騨幽門部1燭山廊1㈱薩1纏障門部隊部

(1)

噴門部に癌，或いは潰瘍を有する症例に於ける胃粘膜，特に胃体部粘膜の病理組織学的変化，一並びにその胃液酸度との関聯に就いて

金沢大学医学部久留外科教室（主任久留勝教授）

中澤徳三

770勧2♪2＞乃（窟（1㍑冠

（昭和30年2月2日受附）

国

第1章緒言

第2章検：査材料及び検：査方法

第3章胃粘膜の病理組織学的変化と胃液酸度第1節噴門癌に就いて

第1項胃粘膜に於ける萎縮性病変の分布亜びにその程度と胃液酸度との関聯第2項壁細胞の分布並びにその形態学的変化と胃液酸度との関聯

第3項腸粘膜出現と胃液酸度第4項小括

第5項症例

第2節噴門部潰瘍に就いて

第1項胃粘膜に於ける萎縮性病変の有無並びにその程度と胃液酸度との関係

次

第2項壁細胞の分布亜びにその形態学的変化と胃液酸度との関係

第3項腸粘粘膜出現と胃液酸度第4項小括

第5項症例

第4章噴門癌に於ける腫瘍の大きさと胃液酸度との関係

第5章噴門癌，潰瘍に於ける胃液酸度曲線第6章噴門癌の組織学的分類

第7章総括並びに考按第8章結論：文献・

附図

第1章緒

胃疾患の際の胃粘膜の変化に対しては，従来多数の業績があり，特に胃癌無酸症と胃粘膜の関聯，或いは胃潰瘍過酸と胃粘膜の関聯に：就いては汗牛充棟も外ならぬ数多くの文献がある，

胃粘膜では死後変化が強烈に現われるので，

これら研究の大部分は外科的に切除された，癌胃或いは潰瘍胃の検索によるものであるが，従来胃切除の範囲が幽門側の胃宇部を主体とし，

たかだか胃体部の一部に及ぶ程度であった関係から，これら疾患に於ける胃体部粘膜の変化を

言

充分精密に追求した研究は極めて少ない．

周知の如く，幽門部は「ガストリン」分泌によって間接に塩酸分泌に関与するに対し，胃体部は密に分布する塩酸分泌細胞によって直接塩酸分泌を司る．従って胃体部粘膜の研究は無酸或いは過酸に対して本質的の意義を持つものでなければならぬ．

胃外科の発達は最近に於いて噴門部の切除を容易ならしめたが，久留外科教室に於いて最：近 8年間に切除されたる噴門癌28例，噴門部潰瘍

【 1 】

(2)

846 申沢

9例及び胃体部癌6例の標本に就いて，胃粘膜殊に胃体部粘膜の変化を精査する機会を得，一一方これら疾患に於ける胃液酸度の変化を精密に検し，他方同一症例の切除胃について胃粘膜の病変殊に萎縮性変化の分布歌態胃底腺，就中

壁細胞の量的分布と形態学的変化，腸粘膜出現等を精査し，胃液酸度の変化と胃粘膜の示す病理組織学的変化とは，略ζ一定の関聯に立つこ

とを認め得たので，ここにこれを報告する．

第2章検査材料及び検査方法久留外科心室に於いて手術的に切除された噴門癌28

例（噴門部切除術によるもの18例，胃全摘出術によるもの10例），噴門二三：瘍9例（全例噴門部切除術による）の標本を中心に，対照として胃体部癌6例（全例胃全摘出術による）の胃粘膜を精査した．胃癌症例は遊離塩酸の存在するものと欠如するものの2群に大別し，夫々の群が示す胃粘膜の変化を追求し，潰瘍症例では，胃液酸度と胃粘膜変化の程度とを比較検：税し

た，

胃液検：査は早朝鼠舞時を選び，Katsch−Kalk「カフェイン」試飲法による分劃鳥取を行い，一部「ヒスタ

ミン」注射法を併用した．

検査に用いた標本は手術直：後に病巣の反対側で噴門より幽門の方向に開き，病稟の部位，大さ，形態，色調，周囲粘膜の性朕，更に粘膜全般の肥厚乃至萎縮の程度，粘液量等，精密な肉眼的観察をなしたる後，これを10％「フ方ルマリソ」液にて固定し，病環中央部を含んで噴門明断端より幽門側断端に至る組織片，更に前壁，後壁，川蝉，胃底部等を含む数個の組織片を採り，厚さ5〜6！の「パラフィン」切片を作成し，これに「ヘマトキシリソ・エオヂソ」染色，Weigert勢揃力線維染色，Van Gieson染色等を施し検鏡した．

