に関する臨床的研究第2編
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(2) 1118. 岩. な わ ち α motor M波. fibreの. 藤. 興 奮 が直 接 筋 に 達 して起 す. と を識 別 した .. Magladery47)の. 隆. 昭. も ちい,不 関電 極 と して は5×8cm大. の 銀 板 を電. 極 糊 にて 下腿 後 面 に 固定 した.. 研 究 以 後,. H波. を 指 標 とす る中 枢. 5,導. 出電 極:そ の 中央 に導 線 をハ ンダ付 と した. 性 運 動 機 能 と くに 脊 髄 前 柱 細 胞 の 興 奮 性 に 関 す る 研. 直 径約8mmの. 究 と し て は,中. を 用 い,こ れを ゴ ムバ ン ドで下 腿 ヒラ メ筋 上 に固定. Magladeryの. 枢性 運 動障 害 患 者 を 対 象 と した. 研 究48)を は じめ と し,脊. 髄疾 患を 対 象. と し た 本 間 の 研 究49), α 線 維 の プ ロ カ イ ン 麻 酔 に よ る γ 系 の 機 能 に 関 す る 沼 本50),村 エ ー テ ル,ク. の 研 究,. よ び エー テ ル麻 酔 時 の. 研 究 等 多 くの 研 究 が あ る.. さ ら に エ ー テ ル,ク. 6.電. イ ク ロプ ロ ぺ. ル ビ タ ー ル 麻 酔 時 の 脊 髄 機 能 お よ びNeuro. musclar. effectに. 関 す る 研 究 も,前. Poulsen. Deanら57)の. and. Gross. Secherら55),. and. Naessら56),. 多 くの 研 究 が あ る.. 私 はMagladery47)の. を 指 標 と し て,. 皮 質 脳 幹 麻 酔 薬 で あ る フ ロ ー セ ン 麻 酔 時 の 脊 髄 機 能, と くに 前 柱 細 胞 の 興 奮 性 に つ い て の 研 究 を お こな う べ く実 験 を は じ め,あ. 第2節. 検査 対 象. 岡 出大 学 第1外 科 入 院 患者 中,中 枢 およ び末 梢神. 64才 まで の26例 に つ き検 査 を お こな つた. 検 査 方法. 1.麻. 酔方 法. a)フ. ロー セ ン麻 酔. 前 投薬 と して デ メロー ル70〜100mg,ス ミン0.3〜0.4mgを. い わ ゆ るH波. Naclお よび カル. ボ ール を加 えた もの を も ちい た.. 第3節. 述 のAustin35),. の 研 究 を は じ め, Auerら53),. Cullenら54),. 極糊:澱 粉糊 に10〜20%. 経 に臨 床 的 にま つ た く変 化 の認 め られな か つた24〜. ロ ロ ホ ル ム,サ. イ ン,バ. 島 村52)ら. して も ちい た.. ロ ロ ホ ル ム 等 各 種 麻 酔 剤 に る脊 髄 機 能. に 関 す る 島 村52)ら の 研 究,お Austin35)の. 島51)ら. 銀製 キ ャ ップ状 の 一 対 の 表 面 電極. わせ て その麻 酔動 態 お よび 脊. コポラ. 麻 酔 開始 前1時 間30分 に皮下. 注 射 で あ たえ,つ い で1時 間 前 に ぺ ン トバル ビ ター ル100mgを. 経 口 的 に投 与 した.. 麻 酔 は マ ス クお よび挿 管 にて お こなつ た.挿 管 は 2%キ. シ ロ カイ ン に よ り上 喉 頭 神経 遮 断 お よび経 喉. 髄 機 能 に 対 す る影 響 が す で に フ ロ ー セ ン よ り は 一 層. 頭 麻 酔 を お こな い意 識下 に挿 管 を お こな つ た.そ し. 明 ら か に さ れ て い る と こ ろ の エ ー テ ル,チ. てAcoma麻. バ ル ビ タ ー ル の 態 度 と対 比 し つ つ,脊. オぺン ト. 髄 の運 動 機能. に お よ ぼ す フ ロー セ ン麻 酔 の 影 響 を 検 討 し た.. 第2章 第1節 1.筋 計(時. 検 査 方 法. 録 装 置:成. ing cameraを. て 使 用)を. も ち い た.. 茂 科 学 器 械 研 究 所Long. も ち い た.記. 激 装 置:日. 録 には 富士 オ ツシ ログ ラ. と 第2刺. そ の 間 隔 を20msec.か 200msec.以 msec.ま. shockの ら10m. 上 で は50msec.ず で も ち い た.な. 激. 2発 刺 激 を お こ. 激 電 極:. てお こなつ た. c)チ. オ ぺ ン トバ ル ピ タール 麻 酔. 