内包 電気刺 激 に よる除痛 に関す る 基礎 的 ・臨床 的研究
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(2) 1210. 中 表1.内. Excellent:完. 術 中,刺. 吉. 邦. 包 後 脚 電 気 刺 激 に よ る除 痛 効 果. 全 に疼 痛 は消 失 。. Good:刺. 激 に よ り、 疼 痛 はか な り減 弱 。. Fair:少. 量 の 薬 を必 要 とす るも 、刺 激 に よ り、 疼 痛 は減 弱 。. Poor:疼. 痛 は 不変 。. 激 針 を 目標 点 に 向 か っ て 挿 入(図1). し,目 標 点 よ り5mm背 Hz,. 尾. 2.5V,. 側 か ら, 0.2msec.,. 20秒 間 の 刺 激 を 行 い,患. ⑤, ⑥, ⑦ で は,最 50. 者 の 反応 ・. た.し. 良 点 と 目標 点 が 一 致 して い. か し,症 例 ⑤ に お い て は,最. 刺 激 に よ り誘 発 さ れ た 感 覚 は, 汗 を か い た あ と,. 血 圧 な どの 全 身 状 態 の チ ェ ッ ク を行 い つ つ,針. 扇 風 機 の 前 に 立 っ た よ う な,涼. を 後 腹 側 に 挿 入 して い った.症 例 ① で は(表2),. じで,他. の 例 と は 異 な っ て い た.症. 目標 点 よ り5mm背. 対側 下 肢. て は,背. 側5.0mmで. 自然 に足. れ た が,そ. 側 で の 刺 激 で,反. の 間 代 性 の 筋収 縮 が 見 ら れ,患. 者 は,. に 力 が 入 る よ う で 嫌 な 気 分 だ. をoffに. す る と,こ. ち に 消 失 し た.背. と訴 え た.刺 激. の 自覚 的 ・他 覚 的 症 状 は 直. 側2.5mmの. 位 置 で の 刺 激 で は,. 良 点付近 の. し くて 快 い. 感. 例④ にお い. 反 対 側 下 肢 の 筋収 縮 が 見 ら. れ よ りも腹側 で の刺 激 では 反対側 上. 下 肢 に シ ビ レ る よ う な 感 覚 が 誘 発 さ れ た だ け で, ぬ く も り感 は 生 じず,顔. の ヒぺ ル パ チ ア ・ジ ス. エ ス テ ジア は 不 変 で あ っ た.し. た が っ て,こ. の. 反 対 側 上 下 肢 の 筋 収 縮 は 見 られ な か っ た が,代. 例 で は 視 床 後 内 側 腹 側 核(目. 標 点 は後交 連 よ り. わ っ て 反 対 側 上 下 肢 お よ び,頸 部 以 下 の 躯 幹 の 風 呂に入 って い る よ うな 快 い ぬ く も り感 が 生. 前 方4.0mm,外. 側11mm,上. 方3.0mm)の. を 追 加 し た.し. か し な が ら,顔. じ,同 時 に ヒぺ ル パ チ ア ・ジ ス エ ス テ ジ ア は 消. と い う シ ビ レ 感 を 生 ず る も,ぬ. 失 し た.目. ま た 除 痛 も得 る こ とは 出 来 な か っ た.し. 感 は,前. 標 点 に お い て は,反. の 背 側2.5mmよ. り少 な く,ヒ ぺ ル パ チ. ア ・ジ ス エ ス テ ジア は,や る に は 至 ら な か っ た.従 目標 点 の2.5mm背 症 例 ② で は,背. 対 側 の ぬ くも り. や 減 少 す る も消 失 す っ て,こ. の 症 例 ① で は,. 側 の 部 位 を最 良 点 と定 め た. 側5.0mm,. 2.5mmの. 反 対 側 上 下 肢 の 筋 収 縮 が 見 られ,腹 の 点 で は,眼. 症 状,つ. 刺 激 で は, 側5.0mm. ま り視 野 の 反 対 側 下 半 部. 刺激. に ピ リ ピ リす る く も り感 は 無 く, か し,. 長 時 間 刺 激 を 試 行 し て 除 痛 効 果 の 有 無 を確 認 す る た め,こ. の 部 に 慢 性 電 極 を置 くこ と と な っ た.. こ の よ う に し て 最 良 点 を決 定 し, Medtronic 社 製 の 慢 性 深 部 埋 め 込 み 用 電 極(DBS Kit(Model. 3380)〓)を,そ. TMLead. の先端 のル ープ が. 最 良 点 とな る よ う に 挿 入 し,電. 極 を頭 蓋 に 固定. し た(図2),電. ご と く,テ. 極 は,図3(下)の. フロ. が ぼ や け て 見 え る よ う な と い う不 快 な 症 状 が 出. ン で 絶 縁 さ れ た4本. 現 した た め,ヒ. 4電 極 を 先 端 に て 形 成 し,最 先 端 の 電 極 は ル ー. ぺ ル パ チ ア の 消 失 とぬ く も り感. を生 じた 腹 側2.5mmを. 最 良 点 と した.症 例 ③,. の 白金 の 縒 り線 か ら な り,. プ とな り,そ の 径 が0.9mmと. な っ て い る. 4本.
(3) 内 包 電 気 刺 激 に よ る除 痛 に 関 す る 基 礎 的 ・臨 床 的 研 究. 図1.術 中 の頭 部 レ線 撮 影(上 は 前 後像,下 は 側 面 像). 双極 電 気刺 激針 を 内 包後 脚 に,定 位 的 に挿 入 し,刺 激 を繰 り返 し行 い,最 良 点 を 見 出 し た.. 1211.
