各種外科的疾患ノ手術前後二於ケル赤血球

(1)

各種外科的疾患ノ手術前後二於ケル赤血球沈降速度及ビ白血球ノ核移動二就テ

其m汎護性腹膜炎ヲ綾畿セル急性贔檬突起＝炎

金澤醤科大學熊埜御堂外科教室（熊埜御堂教授指導）

金澤讐科大學病理學教室（杉山教授指導）

研究科學生田邊i重

Sigeki Tanabe

（昭和13年8月19目寸寸）

樹

内容抄録

主二鐙回心起炎（輸卵管炎二依ルモノ1名）ヨリ績護セル汎護性腹：膜炎患者ノ手術前後二面ケル沈降速度及ビ血液像ヲ楡索シ次ノ結果ヲ得タリ．

沈降速度ハ限局性腹膜炎ヨリ強度二促進セルモ尚正常温ハ輕度ノ促進ヲ示スモノアリ．術後ハ面隠並進シ 3日目最高トナリ以後良ク治癒八過二蛇行シ正常二近 s，ク．然シ死亡例二於テハー般症賦瞼悪化セルニ反シ渥延セリ．

血液細胞ノ攣化ハ限局性ノモノニ比シ自1血球敷輕度二減少セル外申性嗜好球ノ増加，淋巴球ノ減少，「エ」

嗜好球ノ消失，並肉七癖核敏ノ減少尚一層強度ニシテ，術後ノ恢復モ亦渥延セリ．死亡例二七テハ術前ノ璽i化ハ術後改善ヲ見ズ，面前ハ尚壇悪セリ．

血液像ト沈降速度ノ關係二二テハ，赤血球敏及ビ血色素髭トハー定ノ閣係ヲ認メ，否均核激トハー部ハ最初ヨリ，一部門術後3日目沈降速度ノ充分ノ促進ヲ見タル後，良ク遮行シテ正常二近ク，部チ頁ノ關係アリ．然シ李均核轍ノ恢復バー段ト急速ナリ．死亡例ニチハ此ノ拉行關係ヲ見ズ，沈降速度ハ逞延シ，牛均核敷ハ減少シテ双方ノ曲線相交叉スルヲ認ム．

緒言

第1章實験材料及ピ實駿方法第2章實験成績

第3章総括第1項沈降速度第2項白血球激第3項赤血球数

第4項血色素量第5項白血球各種百分i率第6項 4s虚誕激

第7項血液像ト沈降速度トノ關係第4章考按

第5章結論

(2)

緒言

急性汎胃性腹膜炎ハ甚ダ稀ナレドモ，血行感染ニヨリ，：或ハ腹壁ノ損傷ノ際細菌ノ侵入ニョ

リ惹起スルコトァルモ，最モ多キハ腹腔内臓器三州近接セル臓器ノ化膿竈が腹腔内二破壊シテ績獲スル維過著シク急激ニシテ瞼悪ナル症歌ヲ呈スル疾患ナリ。然シテ其ノ原護病竈ハ轟様突起炎最大ニシテ，河石氏ノ調査二依レバ贔様突起炎二綾獲セルモノ83・6％，胃，十二指腸潰瘍

ノ穿孔及ビ外傷性腹膜炎5％，女子生殖器性腹膜炎2％ナリト．

余ハ嚢二輩純性轟様突起炎及ビ二様突起ノ穿孔ニヨリ績獲セル限局性腹膜炎二部キ報告セルガ，今回同檬轟歯突起ノ穿孔二依り績獲セル汎海台腹膜炎及ビ輸卵管ノ穿孔二依ルモノノ手術前後全経過二亘ル沈降速度及ビ血液像ノ攣化ヲ検査シタレバ蝕ニー括報告セントス．

第1章實験材料及ビ實験方法

金澤醤科大學熊埜御堂外科二於テ手術ヲ施行シタル汎襲性腹膜炎ツ績護シタル鍛標突起炎患者6名，及ビ輪卵管炎ヨリ績護シタル汎護性腹膜炎患者1名ニツキ實瞼セリ．

而シテ検査二使用シタル器具及ピ方法二關シテハ余ノ第1回報告二詳述セシヲ以テ鼓ニ層面ニソノ概略ヲ記スペシ．

1．探血方法及ピ順序

患者ノ耳朶ヲ消毒シ小切開ヲ加へ湧出スル血液ヲ以テ第1血液塗抹標本ヲ作製シ，次二KMK式微量赤血球沈降速度測定管内二吸引シ第3ヲ血球計算二使用シ，最後二「ザーリー血色素量ヲ測定セリ．