前 投 薬 は まつ た くお こな わ ず,チ オぺ ン トバル ビ ター ル(ラ ポ ナ ール)静 脈 内注 射 に よ り麻 酔 を おこ. sec.ず. つ 増 し,. つ 増 し て 最 大600. おそ の都 度 ブ ラウ ン管 の掃. なつ た.こ の麻 酔 は26例 中8例 につ い て検 査 し, 4 例 は体 重1kg当 8mgの 2.誘. 1/3皮 下 注 射 針 を 尖 端 の み 残 して. 他 を 絶 縁 エ ナ メル に て 焼 付 け,. 状 態 ま で あつ た.エ ー テル麻 酔 は26例 中8例 に つい. shock. 引 の 早 さ を 調 節 し た. 4.刺. 酔 器 に て マ ス クに よ り導 入 お よ び 麻 酔を. 強 さ は 同 一 と し,. 激 す な わ ちconditioning. 激 す な わ ちtest. ー テル 麻 酔. フ ロー セ ン麻 酔 時 と同 様 の 前 投 薬 を お こ な い,. お こな つ た.麻 酔 の深 さはIII期2相 よ り3相 の 浅い. 激は. 圧10〜30v,刺. の 割 合 で あ た え た.. な う際 に は,第1刺. b)エ. Acoma麻. 本 光 電 製 電 子 管 刺 激 装 置ME‑I. 矩 形 波 でDurationは2msec.,電 に1回. に も麻 酔 中に もまつ た くも ちい な かつ た.フ ローセ ン麻 酔 は26例 中10例 に つい て 検査 をお こなつ た.. record. 型 お よ び 附 属 の ア イ ソ レー タ ー を も ち い た.刺. は 約2秒. 半 閉鎖 式 循 環 麻酔 で導. 科 的 処 置 な らび に フ ロー セ ン以外 の麻 酔剤 は導入 時. フ 用 印 画 紙 を 使 用 した. 3.刺. 酸 素5l,フ. ロー セ ン2%の. IIを と りつ け,. で お こなつ た.検 査 成 績 に影 響 を お よぼ す よ うな外. 栄 測 器製 テ ープ レ コー ダー付 筋 電. 定 数0.01sec.に. 2.記. Mark. 入 し,麻 酔 の深 さはIII期2相 よ りIII期3相 まで の間. 検 査装 置 電 計:三. 酔 器 に あ ら か じめCaschromatography. でcalibrateさ れ たFluotec. coatingせ. る も のを. り5mg,他. の4例 は体 重1kg当. り. 量 を与 えた. 発 筋 電 図 の記 録 お よ び回 復 曲線 の 作製. 誘 発筋 電 図 の記 録 お よび回 復 曲線 の作 製 は麻 酔前 お よび麻 酔 中 に つい て そ れ ぞれ お こなつ た.す なわ.
(3) フ ロー セ ン麻 酔 に おけ る脳 波 お よび 脊髄 機 能 に 関 す る臨床 的 研 究. ち,ま ず筋 電 図検 査 室 の 中 に特 設 され た シ ー ル ドル. 低 下 も み と め ら れ な か つ た.つ. ーム内の べ ッ トの上 に 患 者 を背 臥 位 と し,検 査 を お. の 刺 激 電 圧 す な わ ちconditioning. こな う下 肢に 枕 を挿 入 し,股 関 節 お よ び膝 関 節 を軽. 激 を くわ え た 場 合,図2aの. 度に屈 曲 し,い わ ゆ る中 等 度 伸展 位 を と ら しめ た. 一対の記 録 用表面 電 極 は 図1の ご と く,下 腿 の下 方. msec,. 1119. 図1.検. 査. 80msecで. ら な い が,. はtest. 100msecに. testingの2つ. の刺. ご と く2刺 激 の 間 隔 が60 shockに. よ るH‑reflexは. 起. な る と あ き ら か にH‑reflexが. あ ら わ れ 始 め て く る.刺. 方 式. い で 同 じ部 位 に2発. 激 間 隔 が140msec,. 180. msecに な る と か な りの 程 度 ま で 回 復 し, 200msec, msecに. な る とtest. tioning shockに. shockに. ほ と ん ど 同 じ大. の 時 間 的 経 過 を グ ラ フ に し回 復. 曲 線 と し た も の が 図3. で あ る.こ. よ るH波(H2)がcondi. 対 す るH波(H1)と. き さ に 回 復 す る.こ. 250. 4. 5. 6.の. 実 線 で 示 した も の. れ ら の 図 で わ か る ご と く, 80msecま. test shockに complete. よ るH波(H2)は. depressionを. では. ま つ た く認 め ら れ ず,. 