脳性麻痺 に関す る臨床的研究
16
0
0
全文
(2) 1120. 村. 表1.. Perlstein(1952)の. 上. さ れ, American. 表2.. Academy. for Cerebral. Pal. .. この よ うな 複 雑 多岐 に わ た る脳 性 麻 痺 の症 状 の う ち,主. と して 異 常 な 筋 緊 張 亢 進 と不 随 意 運. 動 の 改 善 を 目 的 と し て 定 位 脳 手 術 が 行 な わ れ, そ の 中 で も, athetoticに 術 適 応 と さ れ て い る.こ. のathetotic型. は 臨床. 2). 3). に 分 類 され て い. 4). る. tensionは,筋. Academy. for. Cerebral. 分 類12). Physiologic (motor) A. Spastic B. Athetotic 1. Tension 2. Non-tension 3. Dystonic 4. Tremor C. Rigidity D. Ataxic E. Tremor F. Atonic G. Mixed H. Unclassified Topographic A. Monoplegia B. Paraplegia C. Hemiplegia D. Triplegia E. Quadriplegia F. Diplegia G. Double hemiplegia Etiologic A. Prenatal B. Natal C. Postnatal Supplemental A. Psychological evaluation B. Physical status C. Covulsive seizures D. Posture and locomotor behavior patterns E. Eye-hand behavior patterns F. Visual status G. Auditory status H. Speech disturbances Functional capacity (degree of severity) Class I. Class II. Class III. Class IV. Therapeutic Class A. Class B. Class C. Class D.. 属す る症例 の一 部 が手. 症 状 の 上 か ら更 に, 1) tension, dystonic,. American Palsy(AACP)の. 分 類 と し て 現 在 広 く使 用 さ れ て. い る11,12)(表2). 穂. 分 類8). Anatomic site of the brain lesion A. Pyramidal tract B. Extrapyramidal tract C. Cerebellum and/or its connections Clinical symptoms A. Spastic conditions B. Dyskinesias 1. Choreas 2. Athetosis 3. Dystonia 4. Tremors 5. Rigidity C. Ataxia Topographical involvement of extrimities A. Paraplegia B. Diplegia C. Quadriplegia D. Hemiplegia E. Triplegia F. Monoplegia G. Double hemiplegia H. Infantile cerebral palsy limited to both upper extrimities Degree of muscle tone Isotonic Hypertonic Hypotonic Severity of involvement A. Mild B. Moderate C. Severe Etiology A. Prenatal B. Natal factors C. Postnatal factors. sy(AACP)の. 昌. tremorの4つ. non‑tension,. 緊 張 亢 進 が 強 い ため 本 来 の. 四 肢 の 回 転 運 動 は 見 られ な い. こ の う ち, tension. athetotic(以. と略 す)とdystonicで. 下athetotic. は症 候 学 的 に極 め て 類似. し て い る に も か か わ らず,基. 底核 手 術 の手 術効. athetoidに. 特 徴 的 な不 随 意 運 動 が 隠 さ れ た 状 態. 果 に 著 明 な差 が あ り13〜15),臨 床 上 両 者 の 鑑 別 が. で あ り,筋. 緊 張 亢 進 が な い 時 に 特 徴 的 な不 随 意. 非 常 に 重 要 で あ る.そ. こ で,本. 運 動 が 出 現 す る も の で あ る. non‑tensionは,筋. 麻 痺 に お け るathetoticな. 緊 張 が む し ろ 低 下 し た 状 態 に あ り,不. 随 意 運動. 動 に つ い て,運. が 存 在 す る が,他. 隠 して い. 相 反 性 神 経 支 配(reciprocal. の 型 のathetosisを. 動 の パ タ ー ン,筋. る こ と も あ り,乳 児 に しば し ば 見 ら れ, athetotic. 題 な ど の 諸 点 に つ い て,筋. の 中 で は こ のnon‑tensionの. 討 を 行 な っ た.. と が 多 い. dystonicは,四. 型 を初 発 とす る こ 肢,頸,躯. 幹 が数 秒. 研 究 で は,脳. 運 動 とdystonicな. 対 象. 性 運. 緊 張 の 変 化,. innervation)の. 問. 電 図学 的に詳細な検. と 方. 法. か ら 数 分 間 捻 じれ た 奇 妙 な 姿 勢 を 不 随 意 に と る も の で あ り,数. 分 ご と に 全 く異 な っ た 捻 じ れ た. 姿 勢 を 呈 す る こ とが あ る. tremorは,伸 筋,あ. る い は,外. 筋 と屈. 転 筋 と内 転 筋 に交 互 に 律動 的. な 不 随 意 の 収 縮 と 弛 緩 を繰 り返 す も の で あ り,. 1.対. 象. 脳 性 麻 痺 の 運 動 症 状 の う ち,臨 onic型, つ い て,両. tension. athetotic型. 床 的 にdyst. と診断 した症 例 に. 者 で 筋電 図学 的 所 見 に どの よ う な差.
(3) 脳 性 麻 痺 に 関 す る臨 床 的 研 究 が あ る か,筋. 電 図 検 査 が 両 者 の 鑑 別 に どの 程 度. 役 立 つ か な ど の 点 に つ い て 検 討 し た.こ dystonic型. と 診 断 し た 症 例 は,比. こ で. 較 的遅 い 力 強. 1121. 録 しつ つ 下 肢 の 随 意 運 動 を行 な わ せ た り,右. 肢 の 筋か ら記 録 しつ つ 左 上 肢 の随 意 運 動 を行 な わ せ る な ど.)に. つ い て 検 討 し た.受. い持 続 性 の 捻 じれ る よ うな 不 随 意 運 動 が 四 肢 末. 対 す る 反 応 は,関. 端 よ り もむ し ろ 躯 幹,頸. 的 伸 展 を 加 え て 行 な っ た.. い も の で あ り,持. 部,四. 肢 の 近 位 部 に強. 動 的伸 展 に. 節 運 動 を介 して被 検 筋 に 受 動. 続 性 の 筋 緊 張 亢 進 のた め 持 続 dystonic型. 性 の 奇 妙 な 姿 勢(dystonic. posture)を. し く増 強 す る も の で あ る.ま. お よ びathetotic型. の筋電図所 見. 呈 し,. 起 立 や 歩 行 な どの 動 作 に よ って 不 随 意 運 動 が 著. AACPの. 上. た, athetotic型. 分 類 に よ るtension‑athetoticで. は. あ り,. 不 随 意 運 動 の 筋 放 電 パ ター ン は 基 本 的 に は tonicパ. タ ー ン とphasicパ. さ れ る. tonicパ. タ ー ン の2つ. に 区別. タ ー ン とは,不 随 意 運 動 の 筋 放. 非常 に遅 い不 規 則 な 弱々 しい虫 が這 う よ うな. 電 が ほ と ん ど切 れ 目 な く持 続 し,し. (wormlike)四. の 量 が あ ま り変 化 し な い も の で あ る. phasicパ. 肢 末 端 に 強 い 不 随 意 運 動 で あ り,. か も筋 放 電. 