(4) 1212. 中 表2.深. 0.2msec 20秒. て 反 復 刺 激 を加 え,除 条 件 を 確 認 し,. 50Hz. っ た ん 出 して お い. 痛 効 果 の 最 も良 好 な 刺 激. 4電 極 の う ち 刺 激 効 果 の 高 い2. 2.5v. ツ 型 ア ン テ ナ を 置 き,無 し た.刺. が 頭 皮 上 に 露 出 して い る 期 間 に,右. 正 中神 経刺. 内 包後 脚 に埋 め込 ん だ深部 電 極の. 4極 か ら と,左 側 の 頭 皮 上post‑Rolandic. area. 激 は,痛. 線 的 に,有. 痛 時 に刺 激. み の 強 さ ・程 度 に 応 じて,. 回 の 刺 激 時 間 や1日 た,こ. 例 ① に お いて慢 性 電極 延長 コー ド. 激 を行 い,左. 邦. 間. 極 を選 び 出 し た. 図4は,症. 吉. さに よ る内 包 後 脚電 気 刺 激効 果 の変 化(症 例1). 刺 激 条 件;. の 延 長 コー ド を頭 皮 上 に,い. 尾. の 刺 激 回 数 を 調 節 した.ま. の 発 振 器 に よ る刺 激 は"ramp. 呼 ば れ る も の で,図5の の 可 変 のslope. ご と く,. timeを. type"と 0〜20秒. 時 の 不 快 感 や 慣 れ を 防 い だ.図6は. 激 の開 始. 前 胸部 皮下. に 埋 め 込 ん だ 受 信 器 に ア ン テ ナ を つ け,刺. を 同 時 記 録 した もの を示 し た もの で あ る.深. て い る と こ ろ を示 し た もの で あ る.. 電 極 の そ れ ぞ れ 電 極 間 隔 は, る に もか か わ ら ず,わ. 2mmと. 当 異 な っ た 波 形 が 得 られ て い る.興 に は,最. な って い. 味深 いこ と. も深 い 最 良 点 か ら得 ら れ た 誘 発 電 位. (EP)は,. 治. ず か な 距 離 に お い て も相. post‑Rolandic. areaか. ら得 たSEP. <症 例 ①>山 9年 前,突. る も,右. 深 部 知 覚),構. 約1週. 障 害 は1ヵ 間,全. 例 頭 皮 上 の 廷 長 コー ドよ り直 接. 刺 激 を 行 っ た が,症. 例④ で は,種. 々の刺 激 条件. に よ っ て も全 く除 痛 が 得 ら れ ず,電 た.残. 片 麻 痺,右. 極 を抜去 し. りの す べ て の 症 例 に お い て は,疼. 減 が 認 め られ た た め,電. 痛 の軽. 極 を そ の ま ま残 し,受. 信 器(DBS. TMReceiver. 3360)〓)の. 埋 め 込 み を行 っ た.手. Extension. Kit(Model. 術 は 全 麻 下 で,. 鎖 骨 下 前 胸 部 皮 下 に 受 信 器 を 埋 め 込 み,こ 皮 下 を 通 し選 出 した2極. と を 結 線 し,す. れ と,. べ ての. 装 置 の 皮 下 埋 め 込 み を行 っ た.手. 術 後 か ら は,. 受 信 器 の 皮 膚 の 上 に,発 信 器(DBS. TMTrans. mitter‑Antenna. Kit(Model. 3523)〓)の. ドー ナ. 53才,男. 性 院に て. 日,意. 識 回復す. 半 身 知 覚 脱 失(表. 在 お よび. 音 障 害 を残 す.機. 能 訓 練 中,構 音. 月 後 に ほ ゞ正 常 と な り,. は 右 片 麻 痺 も改 善 し,杖 覚 障 害 は 残 存 し,. 激 し. 果. 然 の 意 識 消 失 で 発 症 し,某. と形 状 ・潜 時 が 非 常 に 似 て い る こ とで あ り,こ. ら れ た.. 効. 内 側 型 脳 内 出 血 と診 断 さ る.翌. の こ とは,症. 例 ②, ⑥ に つ い て も 同 じ所 見 が 得. 療. ○昭 ○. まで. も っ て,電 圧 が 上 昇 し,. 35秒 の 周 期 で 繰 り返 す もの を用 い,刺. か ら得 られ た100回 加 算 の体 性 感 覚 誘 発 電 位(SEP) 部. 1. 5ヵ 月 後 に. 歩 行 可 能 とな っ た が 知. 1年 後 頃 よ り,顔 面 を除 く右. 半 身 に 異 常 知 覚 が 出現 す る よ うに な っ た.こ. の. 異 常 知 覚 は,肩. に. か ら 後 頭 部 に 始 ま り上 肢,時. は 下 肢 に 及 ぶ,締. め つ け る よ うな 自発 痛 と,冷. た い 風 や 服 が 皮 膚 に 触 れ る と耐 え 難 い 痛 み を 引 き 起 こ す と い う痛 み か ら な り,. 3年 前 か ら,い. っ そ う症 状 の 増 悪 を き た し た.. 1日 に2〜3回. の ぺ ン タ ゾ シ ン(30mg)注. 射 を含 む鎮 痛 剤 ・鎮. 静 剤 の 頻 回 投 与 を 受 け て い た が,そ が な くな っ た た め,当 2月6日. 入 院.入. れ ら の効 果. 科 を受 診 し た.昭. 和56年. 院 時 の 神 経 学 的 所 見 で は,軽.
(5) 内 包 電 気 刺 激 に よ る 除 痛 に 関 す る 基 礎 的 ・臨 床 的 研 究. 図2.電 極 刺 入後 の 頭 部 レ線 撮 影(上 は 前 後像,下 は 側 面像). 慢 性 深部 埋 め 込 み 用 電 極 を,そ の先 端 の ルー プが 最 良 点 とな る よ うに,定 位 的 に 挿 入 し,電 極 を頭 蓋 に 固定 した.. 1213.
(6) 1214. 中. 尾. 吉. 邦. 図3.慢 性 深部 埋 め 込 み 用 電 極 刺 激 電 極 の先 端(下)は, 4電 極 か らな り,そ れ ぞ れ絶 縁 され て い る(上)は 頭 皮 下 の コネ クター 部 分.. 図4.右. 正 中 神 経 刺 激 に よ る 体 性 感 覚 誘 発 電 位(SEP).(症. 深 部 電 極(3, areaよ. り記 録.. 2,. 1,. 0)と. 左 側 頭 皮 上 のpost‑Rolandic. 例1).
(7) 内 包 電 気 刺 激 に よ る 除 痛 に 関 す る 基 礎 的 ・臨 床 的 研 究. 図5.発. 1215. 信 器 に よ る刺 激 波 形. 度 右 片 麻 痺 お よ び 顔 面 を 除 く右 半 身 知 覚 鈍 麻 と, 右 肩 ・上 肢 に か け て の 寒 冷 刺 激 や 触 刺 激 で 痛 み ・ 不 快 感 が 誘 発 さ れ る ヒぺ ル パ チ ア や ジ ス エ ス テ ジア を認 め た.(図7(a),)入 後 部 視 床 に, low この 症 例 に,昭. 院 時CTで. densityを. は,左. 認 め た.(図7(b).). 和56年2月26日,左. の 慢 性 電 気 刺 激 を試 み た.術. 内包後 脚部. 後 のCTで. は,電. 極 の 先 端 が 内 包 後 脚 に 入 っ て い る こ と を示 して い る .(図7(c).)手 0.6msec.,. 術 後 は, 2.0〜2.5V,. slope time. 50Hz,. 15sec., 30分 間 の 刺 激 で,. 右 上 肢 か ら 肩 に か け て の ぬ く も り感 を生 ず る と と もに 自発 痛 は 全 く消 失 し,ヒ ぺ ル パ チ ア も消 失 し た.刺 認 め,. 激 中 止 後 も10分 程 度 の 効 果 の 持 続 を. 1日5〜6回. の 電 気 刺 激 で,ほ. 痛 剤 を 必 要 と し な くな っ た. わ ず か に 減 弱 し た た め,刺. とん ど鎮. 7ヵ 月 後 に 効 果 が. 激 を1日8回. に 増や. し,少 量 の 鎮 痛 剤 の 併 用 を 必 要 と して い る が, そ れ 以 後 は 効 果 の 減 少 を み て い な い. <症 例 ②>渡. ○ 時○. 53才,男. 性. 突 然 の 左 半 身 の シ ビ レ 感 に て,昭 16日 発 症.同 図6.刺. 激 は 受 信 器 皮 膚 上 に お い た ドー ナ ツ. 型 ア ン テ ナ を 介 し て,無. 線 的 に 行 っ た.. るhigh. 日のCTで. densityを. 和56年4月. 右 後部 視 床 に出 血に よ. 認 め た.(図8(a).)2週. 間後. か ら左 半 身 の 灼 熱 感 を 伴 う 自 発 痛 が 次 第 に 増 強 し,. 4ヵ 月 目 に 来 院 した.昭. 和56年7月3日. 入.