示 し, 100msec前. 後 よ り運 動. 神 経 細 胞 の 興 奮 性 は 次 第 に 回 復 し, 200msec前. 後で. ほ と ん ど 回 復 す る の を み と め る. 2.フ. ロー セ ン 麻 酔. 麻 酔 開 始3〜4分. 頃 よ り 麻 酔 の 進 行 に と も な いH. 波 の 閾 値 が 次 第 に 上 昇 し,同 一 の 刺 激 強 度 で は 図7a に 示 す ご と くH波. の 間M波. な か つ た.. の振 幅 の低 下せ る時期 に麻 酔前 と同. 様test. 約1/4の 所 でM.. gastrocnemiusが. 腱 に移 行 し, M.. soleusが 皮下 に 浅 く存 在 す る部 位 に固 定 し た .電 極 相互 間の 距 離 は約2.5cmと. して筋 肉 の走 行 に 並行. して上 下 に な らべ て皮 膚 に接 す る面 は電 極 糊 を つ け てゴムバ ン ドで 固 定 を お こな い,筋 電 図 に 混 入 す る 筋収縮 に よ るartifactを. ふ せ い だ.一 方刺 激 用 電. の振 幅 の低 下 をみ とめ遂 に消 失 す. る に い た る.こ H波. shockに. に は ま つ た く変 化 を み と め. 対 す るH波(H2)の. 振 幅の 変化 をみ. る と,そ. の 時 間 的経 過 には か な りの相 違 が み とめ ら. れ る.す. な わ ち 図2bに. 100msecで. み ら れ る ご と く60msec,. は な おtest. shockに. み ら れ ず,. 120〜140msecで. 160msec,. 180msecで. 対 す るH波(H2)は. わ ず か に み られ は じ め 次 第 にcompiete. よ り の 回 復 が み ら れ て く る が,な shockに. 対 す るH波(H1)の. 300msecに. depression. おconditioning. な つ てH1の. 振 幅 ま で に は 回 復 せ ず, 振 幅 の 近 くま で 回 復 す るが,. 極 は膝 窩 部 にお い て 表面 電 極 を も ちい るか,ま た は 皮下 用注射 針 に よ る針 電 極 を使 用 して 後脛 骨 神 経 の 直上 に刺 入 した.こ の位 置は あ らか じめ 電 極 に刺 激 電圧 を加 えてH‑reflexを. 回 復 曲 線 を 画 い て み る と フ ロー セ ン 麻 酔 後 の 曲 線 は 図3に. 示 す ご と く常 に 麻 酔 前 の 曲 線 の 下 位 に あ り,. complete. 電圧でH波 が 最 大 に現 わ れ る位 置 を求 め た点 で あ る. 回復曲 線を 画 くに は, Magladeryの. 記 載の ご と く. / H2(test shockに よ るH波 の 振幅) H1(conditioning shockに よ るH波 の 振 幅)×100% で表わ した.横 軸 は刺 激 間 隔 をmillisecondで. 表わ. は 麻 酔 前100msec前. 持 続 す な わ ちsilent. period. msec前 H波. 後 で あ つ た も の が 麻 酔 後 は140. 後 に 延 長 し て い る.さ. ら に 麻 酔 深 度 が 進 み,. の振 幅 が低 下 す る時 期 に回 復 曲線 を えが い てみ. る と,図4に. み られ る ご と くsilent. は あ ま りみ と め ら れ な い が,麻. periodの. 変化. 酔前 の 回 復曲 線 に く. ら べ て 曲 線 の 著 明 な 低 下 を み と め る.. した.. 3.エ. 第3章 1.麻. depressionの. 出現 せ しめ,最 少 の 刺 激. 検 査 成 績. 酔前. 無 麻酔 の 状 態 で本 検 査 を お こな う と, 10分 程 度 の 時 間の経 過 を へ て もH波 の振 幅 は全 く変 らず 些 かの. ー テ ル麻 酔. エ ー テ ル 麻 酔 に お い て も フ ロ ー セ ン麻 酔 時 と 同 様 麻 酔 の 進 行 に と も な いH波. の 閾 値 は 次 第 に 上 昇 し,. 同 一 刺 激 強 度 で は 図7bに. 示 す ご と くH波. 低 下 し,や. が てH波. の 消 失 を み と め た.な. の 振幅 は お この間.
(4) 1120. 岩. 図2.. a.覚. 醒. 2つ. 時. 藤. 隆. の 連 続 刺 激 に 対 す るtest. b.フ. 昭. shock(H2)の. ロ ー セ ン. 変動. c.ラ. ボ ナ ー ル.