2．計算及ビ楡査法

白血球数及ビ赤血球数ノ算定ニハLevy−Ilansser氏血球計算器ヲ，ザーリー血色素量ハHeillige Farbpl−

atten−Haemometerヲ用ヒ，方法ハ第1回報告二於ケルト同国ナリ．

赤血球沈降速度ハ我教室ニテ考案セラレタルKMK 式微量赤血球沈降速度測定器ヲ用ヒ測定方法ハ第1報二曲ジク，温度バー定ニスル爲37。C艀卵器盗読テ之ヲナセリ．

血液像ハ充分二清拭セル載消硝子上二血液ヲ塗抹シ

「メイギームザ加重染色ヲ施シ，油浸襲置ニテ歯鏡セリ．核分葉激ノ算定ハ杉山敢授ノ所謂標準法二依ル．

正常入ノ牛均核数ハL96ナリ．

第2章實駿成績

急性轟様突起炎ノ穿孔ニヨリ績護セル汎嚢性腹膜炎患者7名ノ手術前後＝於ケル沈降速度及ビ血液細胞ノ攣化ヲ槍索セリ．ソノ實験成績ヲ示セバ次ノ如シ．

第 1 例

患者山0初○，女，20歳．

1937年12月9日入院一1938年1月10日退院，

圭訴全腹部疹痛，

現病歴 12月7日午後突然上腹部二劇痛アリ嘔吐ヲ伴フ．直チニ二二ノ診察ヲ受ケ急性三二突起炎ト云ハレ患部二氷嚢ヲ貼用ス．翌8日右側腹部二劇痛アリ同部二腫瘍ノ形成ヲ見髄温38。C二上昇ス．翌9日朝腹痛ハ爾塀大シ腹部ノ緊張，疹痛ハ左側腹部ニモ鑛大

ス．排尿困難トナル．

現症面貌苦悩賦ヲ呈シ，脈捕ハ頻en ＝シテ120ヲ数へ時k結滞ス．呼吸率曲馬シテ稽促迫セリ．腹部ハ輕無二膨隆シ腹筋防禦著明ニシテ全腹部二冷痛ヲ畳へ特二右側二甚ダシ，

手術及ビ手術所見

12月9日入院真日施行，山本學士執刀．局所麻醇．

右直腹筋外切開．腹膜ヲ開クニ直チニ多量ノ輕度二混濁セル黄色膿汁溢出ス．大綱膜ハ盲腸外側二癒着セリ之ヲ翁離シ二様突起ヲ見ルニ後上方二屈曲シ根部二穿孔アリ，ソノ周團ニハ濃厚ナル膿汁瀦溜セリ．膿汁吸引，轟様突起切除．「チガレツテンドレーン」ヲ揮入シ術ヲ終ル．

［ 104 ］

(3)

各種外科的疾患ノ手術前後二於ケル赤血球沈降i速度：及ビ白血球ノ核移動二就テ 105

経過手術後5日目迄輕度ノ熱嚢ヲ見タルモー般症状 i爽第二良好トナリ，其ノ後盟温下降ト共二創ヨリノ膿汁排出モ減少シ極ク順調二経過シ32日目全治退院・セ

リ．

血液所見第1表第1圖．

沈降速度手術前1時間値25・2mm最二度二促進ヲ示セリ．術後ハ二度二増加シ3日目27mm．トナリ最高値ヲ示slノ後ハ極ク徐々二三延シ全治退院前27日目 18．Ommヲ示ス．