(8) 1216. 中. 図7.症. 例1に. (a)入. 尾. 吉. 邦. おけ る. 院 時 知 覚 障 害 の 種 類 と局 在.. (b)入. 院 時CT.左. (c)術. 後CT.慢. 後 部 視 床 の 小 低 吸 収 域.(〓) 性 電 極 の 先 端 が 内 包 後 脚 に 入 っ て い る .(〓). 図8.症 例2に お け る (a)発 症 時CT.右 後 部 視 床 の 出血 に よ る高 吸収 域 .(〓) (b)入 院 時知 覚 障 害 の 種 類 と局 在. (c)入 院 時CT.右 後 外 側視 床 か ら内 包 後 脚 にか けて の 小 低 吸収 域 .(〓). 院.入. 院 時,左. 半 身 知 覚 鈍 麻 と肩 か ら下,特. に. 左 背 部 と左 下 肢 に 焼 け つ く よ う な 自 発 痛 と ヒぺ ル パ チ ア を 認 め た.(図8(b).)入. 院 時CTで. 右 後 外 側 視 床 か ら 内 包 後 脚 にか け て のlow. は, den. sityを み て い る.(図8(c).) 右 内 包 部 慢 性 電 極 埋 め 込 み(昭 日)後 は,刺. 激 で,左. 和56年7月16. 下 肢 の ぬ く も り感 を生 じ. 疼 痛 の 消 失 を み た が,刺. ,. 激 の 電 圧 を上 げ る と,.
(9) 内 包 電 気 刺 激 に よ る 除 痛 に 関 す る 基 礎 的 ・臨 床 的 研 究. 図9.症. 例3に. おけ る. (a)入. 院 時 知 覚 障 害 の 種 類 と局 在.. (b)入. 院 時CT.特. 図10.症. 例4に. に 異 常 を 認 め ず.. おけ る. (a)入. 院 時 知 覚 障 害 の 種 類 と局 在.. (b)入. 院 時CT.特. に 異 常 を 認 め ず.. 1217.
(10) 1218. 中. 図11.症. 例5に. 1年7ヵ. おけ る. (b)入. 院 時CT.右. 視 床 後 部 ・後 頭 葉 ・側 頭 葉 の 低 吸 収 域.. れて 見 え る と. 分 な 除 痛 が 得 られ て い る.術. 月 経 過 し て い るが,鎮. 要 とせ ず,. 1回20分,週2回. 後. 痛 剤の 併用 を必 の 刺 激 で疼 痛 は コ. ン トロ ー ル さ れ て い る. <症 例 ③>亀. ○ キ○ 子. (図9(b).) 右 内 包 部 慢 性 電 極 埋 め 込 み(昭 日)後,数. 性. 和56年9月14. 回 の 刺 激 を 繰 り返 す う ち に,痛. 激 減 し, 1回20分,. 1日2回. ○ サ○ 子. 31才,女. 性. 3年 前 よ り,両 下 肢 の 脱 力 お よ び 急 激 な視 力. 然,左. 上 肢つづ いて左. 低 下 が あ り,多 発 性 硬 化 症 と 診 断 さ れ,加. 下 肢 に ビ リ ビ リす る と い う,パ. レス テ ジアで発. 受 け た が,症. 症 し,近. 医 に 入 院 した.入. 梗 塞 と診 断 さ れ た.ビ. 院 時CTに. に触 れ る. け 火 箸 を 当 て ら れ た よ うな 痛 み‑ヒ. パ チ ア が 出 現 し,次 介 さ れ た.昭. 最 も強 く,左. 上 肢,顔. 発 症1年. 療 を. 状 の 再 燃 と緩 解 を繰 り返 して い た.. 後 よ り,顔 面(鼻. 頸 部 の 痛 み が 出 現.痛. 周 囲 を 除 く),後 頭 部,. み は,ピ. け る よ う な 自発 痛 と,髪 と起 こ る 耐 え 難 い 痛 み‑ヒ. リ ピ リ と締 め つ. を く し で と い た りす る ぺ ル パ チ ア か ら成 り,. ぺル. 麻 薬 を 含 む 全 て の 鎮 痛 剤,抗. て ん か ん 剤,抗. 第 に 増 強 した た め 当 科 に 紹. つ 剤 な どが 試 み ら れ た が,全. く無 効 で あ っ た .. 和56年9月2日. 経 学 的 検 査 で は,左. 床. 月 後 よ り,左 下 肢 に,. 棒 を 入 れ られ て い る よ うな 痛 み と,物 と,焼. て,視. リビ リとした異常 知 覚 は. 次 第 に 消 失 す る も,約1ヵ. みは. 程 度 の 刺 激 で,日. 常 生 活 を送 っ て い る. <症 例④>阿. 63才,女. 昭 和56年5月20日,突. 邦. 院 時 知 覚 障 害 の 種 類 と 局 在.. れ ら の 眼 症 状 が 出 現 し な い 電 圧 に て,. 刺 激 を行 い,十. 吉. (a)入. 視 野 の 左 側 下 半 部 が ぼ や け る,揺 訴 え た.こ. 尾. 入 院.入. 院時 の神. 半 身知 覚 鈍 麻 と,左 下 肢 に 面 の 順 で ヒぺ ル パ チ ア を. 昭 和57年5月28日 で は,右. 入 院.入. 視 力 低 下,両. う. 院 時 の神 経学 的検 査. 側 方 視 時 の 眼 振,下. 肢に. 強 い 四 肢 筋 力 低 下 お よ び 図10(a).の ご と く 複. 認 め た が,筋 力 低 下 は み られ な か っ た.(図9(a).). 雑 な 四 肢 の 知 覚 鈍 麻 と頭 頸 部 の ヒぺ ル パ チ ア を. 入 院 時 のCTで. 認 め た. CTで. は 特 に 異 常 を 認 め な か っ た.. は 特 に 異 常 を 認 め な か っ た が,.
(11) 内 包 電 気 刺 激 に よ る 除 痛 に 関 す る 基 礎 的 ・臨 床 的 研 究. 図12.症. (図10(b).),塩 で は,痛. 例6に. おける. (a)自. 発 痛(灼. (b)入. 院 時CT.右. 酸 モ ル フ ィ ン2mgの. 熱 痛)の. 髄腔 内投与. み に 全 く無 効 で あ り, central. 局 在.. 内 包 後 脚 内 の 小 低 吸 収 域.(〓). painと. た る 全 身 掻 痒 感 と尿 閉 を き た した だ け で,除. 昭 和57年7月5日,右. 右 内 包 後 脚 部 の 刺 激 で は 除 痛 効 果 が み ら れ ず, 間 試 み た が,. り感 は 得 られ ず, うな 感 じ. た だ け で,除. 消 失 し た.慢. 痛 は 得 ら れ ず,. ず,神. 過 中,副. 6日 後,刺. 激電 極. 作 用 ・合 併 症 は み られ. 経 学 的 に も何 ら 変 化 は 認 め ら れ な か っ た.. <症 例 ⑤>高. ○松○郎. 昭 和56年10月14日,急 左 半 身 知 覚 障 害,左 のCTに. て,脳. 64才,男. 性. 内包後 脚部 の電 気 刺 激. を 試 み た と こ ろ,こ. 顔 面 の ピ リ ピ リ とす る パ レ ス テ ジ ア が 誘 発 され. を 抜 去 し た.経. が,左. の 症 例 に お い て は,ぬ. 片 麻 痺,. 躯 幹 ・上 下 肢 に あ り,疼 痛 は. 性 電 極 埋 め 込 み 後 に お い て も,同. 様 の 効 果 が 得 ら れ,と さ れ て い るが,刺. 側 同 名 半 盲 を き た す.翌. 梗 塞 と診 断 され た.約1ヶ. 日 月 後,. 30〜40分,. 1日5回. <症 例 ⑥>中. くに 発 作 性 の 疼 痛 が 緩 和. 激 をoffに. す る と直 ち に,軽. 第 に 増 強 す る た め,. ○ 真○. 63才,男. 昭 和56年4月8日,左. 性. 片 麻 痺,左. 害 で 発 症.. 左躯 幹 お よび前 胸 部 に不快 な耐 え難 い発作 性 の. か け て の 灼 熱 感 ・痛 み が 出 現 し,次. 痛 み を1日,数. て き た.あ. 回 き た す よ うに な っ た.昭. 入 院.入. 覚 鈍 麻 お よ び,左. 院 時,左. 側 同 名 半 盲 を 認 め,左. と背 部 に 灼 熱 感 を訴 え た.(図11(a).)入 で は,右 のlow 内,塩. 和57. 片 麻 痺 と左 半 身 知 前 胸部 院 時CT. 視 床 後 部 か ら 後 頭 葉 ・側 頭 葉 に か け て densityを. 示 し て い る.(図11(b).)髄. 酸 モ ル フ ィ ン2mgの. 腔. 注 入 で は, 1日 に わ. 1回. 前 後 の 刺 激 を 行 っ て い る.. 左 片麻 痺 は ほ とん ど改 善 す る も, 5ヶ 月後 か ら. 年6月25日. くも. 涼 しい 風 が 体 に 吹 きつ け る よ. 度 の 疼 痛 が 発 現 し,次. に 後 頭 部 痛,左. 痛. は 全 く得 ら れ な か っ た.. 考 え,脳 深 部 刺 激 を 試 み た.(昭 和57年6月15日). 右 視 床 後 内 側 腹 側 核 の 刺 激 を5日. 1219. 半身知 覚 障. 2ヵ 月 後 よ り,左 後 頭 部 か ら 背 部 に 第に 増強 し. ら ゆ る鎮 痛 剤 ・鎮 静 剤 ・精 神 療 法 な. ど,疼 痛 に 無 効 な た め,脳. 深部 刺 激 の 目的 で来. 院 し た.昭. 入 院.入. 和57年10月15日. 学 的 所 見 で は,運. 動 麻 痺,他. め られ な か っ た が,自. 院時 の神 経. 覚 的知 覚 障害 は 認. 覚 的 に 左 後 頭 部 ・背 部 ・. 季 肋 部 の 持 続 性 の 灼 熱 痛 を 訴 え た.(図12(a).) 入 院 時 のCTで. は,右. 内 包 後 脚 部 に,限. 局性の.
