岳 司， 西 崎 正 彦， 香 川 俊 輔 藤 原 俊 義
食道癌と他の悪性腫瘍の重複症例ではしばしば治療方 針・治療疾患順の検討に苦慮する場合がある．今回われわ れは，胸部食道癌と悪性リンパ腫の重複症例を一例経験し た．悪性リンパ腫による，頚部から腹部にわたる広範なリ ンパ節腫脹を認めており，食道癌の術前リンパ節転移診断 が困難であったのと，手術操作において特に縦隔内操作に おいて注意を要した．治療経過と手術手技について報告す る．
10. 食道癌肉腫に肺腺癌を併発した一例 川崎医科大学 消化器外科
長谷川 優， 村 上 陽 昭， 松 本 英 男 甲斐田祐子， 窪 田 寿 子， 東 田 正 陽 平 林 葉 子， 岡 保 夫， 奥 村 英 雄 浦 上 淳， 山 下 和 城， 平 井 敏 弘 79歳男性．健診で胸部異状陰影を指摘され，近医にて右 肺癌を指摘された．術前精査のため，上部消化管内視鏡で 食道癌を認め，当科紹介となった．下部食道癌（扁平上皮 癌）を認め，食道癌に対して経横隔膜的食道亜全摘術を施 行し，１ヵ月後に右下葉切除を施行した．病理検査で食道 病変は癌肉腫，肺病変は気管支肺胞腺癌と診断された．食 道癌肉腫に気管支肺胞腺癌を併発した１例を経験したので 文献的考察を含め報告する．
11. 外科的切除を要した良性食道狭窄の一例 津山中央病院 外科
鳴 坂 徹， 木 村 圭 佑， 合 地 史 明 山 本 堪 介， 青 山 克 幸， 渡邉めぐみ 吉 田 一 博， 水 野 憲 治， 松 村 年 久 野 中 泰 幸， 林 同 輔， 宮 島 孝 直 黒 瀬 通 弘， 徳 田 直 彦
症例は64歳男性，主訴は嘔吐．内視鏡にて下部食道に全 周性潰瘍を伴う高度狭窄を認め，悪性を疑い生検施行．病 理にて悪性所見認められず内視鏡的拡張術を施行するも狭 窄改善なく右開胸開腹胸部食道切除術を施行．切除標本で も線維肉芽性変化が主体で悪性所見は認めず，逆流性食道 炎に伴う潰瘍形成・治癒瘢痕により高度狭窄をきたしたと 考えられた．手術を必要とする良性食道狭窄は稀であり，
若干の文献的考察を加えて報告する．
12. 魚骨による食道穿孔後の難治性食道気管支瘻の一 例
川崎医科大学 消化器外科
遠 迫 孝 昭， 松 本 英 男， 東 田 正 陽 長谷川 優， 甲斐田祐子， 窪 田 寿 子 平 林 葉 子， 岡 保 夫， 浦 上 淳 山 下 和 城， 平 井 敏 弘
60歳代，男性．199x年に魚骨にて食道穿孔を認め，縫合 閉鎖も縫合不全のため，大網充填術を施行．その後食道気 管支瘻を認め，食道ステント挿入術されていた．その後食 道狭窄，食道気管支瘻の残存を認め，当科へ紹介．食道バ イパス術を施行し，食事は良好であったが，食道気管支瘻 の残存を認め，吐血を繰り返した．今回，201x年に遺残食 道切除術施行した．食道穿孔後の難治性食道気管支瘻の一 例を経験したため報告した．
13. 胃小細胞癌の二例
国立病院機構岡山医療センター 外科
長 岡 知 里， 太 田 徹 哉， 猪 俣 知 子 森 秀 暁， 市 原 周 治， 秋 山 一 郎 國 末 浩 範， 藤 原 拓 造， 臼 井 由 行 田中信一郎， 野 村 修 一
①69歳男性．胃前庭部後壁に潰瘍性病変あり胃全摘術，
D2＋α，Roux-enY 再建施行．肉眼型は５型 pT2 (MP) pN0M0StageⅠB．②76歳女性．残胃噴門部に潰瘍性病変あ り残胃全摘，脾摘，D2，Roux-enY 再建施行．pT3 (SS) pN2M0StageⅢA．補助化学療法を施行．①術後20ヵ月，