筋 緊張 亢 進 が 持 続 性 で な い た め 固定 した 姿勢 や. タ ー ン と は,筋. 肢 位 は と ら ず,筋. しか も 筋 放 電 の 量 が 相 当 変 化 す る も の で あ る.. 緊 張 亢 進 が 軽 い 時 に む し ろ典. 型 的 な ア テ トー ゼ 運 動 を 呈 す る もの で あ る. 症 例 はdystonic型7例, 合 計15例. で,運. athetotic型8例. 動 症 状 が 典 型 的 な,手. 加 え ら れ て い な い 症 例 を選 ん だ. 例 は,男6例,女1例,年 平 均13.5才. 術侵襲 が. 令 は11才 か ら30才,平. (rigidity)と. 本 的 に は,固. 痙 縮(spasticity)の2つ. れ る. rigidityで. に 区別 さ. 動 的 運 動 に際 して は運 動. が 行 な わ れ て い る 間 ず っ と 抵 抗 が あ り,屈. は,男6. 方 向 の 動 き に 対 し て 抵 抗 を 生 ず る.し の 抵 抗 の 強 さ は 屈 伸 の 速 度 と か,そ. 均18.6才. 縮. は 、 届 筋 と伸 筋 が 同 時 に 筋 緊. 張 亢 進 状 態 に あ り,受. か ら27才,. で あ っ た. athetotic型8例. 例,女2例,年. 筋 緊 張 の 亢 進 し た 状 態 は,基 の. dystonic型7. 令 は6才. 放 電 が 持 続 せ ず 切 れ 目 が 多 く,. 伸 両. か も,そ の始 ま り と. で あ っ た.. 終 り な ど に 関 係 な く ほ ぼ 一 定 で あ る. spasticity. 2.方. で は,運. 法. 筋電 図 の 記 録 は 四肢 の伸 筋 と屈 筋か ら同 時 に 行 な い,直. 径8〜10mmの. 円 板 電 極 を被 検 筋 の. 筋 腹 を 被 う 皮 膚 上 に3〜4cm離. して 装 着 して 双. 定 数0.01)に. イ ン ク 書 き 記 録 し た.ま. 被 検 肢 に 三 栄 測 器 製 の 加 速 度 計 を 装 着 し,不. が 速 い ほ ど 抵 抗 が 強 い.侵 筋 の い ず れ か で あ り,上. され る筋 は 屈 筋か 伸. 下 肢 を動 か して 受 け る. 抵 抗 は 一 方 向 の み に 強 い.ま. た, rigidityとspa. た,. cityで. あ る,こ. れ を 節 電 図 で 見 る と, rigidity. 随. で は 伸 展 しつ つ あ る 時(dynamic. 意 運 動 や 受 動 的 伸 展 に よ る被 検 肢 の 動 き を直 流. び 一 定 の 伸 展 を維 持 し た 時(static. 増 巾 器 を通 し て 脳 波 計 に 入 れ,節. ず れ に も 筋 放 電(伸. 録 し た.更 8ミ. に,筋. 電 図 と同時 記. 電 図記録中の被検者の様子 を. リ フ イ ル ム に 撮 影 し,不. 随 意 運 動 の パ ター. ン と 筋 電 図 を 比 較 検 討 し た. 筋 電 図 記 録 は,. 3)随 意 運 動 時, 4)受 動 的 伸 展 に 対 す る 反 応(伸 張 反 射)な. あ り, spasticityで mic. phase)の. れ,両. 1)安 静 時, 2)精 神 的 緊 張 時,. ど に つ い て 行 な っ た.安. ベ ッ ト上 仰 臥 位 に て 行 な っ た.精. 動 の速 度. sticityの 要 素 が 混 在 し た 状 態 がrigido‑spasti. 極 導 出 し,三 栄 測 器 製 の 万 能 型 脳 波 計(12〜16素 子,時. 動 の 始 ま り に 抵 抗 が 強 く,運. 静時記録は 神的緊張時の. 張 反 射)が. phase)お. よ. phase)の. い. 出現す るもので. は 伸 展 しつ つ あ る 時(dyna. み に 筋 放 電(伸. 張 反 射)が. 見 ら. 者 の 中 間 型 と し てrigido‑spasticityが. 存. 在 す る16). 1.. dystonic型. dystonic型7例. の 筋電 図所 見 中2例. で は被 検 筋 す べ て に 長. 時 間 に わ た る動 揺 の 少 い 持 続 性 の 筋 放 電 を 認 め, 典 型 的 なtonicパ. タ ー ン で あ っ た(図1).こ. る な ど の 精 神 的 ス ト レ ス を か け て 行 な っ た.随. よ う な 症 例 は,ジ. ス トニ ア 運 動 が 少 く,ジ. 意 運 動 時 の 記 録 は,被. ニ ア 姿 勢 が 長 時 間 続 き,筋. 記 録 は,突. る 筋 電 図,被. 然 被 検 者 の 名 前 を 呼 ぶ,暗. 算 を させ. 検 筋 自身 の 随 意 運動 に よ. 検 筋 以 外 の 筋の 随 意 運 動 に よ る被. 検 筋 へ の 影 響(例. え ば,上. 肢 筋か ら筋 電 図 を記. の3例. で は,軽. ス ト. 緊 張 の 亢 進 が 強 く,. 躯 幹 や 四 肢 の 変 形 が 著 し く,い っ た.他. の. わば重症例 であ. 度 の持 続 性 筋 緊張 亢 進.
(4) 1122. 村. 図1.. Dystonic型. 上. 昌. 穂. 脳 性 麻 痺 の安 静 時 筋 電 図(6才,男). 被 検 筋 す べ て に 長 時 間 に わ た る動 揺 の 少 い持 続 性(tonic)の め る.. の上 に,比. Ext.: Flex.:. extensor flexsor. Upper. Arm. Ext.:. Upper. Arm. Flex.:. 筋放 電 を認. muscles muscles. Fore. Arm. Ext:. Fore. Arm. Flex.:. triceps biceps. 主. brachii brachii. と し てextensor 主. と し てflexor. muscle muscle carpi carpi. radialis ulnaris. muscle muscle. 較 的 一 定 の 身体 部 位 か ら他 の 身体 部. と よ り,伸 展 に 直 接 関 与 して い な い他 の 四 肢や. 位 へ と進 行 な い し拡 散 す る ジ ス トニ ア 運 動 を呈. 反対 側 の 筋 に ま で伸 張 反 射 とほ ぼ 同 期 した 筋放. す る例 で あ っ た.こ れ を筋電 図 上 で見 る と,低. 電 が 出現 した(図3).. 振 巾 の 持 続 性 の 筋 放 電 の上 に,比 較 的 形 の一 定. 精 神 的 緊 張 時 の 筋 電 図 所 見 は,安 静 時 所 見 と. した ジ ス トニ ア 運 動 が 不 規 則 な 時 間 間 隔 で繰 り. 質 的 な差 は な く,各 々 の 不 随 意 運 動 に 応 じた 筋. 返 し出 現 し,そ れ に 対 応 して 多 数 筋 の 筋 放 電 が. 放 電 が量 的 に 非 常 に 多 く出現 した(図4).. 時 間 的,空. 間 的 に 極 め て類 似 し た一 定 の 収 縮 パ. タ ー ンの 繰 り返 し と して 出現 した(図2).残 の2例. り. は,筋 放 電 が 比 較 的 持 続性 で あ る こ と を. 除 い て は,ジ. ス トニ ア 運 動 に一 定 の パ ター ン が. 全 例 に,罹 患 肢 の 受 動 的 伸 展. に 際 し, rigidityな い しrigidospasticityの. 全例 に,. し,随 意 運動 が 円 滑 に で きな か っ た.そ の5例. の うち. で は,随 意 運 動 に 関 与 した 筋 や 拮 抗 筋 だ. け で な く,直 接 に は 関 係 の な い 身 体 部 位 の 筋 に. 認 め られ なか っ た. dystonic型7例. 単 純 な 随 意 運動 に よ って, dystonic型. 協 同 筋 は も と よ りそ の 拮 抗 筋 に も筋 放 電 が 出現. 伸. も広 範 囲 に不 随 意 運 動 が 誘 発 な い し増 強 さ れ, それ に対 応 した 筋 放 電 が 広 範 囲 の 筋 か ら記 録 さ. 張 反 射 の 筋 放 電 が 認 め られ た.そ の う ち3例 で. れ た(図5).ま. た,随 意 運 動 に よ っ て誘 発 され. は,伸 展 の加 わ っ た 筋 の み な らず,拮 抗 筋 は も. る不 随 意 運 動 の 筋 放 電 は,安. 静 時 に 不 随 意 運動.