(5) フ ロー セ ン麻 酔 に おけ る脳 波 お よび脊 髄 機 能 に 関す る 臨床 的研 究. 図3.フ. ロー セ ン麻 酔前 後 に お け る 回復 曲線 の 比較(1)(浅 麻 酔 時). 図4.フ. ロー セ ン麻 酔 前後 の回 復 曲 線 の比 較(2) (深麻酔 時). 図6.ラ. M波. ボナー ル麻 酔 前後 の回 復 曲線 の比 較. の 閾 値 に は ま つ た く変 化 が な か つ た.フ. ン 麻 酔 時 と 同 様 に, にtestshockに る と, msecよ. 対 す るH波(H2)の. 120msecで. 振 幅 の変 化 をみ. は な おH波(H2)は. りH波(H2)を. ら れ る.こ. ローセ. H波 の 振 幅 が 低 下 して い る時 期. み と め,. で 次 第 にcomplete. depressionよ. み ら れ ず,. 160msee,. 140. 180msec. りの 回 復が み とめ. れ ら に よ り回 復 曲 線 を 作 製 す る に 図5に. 示 す ご と く,フ べ てsilent. 図5.エ. 1121. ロ ー セ ン麻 酔 と 同 じ く麻 酔 前 に く ら. periodは140msec前. 後 ま で 延 長 し,さ. ら に 曲 線 の 低 下 を み と め る.. ー テル 麻 酔前 後 の回 復 曲線 の 比 較. 4.チ. オ ペ ン トバ ル ビ タ ー ル(ラ. ラ ボ ナ ー ル を 体 重1kgあ. ボ ナ ー ル)麻. た り5mgま. 酔. た は8mg. 静 脈 内 注 射 に て あ た え て 麻 酔 を お こな つ た が.図7c に 示 す ご と く フ ロー セ ン,エ た よ う なH波. ー テル 麻 酔時 に み られ. の 振 幅 の 変 化 は な く, M波. く変 化 は み と め ら れ な か つ た.さ とtestの2発. 図7.麻 a.フ. ロ ー セ ン. 酔. 時H波. b.エ. ー. テ. の ル. に もまつ た. ら にconditioning. 刺 激 を お こ な つ て み る に,図2cの. 変. 化 c.ラ. ボ ナ ー ル.
(6) 1122. 岩. ご と く刺 激 間 隔 が100msecに よ るH波(H2)は msecに. な る とtest. shockに. あ き ら か に 現 わ れ, 200msec,. な る とH波(H2)がconditioning. す るH波(H1)と. 隆. 昭. H波 は ま つ た くお こ らな くな る こ とを人 間 で実 証 し. 250. shockに. 同 じ大 き さ に 回 復 す る.こ. り 回 復 曲 線 を 画 い て み る と,図6に. 藤. 対. れによ. 示 す ご と く,麻. て い る. 上 記 のM波,. H波 の 性質 を考 慮 して,同 じ く脊 髄. 前柱 細 胞 の興 奮 性 と もい うべ き もの を測定 す る方 法 と して 腱反 射 が あ るが,島 村 ら52)が指摘 して い る ご. 酔 前 に 比 べ て 曲 線 の 低 下 は ほ とん ど み ら れ ずsilent. と く,誘 発筋 電 図 法 に よ るH波 も腱 反尉 と同 様比 較. periodに. 的 単 純 な脊 髄 反 射 で あ り,前 柱 細 胞 の興 奮 性 の指 標. も ほ と ん ど 変 化 は み と め られ な か つ た.. とな り う る.. 第4章. 総括な らび に考按. な お 誘発 筋 電 図 法 にお い て は,麻 酔時 の よ うに前. オ ぺ ン トバ ル ビ タ ー ル. 柱 細 胞 の興 奮 性 が低 下 し,そ の刺 激 閾値 が少 しで も. 麻 酔 時 に膝 窩 部 に お い て後 脛 骨 神経 に電 気 刺激 を加. 上 昇 す る とそ れ に応 じて刺 激 を強 め る こ と に な り. フ ロ ー セ ン,エ. え てM.. ー テ ル,チ. gastrocnemiusよ. り 誘 発 筋 電 図 を 誘 導 し,. 運 動 線維 の興 奮 が 刺激 部 位 か ら直達 性 に お よぶM波 と脊 髄 を迂 回 して生 ず るH波 とを識 別 し46),こ れ ら の 波形 の変 化 を 観察 した と こ ろ麻 酔 深 度 の変 化 に も か か わ らず, M波 に は まつ た く変 化 はみ と め られ な か つ た が, Monosynaptic. H‑reflexは,フ. ロー セ ン. とエ ー テル 麻 酔 に お い ては そ の振 幅 は 減少 し,遂 に は 消失 す る こ とを知 つ た.し か しな が らチ オぺ ン ト バ ル ビ ター麻 酔 時 には 振 幅 の変 化 は み とめ られ な か. α‑motor fibreも 興 奮 し,こ れ がH波. の 発現 を卸 制. す る結 果 とな り, H波 の振 幅 を か な り減 ず るこ とに な るの で, H波 に よ る方法 は腱 反 射 に比 較 して 一層 鋭 敏 な指 標 とな る もの と考 え られ る. さ らにH波 を指 標 とす る前 柱 細 胞 の興奮 性 に関 す る研 究 法 と して, Magladery48)の 方法 が あ る.