(12) 1220. 中. 図13.症. 小 さ なlow. densityを. 塩 酸 モ ル フ ィ ン1mgの. 例7に. 尾. 昭 和57年10月25日,右. 邦. おける. (a)入. 院 時 知 覚 障 害 の 種 類 と 局 在.. (b)入. 院 時CT.右. 認 め た.(図12(b).)ま. 視 床 内 の 小 低 吸 収 域.(〓). 昭 和57年12月7日,右. た,. 髄 腔 内投 与 に よっ て も. 内 包後脚 部 に慢性 電 極. 激 に よ り,左. 足首 か ら始 ま る. 内 包後 脚部 に慢 性電 極. 埋 め 込 み を 行 っ た.手 軽 減 を み た が,そ. 除 痛 効 果 は み られ な か っ た.. を埋 め 込 ん だ.刺. 吉. 術 直 後 は,や. の 後,約1ヶ. や 自発痛 の. 月 で,刺. 激中の. ぬ く も り感 は 生 じて い る に もか か わ ら ず,ジ エ ス テ ジ ア,灼. ぬ く も り感 が 次 第 に 上 行 し, 30分 で 頸 部 ま で 温. 後 も 除 痛 効 果 が 全 くみ ら れ ず,刺. ま り,疼 痛 が 緩 和 さ れ た.. の 刺激. 痛 が 却 っ て 増 強 す る よ うに な っ た た め,刺. な りの. 中 止 して い る.. で,完. 1日4〜5回. 全 な 疼 痛 の 消 失 は な い ま で も,か. 除 痛 効 果 が 得 られ,日. 常 生 活 を 送 っ て い る.. <症 例 ⑦>富. 59才,男. 4年 前,脳. ○ 晟○. 考. 性. 出 血 で 発 症.軽. 度 の 左 片 麻 痺 と左. 半 身 知 覚 異 常 を きた し た が,. 1ヵ 月 で 片 麻 痺 は. 消 失 した.数. ヵ 月 後 よ り,左 半 身 に 痛 み を伴 う. シ ビ レ 感 が 出現 し,日 常 生 活 を 送 る こ とが 不 可 能 と な り,某 科 受 診 時,左 認 め,自. 院.入. い る が,い. ず れ も満 足 す べ き結 果 は 得 ら れ て い. な い.外. 半 身 知 覚 鈍 麻 と くに 深 部 覚 低 下 を. を認 め た.(図13(b).). 和57年11月29日. は,右 視 床 内 のlow. 入. density. れ ま で種 々の 薬剤 に よ. 科 的 療 法,精. stral. 院 時 のCTで. 激を. 案. 視 床 痛 に 対 し て は,こ. 院 に 入 退 院 を繰 り返 して い た.当. 発 痛 を 訴 え た.(図13(a).)昭. 激 直 後 には疼. る 治 療,外. tre. 覚 的 に 顔 面 を除 く左 半 身 の 灼 熱 感 ・自. ス. 熱 痛 は 不 変 と な り, 2ヵ 月 経 過. 神 療 法 な どが 行 わ れ て. 科 的 除 痛 法 と し て は,こ. median‑parafascicular mesencephalic. motomy4)な. reticulotomy3),. ど が 行 わ れ て き た が,い. 期 効 果 は 認 め ら れ て い る も の の,再 短 期 間 に 起 っ て い る5).岡 お い て も,脳. れ ま で,. cen. thalamotomy2),. ro. cingulu ず れ も初 発が 比較 的. 山大学 脳 神 経 外科 に. 血 管障 害 に基 づ い た視 床痛 に対 し.
