Ⅲ-B-5．下咽頭癌 19
Ⅲ
［M 分類］
M0 遠隔転移なし M1 遠隔転移あり
［病期分類］
0期 Tis N0 M0
Ⅰ期 T1 N0 M0
Ⅱ期 T2 N0 M0
Ⅲ期 T3 N0 M0
T1，T2，T3 N1 M0
ⅣA期 T1，T2，T3 N2 M0 T4a N0，N1，N2 M0
ⅣB期 T4b Nに関係なく M0 Tに関係なく N3 M0
ⅣC期 Tに関係なく Nに関係なく M1
2 アルゴリズム
T1
N0
N＋
手術療法
経口的切除術または
喉頭温存・下咽頭部分切除術
∓ 頸部郭清術 放射線療法
手術療法
経口的切除術または
喉頭温存・下咽頭部分切除術
＋ 頸部郭清術
腫瘍残存
腫瘍残存
救済手術
救済手術 化学放射線療法
または放射線療法
∓ 計画的頸部郭清術
術後補助療法＊
±
術後補助療法＊
±
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T2
N0
N＋
化学放射線療法 または放射線療法 手術療法
経口的切除術または
喉頭温存・下咽頭部分切除術 喉頭全摘・下咽頭部分切除術 下咽頭・喉頭全摘術
± 頸部郭清術
手術療法
経口的切除術または
喉頭温存・下咽頭部分切除術 喉頭全摘・下咽頭部分切除術 下咽頭・喉頭全摘術
＋ 頸部郭清術
腫瘍残存
腫瘍残存
救済手術
化学放射線療法 救済手術 または放射線療法
術後補助療法＊
±
術後補助療法＊
±
T3
化学放射線療法 または放射線療法
∓ 頸部郭清術 手術療法＊
喉頭全摘・下咽頭部分切除術 下咽頭・喉頭全摘術
＋ 頸部郭清術
腫瘍残存
効果判定（p.●；導入化学療法参照）
救済手術
導入化学療法
術後補助療法＊
±
＊症例によっては，経口的切除術または喉頭温存・下咽頭部分切除が可能なものもある。
T4a
手術療法
下咽頭・喉頭全摘術
＋ 頸部郭清術
化学放射線療法 または放射線療法
∓ 頸部郭清術 腫瘍残存
効果判定（p.●；導入化学療法参照）
救済手術 導入化学療法
術後補助療法＊
±
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Ⅲ-B-5．下咽頭癌 21
Ⅲ 著効
不変・増悪 手術療法
下咽頭・喉頭全摘術
＋ 頸部郭清術
腫瘍残存 救済手術
部分奏功
経過観察導入化学療法
放射線療法 ± 化学療法
放射線療法 ± 化学療法
術後補助療法＊
±
＊：CQ11-4参照
治療法と適応は？
早期例に対しては喉頭温存を目指し，根治照射あるいは喉頭温存手術（経口的切除，外切 開による切除）のいずれかを個々の症例に応じて選択する（→CQ6-1）。進行例に対しては手 術治療が主体となるが，解剖学的特性により喉頭摘出を余儀なくされることが多く，切除後 の再建法として遊離空腸移植による再建が本邦では広く行われている（→CQ6-2）。QOL保 持の観点より化学放射線同時併用療法や喉頭温存手術も行われる。
■放射線治療
放射線治療は60〜70Gy／30〜35回／6〜7週の外照射が一般的であり，根治照射のよい適応 となるのはT1，2症例であるが，腫瘍型や亜部位によっては進行症例も根治照射の適応と なる 1,2）。臨床的にリンパ節転移が認められる場合，放射線治療によって頸部転移の制御が 困難と判断される場合は頸部郭清術を先行し，その後頸部も含めて放射線治療を行ってもよ い。臨床的にリンパ節転移がなくても腫瘍型や亜部位，進行度により予防的にリンパ節を照 射野に含める。米国での比較試験の結果から，放射線単独治療に比べて化学放射線療法での 治癒率の向上が示されており，また進行癌に対しては，化学同時併用の放射線治療が行われ ることが多い 3,4）。
■手 術
切除術式として内視鏡切除術，経口的切除術，喉頭温存・下咽頭部分切除術，喉頭摘出・
下咽頭部分切除術，下咽頭・喉頭全摘出術，下咽頭・喉頭・頸部道全摘出術，下咽頭・頸部 食道切除術に分類される。下咽頭・喉頭全摘出術が進行例に対する標準的な術式となるが，
亜部位や進行度により喉頭温存手術も行われる 5-9）。頸部郭清術を行う場合は内深頸領域を 中心に行う。喉頭全摘出時は患側の甲状腺を切除し，少なくとも患側の気管傍リンパ節を郭
清する 10-12）。下咽頭・喉頭全摘出術後は咽頭の再建が必要となる。再建法としては遊離空腸
移植術が一般的である。拡大内視鏡，狭帯領域内視鏡によりはじめて確認される咽頭の表在 性腫瘍病変に対しては，内視鏡切除術 13-15）や経口的切除術 16）が行われている。
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■化学療法
放射線治療との同時併用，導入化学療法として用いられる。レジメンとして白金製剤を含 む単剤ないしは多剤併用療法，分子標的薬剤の併用療法が行われる 17-20）。（→CQ11-1〜3）
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