第3章胃粘膜の病理組織学的変化と胃液酸度第1節噴門癌に：就いて

第1項胃粘膜に於ける萎縮性病変の分布並びにその程度と胃液酸度との関聯

噴門癌28例，胃体部癌6例を胃液遊離塩酸の有無より2群に大別することが出来る．即ち遊離塩酸の存在するものを有酸群，欠如するものを無酸群とすれば，有酸群に属すべきものは噴門癌6例（21．4％），胃体部癌1例（16．6％）で，

無酸群に属するものは噴門癌20例（71．4％），胃休部癌5例（83．4％）である．

〔噴門癌2例（7．2％）は胃液霜取不能のため，

この統計より除外した〕噴門癌における有酸群並びに無酸群に就いて，胃粘膜に見られる萎縮性変化の分布歌態を観察するに，：有酸群に於いては，病樂周囲粘膜及び小轡側に限局して所謂萎縮性胃炎に該当する退行性変化を認めるも，

病集を遠ざかるに従い漸次正常粘膜に移行し，

大轡側では寧ろ肥厚性変化に類する所見を証明するものが最も多く，粘膜全般に肥厚性変化を

認め萎縮性変化を見なかったものがこれに次ぎ，広範囲に亘り萎縮性変化を呈した症例は1 例も確認されなかった．一方無酸群に於いて

は，広範囲に亘る胃粘膜に高度の萎縮性病変を認めるものが最も多く過4轍を占め，…次いで国恥周囲並びに小轡側に滑って萎縮性変化を認めるも，遠隔粘膜は正常或いは寧ろ肥厚性変化に近い像を呈したものが約施に存在し，粘膜全般に肥厚性変化を認めた症例は僅か1例に過ぎなかった（第1表）．

胃体部癌6例中，遽離塩酸を認めた1例では胃粘膜全体に亘り萎縮性変化を欠き，遊離塩酸を認め得なかった他の5例では，粘膜全般に亘

り多少なりとも萎縮性変化を確認し得た．

次に大轡側及び小轡側に別けて，夫々に見られる胃粘膜の変化を観察するに，噴門癌，胃体部癌呉に大学側に於いては萎縮性変化を欠くことが多く，有壁群では全例，無酸群聚でも8例に然るを認めた．これに反し小頭側では広範囲に亘って萎縮性変化を見る場合が遙かに多く，

【 2 】

(3)