②術後12ヵ月で無再発経過観察中．考察：胃小細胞癌の予 後は極めて悪く厳重な経過観察を要する．
14. 腫瘍破裂にて発見された腹膜由来のGISTの一例 岡山済生会総合病院 外科
小 川 俊 博， 仁 熊 健 文， 岡 田 剛 稲 葉 基 高， 三 村 哲 重
症例は30代女性．下腹部痛にて近医受診．その後腹痛が 増悪し当院受診した．来院時，腹膜刺激症状あり．精査に て下腹部腫瘤と腹水を認め，同部位からの腹腔内出血と診 断した．術中所見では腫瘍は前腹壁の腹膜由来と思われた．
また腫瘍の一部は破裂しておりそこから腹腔内への出血を 認めた．術後病理検査の結果，腹膜由来の GIST と診断さ れた．今回 GIST の破裂の一例を経験したので文献的考察 を含めて報告する．
15. 岡山大学病院における胃癌に対するダビンチＳ (da Vinci S surgical system) によるロボット支 援腹腔鏡下手術の導入
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 消化器・腫瘍外科学a， 腫瘍・胸部外科学b
香 川 俊 輔a， 西 﨑 正 彦a， 宇 野 太a 岸 本 浩 行a， 白 川 靖 博a， 永 坂 岳 司a 野 間 和 広a， 田 辺 俊 介a， 近 藤 喜 太a 横 道 直 佑a， 森 川 達 也a， 佃 和 憲b 浅 野 博 昭b， 内 藤 稔b， 藤 原 俊 義a 手術支援ロボット ダビンチＳ は鏡視下手術鉗子の多 関節化により動きの自由度と操作性が向上し，３次元のハ イビジョン画像情報による手術可能となるため，鏡視下手 術をより正確に行うことができると考えられている．現在 岡山大学病院において胃癌に対するロボット支援腹腔鏡下 胃切除術の導入準備を行っているが，その現況と国内外の 文献を紹介するとともに，本会までに手術が施行された場 合にはその症例報告を行う．
16. 葛西手術後のイレウスに対する腹腔鏡下癒着剥離 術
川崎医科大学 小児外科
納 所 洋， 植 村 貞 繁
症例は新生児期に葛西手術を施行した３ヵ月男児．癒着 性イレウスと続発性胆管炎を認め，腹腔鏡下癒着剥離術を 行った．術後，腸蠕動は速やかに回復し，胆管炎も早期に 離脱できた．現在黄疸は消失して順調に経過しているが，
将来的に肝障害が進行し，肝移植が必要となることも考え られる．葛西術後の再開腹は，今後肝移植を行った場合に 障害となるため回避すべきであり，乳児期においても腹腔 鏡を第一選択とするべきであろう．
17. 成人生体肝移植における胆道合併症の傾向とその 対策
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 消化器・腫瘍外科学 菊 地 覚 次， 松 田 浩 明， 貞 森 裕 篠 浦 先， 楳 田 祐 三， 吉 田 龍 一 佐 藤 太 祐， 内 海 方 嗣， 杭 瀬 崇 八 木 孝 仁， 藤 原 俊 義
当院で行った成人生体肝移植手術（209例）における，術 後胆道合併症（胆管吻合部の狭窄，および胆汁漏）につい て検討を行った．その結果，胆道合併症は46.4％に認めた．
胆汁漏の危険因子は右葉グラフトであり，吻合部狭窄の危 険因子は，高齢，再建吻合数１ヵ所（ブタ鼻１穴）であっ た．胆道合併症の治療には，内視鏡的治療や IVR が有用で
あり，吻合部狭窄の予防には，胆管血流を考慮した胆管剥 離が重要と考えられた．
18. 先天性胆道拡張症に合併した胆管癌に対して肝左 三区域切除幽門輪温存 膵頭十二指腸切除術を施 行した一例
岡山済生会総合病院 外科