彼 は 上位 ニ ュー ロンの 障 害 に よ り反射 亢 進 を き た した患 者 に対 し,後 脛 骨 神 経 に2つ の連 続 した刺 激 を あた え, H波 の振 幅 と連続 刺激 間 隔 と の関 係 を求 め る こ と に よ り,正 常 人 と の間 に 相違 の あ るこ とに 着 目 し,. つ た.. 前柱 細 胞 の興 奮 性 を 検 す る方 法 に この 方法 用 いて い か か るM波,. H波 の 発 現 に 関係 す ると考 え られ る. 神 経 線 維 には, Matthews58)ら. に よ り猫 に おい て知. る.ま た 教室 の 沼 本50)村 島51)は プ ロカ イ ンの撰 択 的 γ線 維麻 酔 時 にH波 の振 幅 が低 下 す る こ とをみ と. られ て い るご と く,脊 髄 前根 を通 じて筋 にい た る遠. め,さ らにMagladeryの. 心 性 神 経 と し て,直. 激 を お こない 回 復 曲線 を 作製 して 前 柱細 胞 の興 奮性. 径10〜14μ. の α‑motor fibre. な らび に 人 間 に もそ の存 在 が 知 られ てい る筋紡 錘 の 内 封 筋 線維 を支 配 す る直 径3〜4μ. の γ‑motor fibre. 方 法 に よ り2つ の 連 続刺. が低 下 す る こ とを指 摘 して い る. 前 述 の実 験 結 果で フ ロー セ ン,エ ー テル麻 酔時 に. が あ り,ま た求 心 性神 経 と して は,筋 紡 錘 よ り直 径. は誘 発筋 電 図 に お け るH波 の振 幅 が 低下 した こ とを. 12〜20μ のLlyod44)の. み とめ たが,さ らに 私 は こ れ が,は た して エー テ. い わ ゆ るgroup. la fibreが. で て お り,こ れ が 脊髄 後 根 を通 じて脊 髄 前柱 細 胞 に. ル,ク ロロホ ル ム麻 酔 時 に島 村 ら52)が指 摘 してい る. monosynapticに. ご と く,脊 髄 前柱 細 胞 の興 奮 性 の低 下 の た めで あ る. 連 絡 して い る こと が知 られ て い る.. Magladery47)は 主 と して 後 脛 骨神 経 に電気 刺 激 を 加 え て, M. gsstrocnemiusよ. り誘発 筋 電 図 を誘 導 し,. かど うかをMagladery48)の. 方 法 に よ り後 経骨 神 経. に2つ の 連続 した刺 激 を与 え て 回復 曲線 を作 製 し調. 興 奮が 刺 激 部 位 か ら直 接 筋 に お よぶM波 と筋 紡 錘起. べ て み た とこ ろ, test shockに 対 す るH波(H2)の. 源 のgroup. la fibreの 興 奮 が 脊髄 を 迂 回 し て 生ず. silent periodが フ ロー セ ン,エ ー テル 麻酔 後 に はあ. るH波 と を 識 別 し,そ の 機 序 と し て,求 心 性 の. き らか に延 長 し,回 復 曲線 は つ ね に麻 酔前 の 曲 線の. group la fibreは 末 梢神 経線 維 中 もつ とも太 い か ら. 下位 に あつ て,麻. 刺 激 閾 値 も低 く,し た が つ て弱 い 刺 激 で興 奮 し,ま. 酔 前 で は200msecで. shockに 対 す るH波(H2)の. ずH波 が 現 わ れ るが,刺 激 が 強 ま る と そ の 次 に細. shockに 対 す るH波(H1)に. い 運 動 線 維 α‑motor fibreも 興 奮 し,そ の 興 奮 は. の が,麻 酔後 には そ の回 復 に300msec以. orthodromicに 筋 に 達 してM波. を生 ぜ しめ るが,一. ほ ぼtest. 振 幅 がconditioning 等 し く回 復 して い た も 上 を要 す. るこ とを み と め,フ ロー セ ン,エ ー テル麻 酔 に よつ. fibreを 通 つ て 後 根 よ り くるイ ンパ ル スを 前柱 細 胞. て脊 髄 前 柱細 胞 の興 奮 性が 低 下 す る ことを 知 つ た. 一方 チオ ぺ ン トバ ル ビ ター ル 麻 酔 で は, test shock. ま た は そ れ よ り前 でblockす. に対 す るH波(H2)のsilent. 方antidromicに. も脊髄 に 向つ て 上 行 し, group la. るの で,刺 激 が あ る程. 度 以 上 強 くな り運 動 線維 が興 奮 す るよ うにな ると,. periodの 延 長,短 縮. もみ られ ず,そ の回 復 曲 線 も麻 酔 前 の 曲線 とほ とん.