自血球激術前13160，術後モ約同志ノ増多症ヲ績ケ8日目8840トナリ正常敷二復瞬セルが其ノ後目於テモ時々影回ノ増多症ヲ示セリ．

赤虹忌数術前432：万，術後一時減少シタルモ5日目突然増加シ術前値ヲ超ヘタリ．然シ亦再ピ減少シ21 日目以後ハ増加二向ヘリ．

血色素量術前85％，術後ハ永ク減少ヲ績ケ21日目ヨリ出丸シ初メ退院前27目目術前値二復臨セリ．

白血球各種百分率術前申性心好球ノ増加，淋巴球ノ減少ヲ示シ．術後モー一ee油壷ナリシガ3日目早や正常率二二リ以後ハ時々一封性淋巴球増多症ヲ示セリ，

「エ」嗜好挽臼衛前出ビ術後1日目消失．3日目出現シタルモ8日目再ピ消失．其ノ後ハ常二出現ヲ見目ルモ 0，5−1、0％ヲ示シ減少ヲ績ケタリ．

豪富細胞面心浦失，術後モ消失出現一定セズ．骨髄細胞一壷メズ．プラ欝マ細胞ハ術後3日目及ピ11日

目二極ク輕度二出現セリ．

；前山核敷術前1・52，強度ノ核左方移動ヲ示シ術後

一・虫R輕度ノ減少ヲ見タルモ5日目ヨリ鱈加シ初メ，

「タソポソ」除去後一時膿ノ瀦溜ヲ見11日目平均核激ノ減少ヲ見タルモ以後ハ極ク順調二恢復シ21日目1．90ニテ正常敷二近：ク27日目ハ全ク正rk a復録セリ．

今血液像ト沈降速度ノ開係ヲ見ルニ，白血球数及ビ自血球各種百分率トハ共二其ノ鍵化急激ニシテ沈降速度トハー一定ノ關係認メ難ク赤瓶球数ト血色素量トハ本例二二テハ旧註鉄損ノ爲ト見ラルペキ異常ノ数値ヲ出シー定ノ方向ヲ辿ラズ小ナル動揺アルモ常ニー定ノ方向ヲ辿レル沈降速度トハー定ノ關係求メ難シ．

二言丁数ト沈降速度トハ丁丁ヨリ頁ノ丁丁ヲ保チ略た李行シテ経過シ共二正常値二向ヘリ，然シ李均核撒

ノ恢復ハ精早クシテ27日目全ク正常激ヲ示セルニ沈降速度ハ尚中等度促進ノ賦態ヲ示セリ．

第 2 例

患者町○治，男，15歳．

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第1圖沈降速度及ビ血液像

第1患者山○初○，女，20歳．

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1937年9月14日入院一11月1日平治退院．

遊離全腹部痙痛，

現病歴 2日前嘔吐ト共二劇シキ胃痛アリ．翌目陶輕旧註ズ．比麻子油20ccヲ飲用セシニ直後大部ヲ吐出ス其ノ後腹部ノ疹痛緊張増大シ墜痛激烈ニシテ嘔吐伺敷回アリ．膿温38。C二上昇ス，

現症顔貌ハ不安恐怖ノ状ヲ呈シ憔衰著シク皮膚ハ乾燥シ爪部ハ輕度二貧血状ナリ．呼吸ハ胸腹式ナルモ淺薄ニシテ脈搏ハ細工頻敷ニシテ緊張弱シ，舌ニハ厚キ白苔ヲ被ル。胸部特別ノ所見ナキモ腹部ハ張度二緊張膨隆シ厘痛劇甚ナリ．特二廻盲部ニハ廣キ抵抗ヲ燭レ塵痛甚ダシ．

手衛及ビ手術所見 9月14日入院師日施行．熊埜御堂教授執刀，局所麻酪，右直腹：筋外切開．腹腔ヲ開キタルニ多量ノ黄色漿液性ノ膿汁外側ヨリ温出シ，小骨盤腔ヨリハ濃厚，悪臭アル膿汁浴出セリ．轟様突起ハ肥厚腫大シ壌痘二三リ尖端二穿孔ヲ見ル．一部ハ大網膜ニョリ覆ル．鍛様突起切除，膿汁吸引，「チガレッテンドレーソ」及ビ「ゴムドレーン」ヲ挿入シ術ヲ終ル，

経過手術後熱護シ3805C二及ビタルモ翌日下降ZF 熱トナレリ，創ヨリノ排膿多量ニシテ下腹部ノ緊張疹痛持綾セルモ14日目大騒ノ排便ヲ見ルト共二面快シ23 日目「タンポン」ヲ完全二除去シテ後一極ク順調二経過シ49日目全治退院セリ，