第1表噴門癌，胃体部癌に於ける患者の年齢，癌発生部位，遊離塩酸度並びに胃粘膜の変化（萎縮性，萎縮」曾殖性，肥厚性）の分布並びに程度番1

号，

患者年齢

発生部位縞塩

購

^胃 ^壁 ^各 ^部 ^位

騨幽門部1燭山廊1㈱薩1纏障門部隊部

噴門癌症例

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

ユ6

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

広石

．高

中竹横雨

中南中出少山申森若近

○

O O

O O O

1

160

Oi55

藤

東山広東杉松函嶺

○

O O O O O O O

56 521 63 32 50 57 40 38

5／

48 52

69 61

51 30 47 46 47 38 31 50 43 45 52 62 50

噴門小轡〃噴門前壁高門小攣〃〃噴門より腹部食道噴門小痩〃〃〃〃〃〃噴門より腹部食道噴門小轡噴門後野望門小攣〃〃〃噴門より腹：部食道

噴門小轡

噴門より腹：部食道

噴門小攣〃〃〃

欠

〃

24 欠

〃

／欠

〃

39 欠 35 35

／欠 40 欠

〃

35 臣

萎（柵）

〃（柵）

〃（什）

〃（粁）

〃（柵）

〃（柑）

Tumor

萎（柵）

〃（柵）

萎（柵）

〃（冊）

〃（柵）

萎・増（什）

〃（柵）

萎・増（＋）

萎（骨）

〃（珊）

〃（柵）

〃（十十）

〃（＋）

〃（什）

肥（＋）

i萎（什）

／萎（甘）

萎（柵）

Tumer

萎（甘）

〃（甘）

〃（冊）

〃儲）

〃（什）

〃（＋）

〃（昔）

〃（柵）

陛幣正

忌（＋）

〃（柵）

肥（什）

萎（什）

肥r什）

／

肥（＋）

〃（＋）

略正常／

略正常

萎（＋）

〃（＋）

肥（＋）

萎（＋）

／略正常

萎

〃

肥萎

萎略萎

〃

略略萎肥七二略

一品正常

（＋）／

（柵）

（＋）

（什）

／（＋）

正常

（＋）

／正常正常

（＋）

（什）

（＋）

（柵）

正常

萎（＋）

略正常

肥（什）

／

萎（什）

／／

萎（＋）

〃（＋）

肥（＋）

1萎・増（紆）

略正常磁（暑）

萎（什）

／／／萎（＋）

／

肥（＋．）

／

肥（＋）

／

…萎（＋）

〃（＋）

略正常／略正常／略正常

萎（粁）

〃（什）

肥（＋）

萎（＋）

肥（紐）

萎（＋）

〃（冊）

〃（督）

／／

／

萎（粁）

／／／

萎（紆）

〃（甘）

Tumor

〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃

〃

略正常

i萎（＋）

／

肥（＋）

萎（什）

肥（＋）

萎（＋）

略正常〃〃／

略：正目 i萎（＋）

肥（十）

〃（什）

／／略正常／

略正常肥（＋）

i萎（＋）

〃（丹）

／／略正常

萎（什）

肥（＋）

胃体部癌症例 29

30 31 32 33 i34

柴 ○ 内○藏得 ○ 申〇五〇里蒲 ○

63 55 39 52 51 55

小攣 i全体〃大攣中央

体部より幽門

小攣中央〃

欠

〃

8 欠

〃

TUmor

〃萎（＋）

Tumor

萎（柵）

〃（柵）

Tumor 〃肥（＋）

Tumor 〃萎（柵）

萎（＋）

肥（＋）

Tumor

〃／

肥（什）

萎（什）

〃（＋）

肥（＋）

Tumor ／肥（＋）

萎（料）

／

肥（＋）

Tumor

萎（＋）

／

萎（什）

〃（H・）

肥（粁）

i萎・壇（甘）

萎（＋）

／

萎（＋）

〃（什）

／

萎（＋）

〃（＋）

／註：（＋）は軽度，（甘）は申悉曇，（柵）は高度を示す．

無酸群の大多数にこれを確認したのみならず，を認めることが出来た．

有酸群中でも4例に小攣側に萎縮1生変化の存在

【 3 】

(4)

848 中沢

第2項壁細胞の分布並びにその形態学的変化と胃液酸度との関聯

噴門癌の場合見られる壁細胞分布歌態の著しい特徴は，大轡側では著明な発達を示すに反

し，小割側では明らかに減少或いは潰失を認めることである．

即ち有超群に於いては，大御側壁細胞の著明な減少或いは浩失を見た例はなく，これに反し小轡側壁細胞には1例を除きすべて高度の減少或いは溝失が認められた．

胃体部前壁及び後壁では，病集近傍粘膜にのみ限局して，壁細胞の著明な減少叉は浩失が見られるも，遠隔部粘膜では壁細胞は充分に保存せられている．胃底部に於ける壁細胞も殆んど減少を証明し得ない。、

一方無酸群に於いては，大轡側の壁細胞に著明な減少を見る場合と然らざる場合とが略ζ相牛ばするが，浩失を認めた例は1例もない．これに反し小罪側では大多i数に高度の減少或いは浩失を確認することが出来た．胃体部前壁及び後壁では有酸群に比し明らかに壁細胞の減少を認め，胃底部では約孚数に壁細胞の著しい減少が見られた．

胃体部癌に於いても，有声群，無酸群を通じ，壁細胞の分布歌態に，噴門癌の場合と著明なる差異を認め難い．

壁細胞の形態学的変化に就いて観察するに，

有酸群，無酸群相互の闇に一一定度の差異を認め得る如くである．即ち有酸群に於いては1，細胞は割に大きく円形叉は楕円形を呈し，主細胞との配置も規則正しく，酸性嗜好性穎粒の染色状態も可良なものが多い．一・：方無酸群では，形も梢ヒ小さく三角形或いは扇形に近く，主細胞との配置も不規則で，酸性嗜好性穎粒の染色状態も亦不良のものが多い．このような関係は殊に大轡側に於いて著明にこれを認めることが出来

る．

第3項腸粘膜出現と胃液酸度

腸粘膜出現を噴門癌に就いて観察するに，有酸群に於いては粘膜全体にこれを認めない場合

と，病集近傍粘膜及び小轡側に限局してこれを認めたものとが略ヒ相田ばし，粘膜全般に及ぶ高度の化生の出現は，1例もこれを証明し得な

かった。

一方無酸群では，粘膜全般に及ぶ高度の化生を見る場合が甚だ多く過牛数を占め，病集近傍粘膜及び小轡側に限局してこれを認めるものが母船，全くこれを証明しないものは僅か1例に過ぎなかった（第2表）．・胃体部癌では，有酸群に属する1例は全く腸