(13) 内 包電 気 刺 激 に よ る 除 痛 に 関 す る 基 礎 的 ・臨 床 的 研 究 て,昭. 和38年. よ り 昭 和54年. thalamotomyを9例. ま で に, centre. に 施 行 し,そ. に わ た っ てfollow‑upを よ る と,術. れ ぞれ 長期 間. 行 っ て い る16) .そ. 直 後 の 除 痛 効 果 は,著. 度 改 善4例,不 目 に は,著. 変1例. 5. 制 系)と. り8. ラ ッ トに お い て,. 中 脳 中 心 灰 白 質 を 電 気 刺 激 し, behavioral 得 て か ら,猫18)・. に よ る 除 痛 効 果 が 検 討 さ れ,近. と,脳. 深部 電 気刺 激 に よ る除. れ まで の脳 局 所破 壊 に よ る除痛 法 に 痛 効 果 に 優 れ,再. 発 が 起 こ りに く い こ. 局 所 破 壊 に 伴 う精 神 活 動 の 低 下 や 神 経 脱. 落 症 状 な ど の 合 併 症 が 少 な い こ と,患 操 作 に よ り,除 と,無. 言 わ れ て お り,作 用 機 序 の 違 い に 基 づ. く もの と 想 定 され て い る.著. 者 らの 症 例 に お い. て も,視 床 痛 あ る い はcentral. painに. 対 し て,. モ ル フ ィ ン の 効 果 で み る 限 り,癌 に よ る 痛 み と 視 床 痛 ・central painと. 者 自身 の. 痛 を す ぐに 得 る こ とが 出 来 る こ. 効 例 に は 何 ら の 障 害 も伴 わ ず に 装 置 を 除. では 明 らか な 相 違 が あ る.. しか し な が ら, deafferentation も, PVGの. よ り,脳 深 部 電 床 例 に対 して行 わ れ. る よ う に な っ て き た.脳. 比 べ,除. 気 刺激. 年Hosobuchi. ら9,10,12,15,22), Richardsonら7)に. 痛 法 は,こ. anal. 猿 に お い て,電. 気 刺 激 に よ る 除 痛 法 が,臨. 因性. オ ピ オ イ ド抑. 塩 酸 モ ル フ ィ ン の 髄 腔 内 投 与 は 無 効 で あ っ た が,. , 1969年Reynolds6)が. gesiaを. 者 は 作 用 機 序 は 不 明 で あ る が, naloxone. モ ル フ ィ ン 物 質 の 関 与 は な い(非. 例 に 再 発 が 認 め ら れ て い る. 一 方. て,後. 月. 以上 に わ た. に す ぎ ず,残. ニ ン が 関 与 し て い る と い わ れ て い る19)の に 対 し. で 除 痛 効 果 の 消 失 を み な い17)こ とか ら,内. と な り,. 2年. 因性 モ ル フ ィン物 質 お よび セ ロ ト. 等. 後6ヵ. 等 度 改 善2例. 例 は 既 に 疼 痛 が 再 発 し て い た. り 除 痛 効 果 の あ っ た の は1例. れに. 効4例,中. で あ っ た が,術. 効1例,中. の 系 に は,内. median. 1221. painで. あ って. 刺 激 で 著 効 を 示 し た 例7)や,視. 継 核 で あ るVPLの. 刺 激 が,癌. 床中. に よる末梢 性疼. 痛 に 対 し て 有 効 で あ っ た とい う報 告8)も あ り, そ れ ぞ れ の 適 応 は,未. だ 厳 密 な もの で は な い よ. う に 思 え る. Plotkin20)に. よ れ ば, 60例 の 脳 深. 部 刺 激 の 経 験 か ら,初 期 は 刺 激 部 位 を 臨 床 症 状 の み で 決 定 し て い た が,後. は モ ル フ ィ ン テ ス ト,. ぺ ン トバ ル ビ タ ー ル テ ス ト を施 行 し て い る .す な わ ち,モ. ル フ ィ ン が 有 効 な 例 は, PVG,. の 刺 激 が 有 効 と し,モ. PAG. ル フ ィ ン が 無 効 な 例 に は,. 去 し 得 る こ と な ど の 利 点 が あ げ ら れ て い る.現. さ らに ぺ ン トバ ル ビ タ ー ル テ ス ト を 行 い,意. 在,脳. 消 失 直 前 の レべ ル に て疼 痛 が 全 く消 失 す れ ば,. 深 部 刺 激 に よ る 除 痛 は,そ. の刺 激部 位 よ. 視 床 中継 核 の 刺 激 が 有 効 と し て お り,刺. り, ① 第3脳. 室 側 壁(periventricular. PVG)や. gray. matter:. PAG)の. CT上,視. 刺 激,. ② 内 包 後 脚 あ る い は 視 床 中 継 核(後 nucleus. ventralis. medialis:. 外側 腹側 核. posterolateralis:. た は 後 内 側 腹 側 核nucleus VPM)の. ventralis. 床 中 継 核 に 異 常(low. 後 脚 部 に 広 範 囲 な 障 害 が 及 ん で い る例 で は,そ. postero. の 部 の 刺 激 の 適 応 と は な らな い22).著 者 らの 症. 末期 の疼 痛. ず れ も臨 床 症 状, CT所. どか ら視 床 痛 も し くはcentral. painと. い 痛 み,す. に 典 型 的 な 視 床 症 候 群(Walker23)のpostero. な わ ちperipheral. い し はdeafferentation い る10).一. 方,知. deafferentation. painあ. は 著 効 を 示 す が,中 painに. る い は. 枢 性疼 痛 な. は 無効 とされ て. 覚 伝 導 路 の 障 害 に 基 づ く 疼 痛, painは,視. 含 ま れ,後. れに. 者 の 良 い 適 応 と さ れ て い る10).こ. は,前. 者 の 作 用 機 序 が,中. 核‑脊. 髄 路 の 痛 み 抑 制 系18)を 介 し て お こ り,そ. 脳 中 心 灰 白 質‑縫. lateral thalamic っ た.ま. た,モ. syndrome)に. は,症. に 投 与 し た3例(症. 例 ④, ⑤,. れ 線. 上,電. 候学 的. 属 す る もの で あ. ル フ ィ ン(1〜2mg)を ⑥. 髄腔内 で は,い. れ も無 効 で あ る こ と を 確 認 し て い る.ま. 床 痛 や 幻 肢 痛,コ. ル ド ト ミー 後 の ジ ス エ ス テ ジ ア な ど が,こ. 例 ①, ②, ⑤, ⑥ の4例. 見な. 考 え られ. た が,症. painに. も. た内 包. の よ うに 末 梢 痛 覚 受 容 体 を 介 し て お こ る耐 え 難. afferent. も. density)を. つ 例 で は 視 床 刺 激 の 適 応 とは な ら す,ま. 例 に お い て は,い. 者 は,癌. 激部 位. Diekmann21)ら. VPLま. 刺 激,. に 大 別 さ れ る10).前. の 選 択 を明 確 に し て い る.. 患 者 の 選 択 が 重 要 で あ る こ とを 指 摘 し て い る が,. 中 脳 中 心 灰 白 質(periaqueductal. gray. の2つ. matter:. 識. ず. た, CT. 極 埋 め 込 み を予 定 した 内 包 後 脚 部 に 広 範. 囲 なlow 現 在,著. densityは. 認 め られ て い な い.. 者 らの 行 っ て い る 電 気 刺 激 の 目標 と. す る 点 は,後. 交 連 よ り 外 側25mmの. 部 を選 ん て.
