I を経て出産した女性の思い

渡辺有理 H本赤卜字

n

波大学大学院国|祭保健助産学土日攻修了生

I 緒言

述統31日|以仁の臼然流産を習忙[流産という。習依流産のため、ヘパリン療法での妊娠れ:四!を行う女性へのケアの充実のために、まずは治療体験者のありのままの思いを知lる必要があるとみえた。そこで本研究では、へパリン療法開始に至るまでにとのような旦lいを抱き、治療1[1の妊娠生活ではや，)を感じ、:1¥産体験を通

-

してとのような思いを抱いたのかをl切らかにし、ケアのあり方を凡11¥す事を 1-1的とした。

E 方法

半構成的

i i f i

接法による質的記述的研究を

) 1 1

いた。1m

般演題

接で得られたデータは、目的に関連する内容の文脈を

1 1 I

J . ¥

してコード化し、コードの共通点、相違点、特殊切について比較・分数し、カテゴリーを

1 1 1 1

出した。研究参加者は料似流産のため関東l草|内の不

f i

板専門病院で妊娠

j ' i '

.('I!し、初めてへパリン療法を行った初日't9111

" ‘ 、

^で、妊娠37迎以降分娩となった産制lか)J以降の緑川3t，であった。データ収集W lIIIJは平成211，1'6)J_~10)Jであった。なお、日本亦卜字看護大宇研究倫JlI! 森査委 1~ 会の承認を得て実施した。

E 結果

へパリン療法開始に宅るまでのtlいとしては、[{可公ないれi!VJに傷つき治療やケアの限界を!ぷじる

1

[以後

口演 )

1 1

1 [

~し焦燥感を.J"è!くを

1m 干 H 妊娠に

の治療方法としてへパリン療法に望みを託す不

f T

症1'1'1]との交流により孤独感を婚す]の4つのコアカテゴリーが州IWされた。

へパリン療法1['の妊娠生活での思いとしては、 [妊娠継続に対し疑心H行!品になる

1

^[^{治療継絞には困難を感}

じるが、妊娠経過とともにへパリン療法をお'，

' i

り代わりに感じる]の2つのコアカテゴリーがtlll:l¥された。なことに不'i(・を抱き一点一 1

1 lは些調妊娠初期され、妊娠初期では、 [

m

の特徴的な思いが表 IYl

また、妊娠各

変する]、妊娠中期では、 [五感で

J l f i

児を感じ、白分も頑張ろうと気持ちを脊い立たせる

1

[i'I然淘汰と治療継続の狭

1 :

¥1で昨悩する]、妊娠後

J Y J

では、 [

1 1 ¥

産まで胎児の誕生を確信できずに不安を抱く]の，¥1

4

つのコア

:11された。

1 1 カテゴリーが羽

¥ m f

後の思いとしては、 [新生児へのへパリン療法の影響を懸念する

1

[流産児への思いを捗らす

1

[不育つのコアカテゴリーが羽

3

経治療の発!民を望む気持ちを抱く]の 11，11.¥された。

さらに参加lおからは、夫も H織に流産体験に傷つき、妊娠中のサポートに彩寺中を及ぼしている様子がliltら (

1 家族に紛争れ、 [

して抽出された。

N 考察

~J>.t 忙i 流産によりへパリン療法による治療で妊娠 WJを過ごす女1''1:は、妊娠 WJ 全体を通して不安や線々な円州

を仰えており、特に妊娠初期は妊娠の不確かさや流産体験の忽起から不安や緊張が強く、妊娠liiiからの継続的長期的な援助や

n

~~1J 力を尚める援助が必要である。へパリン療法は、身体而・精神間・経済面生活そのものに彩特を与え、妊娠経j品に十ドってそれらの昨揃は変化していた。へパリン療法の継続は陪悩が多いものの、 JJ古川の成長の尖感と共に次第に女判1'1身の気持ちを維持するためのものとして意味を持つようになり、立:性にとって治療終了は精神的な支えを失う、