血液所見第2表及ピ第2圖．

沈降速度手術前ユ7．Omm 1時間値，強度ノ促進ヲ示シ術後爾促進シテヲ25mm， st示シ5日目梢減少，10

日目19・5mm， st二激減シ以後ハ徐々二渥延シ退院前 13・5mm，stトナリ極ク輕度ノ促進状態ニテ至治退院セ

リ．

白血球敷術前18120，強度ノ増多症ヲ示セルが術後激減シ9840トナリ，3日目正常撒トナレルモ5日目

ヨリ再ビ激増シテ後壇多症ヲ績ク膿ノ瀦溜ヲ見ル爲ナリ．23日目減少シ7840トナリ以後ハ正常激値内ヲ動揺

セリ．

赤血球数手術前498万，術後激減シテ414万トナリ以後永ク減少ヲ績ケ23日目386万トナリシモ其ノ後ハ輕度ナレドモ増加ノ傾向ヲ辿レリ．

血色素量手術前98％，術後減少シテ79％トナリ以後引キ績キ減少ヲ績ケ23日67％トナリ其ノ後ハ輕度ノ増加ヲ績ケ43日目78％二恢復セリ．

白血球各種百分率術前中性嗜好球ノ増加，淋巴球ノ減少ヲ見術後モ此ノ傾向アリシモ3日目一時正常二十露シ5日目再ビ申性嗜好球74％，淋巴球16．5％トナ

リタリ、然シ10日目全ク正常率二臨リシ後ハ白血球増多症アルモ同封二相封性淋巴球増多症ノ傾向ヲ償ケタ

リ．

大軍核球衛前6・5％，術後モ16日目2，5％二減少シ

［ 106 ］

(5)

各種外科的疾患ノ手術前後二於ケル赤血球沈降速度及ピ白血球ノ核移動二就テ 107

タル外著攣ナシ，「エ」嗜好球ハ爾前消失，術後二於テモー時消失セルモ3日目出現以後0・5−1％ノ減少ヲ示セリ，然シ23日以後ハ漸i欠増加シ43日目ハ8・0％二三セリ．肥絆細胞ハ術前，術後消失ヲ績ケシモ10日目出現ヲ見其ノ後弓攣ナシ．「プラズマ細胞ハ術後5日目及ビ37日目二四二出現ヲ見タリ．

李二二数術前1・17，極ク強度ノ核左方移動ヲ認メ，術後ハ急激二核数ヲ堰加シ37日目2・08トナリ正常敷二復臨セリ．

血液像ト沈降速度トノ開門ヲ見ルニ白血球敷及ビ白血球各種百分率トノ間ニハ前者ハ急激二三化シ正常敷

二丁録スルニ反シ沈降速度ハ極ク徐々二遅延シ正常敷二錦ルヲ以テ此ノ間ニー・定ノ關係ヲ認メ難ク，赤血球数及ビ血色素蚤ハ術前盟旧歓損ノ爲異常ノ数ヲ示スモ術後バー時減少ヨリ後壇加ノー途ヲ辿り沈降速度トハ貢ノ關係ヲモチ虹行スルヲ詔メ，此ノ聞ニ一定ノ弓勢アルヲ認ム．平均核激トハ沈降速度が術後最強二促進シ後ハ大略爾者並行シテ正常二子闘スルヲ認書下者ノ間二貢ノ相撃，々係アルヲ知ラシム．然シ牛均核藪ハ37

日目全ク正常二復飾セルモ沈降速度ハ尚15・5mmニテ申再度ノ促進ヲ示シ李均核数ノ恢復ハ梢早キヲ認ム．

第 3 例

第3患者山Oア○子，女，20歳．

1937年10月置20日入院一12月6目全治退院．

主訴腹部疹痛． ◎

現病歴一昨日ノ晩突然腹部全般二亘リ劇シキ疹痛アリ嘔吐2回作フ，患部二氷嚢ヲ用ヒシ川平痛一時右側腹部二限局セリ．然ルニ本日午後悪感職懐ト共二疹痛ハ至腹部二野大シ悪心嘔吐ヲ俘フ．

現下顔貌ハ不安恐怖ノ航ヲ呈シ皮膚及ビロ唇ハ乾燥シ舌ニハ厚キ白苔ヲ被ル．呼吸ハ胸式ニシテ下下，

脹樽ハ整調ナレドモ細小頻籔ナリ．腹部ハ精膨隆シテ極度二緊張シ，：全腹部二駆痛アルモ右側ハ二二劇甚ニ

シテ丁丁部ニハ堅キ抵抗ヲ燭ル．

診断急性轟標突起炎穿孔二依ル汎嚢性腹膜炎．

手術及ピ手術所見 10月2G目夜孚入院自1刻施行．高橋學士執刀，局所二階右回腹筋外切開，腹腔ヲ開クニ薄キ黄色ノ滲出液相當導出シ，廻盲部ハ全ク大綱膜二包裏サル．之ヲ剥離シ轟檬突起ヲ見ルニ充血腫大著シク根部二穿孔ヲ認メ穿孔部ヨリハ汚磁ナル二二キ膿汁流出スルヲ認ム．三二突起切除，膿汁吸引シ「ゴムドレーン」及ピ「チガレツテソドレーン」ヲ挿入シ術ヲ終ル．

