〔臨床〕松本歯学15：46∼50，1989
key wordS：唾液腺一管外流出一唾液腺病変一全身性ループスエリテマトーデスー慢性硬化性唾液腺炎導管破綻による逆流性唾液腺病変
―SLE患者の口唇腺生検の病理組織像―
Moses 市川誠
信州大学医学部 病理学教室(主任 重松秀一 教授)
Extratubular Efflux and Sialoadenopathy in Labial Gland
MOSES MAKOTO ICHIKAWA
Department Pathology,Shinshu University School of Medicine
(Chief : Prof.H.Shigematsu)
Summary
Using extratubular efflux of periodic acid Schiff（PAS）positive material as a his− tological indicator of intra−salivary gland reflux， correlation of the PAS positive material and interstitial as well as salivary gland changes were analyzed in a surgical specimen of the labial gland of a SLE patient． Results：（1）Extratubular efflux of PAS positive material was seen around ruptured striated duct of the labial gland with mononuclear cell infiltration and duct ectasia， （2）The lesion involved was not only further accompanied with cell infiltration into the interstitial tissue， but a】so showed degeneration and exfoliation of the duct epithelium． Thus， it seems suitable to represent this lesion as a case of Extratubular Efflux Sialoadenopathy． 緒 言近年，腎臓等に生じる間質性炎症において導管
内容物の管外漏出による逆流性病変1）が，その臓
器組織障害の進展に関与している可能性が指摘さ
れている．今回，全身性ループスエリテマトーデス（SLE）
と内科的に臨床診断された1症例の口唇腺摘出外
科材料に，導管の破綻と導管内容物の溢出に伴っ
た組織障害をみたので報告する．材料と方法
（1989年2月3日受理）国立松本病院内科でSLEと臨床診断され加療
中に，口腔乾燥感と下口唇粘膜の腫脹疹痛を生じ
摘出された64才女性の下口唇腺を，10％ホルマリ
ン水溶液で固定後，通法によってパラフィン包埋
し3μのパラフィン連続切片を作製し，ヘマトキ
シリンーエオジン（H−E），過ヨウ素酸シップ反
応（PAS），マッソンゴールドナー（MG）の各染
色を施し，光学顕微鏡で観察した． 結 果口唇腺小葉の一つに腺房が少なく間質結合織の
増生傾向と単核球浸潤および導管の拡張を多く認
める部分があった（Fig．1）。そのうち一つの導管 （線条部2りに破綻部をみ，導管内容物の流出を認め（Fig．2，3），流出物はPAS反応陽性であっ
たQFig．4）．流出部位が検出されない数ケ所の間
質結合織中にもPAS反応陽性物質の存在を認
め，これらの結合織中にも単核球を中心とする細
胞浸潤を認めた．これらの一部では導管上皮細胞の萎縮欠落が認
められた（Flg．5）． 考 察排出路をもつ諸臓器に生じる逆流現象が局所の
組織障害のみならず免疫機構にも影響をおよぼし
うることが知られてきた．たとえば腎臓においては腎内逆流によりヘンレ
ループの上行脚膨大部細胞から分泌されるといわ
れる糖蛋白のTamm−Horsfall proteinで感作
されると免疫複合体性の間質性腎炎を生ずる3｝という．また，これらに細胞性免疫機序が関与する
ことを示唆した報告もある4）−6｝．ヒトの腎生検，外科摘出例においてもPAS反応陽性物質の管外流
出が報告されている1）．唾液腺についての逆流性ないし管外流出性の病
変に関する報告は極めて少ない．唾液蛋白の分布
については綿谷ら7）の報告があり，腺上皮細胞と介在部導管上皮細胞に分布するものが多いと記し
ている．また，唾液腺導管への逆行性異物注入に
関する最近の報告8｝では導管内圧の上昇に伴って
導管上皮細胞間や腺細胞間より腺体外に流出する
所見がみられている．唾石症や導管開口部の障害，腫瘍や炎症による導管壁の圧迫，外傷などによっ
て導管が閉塞されると導管の拡張と導管周囲への
細胞浸潤が生ずるという報告9｝や，同種耳下腺浮
遊液で感作し一側の耳下腺管を結紮すると結紮側
Fig・1：Ducts ectasia and retention of secreted material are seen． One dilated duct is seen luptuTed at an arrOW．48 市川：導管破綻による逆流性唾液腺病変
で拡張した導管周囲と腺小葉内に巣状のリンパ球
浸潤を認めたという報告1°）もある．これらの報告は分泌物の漏出が，直接，間接的に唾液腺の組織
障害を惹起することを示唆するものである．本症例ではSLEという全身性免疫異常状態が
背景にあり，また導管上皮の再生異常が導管内容
物の管外流出を生じ単核球浸潤を伴った病変10が
