T2 N0，N1 M0
Ⅲ期 T1，T2 N2 M0 T3 N0，N1，N2 M0
ⅣA期 T4 N0，N1，N2 M0
ⅣA期 Tに関係なく N3 M0
ⅣB期 Tに関係なく Nに関係なく M1
2 アルゴリズム
経過観察
T1, N0, M0 StageⅠ
T1－T2, N2－3, M0 T3－4, N0－3, M0 StageⅢ－ⅣA T1, N1, M0 T2, N0－1, M0 StageⅡ
放射線治療
放射線治療＊2 放射線治療＊2 化学放射線療法＊1
化学放射線療法＊3
化学放射線療法 ＋ 追加化学療法＊1
化学放射線療法 ＋ 追加化学療法＊3
導入化学療法 ＋ 化学放射線療法＊3
＊1 同時併用療法が標準である（CQ4-1，CQ4-3，CQ4-4）
＊2 全身状態不良，高齢などで考慮
＊3 同時併用療法が標準であり，追加化学療法を考慮する（CQ4-1，CQ4-4）
＊4 導入化学療法の適応は慎重に考慮する（CQ4-2）
晩期毒性軽減のため放射線治療は強度変調放射線治療を考慮する（CQ12-2）
治療法と適応は？
上咽頭癌は低分化・未分化の組織の腫瘍が大部分で放射線感受性が高いこと，解剖学的に 手術が困難なことより，Ⅰ-ⅣA期では放射線治療が標準治療とされる。再燃形式として，
遠隔再発が多いこと，化学療法の放射線増感効果が期待できることから，全身状態良好で予 備機能が許せば化学療法の併用を積極的に考慮する。
■放射線治療
放射線治療は原発病巣と浸潤リンパ節に予防的リンパ節領域に40〜50Gyを投与し，病巣 部に縮小して60〜70Gy／30〜35回／6〜7週の外照射を行う。CT画像より作成する三次元治 療計画が標準である。可能な場合には治療精度が高く，唾液腺障害などの晩期毒性軽減に有
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Ⅲ-B-3．上咽頭癌 11
Ⅲ 用なIMRTの適応を考慮する 1,2）。病巣の範囲を特定するために，頸部造影CTに加え造影
MRIやPET／PET-CTを用いたステージングを考慮する。
■化学療法
複数のメタ解析の結果より，放射線単独治療に比べ化学療法の同時併用法により粗生存・
無増悪生存割合が向上し，Ⅱ期以上の症例に適応がある 3-7）（→CQ4-1〜4）。遠隔転移リスク が高い進行癌では，同時併用法以外に補助化学療法や導入化学療法の併用を考慮する。薬物 療法は白金製剤を含む単剤ないしは多剤併用療法が行われる。遠隔転移を有する進行癌では 化学療法が主たる治療で，臨床的に利点がある場合に放射線治療の併用も考慮される。
■手 術
化学放射線療法後の頸部リンパ節遺残に対して救済手術が考慮される場合がある。放射線 療法後の局所再発の救済手術の報告があるが，適応は限定される 8）。
参考文献
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8） Wei WI. Cancer of the nasopharynx：functional surgical salvage. World J Surg. 2003；27：844-8.
（レベルⅡ）