(7) フ ロー セ ン麻 酔 に お け る脳 波 およ び 脊髄 機能 に 関 す る臨 床 的 硯究. ど差が な く, H2の. 振 幅 は200msecで. ほ ぼH1の. 麻 酔 時 にM.. gastrocnemiusよ. 1123 り 誘 発 筋 電 図 を 誘導. 振幅 に等 し くな る まで に回 復 す るの を み と め,前 柱. し, MagladeryのH波. 組 胞 の興 奮 性 に は なん ら変 化 の な い こと を知 つ た.. 性 の変 化 を しらべ,次 の結 論 を え た.. しか し島村 ら52)は,ラ ボ ナ ール,ル ミナ ール 麻 酔 時,猫 によ る実験 に おい て,こ れ ら薬剤 の少 量 投 与 に よ り,腱 反 射 の亢 進, H波 の 閾値 の 下 降 を み と め,前 柱 細 胞の 興 奮性 が 多少 亢 進 し,さ らに多 量投 与 によ り腱 反射 の 減 弱, H波 の 閾 値 の 上 昇 を き た. 1.フ. を 通 じて脊 髄 前 柱 細 胞 の 興奮. ロー セ ン,エ ー テル麻 酔 に よ りH波 の 振幅. の 低 下 お よび 消 失 を み と めた. 2.チ. オペ ン トバ ル ビター ル麻 酔 で はH波 の 振幅. の低 下 お よび 消 失 は まつ た くみ とめ られ な か つ た. 3.後. 脛 骨 神 経 に2つ の連 続 刺激 を お こな い,そ. し,前 柱 細 胞 の興 奮 性が 低 下す る こ とを み とめ て い. れ ぞ れ に反 応 す るH波 の振 幅 よ り回 復 曲線 を 作 製 し,. るが,私 は人 を対 象 と した 臨床 的研 究 の た め,通 常. 脊 髄 前柱 細 胞 の興 奮性 が い か に変 化 す るか を し らべ. 使 用量 と考 え られ る5〜8mg/kgを. た と ころ,フ ロー セ ン,エ ー テル 麻 酔 に よ りcom. 使 用 して本 実 験. を お こなつ た ため か,ラ ボ ナー ル麻 酔 によ る前 柱 細. plete depressionの 持 続 は 延 長 し,回 復 が 遅 延 す る. 胞の興 奮 性 の変 化 はみ とめ られ な かつ た.島 村 ら52). こ とを み とめ,脊 髄 前 柱 細胞 の興 奮 性 が 低 下 す るこ. が使 用 した40〜70mg/kgの. とを 知 つ た.. 多 量 を使 用 す ると,臨. 床 的に は非 常 に危 険 な ため に お こな わな か つ た. またM波 に は まつ た く変 化 がみ られな か つ たが, これはAustinら35),. Cullenら54)が 指 摘 して い る ご. と く,エ ー テル麻 酔 で はmonosynapsic. reflexが 抑. 制 さ れ る が,こ の 場合 神 経線 維 そ の も の よ り も synaptic transmissionが 侵 され やす い とい うこ とか. 4.チ. オ ぺ ン トバ ル ビター ル 麻 酔時 の回 復 曲 線 に. おい て は, complete depressionの 持 続 の 延 長,回 復 の 遅延 は まつ た くみ とめ られず,脊 髄 前 柱細 胞 の興 奮 性 に は変 化 の な い こ とを 知 つ た. 5.フ ロー セ ン,エ ー テル,チ オ ペ ン トバ ル ビ タ ー ル麻 酔 時, M波 に は変 化 は み と め られ ず 末 梢 紳経. ら,こ の程 度 の フロー セ ン,チ オペ ン トバ ル ビ ター. お よ び筋 線維 に対 して は まつ た く影 響 のな い ことが. ル 麻酔 では エ ー テル 麻 酔 と同 様 末梢 神経 線 維 お よび. わ か つ た.. 筋線 維 に対 して は,こ れ らの 麻 酔薬 の効 果 は まつ た くお よん でい な い もの と考 え られ る. (稿を終 るに あ た り御 指 導 を御 校 閲 を 賜 わつ た 陣. 第5章 フ ロ ー セ ン,エ. 結. ー テ ル,チ. 論. 内 教授,田 中教 授 な らびに 麻 酔 科小 坂 助 教 授 に厚 く. オ ぺ ン トバ ル ビ タ ー ル. 文 1) Berger, H.: Uber. des Elektroenkephalogramm. des Menschen, Arch. 1931.. f. Psychiat. 94, Jan.. 2) French, J. D., and Magoun, H. W.: Brain stem reticular formation and activation of the E. E. G, EEG & Clin. Neurophysiol. 1, 455, 1949. 3) Magoun, H. W.: An ascending reticular acti. 謝 意 を表 し ます). 献 terial blood. Anesth, & Analg., 32, 130, 1953. 6) Courtin, R. F., Bickford, R. G. and Faulconer, Jr, A.: Classification and significance of electro encephalographic patterns produced by Nitrous oxide-ether anesthesia duriug surgical operation, Proc. Staff Meet. Mayo Clin., 25, 197, 1950. 7) Bellville,. J. W. and Artusio, J. E.: Electro. vating system in the brain system, Arch. Neu. encephalographic patterns and frequency spect. rol. Psychiat., 67, 145, 1952.. rum Analysis during Diethyl Ether Analgesia, Anesthesiol., 16, 379, 1955.. 