井 筒 将 斗， 仁 熊 健 文， 安 井 和 也 石 川 亘， 児 島 亨， 三 村 哲 重 【症例】症例は33歳，女性．造影 CT 検査で総胆管拡張，
肝門部胆管〜中部胆管にかけて隆起性病変認め肝門部胆管 癌と診断した．門脈前区域枝及び左枝塞栓後，肝左三区域 切除幽門輪温存膵頭十二指腸切除術施行した．病理診断は T2N2M0 pStsageⅢであった．術後１年３ヵ月を経て無再 発生存中である．【結語】HPD は高侵襲手術であるが慎重 に手術適応を考慮すれば広範囲に浸潤する胆道癌に対して 効果的な治療である．
19. 末梢型と肝門型肝内胆管癌における術式の検討 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 消化器・腫瘍外科学
佐 藤 太 祐， 楳 田 祐 三， 貞 森 裕 松 田 浩 明， 篠 浦 先， 吉 田 龍 一 内 海 方 嗣， 杭 瀬 崇， 菊 池 寛 次 八 木 孝 仁， 藤 原 俊 義
肝門型の左葉症例に対しては肝十二指腸間膜と総肝動脈 周囲リンパ節の郭清のみならず，胃小網・小弯側の郭清を 考慮する必要性がある．末梢型の右葉症例３㎝未満におい てはリンパ節転移は認められず，リンパ節郭清を省略でき る可能性があると考えられた．また，系統的リンパ節郭清 がリンパ節再発の予防に寄与している可能性が示唆され た．しかしリンパ節転移陽性症例では５年生存率は7.1％と 予後は非常に厳しいものであった．
20. 巨大肝嚢胞の一切除例
国立病院機構岡山医療センター 外科
猪 股 知 子， 太 田 徹 哉， 長 岡 知 里 森 秀 暁， 市 原 周 治， 秋 山 一 郎 國 末 浩 範， 藤 原 拓 造， 臼 井 由 行 田中信一郎， 野 村 修 一
症例は82歳女性．１ヵ月前より右上腹部の圧迫感と前屈 時の疼痛を自覚し当院受診．腹部 CT で肝右葉に巨大な嚢 胞性腫瘍があり，腹部造影 CT，MRI では嚢胞内に造影効 果を伴う壁在結節を認め，嚢胞液の CEA，CA19ﾝ9は高値 であった．嚢胞腺癌を疑い肝右葉切除術を施行．病理学的 には出血を伴う肝嚢胞であった．肝嚢胞性病変で壁在結節
がみられた場合，嚢胞内出血による変化も考慮すべきと思 われた．
21. ソケイヘルニアに合併した子宮円索静脈瘤の一例 児島中央病院 外科a，高知大学 第２外科b
宮 本 善 文a， 田 邉 秀 幸a， 岡 崎 泰 長b 症例は35歳女性．２回帝王切開分娩歴あり．約半年前よ りの起立時の右ソケイ部膨隆を認め来院した．右外ソケイ ヘルニアと診断し手術を予定した．右ソケイ管を開放した 所，子宮円索周囲の深ソケイ輪から浅ソケイ輪にかけて約 ５㎝大の静脈瘤を認めた．またソケイ管途中までに外ソケ イヘルニアのヘルニア嚢も認めたが，内腔に腸管などは認 めなかった．子宮円索と静脈瘤切除後，mesh plug を用い たヘルニア根治術を施行した．
22. 移動性盲腸が嵌頓した大網裂孔ヘルニアの一例 岡山市立市民病院 外科
酒 井 亮， 羽井佐 実， 寺 本 淳 川 崎 伸 弘， 庄 賀 一 彦， 光岡晋太郎 松 前 大， 濵 田 英 明
症例は25歳女性．腹痛・嘔吐を主訴に当院救急外来を受 診した．腹部 CT にて小腸と盲腸のニボーを伴う拡張を認 め，回盲部の拡張が著明であることから盲腸軸捻転症を疑 い緊急手術を施行した．開腹すると大網に大小多数の異常 裂孔を認め，回盲部が大網裂孔に嵌頓していた．嵌頓腸管 の解除と大網部分切除術を行った．大網裂孔ヘルニアは比 較的稀な内ヘルニアの一つであり，そこに移動性盲腸が嵌 頓した極めて稀な症例であった．