(14) 1222. 中. い る .こ. の 部 は, Schaltenbrand. Atlas24)に. and. 尾. Bailey. 吉. 邦. に お け るEPが,同. よ る と,内 包 後 脚 の 後 方1/3の 点 付 近. 側 のpost‑Rolandic. asea. か ら 得 た 体 性 感 覚 誘 発 電 位(SEP)と,そ. の形. に あ た り,内 包 後 脚 の 中 で 前2/3を 占め る皮 質 脊. 状 ・潜 時 が 極 め て 類 似 し て い た こ とや, SEPに. 髄 線維 と感覚 線 維 を含 む上 視床 脚 の最 後 部 に位. お い て,そ. 置 し て い る.し. い る, N20,. た が っ て,術. が ら電 極 を進 め る と,は motor. effect(muscle. 中,電. じめ反 対 側 上 下 肢 に twitching)が. さ ら に 後 腹 側 に 進 む に 従 い,顔 身 に,あ. 気 刺 激 しな. 出 現 し,. 面 を 除 く対 側 半. る種 の 温 感 が 生 じ た.こ. の温 感 は 内包. 後 脚 刺 激 に 特 有 で あ り,視 床 中 継 核(VPLま はVPM)の. 刺 激 時 に み られ る,ピ. た. リ ピ リ感,. の 起 源 が,大. い て 認 め ら れ た の は 興 味 深 い.さ との 関 連 に お い て,初 定 さ れ た4例(症. 例 ①, ②,. たSEPと,脳. 極 を埋 め 込 む 際 に,電. ま り,こ の 初 発 部 位 は 症 例 に よ り異 な る が,刺. 判. ③, ⑥)中,症. 例. の よ うに電 極埋 め area)か. ら得. 深 部 内 包 後 脚 内 か ら導 出 さ れ た. な っ て い る.目. 標 部 の 刺 激 に よ り誘 発 さ れ る 温. お. らに 除 痛 効 果. 月 で, Goodと. 込 み 側 の頭 皮 上(post‑Rolandic. EPと. 側 の 下 肢 ・肩 周 辺 部 ・前 胸 部 な ど に 始. 期6ヶ. ③ を 除 く, 3例 に お い て,こ. ビ リ ビ リ感 と い う パ レ ス テ ジ ア とは 明 ら か に 異. 感 は,対. 脳 皮 質 由 来 とい わ れ て. P2827)ま で が,こ の 皮 質 下EPに. が,同. じ よ うな 波 形 を示 した こ とは,電 極 の 先 端 位 置 の 決 定 に,. 有 用 な 指 標 に な る の で は な い か と考 え ら れ る. 内 包 後 脚 刺 激 に よ る 除 痛 は, Fieldsら13)に. よ. 激 電 圧 を 上 昇 させ る と,そ の 範 囲 は 漸 次 広 が り,. り経 験 的 に 始 め られ た も の で あ り,そ の 除 痛 の. ほ ゞ対 応 側 全 体 に ま で 広 が る傾 向 が み ら れ た.. 機 序 は 明 らか で な い が, Adamsら12)は. 中枢 に お. こ の 温 感 は 「丁 度 入浴 して い る感 じ」,「浴 槽 の 湯. け る知 覚 伝 導 路 の 障 害 に よ っ て 起 こ る, spon. は 少 し生 温 い 」 と 訴 え,刺. 度をさ. taneous. pain. 激 にみ られ る. に て,体. 性 知 覚 ニ ュ ー ロ ン 間 に 介 在 し て い る抑. ら に 上 げ て も, centre. 激 の 電 圧,頻. median刺. syndromeは,視. 床 ・脊 髄 レ べ ル. よ うな 熱 い 感 覚 あ る い は 灼 熱 感 は 誘 発 さ れ な か. 制 系 ニ ュー ロ ンが 脱 落 し た こ と に よ り,自 発 痛. っ た.こ. が 生 じた もの で あ る と し,こ. の ぬ く も り感 が 自発 痛,ヒ. ぺ ルパチ ア. の 存 在 し た 部 を覆 っ て い る と き に は,全 発 痛 も ヒぺ ル パ チ ア も減 弱 した.こ. 例,自. の 温 感 が,. 由 来 で あ り,内. の抑 制 系 は頭 頂葉. 包 後 脚 刺 激 は,こ. の頭 頂葉 抑制. 系 に 直 接 あ る い は 間 接 的 に 作 用 す る こ とに よ り,. い か な る 機 序 で 発 現 す る か は 明 ら か で な い が,. 除 痛 が 得 られ る と し て い る. Andersonら28)は,. Richardsonら7)は,第3脳. ネ コ の 三 叉 神 経 根 切 除(deafferentation)を. 起 こ る 時 は,あ. 室 側壁 刺 激で 除痛 の. る種 の 温 感 を 生 じ る と言 っ て い. る の は 興 味 深 い.. した 後,. 8〜10日. す る と,そ. 核 に お い て, neuronal. 受 信 器 埋 め 込 み 前 の 刺 激 試 行 期 間 中 に,内. 包. hyperactivityを. み と関 連 づ け て い る. Hosobuchi22)は,こ. 神 経 刺 激 に よ る 誘 発 電 位(EP)を. hyperactivityに. い25,26).そ. 記 録 し得 たが,. 関 す る文 献 的 記 載 は極 め て 少 な の 成 因 に つ い て は,反. 対側正 中神 経. 対 して,視. 床 中 継 核(VPM). る が,著. 者 は,ネ. コに お い て 痛 み 刺 激 に 応 ず る. ニ ュ ー ロ ン を視 床 中 継 核 に 同 定 し,内. 内 包 後 脚 内EPに. 視 床 中 継 核 のneuronal. お い て は,主. と してlemnis. と さ れ て い る.し. い う事 実 を 見 出 し て い る29).こ れ は 内 包 刺 激 が 視 床 中 継 核 を介 し て 除 痛 に 関 与 して い る 可 能 性. 示 し た の は,視. よ び,そ. 包 後脚部 に埋 め 極 が 各 々2mm. しか 離 れ て い な い に もか か わ らず,そ 電 極 よ り得 ら れ たEPが,か. れ ぞれ の. な り異 った波 形 を. 床 諸 核 との 空 間 的 距 離 の 相 違 に. 基 づ く も の と 思 わ れ る.し. 包刺 激が. 抑制す ると. の. た が っ て,内. 込 ま れ た 慢 性 刺 激 用 電 極 の4電. activityを. 強 く関 係 し て い る. 中 継 核 で あ るVPLお. 他 の 視 床 諸 核 に お け るEPが. の. 刺 激 が 何 ら か の 影 響 を 及 ぼ す も の と推 測 し て い. 刺 激 に よ っ て 誘 発 され た もの で あ る こ と よ り,. cal systemの. 示す こ. と を報 告 し,人 に お け る三 叉 神 経 痛 の ご と き痛. 後 脚 部 に 埋 め 込 ま れ た慢 性 刺 激 電 極 よ り,正 中. 同 部 のEPに. 施. の三 叉神 経 脊髄 路. か しな が ら,最. 良点. を示 す もの で あ ろ う. 手 術 成 績 に つ い て は,表1の 3例,. Fair. 2例,. Poor. ご と く, Good. 2例 と判 定 さ れ た . Ex. cellentで あ る 完 全 な疼 痛 の 消 失 例 は無 か っ たが, 視 床 痛 と思 わ れ る6例 upに. に 対 し て は,長 期follow. て満 足 し得 る 結 果 と な っ た. Poorで. あっ.