粘膜出現を認めず，無導爆では噴門癌の場合と略ぐ同軸の所見を示した．

上述の所見で明らかな如く，有酸群では腸粘膜への化生を全く証明しないが，或いは病集周囲重びに小鼻側にのみこれを認め，無酸群では広範囲に及ぶ高度の化生を見ることが多く，腸粘膜出現が遊離塩酸欠如に対し密接な関係を有するものの如くであるが，一方腸粘膜出現を認めざるに拘わらず遊離塩酸を欠き，叉比較的著明にこれを見るも遊離塩酸を認める症例も存在し，腸粘膜出現が必ずしも胃液酸度の低下乃至無酸と直接関係するものでないことを推定する

ことが出来た．

第4項小括

噴門癌に於ける胃液酸度と胃粘膜の病理組織学的i変化，：就中萎縮性病変，壁細胞，腸粘膜出現との関係に就いて観察した．

その結果を総括すれば，

A〕有酸群に於いては

1）胃粘膜は肥厚性変化を示すものが最も多く，萎縮性変化は殆んど認めないか，或いは病巣周囲粘膜及び小轡側に限局してのみこれを証

明する．

2）壁細胞は大轡側では著明にこれを証明し，小轡側では減少が梢ζ著明である．大聖側壁細胞は円形或いは楕円形を呈し，配列も規則正しく，酸性嗜好性穎粒の染色歌態も良好であ

る．

3）腸粘膜出現は全くこれを認めないか，或いは病集周囲粘膜並びに小網側に限局してこれ

【 4 】

(5)

第2表噴門癌，胃体部癌に於ける患者の年齢，癌発生部位，

遊離塩酸度並びに腸粘膜出現め分布並びに程度

劉

患二号

年齢

発生部幌

糠胃壁各部位

灘幽門部陣小下部大綿部前壁畑鐸噴寸寸螂

噴門癌症例

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

広石高申竹横浅

中角申柴少山中森若近

○

O O O O O O O

O一

〇

〇藤

東山広東杉松畝松

O O O O O

○

O O O

56 52 63 32 50 57 40 38 57 48 52 60 69 61 55 51 30 47 46 47 38 31 50 43 45 52 62 50

噴門小攣

〃

噴門前壁噴門小攣

〃

ド噴門より腹部食道噴門小攣

〃

噴門より腹部食道噴門小轡噴門後壁噴門小攣〃〃〃噴門より腹部食道噴門小攣噴門より腹部食道噴門小攣〃〃〃

欠

〃

24 欠

〃

／欠

〃

39 欠 35 35

／欠 40 欠

〃

35 田

十

十十

Tumor 柵

柵・冊

十

、 ±

十十

／

十

Tumor

十十十柵冊

柵

／

／十

十

／

十十

／

± 十

十

／

／十

／

十十

／

／十

／

！ノ

／

十

Tumor

〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃

〃

／

／十十

／

十十

／

胃体部癌症例 29

30 31 32 33 34

柴 0 内○藏

得 O

中〇五〇里蒲，○

63 55 39 52 51 55

小轡全体〃大轡中央

体部より幽門

小痩中央

〃

欠

〃

8 欠

〃

T ・・ hT・m・・

〃

Tumor

十

〃

Tumor

〃

Tumor

〃／

Tumor ／

十／ Tumor

／十

／

／ノ

／註：（一）は全く腸粘膜を認めない場合，（±）は極く軽度に腸粘膜を認める場合，

（十）は軽度に腸粘膜を認める場合，（什）は中等度に腸粘膜を認める場合，

（柵）は高度に腸粘膜を認める場合．

【 5 】

(6)

850 申沢

を証明し，広範囲に及ぶ腸粘膜の出現は1例も見られなかった．

：B）無山群に於いては

1）胃粘膜には広範囲に亘る萎縮性変化を認めることが最：も多く，遠隔粘膜に正常叉は肥厚性変化を示すものは約橋を占め，広範囲の肥厚性病変は僅か1例に認めたのみであっ

た．

2）壁細胞は，大店側では減少を見る場合と減少を見ない場合が略ζ相牟ばし，小蒲側では著明な減少或いは潰失を証明することが甚だ多かった．

3）腸粘膜出現は，これを粘膜全体に認めた場合が過門下を占め，病集周囲及び小男側に限局してこれを認めたものが約孤，全くこれを証明しなかったものは僅か1例のみであった第5項症例