4) Bickford, R. G.: The use of frequency Discrimi nation in the autonomic Electronecphalographic control of Anesthesia (Servo-Anesthesia) 5) Possati, S., Faulconer, A., Bickford, R. G. and. 8) Ravento's, J.:. The action of Fluothne a new. volatile anesthetic,. Brit. J. Pharmacol.,. 11,. 394, 1956.. Hunter, R. C.: Electroencephalographic patterns. 9) Johnstoen, M.: Human cardiovascular responses. during anesthesia with Cyclopropane: Correla. to Fluothane anesthesia, Brit. J. Anesth., 28, 392, 1956.. tion with concentration of Cyclopropane in ar.
(8) 1124. 岩. 藤. 10) Gain, E. A., and Paletz, S. G.: An attempt to correlate the clinical sign of Fluothane. 隆. 24) Goodall, R. R.:. Anes. thesia with the electroencephalographic levels,. 25). す る 研 究,麻. 酔,. 9,. 153,. 1960.. 戸 谷 拓 二:. Fluothane麻. 酔 時 に おけ る呼吸 お よ. び 循 環 動 態 に 関 す る 臨 床 的 研 究,第3編. フ ロー. セ ン麻 酔 時 に お け る 血 中 フ ロ ー セ ン 濃 度 と 臨 床. M. and Coughlin, J.: Evaluation of Fluothane. 麻 酔 深 度 と 脳 波 と の 関 係 に 関 す る臨 床 的 研 究, 岡 山 医 学 会 雑 誌, 28). 13) Stephen, C. R.: Laboratory observations with Fluothane, Anesth., 19, 770, 1958. Sekeij, P., Gibbons, J. E. and Demers, P. P.:. 15) Burnap, J. K., Galla, S. J., and Vandam, L. D.:. あ ゆ み,. 25,. 福 田 実,小. 稲本. 酔,. 晃,藤. 倫 夫,中. 217,. 32). 7,. 9,. 133,. 33). 酔 の経 験 に. 1958.. 2, 205,. 節 呼 吸 に 関 す る研 究,麻. 稲 永 和 豊:. Analyserに. 藤 森 聞 一:脳. 1953.. 酔, 6, 718,. よ る 正 常 異 常 脳 波 の 判 定,. 本 脳 波 学 会,. 1959.. 波 の 簡 易 分 析 法 と し て の ヒ ス トグ. 川 昌 夫:京. 医 学 書 院, 34). 頭 正 義,村. る フ ノレオ ー セ ン麻 酔200例 酔.. 酔,. ラ ム と そ の 臨 床 的 応 用 一 脳 波 分 析 と そ の 応 用,. Fluothane麻. 307,. 田 昌 雄,兵. 島 日 枝,小. 学の. 1958.. 坂 二 度 見:. つ い て,麻. 山 村 秀 夫:調. 標 準 臨 床 脳 波,日. ら し い 麻 酔 剤, Fluothane,医. 1953.. 酔 と 脳 波,麻. 1957.. 36, 62, 1957. 山 村 秀 夫:新. 15, 239,. 藤 森 聞 一:麻. 13, 361, 1952. 31). 16) Robson, J. G. and Sheridan, C. A.. Preliminary invstigation with Fluothane, Anesth. & Analg.,. 1961.. anesthesia of human surgical patients, Anesth.,. Anesthetic circulatory and respiratory effects 19, 307, 1958.. 629,. graphic patterns occuring during etheroxygen and during nitrous-oxide, ether and oxygen. children, Brit. J. Anesth., 30, 398, 1958.. Anesthesiol.,. 73,. 酔 深 度 の 脳 波 に よ る コ ン トロ ー ル,. 30) Faulconer, A.: Correlation of contributions of ether in arterial blood with electroencephalo. Cardiovascular effects of Halothane in normal. of Fluothane,. 氏 家 秋 果:麻 外 科,. 29). 14) McGregor, M., Davenport, H. T., Jegier, W.,. 19). 量 分析 法 に よ る血 中 ガ ス定 量に関. J. H. A., Fabian, L. W., Bourgeois-Gavardin,. J., 4, 246, 1957.. 18). 若 杉 文 吉:質. Macmillan, New York 1937. 