J r

を意味する・

J r

が考えられた。そのため、治療終了時や治療終了後にも、女性が思いを表l.I^l•できる場を設ける必2'i:性があると考えた。又、 ~.I 忙tifrt 産女性には、 ~HJRlìíí から

vkM1

日への色秘せない思いがあり、/JIrjl(を通して流泌の;Q;i伐を再度な111<づけする線子がみられ、悲l慌のプロセスを似す関わりの必'!Q

t l

があると考えられた。

V 結論

本研究では、妊娠liIJからの継統的ー長j則的な援助や

n

己効力を日める援助の必要1"1と、悲映のプロセスを似す|期わりの必要性が見出せた。

0に支えられ心強く思う1[家族も妊娠を界べず不安を感じている]の2つのカテゴリーと

6'6' 11本助<<.学会品 24.&3;;-(201il

0-15

3月6日(日)930: -105 第4会場(224会議室)

| 目

分娩期の助産診断と助産ケア①

口演) 一般演題 (

|

座長藤井ひろみ(神戸市看議大学)

助産自市主体の出産ケアの統計学的分析

-E クリニック 8 年間 6 1 0 0 件のデータより一

0

小林直子 iI 日|咲ふみ [-2)

' ¥ ' m

ひろ

f

³⁾ 三船恒裕⁴⁾ 1

' i

- r

1)エナレディースクリニック 2)日本赤

l

I':，

1

ヒ海道看護大学 3)':寸崎県立新設大学 4)北海道大学

I 緒言

吋院は札脱市に隣接するイ1狩

r l i

に2001年末に開院した。|剥院当初Jより医師の方針として、正常な出産は

W J

産仰が主体となって行なう

UME

削!lQモデルをとりいれ、医師は医療介入が必要な場合にのみ対応するという U})sEflIPとの協働スタイルをとっている。クリニアクの理念として、 1 上と子に優しいお産: 、できる限り自然なお産、イ三必~:な医療行為はわわない、お ilj'iにむけて久性1"1 身のlW極的な取り組み、U)Jäi flijj外米の活用、分娩

般演題

-11"なぜ

E

勢、正を基本とした付乳育児、喫煙の反対、を拘げている。 1

' を使わない fi

お起には

U

JJilj'imilが継続的に寄り添い、 M!l1)fの心とylfによJを傾け、 jffi Jl1åと Jlfì 児の持つ1' 1然1'1 や例別性を if~似立ち会いの1ILi1、l手fl石川

/"町、

0件のデータを分析し、

W J

1"1

り待つことを心がけている。今 Iqi

米る /¥ 1 し、

淀川主体の/I¥lj(:ケアの 'J!:

は|別院から2009'-1ーまでの8年1111610

1

，訟をIljlらかにする。

E 方法

E，診療所の~l1子力ルテを)IJいて統計学的解析を SASにて行った。データは院長の前 II[ のもと、H:j)H1)f の才1

F

で解析した。

O ;

，¥I

1 t

I I i

Ijiiと住所を削除したコピーデータを受け取り、 l政iFな1J:JI_~~ は、|勺&:22{1三4))-8))である。本研究は n-4'赤 1 " ド北海道;n波大学倫里~委 1~会にて ;fiz 認を flJ た。

E 結果

i 分娩所

2 ! i 1 " ¥ '

IlUは担J産品

a

第lW19.8時間第2W12.911、HII、経注射第UPI5.611.¥'1111第2

2 分娩体似は側l臥fv:が69.2%とi止も多く、仰臥位 (合マクロパーツ)16.3%、 114つん泣い13.4%、立て)除、

立位、スクワットが1.2%ずつである。

3 家族のなち会いは71.7%で、犬 (パートナー)や子供だけでなく、尖1:上や義付、姉妹や友人など火性が明むすべての人の立ち会いがある。

WIO.9Ik¥Q:ijである。

4 会陰切JIJfは1.7% 会|岱裂傷本は、吋初jは61-65%にみられたが、 2005{l^o58%、2006{H9%、2007イ

r .

