151
152
CQ6
ベーチェット病の関節炎にアザチオプリンは有効か？推奨
6
ベーチェット病の関節炎の発症予防にアザチオプリンの投与を行うことを 提案する。エビデンスレベル：
2a
同意度：4.56
推奨度：B
解説アザチオプリンに関するプラセボ対照無作為割り付け臨床試験があるが、これは眼病 変を対象としたものである1)。眼病変あり（
48
例）、眼病変なし（25
例）に対してアザ チオプリン2.5 mg/kg
を2
年間投与した。アザチオプリン群では、プラセボと比較して 試験開始時に関節炎を認めなかった患者の新規関節炎出現を抑制した1)。また、眼症状 のために試験を逸脱した症例はすべてプラセボ群であった。アザチオプリン群では、関 節炎、眼症状、口腔潰瘍、陰部潰瘍のすべてに抑制的に作用した。一方、有害事象に関 してアザチオプリンとプラセボの間に差は認めなかった1)。関節炎に対してアザチオプリンを併用がステロイド減量に有用である可能性が示唆さ れているが、併用の有効性に関する臨床試験は行われていない2)。
参考文献
1. Yazici H, et al. A controlled trial of azathioprine in Behçet's syndrome. N Engl J Med. 1990; 322: 281-285.
2. Hatemi G, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of Behçet's syndrome. Ann Rheum Dis. 2018; 77: 808-818.
153
CQ7
ベーチェット病の関節炎にTNF
阻害剤は有効か？推奨
7
再燃を繰り返す関節炎で、メトトレキサートを含む2
種類以上の免疫抑制 剤にて効果不十分でステロイドを減量できない場合には、生物学的製剤投 与を考慮することを提案する。エビデンスレベル：
3
同意度：4.56
推奨度：B
解説再燃を繰り返す関節炎で、メトトレキサートを含む
2
種類以上の免疫抑制剤にて効果 不十分でプレドニゾロンで7.5 mg/
日以上要する場合に生物学的製剤が推奨されている1)。関節炎を主要評価項目としたコントロールをおいた臨床研究試験は無いが、
TNF
阻 害療法でベーチェット病の口内炎、眼症状、消化器症状などとともに関節炎が抑制され る症例報告は多い2-6)。Arida
の報告によれば、関節症状の改善がインフリキシマブにて94%
（50/53
）、エタネルセプト100%
（6/6
）、アダリムマブ60%
（3/5
）の頻度で改善した とされる3)。関節リウマチの場合と異なり、メトトレキサート非併用でも効果に差がな かったと報告しているが、長期の効果減弱の有無、抗製剤抗体などに関する検討はなさ れていない。参考文献
1. Sfikakis PP, et al. Anti-TNF therapy in the management of Behcet's disease--review and basis for recommendations.
Rheumatology (Oxford). 2007; 46: 736-741.
2. Atzeni F, et al. Successful treatment of resistant Behcet’s disease with etanercept. Clin Exp Rheumatol. 2005; 23: 729.
3. Arida A, et al. Anti-TNF agents for Behçet's disease: analysis of published data on 369 patients. Semin Arthritis Rheum.
2011; 41: 61-70.
4. Iwata S, et al. Effects of anti-TNF-alpha antibody infliximab in refractory entero-Behcet's disease. Rheumatology (Oxford).
2009; 48: 1012-1013.
5. Donghi D, et al. Infliximab for the treatment of refractory Adamantiades-Behçet disease with articular, intestinal, cerebral and ocular involvement. Dermatology. 2010; 220: 282-286.
6. Melikoglu M, et al. Short-term trial of etanercept in Behçet’s disease: a double blind, placebo controlled study. J.
Rheumatol. 2005; 32: 98-105.