(15) 内 包 電 気 刺 激 に よ る 除 痛 に 関 す る 基 礎 的 ・臨 床 的 研 究 た 症 例 ④ の 多発 性 硬 化 症 に お け る疼 痛 は,他 deafferentation. painと. 異 な り,よ. 生 機 序 に よ る と考 え ら れ,内. の. り複 雑 な 発. 包後 脚電 気 刺 激に. 1223. 症 ・副 作 用 の 頻 度 は 極 め て 少 な く,ま た 程 度 も 軽 い. 内 包後 脚部 の電 気刺 激 は痛 み の抑制 系 を賦 活. よ る 除 痛 効 果 を,同. 様 に 期 待 す る こ とは 困 難 で. す る こ と に よ る除 痛 効 果 と考 え られ,劇. あ る と思 わ れ た.ま. た 症 例 ⑦ に つ い て は,刺. う ほ ど 著 明 な効 果 で は な い.し. か し,約30分. 繰 り返 す 程 度 で. 激. 後,む. し ろ 痛 み が 増 強 さ れ た が, Hosobuchi10). の 電 気 刺 激 を1日. も,同. 様 に 刺 激 に よ り痛 み が 誘 発 さ れ た 例 を 報. ほ ゞ満 足 し得 る 除 痛 が 得 られ,さ. 告 して い る.し Fairで. か し,そ. の 原 因 は 明 らか で な い.. あ っ た症 例 ① に つ い て は,は. ま で は, Goodで た が,こ. あ り,そ の 後,効. じめ7ヵ. 月. 果が 減 弱 し. 平 均2〜3回. わ た っ て 効 果 の 減 退 が,ほ と は,他. らに長 期 間に. と ん ど 見 られ な い こ. の 除 痛 法 よ り優 れ て い る と考 え られ,. 今 後 の 発 展 が 望 ま れ る.. 囲 組 織 のlesioning,. ま. よる 低 抗 値 の. 変 動, (3)不適 切 な 刺 激 方 法 に よ る電 極 先 端 の 周 (4)耐性 な ど が 考 え られ る が,. に,除. っ た.症. 例)に. 範 囲 で あ り,刺. 因病 巣 が比 較 的広. 激 領 域 の 一 部 が,障. 害領 域 に達. 例 は,脳. 血 管 障 害(出. 不 十 分 と 思 わ れ た.. モ ル フ ィ ン を含 む,い. 成 功 は6例. で あ っ た が,さ. 4例(36.4%)で. 他 のdeafferentation. 期. ら に 長 期follow‑up あ っ た と述 べ て お り,. painで. は,コ. 後 の ジ ス エ ス テ ジ ア で4/5(80%)の. あ り,内. で あ り,い. 塞3. ず れ も痛 み に 対 し て,. か な る 薬 物 治 療 も無 効 で. 包 後 脚 電 気 刺 激 の 適 応 と な っ た.. 手 術 は 局 麻 下 で 定 位 的 に 内 包 後 脚 部(目 標 点 ‑前 交 連 と 後 交 連 を 結 ぶ 平 面 上 で ,後 交 連 よ り 外 側25mmの. 部)に. ル ド ト ミー. 近 の 刺 激(2.5V,. 成 功,腕. に よ り,そ. 神. 血3例,梗. 起 因す る対 応 側 半 身 の 視 床 痛 を 訴 え た6. 性 硬 化 症 の1例. 包 後 脚 の 電 気 刺 激 を行 っ た11例 中,初. 例. 例 と,顔 面 ・頸 部 の 耐 え 難 い 痛 み を訴 え た 多 発. して い る 可 能 性 が 十 分 に あ り,疼 痛 抑 制 効 果 が. 視 床 痛 に 対 す る除 痛 効 果 につ い て, Hosobuchi10). め. 痛 目的 で内 包後 脚部 の慢 性電 気 刺 激 を試. み た.症. 例 ⑤ に つ い て は,原. と. 視 床 痛 も し くは 中 枢 性 疼 痛 と思 わ れ た7症. レ 線 学 的 に は 電 極 の 位 置 の 移 動 は 認 め られ な か. で は,. 間. の 原 因 と して, (1)電 極 先 端 の 移 動, (2). 電 極 の 先 端 の 周 囲 組 織 のgliosisに. は,内. 的 とい. 刺 激 針 を挿 入 し,目 標 点 付 50Hz,. 0.2msce.,. 20秒 間). れ ま で 自発 痛 ・ヒぺ ル パ チ ア ・ジ ス. 経 叢 引 き 抜 き損 傷 に よ る 痛 み で2/4(50%)と. エ ス テ ジ ア を訴 え て い た 部 分 に,ぬ. deafferentation. 生 じ,疼 痛 が 消 失 す る点 を最 良 点 と定 め, Med. painの. 中 で も視 床 痛 は 治 療 が. 困 難 で あ る と迷 べ て い る.し. か し な が ら,従 来. の 脳 局 所 破 壊 に よ る 除 痛 に 比 べ る と,は. るか に. tronic社. く も り感 を. 製 の 慢 性 深 部 電 極 を埋 め 込 ん だ.約1. 週 間 の 試 験 刺 激 で,除. 痛 効果 を確 認 した視 床痛. 効 果 が 長 続 き して い る 点 で 優 っ て い る と言 え る. 6例 に,全. 信 器 を前 胸 部 皮 下 に埋 め. で あ ろ う.. 込 み,無. 合 併 症 お よ び 副 作 用 に つ い て, Plotkin20)は, 60例 の 脳 深 部 電 気 刺 激 を行 い,合 脳 室 内 出 血(3.3%),感 (3.3%)を. 併 症 と し て,. 染(3.3%),電. 極 の 移動. あ げ て お り, Dieckmannら21)は,. 例 の う ち,電. 極 故 障 や 絶 縁 不 良(7.7%),不. 極 の 移 動(3.8%),感. げ て い る.本 は,症. radiationの. は,内. 発性. 包 後 脚 部 と視 床 後 内 側 腹 側. 核 の,い. ず れ の 刺 激 に て も,疼. れ ず,刺. 激 針 を 抜 去 し た.術. 52 適. 強 さ ・頻 度 に 応 じ て,. 染(3.8%)を. 研 究 の 対 象 と な っ た7例. 例 ② に お い て,刺. 線 的 に 刺 激 で き る よ うに した.多. 硬 化 症 の1例. め 込 ん だ 後,有. 痛 の軽減 が 得 ら. 後 は,受. 信 器 を埋. 痛 時 に 刺 激 し て い る が,痛. みの. 1回 の 刺 激 時 間 や,. 1日. の 刺 激 回 数 を調 節 して い る.. 切 な 刺 激 に よ る 電 極 先 端 周 囲 のlesioning(5.8 %),電. 麻 下 で,受. あ. にお い て. 激 を 強 め る と, optic. 刺 激 に よ る と思 わ れ る 眼 症 状 が 出 現. 手 術 成 績 に つ い て は, る長 期follow‑upで 1で あ り,従 べ,副. れ て お り,今. い るが,従. と思 わ れ た.. 来 の 脳 局 所 破 壊 術 に 比 べ る と,合 併. も, Good. 3, Fair. にわ た. 2, Poor. 来の脳 局所 破壊 に よる除痛 法 に比. 作 用 が 少 な く,ま. し,症 例 ⑦ で は 刺 激 中 止 後 に 痛 み の 増 強 を み て. 3ヵ 月 か ら2年. た 除 痛 効 果 も長 く保 た. 後の 除痛 法 として期待 し得 る もの.