からは36-35%と年々減少している。また、裂傷の94%が1¹止裂似である。

5 7プガーJレスコアはl分{立8.o:以上が96.0% 5分似9点以上は99.4%である。 6 尚 |二切j;fJは9.4% '9

. k ' )

1分娩は0.8%陣焔促進剤lの使用は3.6%である。 7 次の山産も当院を選ぶ女1'1^{の割合は、}^{2 8}

∞

^{^l^o³⁷^%^、²

∞

⁹^年^36%^である^。

U 考察

医療介入を必要としない/L¥ilEは約85%であった。分娩第

1 1

羽が短く第2WIが長いという傾向があった。これは家族がそばにいることや助産仰が継続的に寄り添うことで、産品

i t

の不安や緊張などのストレスが軽減し、

/ :

、飲食なと、行動の1'

"Iの歩行や人

i u

111 i

r 陣Ji

また、第

o

jPI が長い型HIIIは、会陰切!J日を行なわないこと、無理な努l~ をかけないことが袈Iklと与える。会除がやI ')J~ するためにはある，fl~l立の|時 11日が必要である。その時 IIII を過ごす体位として MM71'H むのは側臥位であったo li

: i

Mがリラックスし、無理な努貨をかけないことは胎児へのストレスが少なく、しいては吸引分娩などの医療介入の減少につながるといえる。また会陰1;1)IJMは1.7%でしかなかった。

V 結論

助版印liが主体となり、 lj

i U . ，

f^とJlfi>13の1'然性や例別性を重視1 した、待つお産は安全であり、 8%5は医療介入を必去としなかった。また、分娩第UYIの短縮と第2JVIの延長が雌犯された。さらに会陰切聞を必要とする 11¥ Mは1.7%と)1二常に少なかった。

が、陣術促進にま由民をもたらしているのではないかと考える。

口演 )

JJpn.Acad.Midwif..Vol.24^，Nu.3.2011 67

3月6日(日)9:30-10:15 第4会場(224会議室)

| 一問ト品分娩即時開と助産ケア①

E

座長藤井ひろみ(神戸市看護大学)

0-16

開業助産仰による会陰裂傷予防ケア

0

森純子I) 佐藤芥代 I) 1)独立行政法人医

l

立病院機構』吉野医療センタ

-2 )

侃岡県立大学看護学部助産学/女性清護学領域

I 緒言

8 f t

者は、病院での助産自!日経験をもつが、

I J H

業

W J i f I i .

師のケアを見学し、会除裂l1

H

防ケアにおいて会除保護のみでなく、線々なアプローチが行われ、病院とは異なるケアであると感じた。そこで開業D)J

i f I i . 印

I1がどのよ

- 般演題

うなケアを行っているのか興味を持ち、会陰裂傷予防ケアの尖際と助産自iPがイ

" 1

を

f f i P l

と考えケアを行ってい

( 口演 )

るかを!J，fJらかにすることを目的に質的記述的研究を行った。

E 方j^法圭 2

初00

∞

ω8^年引⁹)J-却²00ω9似例イ刊年¹^ド^三5^幻⁾^J^{まで比似助}^J^I渥ìi111所リ川「または出張で分娩に J携J持E わる A 県内のtJ附i制fI)業佐助 p n沌E日師耐 5~才名「古1 に半 hViμJ成北的イン夕抑椛，

ピユ一を行つた。イン夕ピユ一l内勾手芥千は j逐.f~訂話 !ET録にまとめ分析した。倫翌理理 n 的配f慮面而fI{師百引

J

緩随 H、とlド内刈

頼し、同意を科た。研究協力者の

l

有名

1

"1:を保持し、得られた情報は本研究以外に使川しないこと、研究に際して知り得た情報は、流出しないように施錠された仰l に fITT し、 1~ì. 君n を徹氏した。研究によって紛られた

J4容を文J川?とハlぽ町玖l で説明し、 -IIl ~TI師でノKJli を待た。さらに|師接時、 IC レコーダーを使!日することを _'I~Ijijに依

データは研究が終わり次第、速やかに倣来した。なお、本{付側り川

f

ヲ究

E

は有縞i詰|ドiリ山山訂凶

'

凶

1 (

品'iu似てノ添兵認認、された。

E 結果

1 ，

が実践する会陰裂傷子防ケアとして { 1

s i l i

1m業

i f l i .