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第2圖沈降速度及ビ血液

第2患者町○治，男，15歳．

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経過術後申等度ノ熱綾ヲ績ケシモー一nv症状良好トナル7−9日目下腹部二一痛ヲ訴へ二三下降セズ，

「タソポソ」ノー部除去セルニ著シク膿ノ瀦溜セルラ認メ患部ノ洗諜ヲ行フ9日以後李熱トナリ膿汁排出モi次第二減少シ，順調ノ経過ヲトリ47日目：全治退院セリ．

血液所見第3表及ビ第3圖

沈降速度術前1時間値18・Omm彊度ノ促進ヲ示スモ術後ハ尚増加シ3日目28mm，st二達シ全経過中ノ最高トナル．其ノ後極メテ徐々二渥延ノ傾向ヲ辿りシモ28日目爾23mm， stニテ張度促進ノ1伏態ナリ，31日目膨開セル手術創ノニ次的縫合ヲ行ヒシ爲沈降速度ノ恢復盆た遅延シ全治退院前18．Omm，stニテ強度ノ促進ヲ示シ居レリ．

白血球数手術前16000，術後一時増多症ヲ綾ケタルモ5日目6840ニテ正常二鶴リタリ．然シ9日目膿汁瀦溜ノ爲再ピ12920二増加セシモ其ノ後適當ノ塵置ノ爲減少シ以後ハ正當敷値内ヲ動揺セリ．

赤血球数術宙497万，術後ハ減少ヲ績ケ18日目391 万トナリ以後ハ僅少乍ラ増加ノ傾向アリシモ退院二面 440万ナリキ．

血色索量術前93％，術後ハ減少ヲ績ケ赤血球数ト同一ノ傾向ヲ辿り22日目65％トナリ以後ハ次第二増加

セリ．

白血球各種百分i率術前中性嗜好ノ塘加83％，淋巴球ノ減少11％アリ術後モ同一一ノ傾向ヲ持綾セシガ5日目一度正常率二手饒セリ．gq3日目ハ再ピ中性嗜好球ノ増加淋巴球ノ減少ヲ來シ（膿汁瀦溜ノ爲）18日Flヨ

リ再ビ正常率二飾リ以後著鍵ナカリシモ退院前ハ相封性淋巴球噌多症ヲ呈セリ．

大軍核球ハ術前6％，術後モ大ナル増減ナク経過ス．「エ」嗜好球ハ術宙術後一時浦先術後3日目出現シ9H目亦消失セルモ13日目出現後ハ永ク正常率ヲ保持シ33目目以後輕度二二加ヲ來セリ．肥脾細胞ハ術前術後消失9日目ヨリ出現ヲ見タルモ33日目以後ハ再ビ消失セリ．骨髄細胞，プラズマ細胞ハ全纒過ヲ通ジ出現セズ．

牛均核轍手術前1・30，強度ノ核左方移動ヲ示シ，

術後一時減少シ3日目ヨリ増加ヲ來シタルモ極メテ徐々ニシテ28目目爾L61ナリ．然シ31日目大キク移開セル創二二次的縫合術ヲ施シ経過順調ナリシ爲稽急速二三復シ45日目1．90トナリ正常数二近ケリ．

血液像ト沈降速度トノ關係ヲ見ルニ白血球撒白血球百分率トハー定ノ關係認メ難ク，赤血球撒及ビ血色素量トハ前例ノ如ク頁ノ關係ヲ認メ得ペク李均核数ト

［ 108 1

(7)

各種外科的疾患ノ手術前後二於ケル赤血球沈降速度及ビ白血球ノ核移動二就テ 109

ハ，沈降速度ノ恢復極メテ徐kナレ共大略山回回数二三行シテ正常激ヘノ復三二向ヒ頁ノ相三々係アルヲ認ム．

第 4 例

第4患者島○峻，男，31歳．

1937年8月9日入院一9，月27日全泊退院．

圭訴激烈ナル腹痛．

現病歴 3日前午後上腹部二疹痛ヲ畳へ嘔吐2回忌リ．就床セルニ翌日剛蓼痛嘔吐ア

リ，比麻子油ヲ服用ス．午後下痢ヲ起スト共二悪感職｛栗ヲ俘ヒ盟温39。C二上昇ス．翌日爾下痢便1回アリ腹部ノ疹痛依然トシテ去ラズ二二廻盲部二劇シキ二二アルヲ氣付ク，盤温38．60Cナリ．