(5) 脳性 麻 痺 に関 す る臨 床 的 研 究. 図2.. Dystonic型. 1123. 脳 性 麻 痺 の安 静 時 筋 電 図(12才,女). 低 振 巾 の 持 続 性 の 筋 放 電 の 上 に,比 較 的 形 の一 定 し た ジ ス トニ ア 運 動 が ま ち ま ち の 時 間 間 隔 で く り返 し出 現 す る ため,そ. れに対. 応 し て,多 数 筋 の 筋放 電 が 時 間 的,空 間 的 に 極 め て 類 似 し た一 定 の 収 縮 パ タ ー ンの く り返 し と し て 認 め られ た. SCM:. sternocleidomastoid. Ext.: Flex.:. extersor flexsor. Upper. Arm. Ext.:. Upper. Arm. Flex.:. Fore. Arm. Ext.:. Fore. Arm. Flex.:. triceps biceps 主 主. athetotic型. 中7例. muscle carpi carpi. radialis ulnaris. 精 神 的 緊 張 時 の 筋 電 図 所 見 は,安. 規 則 に 持 続 の 短 い 筋 放 電 が 出 現 し,典 型 的 なpha sicパ. tagonist)に. 揺 性 で は あ る が,比. で は,動. 較 的 持 続 性 の 筋放 電 が 一 部. の 筋 か ら 出 現 し て い た.こ. の例 は筋緊張の亢進. 中5例. にspasticな. 要素 の強. い伸 張 反 射 の 筋 放 電 が伸 展 の 加 え られ た 筋 の み か ら 出 現 し た(図3).他 認 め な か っ た.伸. 同 筋(agonist)と. そ の 拮 抗 筋(an. 筋 放 電 が 出 現 し,随 意 運 動 が 円 滑 に. 行 え な か っ た.随. 意 運 動 に よ っ て 誘 発 さ れ る不. 随 意 運 動 の 筋 放 電 は,安. 静 時に不随意運動 が強. か っ た 身 体 部 位 の 筋 に 強 く出 現 し た.. が や ヽ強 い 例 で あ っ た. athetotic型8例. 々 の 不 随 意 運 動 に応 じた. 単 純 な 随 意 運 動 を行 な わ せ る と, athetotic. 数 の 筋 か ら不. の1例. 静 時の所見. 筋 放 電 が 量 的 に 多 く 出 現 し て い た(図4).. 型 の 全 例 に,協. タ ー ン で あ っ た(図6).他. muscle muscle. と 質 的 な 差 は な く,各. で は,ア テ トー ゼ 運 動. に 一 定 の パ タ ー ン が 見 られ ず,多. muscle. brachii. と し てflexor. の筋電図所見. athetotic型8例. brachii. と し てextensor. が 著 明 で あ っ た 身 体 部 位 の 筋 に 強 く出 現 して い た. 2.. muscle. muscles muscles. の3例. では 伸 張 反射 を. 張 反射 の 出 現 しなか っ た例 は. 筋 緊 張 亢 進 の 軽 い 例 で あ っ た.. 3.. dystonic型. とathetotic型. の 筋 電 図 よ り見. た鑑 別 不 随 意 運 動 に 対 応 し た 筋 放 電 が, dystonic型 で はtonicパ 型 で はphasicパ. タ ー ン で あ る の に 対 し, athetotic タ ー ン の こ と が 多 い. dystonic.
(6) 1124. 村. 図3.. Dystonic型. 上. 脳 性 麻 痺(13才. 昌. 穂. 男)とTension. athetotic型. 麻 痺(11才 男)の 受動 的伸展 時の伸 張反射 筋電図 Dystonic型 脳 性 麻 痺 で は 伸 展 の 加 わ っ た 筋 の み な ら ず,拮 は も と よ り,伸. 型 で は,比. 抗 筋. 展 に 直 接 関 与 して い な い 他 の 四 肢 や 反 対 側 の 筋 に. ま で 伸 張 反 射 と ほ ぼ 同 期 し た 筋 放 電 が 出 現 し て い る. athetotic型. 脳 性. Tension. で は 伸 展 の 加 わ っ た 筋 の み に 伸 張 反 射 が 認 め ら れ る.. Ext.:. extensor. Flex:. flexsor. muscles muscles. Upper. Arm. Ext.:. Upper. Arm. Flex.:. triceps biceps. brachii brachii. Fore. Arm. Ext.:. 主 と し てextensor. Fore. Arm. Flex.:. 主 と し てflexor. 較 的 一 定 の 身 体 部 位 か ら他 の 身 体 部. muscle muscle carpi carpi. radialis ulnaris. muscle. muscle. あ る と推 察 さ れ た 。 ま た, dystonic型. で は,伸. 位 へ と 進 行 な い し 拡 散 す る ジ ス トニ ア 運 動 を 呈. 展 に は 直 接 関 与 して い な い 四 肢 や 反 対 側 の 筋 に. す る例 が あ り,こ. ま で伸 張 反 射 とは ほぼ 同期 した 筋放 電 が 出現 し. れ に 対 応 し て 多数 筋 の 筋 放 電. が 時 間 的 空 間 的 に 極 め て類 似 した 一 定 の 収 縮 パ. た 例 が3例. タ ー ン の 繰 り返 し と し て 出 現 し た が, athetotic. に は 見 られ ず,両. 型 で は こ の よ う な 所 見 は な く,多. 数 の 筋 よ り時. 間 的 に も空 間 的 に も 不 規 則 な ば ら ば ら の 筋 放 電. 伸 張 反 射 の パ タ ー ン は,. dystonic型. い しrigidospasticな. にspasticな. で は8例. 要 素 の 強 い伸 張 反 射 を認 め. た の み で あ り, dystonic型 hetotic型. で は,. 要 素 が 強 く,全. 例 に 伸 張 反 射 を 認 め た が, athetotic型 中5例. う い う 現 象 はathetotic型. 者 の 鑑 別 に 重 要 な 所 見 で あ っ た.. 精 神 的 緊 張 時 の 筋 電 図 所 見 は,両. で はapasticityが. で はrigidityが,. at. 筋 緊張 亢進 の根 本に. 者の鑑別 に. は 役 立 た な か っ た. 随 意 運 動 時 の 筋 電 図 所 見 は,両. が 出 現 し た.. rigidityな. あ り,こ. は も と よ り,そ. の 拮 抗 筋 に も 筋 放 電 が 出 現 し,. 相 反 性 神 経 支 配(reciprocal 害 を 認 め た.し. 者 と も協 同 筋. innervation)の. か し, dystonic型. で は,随. 障 意運. 動 に 関 与 し た 筋 や そ の 拮 抗 筋 ば か り で な く,直 接 に は関 係 の ない 身体 部 位 の 筋 に も広 範 囲 に不 随 意 運 動 が 誘 発 な い し 増 強 さ れ,そ. れ に対 応 し.
(7) 脳 性 麻痺 に 関 す る 臨 床 的 研 究. 図4.. Dystonic型. 1125. 脳 性 麻 痺(8才,男)とTension. 性 麻 痺(11才,男)の. athetotic型. 脳. 精神 的緊張 時の筋電 図. 安 静 時 所 見 と 質 的 な 差 は な く,各. 々の 不 随 意 運 動 に 応 じた 筋放. 電 が 量 的 に 非 常 に 多 く 出 現 し て い る. Ext.: extensor muscles Flex.:. flexsor. muscles. ↑ 印 の と こ ろ で 患 者 に 名 前 を 聞 い て い る. Upper Arm Ext.: triceps brachii musile Upper. Arm. Flex.:. biceps. Arm. Ext.:. 主 と し てextensor. Fore. Arm. Flex.:. 主 と し てflexor. て 広 範 囲 の 筋 よ り筋 放 電 が 記 録 さ れ た.こ う 所 見 はdystonic型. brachii. Fore. うい. に 特 徴 的 で あ り, athetotic. muscle carpi carpi. radialis ulnaris. に よ る 分 類 が 試 み ら れ た.し 症 状 が,必. か し,同. 一の臨床. ず し も同 一 の 原 因 で 起 る と は 限 らず,. 同 一 の 患 者 に 複 数 の 原 因 を 認 め る こ とが し ば し. 型 に は 少 い 傾 向 が あ っ た.. ば あ り,こ 考. muscle. muscle. 案. れ も実 際 的 で は な か っ た.. Litt1e7)は 同 じ論 文 の 中 で 多数 の 症 例 を観 察 し,. 脳 性 麻 痺 の 分 類 に つ い て 歴 史 的 に 考 察 す る と,. 脳 性 麻 痺 の 臨 床 症 状 に は, "hemiplegic rigidity", "paraplegia or generalised rigidity"及 び"di. 最 初 は 脳 病 変 の 病 理 学 的 所 見 に基 づ い た分 類 が 試 み ら れ た.し. か し,現. 痺 児 を 見 て,脳. に 存 在 す る病 理 学 的変 化 を知 る. こ と は で き な い し,ま. に 生 存 して い る脳 性 麻. た,異. な った病 理 学 的 変. 化 に よ っ て 類 似 し た 臨 床 症 状 を呈 す る こ と も あ り,日. Little7)が. 異 常 分 娩,難. 産,未. movement"の3種. 摘 し て い る が,イ. 熟 産,. 1871年,ア. ギ リス で は こ れ に 準 じ た分 類. メ リ カ のHammond19)がatheto は 異 な っ た不 随 意. 運 動 が 片 麻 痺 患 者 に観 察 され た こ とを報 告 して. 新 生 児 仮 死 が 小 児 の 精 神 的 肉 体 的 状 態 に 影 響 し,. 以 来,脳. 脳 性 麻 痺 の 原 因 と な る と述 べ て 以 来,発. れ,脳. 病 原因. 類 が あ る こ とを指. が な さ れ て い る.. sisと い う 明 ら か にchoreaと. 常 の 診 療 に は 不 便 で あ っ た17,18).. 1862年,. sordered. 性 麻 痺 に 見 られ る不 随 意 運 動 が 注 目 さ 性 麻 痺 にathetosisと. い う新 しい 部 門 が 付.