会陰のjl¥展性を良くするケ7 [会陰への 1~ 術を i止小

|岐にするケアト [身体を緩めるケア]、[!.d'

1

を尊重するケア]の

4

つが抽出された。今同はその一つである

1

与の

~í'i

1

11\

とは、

] を故小限にするケア f~~1f

会絵への [

。について述べる ]

を以小限にするケア 1f

会陰への負{J [

'I'j盤JfE 削こ作って生じる会絵や

1 . l iZや児頭

努ご ilIj!lfへの

1 i

^仰を^l^lⁱ^l^j^、^I^I^H^{にするケアをいう}^。^{このカテゴリは、} ^〈

会陰に!!!IiJjJ!.な!巨をかけない〉、 <9~tぬ IJ1'のi!liさを淵繋する〉という

2

つのサプカテゴリから成り立っていた。

さらにく会除に!1Ir)'1!な圧をかけない〉は、く 1Uf:理!な努点をかけない教育やケアをわう>、<児~Jiが会除を id 小胤閤径で通過するように児娩

m

^の⁾^J^lⁱ^'^Jを調整する>という2つのコードから成り立つ。またく9J娩0¥のi!li

さを調整する〉は、く児~Jiがゆっくり娩 IB できるように手助けする>という l つのコードから成り立っていた。〈会陰に無JlI!な圧をかけない〉では開業助産師は l~ い努点をかければ、会 lí2Jへの圧迫が強くなり、 iミ f~í

l

J{i耳初、，

E

くなるため会陰が切れやすくなるという里

n

山で、妊娠

1 '

'から火性に

/ 1 ¥

淀川に努立をかけないこと、

さらに会除の圧が集約しない体位をイメージしたり意泌を持てるようにケアや1'-¥~if 準{~i1教育を行っていた。また助産師は兇が竹椛誘導線に添って娩/1:できれば会除への圧が均討zに人り会除裂傷は入らないと考えていた。〈兇娩山の iili さを l調教する〉について開業助産自Ij は l'J jjJî娩/1'，が屯~ーで、 l'J娩/1\を，包がず、一絡に))を妓くように戸かけすると述べていた。

l

'J娩

w

が速い場合は、久性の身体の }jの政き }Jや短息l呼吸を行うように教育し、 D}nli:町Ij もý:1'1 と共に実行していた。またI)W~助産自Ij は、急激に努 1~'が人る l時や分娩進行がi!liくなると判断した場令にだけ、会陰保護をわい、児娩出の速度を調節していた。本研究の開業助産自p4:}'，は、出産l時の会陰保護は会除への圧をかけ会除裂傷の原閃になると考え、会陰保設は行わずl江門保護のみ行ってい

マー'_0 U 考察

DH業助産自ilは会除裂傷予防ケアとして、

w

産l時、会陰に11.'が)JIIわることによる会i岱裂傷を予防するために、会陰に無理な圧をかけないケアを行っていた。さらに兇娩/fIのスピードがi!liい場合、会除にかかる負荷と会絵のや

' l 1

廷のバランスを見極め、

l

山

U

の協力を得て、

l

'J娩

w

の述さを調整し、会陰にかかる負仰を故小|現にするようにケアを行っていた。

V 結論

開業助産日iPは、出産l時に女性の会絵が{'lll認する力、児娩/1¥の述さ、方向1''1:にお日し、会|会へのJ

t :

^{^;^liをlli小限にすることを与え会|岱裂傷を予防していることがIljJらかになった。

68 11本助産学会，J; 24在3 ~;. (2011)

ドキュメント内一般社団法人日本助産学会第1回(第25回)学術集会集録 (ページ 78-83)

I を経て出 産 した女性の思い

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般演題

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0-15

| 目

口演) 一般演題 (

|

助産自市 主体の出産ケアの統計学的分析

-E クリニック 8 年間 6 1 0 0 件のデータより一

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般演題

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口 演 )

E

0-16

開業助 産仰によ る会陰裂傷予 防ケ ア

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助産自市主体の出産ケアの統計学的分析

口演 )

開業助産仰による会陰裂傷予防ケア

( 口演 )