23. 当院における外科緊急手術症例2027例の検討 津山中央病院 外科
渡邉めぐみ， 山 本 堪 介， 木 村 圭 佑 合 地 史 明， 青 山 克 幸， 吉 田 一 博 水 野 憲 治， 松 村 年 久， 野 中 泰 幸 林 同 輔， 宮 島 孝 直， 黒 瀬 通 弘 徳 田 直 彦
2000年からの11年間に当院で経験した外科緊急手術症例 2,027例について臨床的検討を行った．年齢は０歳から98 歳，平均53歳で，男性1,206例，女性821例だった．術後診 断は，虫垂炎（穿孔含む）846例，消化管穿孔（外傷性除 く）414例，イレウス（ヘルニア嵌頓除く）194例，ヘルニ ア嵌頓142例，外傷138例，急性胆嚢炎110例，呼吸器疾患が 20例，であった．在院死亡率は8.2％であった．
24. 閉腹時の真皮縫合は有用か 社会医療法人金田病院 外科
三 村 卓 司， 五 味 慎 也， 金 田 道 弘 外科手術閉腹時の真皮縫合の有用性について検討した．
対象は全例同一術者で，真皮縫合群（Ｎ群）14例とスキン スティプラー群（Ｓ群）15例に分けた．鎮痛剤平均使用回 数はＮ群：Ｓ群＝2.1回：3.3回．廊下歩行までの日数はＮ 群：Ｓ群＝1.8日：2.6日．創感染はＮ群：Ｓ群＝０例：３ 例．術後在院日数はＮ群：Ｓ群＝15.6日：15.9日であった．
真皮縫合は術後疼痛・感染管理に有用である可能性が示唆 された．
25. 腹腔鏡下虫垂切除術直後にARDSを発症した一 例
岡山労災病院 外科，麻酔科
佐 藤 博 紀， 鳥越英次郎， 河 合 央 鷲 尾 一 浩， 石 崎 雅 浩， 西 英 行 村 上 史 高， 間 野 正 之， 清 水 信 義 【症例】41歳男性．２日間続く右下腹部痛を主訴に来院．
急性虫垂炎と診断し腹腔鏡下虫垂切除術を施行した．抜管 直後より急に SpO2の低下あり，胸部 Xp にて両側対称性 に中枢側優位のスリガラス陰影が出現．胸部 CT も施行し ARDS と診断．人工呼吸管理を要したが，術後３日目に抜 管できた．ARDS の原因は，高サイトカイン血症の状態で あったところに長時間の腹腔鏡操作などの侵襲が加わった ためと考えられた．
26. 下大静脈に腫瘍塞栓がおよんだ右腎癌の１手術症 例
岡山赤十字病院 外科a，泌尿器科b
岩 田 健 宏a， 橋 田 真 輔a， 黒 田 雅 利a 奥 谷 大 介a， 吉 富 誠 二a， 山 野 寿 久a 山 本 典 良a， 高 木 章 司a， 池 田 英 二a 平 井 隆 二a， 森 山 重 治a， 辻 尚 志a 佐 古 真 一b， 竹 中 皇b
症例は66歳男性，主訴は血尿．画像上腫瘍塞栓が下大静 脈に及ぶ右腎腫瘍と転移性肺腫瘍を診断され，平成22年６ 月右腎臓摘出・腫瘍塞栓摘出・十二指腸合併切除術を施行 した．腫瘍塞栓は右腎静脈から下大静脈の右肝静脈分岐部 末梢２㎝まで達していた．術後十二指腸縫合不全にてドレ ナージ術を必要としたが，２ヵ月後独歩退院した．現在外 来で免疫療法中であるが，局所再発は認めず，肺転移の明 らかな増悪も認めていない．
27. 甲状腺浸潤を認めたランゲルハンス細胞組織球症
（LCH）の一例
岡山大学病院 乳腺・内分泌外科
二 萬 英 斗， 枝 園 忠 彦， 岡 田 真 典 増 田 紘 子， 野 上 智 弘， 池 田 宏 国 平 成 人， 土井原博義
転移を伴う甲状腺癌が疑われた LCH 症例を経験した．