惹起されたとも考えられた．これらの所見は導管
壁異常を中心とする病理発生が考えられることか
ら管外流出性唾液腺病変（Extratubular efflux
sialoadenopathy）という表現が単なるchronic
sclerosing sialadenitis12）よりも適切であると思 われた． 結 論1．SLE患者の口唇腺に導管の破綻と同部より
PAS反応陽性内容物の管外流出を認め，周囲に単
核球の浸潤を中心とする炎症反応を認めた．2．この唾液腺病変は導管の再生機構にも異常
が認められ単なる慢性硬化性炎症と表現するより
管外流出性唾液腺病変（ExtratubUlar eff］ux
sialoadenopathy）という表現が適切と思われた． 謝 辞 稿を終わるにあたり御助言，御校閲を賜わりました 恩師 重松秀一教授に深く感謝の意を表します． 文 献 1）Shigematsu， H．， Murakami， S． and Akikusa， B． （1984）Extratubular efflux and nephropathy． Acta Patho1． Jpn．34：715−726． 2）Seifert， G， Miehlke， A． Haubrich， J． and Chil・ 】a，R．（1986）Diseases of the Salivary Glands．8． Georg Thieme Verlag， New York． 3）Seiler， M． W． and Hoyer， J． R．（1981）Ultras− tructural studies of tubulointerstitial immune complex nephritis in rats immunized with Ta㎜一Horsfall protein． Lab． Invest．45：321 −327． 4）Mayrer， A． D．， Kashgarian， N． H．， Marier， R． R． HOdson， C． J． Richards， E F． and Andriole， V．疎．
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￡？ Fig．2：Higher magnification of a part of Fig．1： Mononuclear cell infiltration and fibrosis of the interstitium are seen in the lobule． Atrophic and disrupted ductal epithelial layer（arrow）．松本歯学 15（1）1989
Fig．3，4：Content of the duct leaks out into the stroma from the ruptured duct（arrow）（3：H−E
市111 1導管破綻による逆流性唾液腺病変 T，（1982）Tubulointerstitial nephritis and im− munologic responses to Tamm−Horsfall pro・ tein in rabbits challenged with homologous urine or Tamm−Horsfall protein． J． ImmunoL 128：2634−2642． 5）Drinkas， L． T．， Sterzel， R． B． Hodson， C． J． and Hoyer， J． R．（1982）Renal localization of Tamm −Horsfall protein in unilateral obstructive uropathy in rats． Lab． Invest．47．185−193． 6）Zager， R． A．， Cotran， R． S． and Hoyer、 J． R． （1978）Pathologic localization of Tamm−Hors・ fall protein in interstitial deposits in renal disease． Lab． Invest、38152−57． 7）綿谷和也，白砂兼光，森岡成行，宮崎 正（1985） ヒト顎下腺における種々の唾液蛋白の分布．日口 外誌31：222−229． 8）奥井 寛，八谷忠伸，野村雅久，安井良一，江崎 正人，山原幹正，石川武憲，下里常弘（1988）イ ヌ顎下腺における経導管的逆行性注入異物の消長 に関する電顕的検索，日口外誌，34：832−844． 9）佐藤隆吉（1981）家兎耳下腺排泄管結紮に関する 実験的研究 回復過程の電顕的検索 日口外 誌， 27：1721−1735． 10）金子哲也（1971）Sj6gren症候群における唾液腺病 変と免疫異常の関係および家兎による唾液腺病変 作製実験，リウマチ，11：336−341． 11）Katz， W． A． and Ehrユich G． E，（1972）Acute salivary gland inflammation associated with systemic lupus erythematosus， Ann． rheum． Dis． 31：384−387． 12）石Jll悟朗（1982）．唾液腺の病変，石川悟朗（監修） 口腔病理学，第2版，451−460．永末書店，京都． Fig．5：In some lobules， disruption of duct epithelium is evident（arrows）， and mononuclear cell infiltration is seen around those lesions．