(16) 1224. 中. 尾. 吉. 稿 を終 るに あ た り,終 始 懇 篤 な御 指 導 御 校 閲 を戴. 邦. 祐 蔵 博 士 に 心 か らの 感 謝 を捧 げ る.. い た,恩 師 西 本 詮 教 授,大 本 堯 史助 教 授 お よ び松 本. 文 1.. 亀 山 正 邦:. 2.. 石 島 武 一:間 62,. 3.. Dejerine‑Roussy症. 外,. 4,. 1045‑1049,. 天 野 恵 市:. Rostral. 黒 田 良 太 郎,井. 新妻. 博,大. るCMを. 6.. Mesencephalic. Reticulotomy(RMR)に. pp. 88‑101,. 奥 匡 彦,越. 井 隆 嗣,大. 山 秀 樹,鈴. 谷. 進,池. 脳 神 経 外科 特 別. 田 卓 也,最. 上 平 太 郎,早. 川. 徹,神. 隆 燦,笹. 井 俊 一,坂. 本 哲 也:脳. 日本 定 位 脳 手 術 研 究 会 抄 録,. 川 喜 代 男,奥. pp. 63‑80,. 謙:. 1979.. 卒 中後 中枢 性 疼 痛 に 対 す 1979.. Reynolds, D.V.: Surgery in the rat during electrical analgesia induced by focal brain stimulation. Richardson,. 1969.. D.E. and Akil, H.:. 坪 川 孝 志,山. 本 隆 充,片. Pain reduction by electrical brain stimulation in man.. in the periventricular. 山 容 一,宮. 法 と そ の 効 果‑. Neurol.. 9.. よ る 除 痛 を め ぐっ て.第12回. 脳 神 経 外 科 特 別 問 題 懇 話 会 講 演 録,. 木 二 郎,郭. 中 心 と す る 視 床 核 破 壊 術 の 反 省.第18回. Chronic self-administration 8.. pp. 47‑. 1979.. 野 兼 太 郎,中. Science 164, 444-445, 7.. 脳 神 経 外 科 特 別 問 題 懇 話 会 講 演 録,. 1979.. 帯 状 束 破 壊 手 術 に よ る 除 痛 を め ぐっ て.第12回 5.. 1976.. 脳 に お け る 定 位 脳 手 術 に よ る 除 痛 を め ぐっ て .第12回. 問 題 懇 話 会 講 演 録, 4.. 候 群.脳. 献. Med.. 崎 修 平,西. Chir.. gray matter-:. 本. 博,森. (Tokyo)22,. 安 信 雄:脳. 211‑218,. Part 2-. J. Neurosurg. 47, 184-194, 刺 激 に よ る 除 痛 法‑視. 1977.. 床 中 継核 刺 激. 1982.. Hosobuchi, Y., Adams, J. E. and Rutkin, B.: Chronic thalamic and internal capsule stimulation for the control of central pain.. Surg. Neurol. 4,. 91-92,. 1975.. 10. Hosobuchi, Y.: The current status of analgesic brain stimulation. 30, 219-227,. Acta. Neurochir. (Wien), (Suppl.). 1980.. 11. Mazars, G.J.:. Intermittent. Surg. Neurol. 14, 93-95,. stimulation of nucleus ventralis posterolateralis. for intractable. pain.. 1975.. 12. Adams, J. E., Hosobuch, Y. and Fields, H. L.: Stimulation of internal capsule for relief of chronic pain.. J. Neurosurg. 41, 740-744,. 1974.. 13. Fields, H.L. and Adams, J. E.: Pain after cortical internal capsule.. Brain 97, 169-178,. injury relieved by electrical stimulation of the. 1974.. 14. Leavens, M.E., Hill, C. S.Jr., Cech, D.A., Weyland, J. B. and Weston, J. S.: tricular morphine for pain in cancer patients-Initial. study-.. Intrathecal. and intraven. J. Neurosurg. 56, 241-245,. 15. Adams, J. E. and Hosobuchi, Y.: Technique and technical problems.. Neurosurgery. 1,. 1982.. 196-199,. 1977. 16. 大 本 堯 史,中 尾 吉 邦,桜 井 気 刺 激 の 経 験.脳 17.. 山 本 隆 充,片 neuronへ. 神 経.. 山 容 一,西. の 促 進 効 果.. 35, 本. 勝,浅 野. 拓,松 本祐 蔵,難 波 真平,西 本. 1983. 博,坪. Neurol.. 川 孝 志,森 Med.. Chir.. 安 信 雄:視 (Tokyo).. 22,. 床 中 継核 と中脳 中 心灰 白 質刺 激 に よ る縫 線核 201‑210,. 18. Liebeskind, J. C., Guilbaud, G., Besson, J-M. and Oliveras, J-L.: lation of the periaqueductal. gray matter in the cat-Behavioral. cts on spinal cord interneurons-. 19. Ignelzi, R. J. and Atkinson, J. H.: Neurosurgery 6,. 584-590,. 詮:視 床 痛 に対 す る 内包 後 脚 電. 1980.. Brain. Res. 50, 441-446, Pain and its modulations.. 1982.. Analgesia from electrical stimu observations. and inhibitory effe. 1973. Part 2-Efferent. mechanisms. -..
(17) 内 包電 気 刺 激に よる除痛 に 関 す る基礎 的 ・臨 床 的研 究 20. Plotkin, R.:. Results in 60 cases of deep brain stimulation for chronic intractable. physiol, 45, 173-178, nic intractable. pain.. Appl. Neurophysiol. 45, 167-172,. (Tokyo). (Suppl). 15, 37-39,. 1982.. York, Vol. 1, pp. 291-316,. pain.. Neurol. Med. Chir.. physiology 05 the thalamus.. In Introduction. to Stereotaxis. and P. Bailey, Grune and Stratton,. New. 1959.. G. and Bailey, P.: Introduction to Stereotaxis with an Atlas of the Human Brain. ed.. G. Schaltenbrand. and P. Bailey, Grune and Stratton, New York, Vol. 2, 1959.. 25. Ervin, F. R. and Mark, V.H.: N. Y. Acad. Sci. 112, 81-92,. Studies of the human thalamus. IV. -Evoked. cts of electrical stimulation. resposes-.. Ann.. 1964.. 26. Cooper, I. S., Upton, A. R.M. and Amin, I.:. Reversibility of chronic neurologic deficits.. of the thalamus and internal capsule in man.. Some effe. Appl. Neurophysiol. 43,. 津 本 忠 治:電. 28.. Anderson,. 1980.. 27.. mental. of intractable. 1975.. Normal and pathological. with an Atlas of the Human Brain, ed. G. Schaltenbrnad,. 24. Schaltenbrand,. Appl. Neuro. Initial and long-term results of deep brain stimulation for chro. 22. Hosobuchi, Y.: Chronic brain stimulation for the treatment 23. Walker, A.E.:. pain.. 1982.. 21. Dieckmann, G. and Witzmann, A.:. 244-258,. 1225. 気 刺 激 に よ る 体 性 感 覚 誘 発 電 位 と そ の 臨 床 応 用.神. L. S., Black,. trigeminal. R. G., Abraham,. deafferentation. J.. J. and. Ward,. Neurosurg.. 35,. 経 進 歩,. A. A. Jr.:. Neuronal. 444-452,. 1971.. 29. 中尾 吉 邦:内 包電 気 刺激 に よ る除 痛 に 関 す る基 礎 的 ・臨 床的 研 究.第2編‑内 礎 的 研 究‑岡 山 医 学 会雑 誌(投 稿 中). 23,. 269‑281,. hyperactivity. 1979.. in experi. 包 刺 激 に よ る 除痛 効 果 の 基.
(18) 1226. 中. Experimental. and. electrical Part. I:. 尾. clinical. 吉. 邦. studies. on. stimulation Electrical of the. of the. stimulation internal. thalamic. of Neurological. stimulation. of. by. capsule. the. for. reduction. posterior treatment. limb of. pain. (Director: Electrical. internal. capsule. Yoshikuni Department. pain. NAKAO. Surgery,. Okayama. Prof.. of the posterior. University. Medical. School. capsule. was. A. Nishimoto) limb. of the. internal. performed. in seven patients with central pain due to vascular lesions of the thalamus or due to multiple sclerosis. Three patients suffered from thalamic hemorrhage and three others from thalamic infarction, and one from multiple sclerosis. These patients developed dysesthesia, hyperpathia and spontaneous burning pain several months after the onset of. the. disorders.. The. severe. pain. was. not. relieved. by. any. anticonvulsant,. psycho. pharmacological drug or analgesic drug, nor even by the intrathecal infusion of morphine. Stimulating electrodes were implanted stereotaxically in the posterior limb of the internal capsule 25mm lateral to the posterior commissure for one-week stimulation trials. The patients reported pain relief and sensations such as warmth or comfortable ness in the appropriate portion of the body during the electrical stimulation with a square pulse of 2-3v, 0.2msec, 50Hz. In the patients whose pain was relieved success fully, a receiving unit manufactured by Medtronic Co. was internalized for transduced transcutaneous stimulation. The patient with multiple sclerosis felt no pain relief during stimulation of either the posterior limb of the internal capsule or the posterior ventral nucleus of the thalamus, so the electrode was removed. Satisfactory relief of pain was obtained by 30 minute stimulation twice or three times a day for 10 to 14days after surgery.. Long-term observations from three months to two years showed that three patients had good results (incomplete pain relief with the stimulator with no medication re quired), two had fair results (incomplete pain relief with the stimulator with small doses of medication) and another had poor results in which the pain recurred within one month. No remarkable side effects were seen. These results indicate that internal capsule stimulation is more effective and lasts longer than the various ablative methods to relieve central pain. The mechanism of pain relief by internal capsule stimulation was discussed briefly..
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