症例は45歳女性．主訴は右前胸部痛．PET で疼痛部位の右 第７肋骨の他，甲状腺両葉，深頚部リンパ節，多発骨病巣 に FDG 異常集積を認めた．甲状腺にはエコー上１㎝以下 の腫瘤が多発し，右葉腫瘤の穿刺細胞診で悪性が疑われた．
診断治療目的に手術施行．肋骨病変巣を生検し術中凍結病 理で LCH が疑われた．甲状腺は右葉切除及びリンパ節郭 清し，術後病理学的検索で甲状腺も LCH の浸潤と診断さ れた．
28. 治療関連血液疾患を発症した再発乳癌の二例 岡山大学病院 乳腺・内分泌外科
岡 田 真 典， 西 山 慶 子， 増 田 紘 子 野 上 智 弘， 池 田 宏 国， 枝 園 忠 彦 平 成 人， 土井原博義
乳癌術後再発に対する加療中に治療関連血液腫瘍疾患を 発症した症例を経験した．【症例１】58歳女性．術後約３年 で胸骨骨転移で再発し内分泌療法開始．術後５年目に肝転 移出現し PTX→Xeloda＋CPA を施行．術後７年目に骨髄 穿刺で治療関連骨髄異形成症候群と診断された．【症例２】
43歳女性．術後 ADR＋CPA を施行．術後約１年で肺転移を 認め DOC→PTX→VNR＋trastuzumab→Xeloda＋lapatinib を施行．術後８年目に急性骨髄性白血病と診断，経過より 治療関連白血病と考えられた．
29. 胸腔鏡下切除生検で診断した肺硝子化肉芽腫の一 例
津山中央病院 外科
木 村 圭 佑， 合 地 史 明， 山 本 堪 介 青 山 克 幸， 渡邉めぐみ， 吉 田 一 博 水 野 憲 治， 松 村 年 久， 野 中 泰 幸 林 同 輔， 宮 島 孝 直， 黒 瀬 通 弘 徳 田 直 彦
症例は38歳男．主訴は前胸部痛．胸部 Xp・CT で両肺に 最大径７㎜大の多発結節影を認めた．FDG-PET で集積亢 進なく，胸腔鏡下肺生検を行い結節を採取した．病変は境 界明瞭な結節で中心部では凝固壊死・線維化および硝子化 が認められ，周囲では類上皮細胞の集簇が認められ，硝子 化肉芽腫と診断した．本症は原因不明の非腫瘍性病変で，
免疫が関与すると報告もあり比較的予後良好であり，文献 的考察を加え報告する．
30. 成人期まで無症状で経過した大動脈弓離断症の一 手術例
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 心臓血管外科学 堀 尾 直 裕， 笠 原 真 悟， 石 神 修 大 平 田 昌 敬， 小 林 純 子， 樽 井 俊 桜 井 茂， 藤 井 泰 宏， 鵜 垣 伸 也 川 畑 拓 也， 立 石 篤 史， 藤 田 康 文 高 垣 昌 巳， 新 井 禎 彦， 三 井 秀 也 佐 野 俊 二
心内奇形を伴わない大動脈弓離断症はまれである．さら に成人期まで無治療で経過している症例は非常にまれであ る．今回我々は出生時から無症状で経過し，近年となり頭 痛と上肢高血圧を主訴に来院した19歳女性に対し，人工心
肺下に大動脈弓形成術を行い良好な経過を得た．この症例 に対し，文献的考察を含め報告する．
31. 当院が行っている老健施設のフットケア回診につ いて
川崎医科大学 総合外科学
木下真一郎， 髙 岡 宗 徳， 深 澤 拓 也 林 次 郎， 繁 光 薫， 山 辻 知 樹 吉 田 和 弘， 森 田 一 郎， 猶 本 良 夫 近年，糖尿病・糖尿病予備軍は45歳以上の４人に１人認 められるといわれており，それに伴い足壊疽から切断に陥 る症例も増加傾向にある．当院紹介症例の重症虚血肢のう ち，手遅れで大切断に至った症例の大部分を占めている老 健施設症例をいかに早期発見し，予防を行っていくかを検 討するためフットケア回診を開始し，施設ごとの下肢の状 態の現状などを検証した．
