Ⅲ
Ⅲ-B-8．唾液腺癌（耳下腺癌）
大唾液腺として耳下腺，顎下腺，舌下腺がある。ここでは最も症例数の多い耳下腺癌を対 象に作成した。
1 病期診断
［T 分類］
TX 原発腫瘍の評価が不可能 T0 原発腫瘍を認めない
T1 最大径が2cm以下の腫瘍で，実質外進展＊なし
T2 最大径が2cmをこえるが4cm以下の腫瘍で，実質外進展＊なし T3 最大径が4cmをこえる腫瘍，および／または実質外進展＊を伴う腫瘍 T4a 皮膚，下顎骨，外耳道，および／または顔面神経に浸潤する腫瘍
T4b 頭蓋底，および／または翼状突起に浸潤する腫瘍，および／または頸動脈を全周 性に取り囲む腫瘍
注
＊ 実質外進展とは臨床的または肉眼的に軟部組織または神経に浸潤しているものをい う。ただし，T4aおよびT4bに定義された組織への浸潤は除く。顕微鏡的証拠のみ では臨床分類上，実質外進展とはならない。
［N 分類］
NX 領域リンパ節の評価が不可能 N0 領域リンパ節転移なし
N1 同側の単発性リンパ節転移で最大径が3cm以下で，節外進展なし N2 以下に記す転移：
N2a 同側の単発性リンパ節転移で最大径が3cmをこえるが6cm以下で，節外進 展なし
N2b 同側の多発性リンパ節転移で最大径が6cm以下で，節外進展なし N2c 両側あるいは対側のリンパ節転移で最大径が6cm以下で，節外進展なし N3a 最大径が6cmをこえるリンパ節転移で節外浸潤なし
N3b 単発性または多発性リンパ節転移で臨床的節外浸潤 ＊あり 注
＊ 皮膚浸潤の存在や下層の筋肉または隣接組織に強い固着や結合を示す軟部組織の浸 潤がある場合または神経浸潤の臨床的症状がある場合は，臨床的節外浸潤として分 類する。
正中リンパ節は同側リンパ節である。
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［M 分類］
M0 遠隔転移なし M1 遠隔転移あり
［病期分類］
0期 Tis N0 M0
Ⅰ期 T1 N0 M0
Ⅱ期 T2 N0 M0
Ⅲ期 T3 N0 M0
T1，T2，T3 N1 M0
ⅣA期 T1，T2，T3 N2 M0 T4a N0，N1，N2 M0
ⅣB期 T4b Nに関係なく M0 Tに関係なく N3 M0
ⅣC期 Tに関係なく Nに関係なく M1
2 悪性度診断
・低悪性度群（5 年生存率：85％以上）
粘表皮癌（低悪性度）Mucoepidermoid carcinoma（low grade），腺房細胞癌 Acinic cell car-cinoma，多型腺癌 Polymorphous adenocarcinoma，明細胞癌 Clear cell carcinoma，基底 細胞腺癌 Basal cell adenocarcinoma，導管内癌 Intraductal carcinoma，腺癌NOS（低悪性 度）Adenocarcinoma，NOS（low grade）， 上皮筋上皮癌 Epithelial-myoepithelial carcino-ma，多形腺腫由来癌（被膜内・微小浸潤型）Carcinoma ex pleomorphic adenoma（intracap-sular and minimally invasive types），分泌癌 Secretory carcinoma，オンコサイト癌 Onco-cytic carcinoma，唾液腺芽腫 Sialoblastoma
・中悪性度群（5 年生存率：50〜85％）
粘表皮癌（中悪性度）Mucoepidermoid carcinoma（intermediate grade），腺様囊胞癌（篩状・
管 状 型）Adenoid cystic carcinoma（cribriform and tubular types）， 脂 腺 腺 癌 Sebaceous adenocarcinoma，リンパ上皮癌 Lymphoepithelial carcinoma
・高悪性度群（5 年生存率：50％以下）
粘表皮癌（高悪性度）Mucoepidermoid carcinoma（high grade），腺様囊胞癌（充実型）Ade-noid cystic carcinoma（solid type）， 腺 癌 NOS（高 悪 性 度）Adenocarcinoma, NOS（high grade），唾液腺導管癌 Salivary duct carcinoma，筋上皮癌 Myoepithelial carcinoma ＊，多 形腺腫由来癌（広範浸潤型）Carcinoma ex pleomorphic adenoma（widely invasive type），
癌肉腫 Carcinosarcoma，低分化癌 Poorly differentiated carcinoma，扁平上皮癌 Squamous cell carcinoma．
＊：一部低〜中悪性
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3 アルゴリズム
T1 T2
N0
N＋
頸部郭清術＊ 手術 ±
部分切除術ないしは 葉切除術ないしは全摘術 手術
部分切除術ないしは 葉切除術ないしは全摘術
T3 T4
N0
N＋
頸部郭清術
± 手術
葉切除術ないしは
全摘術ないしは拡大全摘術
術後補助療法
±
術後補助療法
±
術後補助療法
±
術後補助療法
± 手術
葉切除術ないしは
全摘術ないしは拡大全摘術
経過観察経過観察
＋ 頸部郭清術
＋ 頸部郭清術
＊：病期Ⅰでも高悪性度群では頸部郭清を考慮してよい。
治療法と適応は？
手術が根治的治療法であり，特に耳下腺癌では顔面神経の温存が術後のQOLに関わる。
■手 術
耳下腺癌の切除術式は耳下腺部分切除術，耳下腺葉切除術（浅葉・深葉），耳下腺全摘出 術，耳下腺拡大全摘出術に分類される。顔面神経は麻痺がなければ原則として保存的に扱う が（→CQ9-2），高悪性度群や周囲組織への浸潤を認める症例では，拡大切除を考慮する 1,2）。 耳下腺癌の予防的頸部郭清については，一般に扁平上皮癌，粘表皮癌（高度性度），腺癌な どの高悪性度群では施行することが望ましい。頸部転移陽性であれば郭清を行う。顔面神経 を切除した場合は，可能であれば即時再建を行う 3）（→CQ9-1）。
■放射線治療
根治的治療としての適応は少ない。高悪性度症例や不完全切除症例では術後治療として適 応となる 4-6）。
■化学療法
確立されたレジメンは現在のところ認められない。
参考文献
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3） Spiro RH. Management of malignant tumors of the salivary glands. Oncology（Williston Park）. 1998；
85/181
12：671-80；discussion 683. （レベルⅢ）
4） Garden AS, Weber RS, Morrison WH, et al. The influence of positive margins and nerve invasion in adenoid cystic carcinoma of the head and neck treated with surgery and radiation. Int J Radiat Oncol
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gland tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007；68：714-8. （レベルⅡ）
6） Spiro JD, Spiro RH. Cancer of the parotid gland：role of 7th nerve preservation. World J Surg. 2003；
27：863-7. （レベルⅢ）
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