(8) 1126. 村. 図5.. Dystonic型. 上. 昌. 穂. 脳性 麻 痺 の 随 意 運 動 時 の 筋 電 図(10才,男). 上 肢 の 随 意 運 動(↑)に て い る.. よ って 両 下 肢 に も不 随 意 運動 が誘 発 され. Rt. Tri. Brach.: right triceps brachi muscle Rt. Bi. Brach.: right biceps brachi muscle Quad. Fem.: quadriceps femoris muscle Hamst.: hamstring muscles Tib. Ant.: tibialis anterior muscle Gastro.: gastrocunemius muscle る リハ ビ リテ ー シ ョ ン を 考 え る と,運. け加 え られ た. この よ うに脳 性 麻 痺 の 臨床 症 状 に 関 す る観 察. 動 障害の. 種 類 を そ れ ぞ れ の 生 理 学 的 特 長 か ら分 類 す る こ. が 進 む に つ れ て, Freud18)が 提 唱 した よ うな神. と が 実 用 的 で あ る が,こ. 経 学 的 症 状 を重 視 し た分 類 が な され る よ うに な. 類 は 主 と して ア メ リカ で始 め られ た25,26).Phelps. っ た.こ のFreudの Ingramら21〜22)に. 流 れ は現 在 で もイ ギ リス の 継 承 され て い る.ま た,脳 の. (1950)25)は 常,不. の よ うな立 場 か らの 分. 脳 性 麻 痺 の 臨 床 症 状 を,筋 緊 張 の 異. 随 意 運 動 の 有 無 や 形,運. 動失調 の有無な. 障 害 さ れ た 部 位 に対 応 させ て脳 性 麻 痺 の 運 動 症. ど に 重 点 を 置 い て 分 類 し た.し. か し,こ. の よう. 状 を分 類 した 研 究 者23,24)もあ っ た が,脳 性 麻 痺. な 分 類 に は 批 判 も あ る. Ingram(1966)22)は. 個. の 症 状 は 多 種 多様 で あ り,臨 床 症 状 か ら脳 の 病. 々 の 患 者 の 筋 緊 張 の 状 態 は,精. 温,. 変 部 位 を推 察 す る こ とは 難 し く,病 変 部位 も広. 意 識 状 態,と. 範 囲 に わ た って お り,解 剖 学 的 分 類 も困 難 で あ. し, diplegiaの. る.. 者 の 神 経 系 の 発 達 に 伴 っ て,筋. 脳 性 麻 痺 の 治 療 に 際 し,そ の 運 動 障 害 に 対 す. 神 的 緊 張,気. くに 姿 勢 に よ っ て 大 き く変 化 す る 患 者 に 見 ら れ る よ う に,そ. の患. 緊 張 の 状 態,不. 随 意 運 動 の 形 は 大 き く変 化 す る こ とが あ り,こ.
(9) 脳 性 麻 痺 に 関 す る臨 床 的研 究. 図6.. Tension. SCM:. athetotic型. 脳 性 麻 痺 の 安 静 時 筋 電 図(7才,女). sternocleidomastoid. Ext.: Flex.:. extersor flexsor. muscle. muscles muscles. Upper. Arm. Ext.:. Upper. Arm. Flex.:. Fore. Arm. Ext.:. Fore. Arm. Flex.:. れ ら の 点 が 考 慮 さ れ て い な い.. 1127. triceps biceps 主 主. brachii. muscle. brachii. muscle. と し てextensor と し てflexor. と 述 べ て い る.. carpi carpi. radialis ulnaris. muscle muscle. 徴 的 な 不 随 意 運 動 で あ り, choreaと. 上 述 の い ず れ の 分 類 方 法 も,. 1つ だ け を 取 り. 異 な っ た 疾 患 で あ る と し た.. 上 げ て は 満 足 な も の は な く,こ. れ ら を組 合 せ た. heim27)は. 詳 細 に 検 討 し, dystoniaと. あ る.こ. っ た.こ. Perlstein8), AACPの. が,視. Minear10)と. 継 承 さ れ,. 分 類12)と し て 現 在 広 く使 用 さ れ て い る.. AACPの ち で,. Brandt9),. 分 類 に つ い て は 前 述 し た が,こ. athetoticに. の う. 属 す るtensionとdystonic. 床 あ る い は 基 底 核 を手 術 目 標 とす る 定 位. 脳 手 術 の 適 応 と さ れ て き た. athetosisと. い う 言 葉 は, 1871年Hammond19). に よ っ て 初 め て 使 わ れ,指 保 持 で き ず,常. や 趾 を一 定 の 位 置 に. 時 不 随 意 に 動 い て い る こ とが 特. 1911年,. Oppen. 自 分 の 症 例 やSchwalbeの. 多角 的 な分 類 が され る よ うに な っ たの は 当 然 で の よ う な 考 え か ら生 れ た 分 類 方 法 が,. は 明 らか に. い う 言 葉 を初 め て 使. の 論 文 の 中 で, dystoniaは. potonicか. 症 例28)を. らhypertonicへ. 筋 緊 張 がhy. と急 激 に 変 化 し,と. くに 歩 行 や 起 立 な ど の 動 作 に よ っ て 著 明 なhy pertonusを. 来 し,協. 同 筋 と拮 抗 筋 が 同 時 にhy. pertoniaを. 示 し,大. 多数 の 症 例 で は や が て 著 明. なlordosisを. 来 す こ と を 指 摘 し た.そ. dystoniaとathetosisの. 相 違 点,共. の 後,. 通 点 につ い. て 多 くの 報 告 を み る が29〜36),未 だ 完 全 な 意 見 の 統 一 は 得 られ て い な い.し. か し,一. 般 的 に は,. dystoriaは. 強 い,持. 続 性 の,捻. 比 較 的 遅 い,力.