27). for clinical anesthesia, Canad. Anesth. Soc.. 17). of Fluothane in. 26) Guedel, A. E.: Inhalation Anesthesia, 1st ed.. Anesthesia, Canad. Anesth. Soc. J., 4, 282, 1957. 12) Stephen, C. R., Grosskreutz, D. C., Lawrence,. Estimation. blood, Brit. J. Pharmacol., 11, 409, 1956.. Canad. Anesth. Soc. J., 4, 289, 1957. 11) Given, J. B.: Heart sounds during Fluothane ,. 昭. 山 良 介,盛. 6,. 生. 大 麻 酔 科 に おけ. 1957.. 藤 森 聞 一:麻 165,. 酔 と脳 波 に 関 す る 諸 問 題,麻. 酔,. 1957.. 35) Austin, G. M. and Park, E. A.: Effect of ether inhalation. の 臨 床 経 験 か ら,麻. upon spinal cord and root action. potentials, J. Physiol., 118, 405, 1952.. 1960.. 20) Murayama, R.: Electroencephalograms in Fluo thane anesthesia, Far East J. Anesth., 3, 67,. 36)). 戸 谷拓 二:フ. ロー セ ン麻 酔 時 に おけ る呼 吸お. よ び循環 動 態 に 関す る臨 床的 研 究,第1編 フロ ー セ ン麻 酔 時 の呼 吸 系 に 関す る臨床 的 研 究 と く. 1960. 21). 高 橋 長 雄,武 と 脳 波,麻. 下 浩,小 酔,. 10,. 川 秀 道,小. 345,. 坂 義 弘:麻. 酔. 1961.. 22) Robson, J. G. and Welt, P.: The estimation of Fluothane in blood, Canad. Anesth. Soc.. に呼 吸 抑 制に 関 して,岡 山医学 会 雑 誌, 73, 595, 1961. 37) 戸 谷 拓二:フ. ロー セ ン麻 酔時 に お け る呼 吸お よ. び循 環動 態 に 関 す る臨 床 的研 究,第2編. フロ. ー セ ン麻 酔 時 の 循環 動 態 に関 す る臨 床 的研 究,. J., 4, 388, 1957. 23) Duncan, W. A. M.: Anesthetic 2-bromo-2-chloro. 岡 山 医学 会 雑誌, 73, 609, 1961.. 38) Kuhne:. Virchows Arch., 28, 528, 1863.. the estimation in blood, Imperial chemical In. 39) Hinsey:. J. Comp. Neurol., 44, 87, 1927.. dustries Ltd., Pharmaceutical Division, Thechni. 40) Sherrington:. -1-1-1-Trifluoroethane:. cal Report.. An improved method for. 411, 1948.. Proc. Roy. Soc. of London, 60,.
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(10) 1126. 岩. wave. obtained. barbital. by. were. stages,. adults. foune.. and. excitability. excitability No influence. of provocation. was variation. both. sexes. was. obtained. curves. and. Prolongation. in. H-wave. recovery. of conditioning of the. method. 隆. 昭. E. M. G.. under. Fluothane,. Ether. and. Thiopento. anaesthesias.. Twenty-six ings. the. 藤. testing. of the was found of. on peripheral. were through. duration found. in case M-wave nerves. under. were. selected. made. of. H-wave. posterior. tibial. of complete. and. this. and. found muscle. in. all. fibers.. study. muscle. in which. under. amplitudes. no. awake. responded. abnormal. and. find. anaesthetized. to successive. stimuli. nerve.. depression. Fluothane. of Thiopentobarbital was. for. at gastrocnemius. at. Ether,. the and. recovery in contrant,. curve. or. decrement. no change. of the. anaesthesia. cases. of. the. anaesthesias,. which. revealed. no.
(11)
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