現出精素論シ不安恐怖ノ頭貌ヲ呈シ脈搏ハ整調ナレ共頻数ニシテ稽細小，呼吸ハ胸続飯薄ナリ．腹部二度二膨隆シ著シク緊張シ右側ノ腹筋防禦著明ナリ．屋面目：全般二之ヲ訴ヘルモ特二右側二著シク，腹筋ノ緊張ノ爲内部腫瘍ハ燭知シ得ズ．

診噺轟檬突起穿孔二依ル急性汎嚢性腹膜

炎．

手術及ビ手術所見 8月9日夜孚入院部刻施行，熊埜御堂教授執刀，局所麻醜右直腹筋外切開．嘉島突起ハ肥厚腫大上盤部一丸ク竣疸二陪リ面出二面濃厚ナル膿汁瀦溜セリ．

二様突起切除，膿汁吸引，「チガレツテンドレーン」ヲ挿入シ術ヲ終ル．

経過術後髄温ノ上昇ヲ見タルモー般症朕ハ良好トナリ7日目「タンポン」ヲ除去後ハ卒熱トナリ至極順調二経過シ49日目全治退院セ

リ．

血液所見第4表第4圖

沈降速度術前1時間値19、Omm術後爾輕度二曲加シ3日目23．5mmトナリ全経過ノ最高値ヲ示シ以後ハ病朕ノ恢復二良クー致シ逞莚ヲ見至言退院時ハ12．Omm， stトナリ心証ノ促進ヲ示スノミナリ．

白血球鞍術前11180，術後一時術雨同檬ノ増多症ヲ績ケシガ5日目正常数二露リタリ．然シ「タソポソ」除去ノ翌日8日目再ピ三度ノ増多症ヲ呈シ以後ハ全ク生理的正常激値内ヲ動揺セリ．

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赤血球獄術前532万，術後ハ漸次減少シ19日〔401 万トナリ．其ノ後ハ増加ノ傾向ヲ辿り退院前475万二達セリ．

血色素量術罰95％，術後ハ至ク赤血球数ト同様ノ経過ヲ辿り漸i欠減少ヲ綾ケ19日目78％トナリ以後増加

セリ．

白血球各種百分率術前中性嗜好球ノ増加，淋巴球ノ減少アリ．術後モー時此ノ傾向ヲ績ケ3日R正常率二復蹄シ以後著攣ナシ然シ19日以後ハ時・々輕度ノ樫厨性淋巴球噌多症ヲ呈セルコトアリ．大翠核球ハ術前3

％，術後6％二選シ其ノ後モ著シキ二化ナク経過ス．

「エ」嗜好球ハ術前及ビ術後一時消失3日目出現シ5日目再ビ消失8日目以後ハ常二出現ヲ見脛過ト共二輕度ノ増加ヲ來セリ．肥腓細胞ハ術前及ピ術後一時漕失3 目目出現セルモ其ノ後亦消失シ15日以後出現ヲ綾ケタルモ著攣ナシ．プラズマ細胞ハ術後一爾日輕度ノ出現

ヲ見タリ．

牢均核敷術前1・25，高度ノ核左方移動ヲ示シ術後 1日目爾輕度ノ減少ヲ見タルモ其ノ後ハ病状二蛇行シ極ク順調二増加ヲ績ケ39目目1．89二達セリ．

今血液像ト沈降速度トノ關係ヲ見ルニ白血球数及ビ白血球各種百分率トハー定ノ關係認メ難シ．赤血球数及ビ血色素量トハ其ノ全経過ヲ通ジテ之ヲ見ル時一定ノ關係アルヲ認メ得可クZF均核数トハ：全言過ヲ通ジ頁ノ關係ヲ持シ大農勉行セルラ認ム．