(10) 1128. 村. じ れ る よ う な,四 部,四. 上. 肢 末 端 よ り も む し ろ 躯 幹,頸. 昌. 穂. athetosisで. 肢 の 近 位 部 に 強 い 不 随 意 運 動 で あ り,持. あ り,頸. がdystoniaで 異 る だ け で,あ. (dystonic. い る.本. 常 に 遅 い,不. 規 則 な,弱. な(worm‑like),四 あ り,筋. 呈 す る. athetosisは 々 し い,虫. 非. athetosisの. 不 随 意 運 動 は 屈 筋 と伸 筋 が 同 時 に 収. 縮 す る,い. わ ゆ る相 反 性 神 経 支 配 の障 害 さ れ た. こ の よ う にdystoniaとathetosisは 見 明 らか な よ う で あ っ て も,臨. 定 し. 床症 状のみか ら. 指 摘 し て い る ご と く,筋 の 時 の 精 神 状 態,意. 勢 に. よ っ て 大 き く変 化 す る た め で あ る. こ の よ う な 観 点 か ら,本 え 得 る 筋 電 図 を 用 い,従. 来主 と して 臨 床 的 に 鑑 つ い て,各. 電 図上 で 鑑 別 が 行 な い 得 るか 否 か を検 に こ れ を定 位 脳 手 術 の 適 応 を決 定 す. 明 ら か な 違 い が な く, dystonic型,. まで の 報 告 に は な い新 しい知. れ て い る も の が 多 か っ た. dystonic型7例. を 認 め た.こ. 中2例. に 四肢 の す べ て の 届 筋. う い う症 例 で は,ジ. が 比 較 的 少 く,ジ. ス トニ ア 運 動. ス トニ ア 姿 勢 が 長 く続 い た. ジ ス トニ ア 姿 勢 は 持 続 性 の. 屈 筋 と伸 筋 の 筋 緊 張 亢 進 状 態 で あ る と して い る が,. athetotic型. dystonic型. に は こ う い う 所 見 は 見 ら れ ず,. の方 が 筋 緊 張 亢 進 の 程 度 が 非 常 に 強. 筋 緊 張 の 亢 進 し た 状 態 は,基 (rigidity)と れ る が,島. 見 を 得 た. dystoniaやathetosisの. athetotic. い た め と 考 え ら れ る.. る 補 助 手 段 とす る と と も に, dystoniaやathe tosisの 病 態 生 理 解 明 の 足 掛 か り と し た い と考 え, 詳 細 に 検 討 し,今. 者 が 躯 幹 に 強 く,. 後 者 が 四肢 末 梢 に 強 い と い う よ う な身 体 分 布 に. Herz(1944)34〜36)は. 々 筋電 図 学 的所 見 に どの よ うな 特 徴 が あ るか を. 討 し た.更. は,前. 性 麻 痺 のdy. と伸 筋 よ り動 揺 性 の 少 い 長 時 間 持 続 す る 筋 放 電. 研 究では他覚的に捕. 別 し て い たdystoniaとathetosisに. か し,脳. 型 と も に 躯 幹 と 四 肢 末 梢 が 大 体 同 じ程 度 に 侵 さ. れ はIng. 緊張や不随意. 識 状 態,姿. 節 電 図 所 見 で あ っ た.し stoniaやathetosisで. 鑑別が一. の 鑑 別 は 必 ず し も 容 易 で は な い .そ. 知 り,筋. あ る と して. が這 うよ う. た 姿 勢 や 肢 位 を 取 ら な い も の で あ る37〜41).. 運 動 が,そ. く ま でathetosisで. 研 究 に お け る 観 察 で も, dystoniaや. 肢 末 端 に 強 い不 随 意 運 動 で. 緊 張 亢 進 が 持 続 性 で な い た め,固. ram22)が. 障害. あ っ て,両 者 は 単 に 障 害 の 局 在 が. 続性 の筋 緊 張亢 進 の た め持 続性 の奇 妙 な姿 勢 posture)を. や 躯 幹 のathetoticな. 筋 電 図 に 関 す る報 告. 本 的 に は,固. 痙 縮(spasticity)の2つ 津 ら(1962)16)は. 縮. に区別 さ. あ る 筋 を受 動 的 に 伸. 展 し た 時 の 筋 の 反 射 性 放 電(伸. 張 反 射)の. は 多数 あ る31〜36),42〜52).Putnam(1939)32)はdy. か ら 固 縮 と痙 縮 を 区 別 し た.す. な わ ちrigidity. stoniaとathetosisは. で は 伸 展 しつ つ あ る時(dymamic. 類 似 し た生 理 学 的 メ カニ. ズ ム に よ っ て 起 り, abnormal mentと. involuntary. し て 表 現 さ れ る の がathetosisで. involuntary stoniaで. postureと. あ っ て,両. と い う.臨. あ り,. して 表 現 さ れ る の がdy. の両 者 の 不 随 意 運 動 は. 1つ の 筋 群 か ら 他 の 筋 群 へ と不 規 則 に 移 り変 わ り,不. 随 意 収 縮 は 円 滑 で 力 強 く,そ. で あ り,協. よ っ て 増 悪 す る.筋 に 似 たmotor. して 持 続 性. 同 筋 と拮 抗 筋 が 同一 の 神 経 支 配 を受. け て い る よ う に 見 え,随. 意 運 動 や 精神 的 緊 張 に. 電 図 で は,正. 常な随意収縮. unitの 非 同 期 性 発 射 が 見 ら れ,運. 動 が 意 の ま ヽに な ら ず,拮. 抗 筋 に正 常 に 見 られ. る よ う な 弛 緩 が 起 ら な い た め,の. た う つ よ う な,. 根 本 的 な 差 は な く,四. 肢 のathetoticな. 張 反 射)が. いず. 出 現 し, spasticity. が 見 ら れ,両 cityが. 者 の 中 間 型 と し てrigido‑spasti. 存 在 す る と述 べ て い る.本. 研 究で観察 し. た 筋 の 受 動 的 伸 展 に 対 す る 反 射 性 筋 放 電(伸 反 射)の cityで. 様 式 は, dystonic型 は あ る が,. で はrigido‑spasti. rigidityの. 式 で あ っ た. athetotic型 様 式 の み が 見 られ,症. 要 素が 強い放電 様. で はspasticityの. 放電. 例 に よ っ て は 反射 放 電 の. 全 く見 ら れ な い も の も あ っ た.従 nic型. 張. っ て, dysto. で は 不 随 意 運 動 の 基 礎 に 筋 緊 張 亢 進 と して. のrigidityな. い しrigido‑spasticityが. 強 く存 在. す る こ とが 推 察 さ れ た.. 捻 じれ る よ う な 運 動 に な る と述 べ て い る. Alex ander(1942)30)もathetosisとdystoniaに. れ に も 筋 放 電(伸. び. phase)の. で は 伸 展 しつ つ あ る 時 の み に 筋 放 電(伸 張 反 射). 者 は 同一 の 患 者 に 共 存 す る. 床 的 に は,こ. phase)及. 一 定 の 伸 展 を 維 持 し た 時(static. move. 様式. は 障害 が. dystonic型7例. 中3例. で は,多. 数 筋の筋放電. が 時 間 的 空 間 的 に極 め て 類 似 した一 定 の 収 縮 パ.
