Ⅲ-B-2．上顎洞癌 5
Ⅲ
Ⅲ-B-2．上顎洞癌
［M 分類］
M0 遠隔転移なし M1 遠隔転移あり
［病期分類］
0期 Tis N0 M0
Ⅰ期 T1 N0 M0
Ⅱ期 T2 N0 M0
Ⅲ期 T3 N0 M0
T1，T2，T3 N1 M0
ⅣA期 T1，T2，T3 N2 M0 T4a N0，N1，N2 M0
ⅣB期 T4b Nに関係なく M0 Tに関係なく N3 M0
ⅣC期 Tに関係なく Nに関係なく M1
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Ⅲ-B-2．上顎洞癌 7
Ⅲ
2 アルゴリズム
手術
上顎部分切除術 T1
N0
N＋
経過観察経過観察経過観察経過観察
放射線治療
± ± 化学療法
手術
上顎部分切除術
放射線治療
±
＋ 頸部郭清術 ± 化学療法
T2
N0
N＋
放射線治療
± ± 化学療法
放射線治療
± ± 化学療法
手術
上顎部分切除術 上顎全摘術 手術
上顎部分切除術 上顎全摘術
T3
N0
N＋
放射線治療
± ± 化学療法
放射線治療
± ± 化学療法
手術
上顎部分切除術 上顎全摘術 上顎拡大全摘術 頭蓋底手術 手術
上顎部分切除術 上顎全摘術 上顎拡大全摘術 頭蓋底手術
T4a
N0
N＋
放射線治療
± ± 化学療法
放射線治療
± ± 化学療法
手術
上顎全摘術 上顎拡大全摘術 頭蓋底手術 手術
上顎全摘術 上顎拡大全摘術 頭蓋底手術
＋ 頸部郭清術
＋ 頸部郭清術
＋ 頸部郭清術
治療法と適応は？
機能面と同時に整容面にも配慮し治療を行う必要があり，手術，放射線治療，化学療法を 組み合わせた集学的治療が共通した治療方針となっている。
■放射線治療
放射線治療は60〜70Gy／30〜35回／6〜7週の外照射が一般的であり，手術，化学療法と併 用されることが多い 1-5）。手術後の残存腫瘍体積と放射線治療による局所制御には相関があ り，十分な減量が可能な症例では，放射線治療の併用により良好な局所制御が期待でき る 6）。 晩期毒性軽減のために強度変調放射線治療（intensity modulated radiotherapy；
IMRT）なども行われる（→CQ11-5）。
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■手 術
切除術式としては上顎部分切除，上顎全摘出，上顎拡大全摘出，頭蓋底手術に分類される
（→CQ3-1）。開洞と減量術は上顎部分切除術に含まれる 7-9）。術後の口蓋の欠損に対しては 口腔と鼻腔の遮断のためプロテーゼ，ないしは再建手術により閉鎖する必要がある 10）。
■化学療法
投与経路は顎動脈などからの動注ないしは全身投与である（→CQ3-2）。動注レジメンと して白金製剤，フルオロウラシル系薬剤が選択されることが多い。全身投与では白金製剤を 中心とした多剤併用療法も行われる。導入化学療法として用いられることもある。
参考文献
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maxillary sinus. Cancer. 2002；94：1476-82. （レベルⅣ）
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7） 佐藤靖男，森田 守，高橋広臣．上顎癌の形態・機能保存治療について．耳鼻．1971；17：86-99．
（レベルⅣ）
8） Sato Y, Morita M, Takahashi HO, et al. Combined surgery, radiotherapy, and regional chemotherapy in carcinoma of the paranasal sinuses. Cancer. 1970；25：571-9. （レベルⅣ）
9） Itami J, Uno T, Aruga M, et al. Squamous cell carcinoma of the maxillary sinus treated with radiation therapy and conservative surgery. Cancer. 1998；82：104-7. （レベルⅣ）
10） 大田洋二郎，海老原 敏，木股敬裕，他．上顎全摘後の無歯顎患者に対する腹直筋再建の工夫と顎義歯
装着の試み．頭頸部腫瘍．2001；27：142-7． （レベルⅤ）
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