第 5 例

第5患者山○トO子，女，13歳．

1937年12月27日入院一1938年1月31日退院．

圭訴廻盲部ノ激痛．

現病歴一昨日夕突然上腹部二激痛アリ嘔吐ヲ俘フ．翌日二十リ疹痛ハ跡目部二限局シ來タレルモ疹痛，歴三共二著シク盟温37。C二上昇ス， i翌朝溌腸ヲ施行シタルニ以後瘍痛樹噌大シ來ルト．

現症顔貌ハ不安恐怖ノ賦ヲ呈シロ唇著シク乾燥シ舌ニハ厚キ白苔ヲ被ル．脈搏ハ細小ニシテ頻数ナリ，

胸部ニハ特別ノ所見ナキモ腹部ハ全般二膨隆シ特二右側ハ著シク，二三部ニハ堅キ抵抗アリ歴痛甚ダシ．

診断轟榛突起穿孔二丁ル汎護性腹膜炎．

手術及ビ手術所見 12月27日入院印日施行，山本學士執刀，局所麻酪三二腹筋外切開．腹腔ヲ開クニ薄キ混濁セル漿液性ノ滲出液溢出ス，轟様突起ハ著シク腫大肥厚シ上孚部冷色壊疽二陥リ同無二精大ナル穿孔

ヲ認ム周團ニハ稽濃キ膿汁南面セリ．膿汁吸引，轟様突起切除．「チガレツテンドレーソ」ヲ挿入シ術ヲ終

ノレ，

縫過術後一般下駄精工快シタルニ6日目以後熱嚢 39。C以上二及ビ下腹部二野痛ヲ訴フ．8日目纐帯交換ノ言前ノ著シク瀦溜セルニ氣付キ「ドレーン」ノー部ヲ扱キ「リバノール」洗源ヲ行フ，其ノ後ハ盟温急二下降シー般症状モ良好トナリ順調二経過シ35日日至治

退院セリ．

血液所見第5表及ビ第5圖

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(9)

各種外科的疾患ノ手術前後二於ケル赤血球沈降速度及ビ白血球ノ核移動二就テ ^l11

沈降速度術前14．2mm輕度促進ノ朕態ナリ，術後i欠第二増加シ8日目22・5mmFナリ最高トナリ以後順調二恢復シ退院前13・5mm

トナレリ．

白血球数術前29760著シキ壇多症ヲ呈シ術後減少シテ輕度ノ増多症ヲ示セルガ8日目急二31000二激増セリ．［濃ノ著シク瀦溜セル爲メナリ．然シ適當ノ三品二三リ12日目ハ全ク正常三二複露シ以後ハ大回生理的正常激値内ヲ動揺セリ，

赤血球敷術前524万，術後次第二減少シ 12日目389万二達シ後転輕度ノ増加ヲ績ウタ

リ．

血色素量術前79％，術後ノ減少，増加ハ至：ク赤血球激二面行シ経過セリ．

白血球各種百分率術前中性嗜好球ノ壇加斗血球ノ減少アリ術後1日目ハ尚此ノ傾向ヲ彊メ中性嗜好球93％淋巴球3％トナレリ．然シ以後ハ中性嗜好球ノ減少，淋巴球ノ増加ノ傾向ヲトリ12日日ニハ至：ク正常三二蹄リ以後ハ著：攣ナシ．大寧核球ハ術前5％術後モ著饗ナク経過シ只12−16日目二面度ノ増加ヲ示セルノミ．「エ」嗜好球ハ術前術後一時血忌，8 日目出現シ12日目6％二増加セルモ1又滅少シ退院前稽追加ヲ來セリ．肥腓細胞ハ術前術後

ヲ通ジ消失出現一定セズ，骨論及ビ「プラズマ細胞蔵出ヲ見ズ，

；雫画面詠手術前L54術後輕度ノ増加ヲ見タルモ叉減少シ初日8日目1・48二減少シ以後ハ順調二恢復シテ31日目1，92トナリ正常二近ケリ．癒後再度ノ核減少ヲ見タルハ排膿不充分ニテ大量ノ膿汁瀦溜ヲ見聞ル爲ニシテ，其ノ後適當ナル塵置ニヨリ排膿完全トナリシヨリ核歎ハ急速二増加シ來レリ．

血液豫ト沈降速度トノ關係ヲ見ルニ白血球激，白血球百分率トハー定ノ關係認割高ク，

赤血球敷，血色素回忌ビ5S均核敷トハ共二頁ノ關係ヲaテ相二二スルヲ認ム．

第 6 例

第6患者丹○千○，女，39歳．

1937Sf 8月23日入院一10，月10日：全治退院．

主訴腹部晶晶．

現病歴昨夜9時頃ヨリ下腹部二疹痛ア

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第4圖沈降遽度及ビ血液像

第4患者島○峻，男，21歳．

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リ．悪心嘔吐ナシ．今朝食後疹痛ハ急二増大シ同時二爾下肢二索引痛ヲ感ズ．