(11) 脳 性 麻 痺 に 関 す る臨 床 的研 究 タ ー ン を 繰 り返 し て い た.柳 ハ ン チ ン ト ン 舞 踏 病 の9例. 沢 ら(1975)53)が 中1例. 1129. 単 位 と し て 初 め て 記 載 し て い るOppenheim. の安 静 時 筋 電. (1911)27)は. ジ ス トニ ア 運 動 の 特 徴 と し て,歩. 行. 図 に こ の よ う な 所 見 を 認 め た と 述 べ て い る 以 外,. や 起 立 な どの 動 作 に よ っ て 著 明 な持 続 性 の 筋 緊. dystoniaやathetosisに. 張 亢 進 が 屈 筋 と伸 筋 に 出 現 し,安. つ い て は この よ う な 報. 告 は 見 当 た ら な い.し. か も,こ. と 異 な り, dystonic型. で は一 定 の 収 縮 パ ター ン. の 舞 踏 病 の場 合. を示 す 筋 放 電 が 出 現 し て い な い 時 で も,常 続 性 の 低 振 巾 の 筋 放 電 が 見 ら れ た.ま ら(196554),. 196855))は. に持. た,松. 本. 臨 床 的 観 察 に お い て,ジ. 明 瞭 で,不. し ろ 筋 緊 張 低 下 の 状 態 に あ る と述 べ て い る. 脳 性 麻 痺 のdystonic型. 随 意 運 動 を 起 す 筋 あ る い は 筋 群 が,. で も随 意 運 動 に よ っ て 著. 明 な 持 続 性 筋 緊 張 亢 進 を 来 す 点 はDMDと し て い る が,安 は な ら ず,こ. ス トニ ア 運 動 で は 不 随 意 運 動 の 始 ま りが 比 較 的. 共 通. 静 臥 位 で も決 して 筋 緊 張 低 下 と の 点 で 大 き な 差 が あ る.. 受 動 的 伸 展 に 対 す る 反 応 は, dystonic型7例 全 例 にrigidityな. い しrigido‑spasticityの. い つ の 場 合 で も 比 較 的 一 定 の 順 序 で 収 縮 し ,そ. 反 射 の 亢 進 が 見 ら れ,そ. の た め 不 随 意 運 動 の 過 程 に 規 則 性 が あ り,ア. 加 わ っ た 筋 の み な ら ず,そ. テ. 静臥位 ではむ. の う ち3例. 伸張. では伸展の. の 拮 抗 筋 は も と よ り,. トー ゼ と は 不 随 意 運 動 そ れ 自体 の パ タ ー ン が 異. 伸 張 反射 とは 直 接 関 係 の な い 反 対側 や 他 の 四肢. な る と 述 べ て い る.こ. に伸 張 反 射 の 筋 放 電 とほぼ 同期 して 不 随 意 な 筋. の よ う な 臨 床 的 観 察 と一. 致 す る 所 見 が,脳 性 麻 痺 のdystonic型 所 見 で も 証 明 さ れ た が, athetotic型 所 見 は 認 め ら れ ず, dystonic型. の 筋電 図 では か か る. に 特 徴 的 な所 見. 放 電 が 見 ら れ た.柳. 沢 ら(1975)53)は. トー ゼ 型 脳 性 麻 痺 やDMDで. 成 人の ア テ. は受 動 的伸 展 に よ. る伸 張 反 射 の 亢 進 は 目立 た ず,受. 動 的伸 展 の 加. わ っ た筋 の 拮 抗 筋 に持 続 性 収 縮 が 誘 発 され る こ. と 思 わ れ る. 残 り の2例. で は,軽. 度 の 持 続 性 筋 放 電 の上 に. と は あ る が,そ contraction56)ま. athetotic型. っ た り,単. れ はWestphalのparadoxical. 一 過 性 の 筋 放 電 の 増 減 が 重 な っ た 所 見 で あ り, の 不 随 意 運 動 と比 較 し て 持 続 性 筋 放. た は 局 所 性 の 姿 勢 反 射57)で あ. に ジ ス トニ ア や ア テ トー ゼ の 不 随 意. 電 の 量 が 多 い 以 外 大 き な 差 が な か っ た. AACP. 運 動 が 誘 発 さ れ た も の に 過 ぎ な い と し て い る.. の 分 類 で も, athetoticの. し か し,本. 研 究 で 観 察 し た 症 例 で は,明. rigidityな. い しrigidospasticityの. stonic型. 中 の1亜. 型 と し てdy. を 位 置 づ け て い る が, dystonic型. に はathetotic型. の中. の もの よ り筋 緊 張 亢 進 の 程 度 が. 強 い だ け の 相 違 点 しか 認 め わ れ な い症 例 もあ る た め,. dystonic型. をathetoticの. 中 に含 め た も. の と 考 え ら れ る. 精 神 的 緊 張 時 の 筋 電 図 に は, dystonic型, hetotic型. at. と も に 特 徴 的 な 所 見 は な く,安 静 時 に. 進 が 認 め ら れ,伸. 伸 張 反射 の亢. 張 反 射 の 筋 放 電 とほ ぼ 一 致 し. て 拮 抗 筋 ば か り で な く,他. の 四 肢 の 全 く関 係 の. な い 筋 群 に まで 筋 放 電 が 出 現 し,し 的 伸 展 の 解 除 と一 致 し て,ま. た は,そ. や 早 く 筋 放 電 が 消 失 し た.更. に,安. 的 緊 張 時,随. か も,受. 静 時,精. 現 し,安. 意 運 動 が 誘 発 さ れ た と か,局. く 出 現 し た.し. か し, dystonic型. で はathetotic. 広 く,し. る傾 向 が あ り,背. 徴 的 で あ り,明. dystonic型. とathetotic型. の 両 者 に 単 純 な随. 意 運 動 を 行 な わ せ る と,協. 同 筋 とそ の 拮 抗 筋 に. 同 時 に 筋 放 電 が 出 現 し,随. 意 運 動 が 妨 げ られ る. が, dystonic型. で は よ り広 範 囲 の 筋 群 に 不 随 意. 収 縮 が 誘 発 ま た は 増 強 さ れ る. Dystonia culorm. deformans(以. か も,時. るsuprasegmentalな. 差 が あ る た め と 考 え ら れ る.. 下DMDと. mus. 略 す)を 疾 患. に不随. 所 性 姿 勢 反 射 と考. の 筋 放 電 の 出現 す る 範 囲 が 非 常 に. 型 よ りは 広 範 囲 の 筋 群 よ り不 随 意 放 電 が 出 現 す 景に ある筋緊張亢進の程度 に. 神. 意運 動 時 の 筋 電 図 に は こ れ と類 似. し た 筋 電 図 パ タ ー ン は 全 く見 られ ず,単. え る に は,そ. 動. れ よ りや. み られ る 不 随 意 の筋放 電 が 強調 され た状 態 で 出 静 時 に 不 随 意 放 電 の 強 い 筋 群 に よ り強. らか に. 間 的 関 係 が 密 接 で あ る点 が特 らか に 伸 張 反射 と深 い 関 係 が あ 中枢 性 機 序 に よ っ て 発現. す る 現 象 と 考 え ら れ る. 脳 性 麻 痺 に お け るdystonic型 hetotic型. とtension‑at. の 診 断 は,筋 緊 張 の 異 常 と不 随 意 運 動. パ タ ー ン に よ り な さ れ ,特. に 躯 幹 や 四肢 の どの. 部 位 に 見 ら れ るか とい う体 の 局 在 との 関連 で 鑑 別 さ れ る こ とが 多 く,四. 肢 の み に 限 る と鑑 別 は.
(12) 1130. 村. 困 難 な 場 合 が 多 い.本. 研 究 で は,安. 上. 静 時のみ な. らず 種 々 の 条 件 下 で の 筋電 図 を検 討 す る こ とに よ り,四. 肢 の 筋 電 図 所 見 の み か ら で も両 者 の 鑑. 別 が 可 能 で あ る こ とが 明 ら か と な っ た.し 両 症 候 の 発 現 に つ い て は,解. か し,. 剖 学 的障 害 部 位 と. 昌. 穂. け で あ っ た. 4). dystonic型,. athetotic型. 動 を 行 な わ せ る と,協. 同 筋 だ け で な くそ の 拮 抗. 筋 に も筋 放 電 が 出 現 し,随 な か っ た.と. と も に,随 意 運. くにdystonic型. 意運動 が円滑 に でき で は,随 意 運 動 に. の 関 連 の み で は 症 状 の 発 現 機 構 に 相 違 を見 出 す. 関 与 し た 筋 や そ の 拮 抗 筋 ば か りで な く,直. の は 困 難 で あ り,運. 係 の な い 身体 部位 に広 範 囲 に 不 随 意運 動 が 誘 発. 動 系 に お け る神 経 機 構 の よ. り詳 細 な研 究 が 脳 の 発達 との 関 連 に お い て 行 わ. さ れ る 傾 向 が あ り,そ. れ る 必 要 が あ ろ う.. 察 さ れ た.. 結. 5)受 語. れ に 対 応 した 筋放 電 が 観. 動 的 伸 展 に 対 す る 反 応 は,. dystonic型. で は 全 例 伸 張 反 射 の 亢 進 が あ り,こ 脳 性 麻 痺 の う ち臨 床 症 状 か らdystonic型 びtension‑athetotic型. お よ. と診 断 し た 症 例 に つ い て,. 上rigidityな athetotic型. 運 動 の 相 違 を 筋 電 図 学 的 に 検 討 し た.対. 反 射 の 出 現 し な か っ た 症 例 が8例. 型8例. 象 と し. 筋 電 図 記 録 は,四. 肢 の 筋 に つ い て.安 意 運 動 時,受. 張 反 射)に. 静 時,. 動 的伸 展 に 対 す. つ い て 行 な い,以. 下 の結. 果 を 得 た. 1). cityが 6). 中3例. あ っ た.. い しrigidospasti. 強 く存 在 す る こ と が 窺 わ れ た. dystonic型7例. 中3例. っ た 筋 ば か り で な く,そ. で は,伸. 展の加 わ. の 拮 抗 筋 は も と よ り,. 伸 展 に は 直 接 関 与 して い な い反 対 側 や他 の 四肢. dystonic型,. athetotic型. と もに,屈 筋 と. の 筋 に ま で,伸. 伸 筋 が 同 時 に 収 縮 す るい わ ゆ る相 反性 神 経 支 配. 出 現 し た.こ. の 障 害 を特 徴 とす る 不 随 意 運 動 で あ っ た.し. とか,. し, dystonic型. はathetotic型. 性 の 筋 放 電(tonicパ. か. に比 較 して 持 続. タ ー ン)を 示 す こ と が 多 か. っ た. 2). で は伸 張. の 不 随 意 運 動 の 基 礎 に は,. 筋 緊 張 亢 進 と し てrigidityな. 精 神 的 緊 張 時,随 る 反 応(伸. か し, athetotic型. 従 っ て, dystonic型. で あ っ た.. 型 を 示 し,. 型 を示す 伸 張 反射. の 亢 進 を認 め た.し. とtension‑athetotic. れ は筋電図. い しrigidospasticityの で はspasticityの. 脳 性 麻 痺 に お け る ジ ス トニ ア 運 動 と ア テ トー ゼ. た 症 例 は, dystonic型7例. 接 関. dystonic型7例. 中3例. で,比. 較 的形の一. に 対 応 し て,多. れ. 数 筋 の 筋放 電 が 時 間的 空 間 的 に. れ は単 に不 随 意 運 動 が 誘 発 さ れ た. Westphalのparadoxical. contraction56). で は な く,伸 張 反 射 と 深 い 関 係 に あ るsupraseg mentalの 7)以. 定 し た ジ ス トニ ア 運 動 が 繰 り返 し 出 現 し,こ. 張 反射 とほ ぼ 同 期 した 筋 放 電 が. 中 枢 機 序 に よ る 現 象 と 推 察 さ れ た. 上 の ご と く,脳. athetotic型. 性 麻 痺 のdystonic型. と. の 診 断 は,四 肢 の 筋 電 図 所 見 か ら の. み で も両 者 の 鑑 別 が 可 能 で あ る こ と が 明 ら か と な っ た.. 極 め て 類 似 した 一 定 の収 縮 パ ター ン の繰 り返 し と し て 認 め ら れ た.残 時 にtonicパ 振 幅(2例)で 3)精. り4例. に お い て は,安. タ ー ン が 高 振 幅(2例)ま. た は低. 持 続 す る 筋 電 図 所 見 で あ っ た.. 神 的 緊 張 時 の 筋 電 図 は,. athetotic型. 静. dystonic型,. と もに 安 静 時 と比 較 して 筋 放 電 の 増. 加 が 見 ら れ た が,質. 的 な 差 は な く,量. 的 な差 だ. 稿 を終 るに 臨 み,終 恩 師 西 本 詮 教 授,徳. 始 御 指 導 と御 校 閲 を賜 わ っ た. 島大学脳 神経 外科松 本圭 蔵教授. および 香川医科 大学脳 神経 外科大 本堯 史教授 に感謝 の 意 を表 し ます..
(13) 脳 性 麻 痺 に 関 す る臨 床 的研 究. 文. 1131. 献. 1. Horsley, V.: The function of the so-called motor area of the brain.. Br. Med. J. 2, 125-132, 1909.. 2. Bucy, P.C.: Cortical exterpation in the treatment of involuntary movements. 257-263,. Am. J. Surg. 75,. 1948.. 3. Hamby, W.R.: The surgical treatment of dystonia musculorum deformans. J. Neurosurg. 10, 490495, 1953. 4. Walker, A.E.: Cerebral pedunculotomy for the relief of abnormal movements.. Hemiballisms.. Acta Neurol. Psychiatr. 24, 723-729, 1949. 5. Walker, A.E.: Cerebral pedunculotomy for involuntary movements. Surg. Gynecol. Obstet. 100, 716-720,. 1955.. 6. Putnam, T.J.:. Treatment of athetosis and dystonia by section of extrapyramidal motor tracts.. Arch. Neurol Psychiatr. 29, 504-521,. 1933.. 7. Little, W.J.: On the influence of abnormal parturition, difficult labour, premature birth and asphy xia neonatorum on the mental and physical condition of the child, especially in relation to deformi ties. 8.. Trans. Obstet. Soc. (London) 3, 293-. , 1862.. Perlstein, M.A.: Infantile cerebral palsy. Classification and clinical correlation. Med. Assoc.) 149, 30-34,. J. A.M. A. (J. Am.. 1952.. 9. Brandt, S. and Westergaard-Nielsen, V.: Etiological factors in cerebral palsy and their correlation with various clinical entities.. Dan. Med. Bull. 5, 47-. , 1958.. 10. Minear, W.L.: A classification of cerebral palsy. Pediatrics 18, 841-852,. 1956.. 11. Russ, J. D. and Soboloff, H.R.: A Primar of Cerebral Palsy. Charles C. Thomas, Springfield, 1958. 12. Keats, S.:. Cerebral Palsy. Charles C. Thomas, Springfield, 1968.. 13. Riechert, T.: Long term follow-up of results of stereotaxic treatment in extrapyramidal disorders. Confin. Neurol. 22, 356-363,. 1962.. 14. Cooper, I.S.: Involuntary Movement Disorders. Harper and Row, New York, 1968. 15. Cooper, I.S.:. Neurosurgical treatment of dystonia.. Neurology 20, 134-148.. 1970.. 16. Shimazu, H., Hongo, T., Kubota, K. and Narabayashi, H.: Rigidity and spasticity in man. Neurol. 6, 10-17,. 17. Cazauvielh, J. B.: Recherches sur lagenese cerebrale et la paralysie congenitale. 14, 347-. Arch.. 1962. Arch. Gen. Med.. , 1827.. 18. Freud, S.: Die Infantile Cerebrallahmung. In Nothnagel's Specielle Pathologie and Therapie. Vol. 9, Holder, Vienna, 1897. 19. Hammond, W.A.: A Treatise on Diseases of the Nervous System. 1st. eds. Applelton-Century-Crofts, New York, pp. 655-662, 1871. 20. Balf, C.L. and Ingram, T.T.S.: Problems in the classification of cerebral palsy in childhood. Br. Med. J. 2, 163-166,. 1955.. 21. Ingram, T.T.S.: Pediatric Aspects of Cerebral Palsy. E. and S. Livingstone, Edinburgh and London, 1964. 22. Ingram, T.T.S.: The neurology of cerebral palsy. Arch.Dis. Child. 41, 337-357, 23. Benda, C.:. 1966.. Developmental Disorders of Mentation and Cerebral Palsies. Grune and Stratton,. York, 1952. 24. Courville, C.B.: Cerebral Palsy. San Lucas Press, Los Angeles, 1954.. New.