現症顔貌軍戸状ヲ呈シ呼吸ハ胸式ニシテ梢淺薄ナリ．脹搏ハ整調，申等大緊張良．皮膚ハ穂貧血状ニシテ熱感アリ．舌ハ稽乾燥シ薄キ自苔ヲ被ル．胸部特別ノ所見ナク腹部ハ全般二岬町二膨隆シ，特二下腹：部二著シク爾側共著シク緊張ス．下腹部全盟二強キ紅痛ヲ訴ヘルモ廻盲部ハ特二子シ，

診断

手術及ピ手術所見 8月23日入院．郎目施行．熊埜御堂教授執刀．局所麻醇．右直腹筋外切開．腹腔ヲ開クニ膿性漿液性ノ滲出液温出ス．鐙檬突起ハ膿中二遊泳スルモ，肥大腫脹ヲ詔メズ只漿液膜稽充血セルラ認ムルノミ．膿ハ精緑色ヲ呈シ謄嚢ノ穿孔ヲ疑ヒ，之ヲ調べタルモ謄嚢，一部二異常ナシt故二下方輸卵管ヲ調べタルニ右側ハ通常ノ3倍大二腫脹シ，ドクラウス氏腔ニハ多量ノ濃キ膿汁存在ス．膿汁吸引輪卵管ハ切除セズ，「ドレーン」ヲ挿入シ術ヲ終ル．膿中ニハ淋菌

ヲ謹明セリ．

経過術後1週間腹部！緊張去ラズ相當ノ排膿ヲ見タルモ時日ノ経過ト共二浦失シ膿ノ分泌モ滅少シ順調二脛過シ47日目全治退院ス．

血液所見第6表第6圖．

沈降速度手衛前10・5mm 1時闇値ニテ極ク輕度ノ

促進ヲ示スノミ．術後ハ急激二促進シ1日目22．Omms st 5日目25・Omm， stトナリ至経過中ノ最高値ヲ示ス．

以後一極ク徐々二渥廷シ39日目16．2mm， stトナレリ．

白血球数手術前9860，術後21040二層加シ以後漸減シ8日目正常二臨リ以後著攣ナシ．

赤血球敬術前422万，術後452万二櫓加セルが以後漸次減少シテ14日目355万トナリ其ノ後ハ輕度ナレ共檜加ヲ績ケ術前値422万二達セリ．

血色素量術前71％，術後一時増加セルモ叉減少シ赤血球歎ト同一ノ道程ヲ辿り退院前術前値ヲ超ヘタ

リ．

白血球各種百分率術前中性嗜好球ノ増加90％淋巴球ノ滅期8％ヲ示シ術後モー時同一ノ傾向ヲ示シタルモ次第二反封ノ過程ヲ辿り8日目大略正當二復露シ20 日以後ハ反封モ相封性淋巴球増多症ヲ呈セリ．大軍核球ハ術前2・O％，術後モー・三三檬5日目以後僅二増加ヲ示シタルモ著攣ナシ．「エ」嗜好球ハ術前，術後一時消失8日目出現シ後著攣ナシ．肥絆細胞ハ術前術後消失14日目ヨリ出現ヲ見タリ．「プラズマ細胞ハ術後5 日目白ビ20日目二僅二出現セリ．

二二回数手術前1・53，術後1日目1．26二滅少セルモ其ノ後ハ病状ト並行シテ増加シ39日目2．0トナリ正常二復臨セリ．

血液像ト沈降速度ノ關係ヲ見ルニ牛均核数トハ術後

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(11)

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第5表沈降速度及ビ血液像第5患者山○ト○子女13歳

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第5圖沈降遽度及ビ血液像

第5患者山0トO子，女，13歳．

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第 7 例

第7患者吉○進， 26歳，男，

2937年9月27日入院一 1⑫月U日死亡．

圭西廻盲部ノ激痛．

現病歴今朝（9月27日）朝5構寺頃突然廻盲音区二1蓼；痛ヲ畳へ激時間ノ後悪寒職傑ト共二獲痛ハ笙腹部二蹟大

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