(14) 1132. 村. 上. 昌. 穂. 25. Phelps, W.M.: Etiology and diagnostic classification of cerebral palsy.. Nerv. Child. 7, 10-,. 1950. 26. Crothers, B. and Paine, R. S.: The Natural History of Cerebral Palsy. Harvard Univ. Press, Cambri dge, 1959. 27. Oppenheim, J.: Uber. eine eigenartige Krampfkrankheit. des kindlichen und jugendlichen Alters (Dys. basia lordotica progressiva, Dystonia musculorum deformans).. Neurol. Centrabl. 30 , 1090-1107,. 1911. 28. Schwalbe, W.: Eine eigentumliche tonische Krampfform mit hysterische Symptomen,. In Inaug.. Diss. ed G. Schade, Berlin, 1908. 29. Mendel, K.: Torsionsdystonie.. Mschr. Psychiatr. Neurol. 46, 309-361,. 30. Wimmer, A.: Le spasme de torsion.. Rev. Neurol. 36, 904-915,. 1919.. 1929.. 31. Alexander, L.: The fundamental types of histopathologic changes encountered in cases of athetosis and paralysis agitans.. Res. Publ. Assoc. Nerv. Ment. Dis. 21, 334-493,. 32. Putnam, T.J.: The diagnosis and treatment of athetosis and dystonia. 948-957,. 1942. J. Bone Joint Surg. 21,. 1939.. 33. Hoefer, P.F.A. and Putnam, T.J.: Action potentials of muscles in athetosis and Sydenham's chorea. Arch. Neurol. Psychiatr. 44, 517-531,. 1940.. 34. Herz, E.: Dystonia. I. Historical review: sms involved.. Analysis of dystonic symptoms and physiologic mechani. Arch. Neurol. Psychiatr. (Chicago) 51, 305-318.. 1944.. 35 . Herz, E.: Dystonia. 1944.. II. Clinical classification.. 36. Herz, E.: Dystonia.. III. Pathology and conclusion. Arch. Neurol. Psychiatr. (Chicago) 52, 20-26,. Arch. Neurol. Psychiatr. (Chicago) 51, 319-355,. 1944. 37. Merritt, H.H.: Cerebral palsy. In A Textbook of Neurology, 5th eds., Lea and Febiger, Philadel phia, pp. 454-458, 1973. 38. Wilson, S.A.K.: Disorders of motility and muscle tone with special reference to the corpus striatum. Lancet 2, 215-219,. 1925.. 39. Adams, R.D.: Tremor, chorea and other abnormalities of movement and posture.. In Harrison's. Principles of Internal Medicine, 5th eds., ed I. R. Harrison, et al., McGraw-Hill, New York, 1966. 40. Brain, R.: Brain's Diseases of the Nervous System, 7th eds., Oxford University Press, London, pp. 513 -555 , 1969. 41. Grinker, R.R. and Sahs, A.L.: Neurology, 6th eds., Charles C. Thomas, Springfield, pp. 608-694, 1966. 42. Turner, M., Perlstein, M.A. and Elam, H.: Electromyographic studies in cerebral palsy. Physiol. Med. 37, 302-326, 43.. 楢 林 博 太 郎,中. 44.. 池 田 正 三,高 281.. 村 隆 一:脳 田 允 克,瀬. 1958.. 性 麻 痺 の 運 動 症 状 の 臨 床 生 理 学 的 分 析.脳 谷. Am. J.. 斉,大. 橋 清 秀,山. 崎 堯 二:脳. と 発 達,. 3,. 性 麻 痺 児 の 誘 発 筋 電 図.臨. 373‑379,. 1971.. 床 脳 波,. 10,. 276‑. 1968.. 45. 秋 山 富 太 郎: T波. な らび にH波. 科 会 雑 誌, 41, 387‑398,. 46. Holt, K. S.: 337-339, 47. Yuserich,. を指 標 と した 脳 性 麻 痺 者 の 脊 髄 単 シ ナ プ ス 反 射 に 関 す る 研 究.日. 本整形 外. 1967.. The physiological. classification. of cerebral. palsy.. Develop. Med. Child. Neurol. 8,. 1966. Y.S., Abelmasova,. E.A.,. Okhnyanskaya,. L. G., Nikiforova,. N. A. and Provorova,. V.M.:.
(15) 脳性 麻 痺 に 関す る臨 床 的 研 究 Some data and problems cerebral 48.. paralysis.. 柳 沢 信 夫:特. N., Shiraki,. 11, 207-222. の4.. H., Minakawa,. Dystonia.神. 経 研 究 の 進 歩,. H.:. 11,. with infantile. 509‑516,. 1967.. Clinico-pathological. disease with torsion dystonia. of the disease from the clinico-pathological. N. and Goto, A.:. J. Neurol. Science 13, 39-65,. Dystonia. musculorum. and hist. with special reference. viewpoint.. to diag. Prog. Brain Res. 21B, 373-. 柳 沢 信 夫:本. 態 性 ジ ス トニ ー と 症 候 性 ジ ス トニ ー.最. 52.. 柳 沢 信 夫:不. 随 意 運 動 の 病 態 生 理.小. 53.. 柳 沢 信 夫,塚. 越. 459‑471,. 54.. 松 本 圭 蔵,毛. 55.. 松 本 圭 蔵,大. 56.. Westphal,. 広,豊. deformans.. Analysis. with electromyography.. 1971.. 51.. 57.. of patients. 1966.. 50. Yanagisawa,. 科2,. investigations 1971.. M. and Narabayashi,. studies of Hallervorden-Spatz. nostic criteria 425,. to electromyographic. 殊 の 臨 床 的 姿 勢 異 常.そ. 49. Yanagisawa, chemical. relating. Electromyography. 1133. 新 医 学31,. 児 神 経 学 の 進 歩,第4集,. 倉 康 夫,楢. 林 博 太 郎:ハ. 藤 宏 二,西. 本. 315‑324, 144‑189,. ン チ ン ト ン 舞 踏 病.‑表. 1976. 1975. 面 筋 電 図 に よ る 分 析‑,神. 1975. 利. 宰,佐. 本 堯 史:脳. C.: Uber. 248,. 1879.. Foix. Ch, Thevenard,. 詮:筋. 緊 張 異 常 症 の 臨 床.臨. 性 小 児 麻 痺 に 対 す る 定 位 脳 手 術 の 適 応.手. eine. A.:. Art. paradoxer. Les reflexes. Muskelcontraction.. de posture.. 床 神 経 学5, 術22,. Arch.. Rev. Neurol.. 39,. 511‑518,. 221‑229,. Psychiat.. 449-468,. 1965.. 1968.. Nervenkr.. 1923.. 10,. 243-. 経 内.
(16) 1134. 村. Clinical Part. I.. 上. studies. study. of cerebral. of Neurological. dystonic. and. following. the. Surgery,. Cerebral. Palsy,. and. position, stretch.. under. mental. Involuntary characterized There. was. by. making. patients.. During. potentials. that. the. stress. than. at. make. voluntary. movements voluntary but. also. patients, In five in. three. the. they. induced. involuntary. muscles. agonists not. patients. the. potentials reflex.. action nor are. potentials. of paradoxical induced. movements. was. rigidity. brought also in. by. in. with. not or. about other were. only. characterized reflex was. by rigidity characterized. all.. neither. suprasegmental. uniform. Therefore,. stress forms,. under. and In. mental asked. to. involuntary. dystonic. patients, antagonists. all. dystonic. or rigidospasticity. by spasticity, but it is assumed. hypertonus.. In. three. that. dystonic. only in antagonists of with passive stretch.. of involuntary of Westphal. central. patients, a. because in. contraction.. at. athetotic. were. in agonists. action potentials not muscles not concerned. contraction. larger. voluntary. seen. palsy were antagonists.. had. patients. Especially. rigidospastic. passive. findings under mental and tension athetotic was. for. supine. to. dystonic. muscles. so smoothly,. not. in the. in tension. three. athetotic. do. rest. responding. than. activity. antagonists.. stretch were the stretch. reflex. to. at. clinically. Academy. athetotic cerebral in agonists and. different. tension. unable. concerned. from. stretch reflex muscle, but. synchronized. stretch. stretch arise. in. were. American. and. in dystonic. muscle. and. and. School. palsy. the while. movements. of. were. efforts. stretch. of. Electromyographical rest in both dystonic. dystonic. in. other. activity. duration. both. contractions,. movements. by passive action. and. When. induced. patients, the the stretched These. amplitude rest.. Medical. cerebral. contractions. simultaneously. the responses to passive tension athetotic patients,. dystonic. voluntary. involuntary. recorded. were in. with symptoms. electromyography. muscle. pattern of duration and amplitude. were almost the same as those at except. patients. surface. involuntary. athetotic. A. Nishimoto). of motor. with. stress,. tonic. palsy action. athetotic. examined. and. University. movements of both dystonic and tension nonreciprocal involuntary muscle activity. more. cerebral muscle. eight. Okayama. Prof.. classification. in dystonic. MURAKAMI. (Director: Seven. palsy. palsy. Masao Department. 穂. of cerebral. Electromyographical forms. diagnosed. 昌. muscle It. mechanisms. activity. is presumed closely. induced that related. such to.
(17)
関連したドキュメント
Research 1 investigated the effects of wearing a CMG on COG sway and masticatory muscle activities when the eyes were open and closed, considering COG sway as static exercise and
Effect of muscle strength training and muscle endurance training on muscle deoxygenation level and endurance performance.
著者別表示 Inumaru Toshiyasu
T 2 values of the flexor muscles（the flexor carpi ulnaris muscle, the flexor carpi radialis muscle, the flexor digitorum profundus muscle and the flexor digito- rum
Figure 4． Mean values of oxygen saturation data（%） for forearm muscle during handgrip exercise with skin cooling（■）， Kaatsu（ ），.
Table 5．Changing ratio of relative torque to isometric contraction in elbow flexion. Table 6．Comparison of correlation coefficients between thickness and torque in
すなわち、RhoAは定常状態では主に細胞質に存在しており、agonist等の刺
The electrical resistance is still important be- cause the input power is in inverse (direct) proportion to it under constant voltage (current) application. We have re- cently