全症例に於ける検索の結果は第1表及び第2表に表示し，ここには代表的の症例のみ稽ぐ詳細にその所見を記載する．

症例i 広○つ○，50歳，女，圭婦．

病歴：1951年8月20日入院，1951年2月頃より食事の際心窩部に軽度の狡窄感を覚え，漸次増青して嘔吐が加わるようになって来た．これの症駄は殊に冷い食物を撮る場合著しく，温い食物では比較的軽度であったとい弓，6月頃より次第に巌痩が加わり，入院時には固形物の編取は殆んど不可能であった，二三は無く，既往に吐血したこともない．体格申等で栄養は梢 ζ低下している．赤血球数258万，血色素量60％，白血球数5300．胃液には遊離塩酸を欠如し，総酸度最高 26，潜血反応陽性，「レ」線検：査では噴門部より小三塁上部にかけて著明な陰影欠損が認められた．1951年

8月31日噴門切除術施行，術後経過良好にして9月29

日全治退院す．

切除標本：癌発生部位は噴門部小心側，肉眼的には：Borrmann lll型に属し，大さ5・0×5・3cmの浅い潰瘍を形成し，潰瘍底は暗褐色苔で覆われている．潰瘍縁には軽度の充血を認め，粘液産生は梢ミ少い．

組織学約所見：腫瘍は圭として円柱細胞性腺癌に属し，一部に軍純癌檬の部分も存在する．癌性浸欄は漿膜に迄及び，潰瘍底の大きな淋巴腺中にも癌細胞の浸潤が見られる．癌性潰瘍に接する辺縁粘膜は著明な

症例 ¹

4鍵襲鍵幽

・無難踏麟輝轡畔

ボ難畿舗譲獅難獣

萎縮性病変の像を呈し，腸粘膜への化生が見られ，一部に腸上皮細胞が基底膜を破って不規則に増殖する像も認められる（第12図）．粘膜筋層は著明な方向転換を来すことなく略ζ固有筋暦と四丁してその断端を潰瘍申に露出し，固有筋層は癌性浸潤を受けつつも，全体としてよくその走向を追跡することが出来る．粘膜の萎縮性変化並びに腸粘膜への化生は，病巣周囲に最も著しく，小繋側に沿い稽ζ高度なるも，大轡側粘膜は略ミ正常で，固有胃腺も比較的良く保たれている．

一方小難側では胃底腺領域に於ける腺細胞の配列は稽ヒ不規則で，壁細胞は円味を失い，細胞自体萎縮に傾くものが多い（第9図）．外観上変化の見られない前壁の粘膜に於いて，曄細胞が粘膜固有層の深部，粘膜下の淋巴腔を通って蔓延する像が認められる．

症例3 高○清0，63歳，農夫．

【 6 】

(7)

病歴：1951年12，月17日入院．同年3月頃より嚥下障碍があり，流動物は通るが固形物では通過困難で時女嘔吐を催した．9月よりi欠第に症1伏は増悪し，癩痩が加って来た．既往に吐血，下血等の訴えはない．体格申等で栄養は稽ヒ低下している．赤血球数230万，

血色素量50％，白血球数10300．胃液には遊離塩酸を欠き，維酸慶最高29芝潜血反応陽性（第3表）．便申潜血反応陽性で，十二指腸虫卵を認める．尿は著変な

し．「レ」線検査では噴門部に一致して著明な陰影欠損を認あることが出来る．1951年12月21日噴門切除術実施，術後経過順調で1952年1月24日退院．

切除標本・癌発生部位は噴門部前壁，腫揚は肉眼的には：Borrmann 1正面に属し，大さ8・0×8・Ccmの深い潰瘍の申央は完全に胃壁を穿通し，潰瘍底は肝臓三葉にて覆われている．潰瘍縁は堤防状に降起し，潰瘍全体は噴火口状を呈している，

第3表胃液所見高○清○

110

一一一香@酸度遊離塩酸度 100

@90 @80

@70 @60

@50 @40

@30

^{ｪ2。酸 10度 0} ！

、、ノ

、

時間前 10 20 30ノ 40 50 60 70 80ノ 90ノ100 色調白青 ^〃 ^〃淡 ^〃自 ^〃 ^〃 ^〃 ^〃

蚤cc ⁴ ¹⁰ ¹⁰ ¹⁰ ¹⁰ ¹⁰ ¹² ¹⁰ ¹⁵ ¹⁵ ⁴ 乳酸 _一 _一一一一一一一一一一

潜血 ^珊 ^十 ^甘 ^什 ^十 ^十 ^十 ^十 ^十 ^十 ^十組織学的所見：腫瘍は大部分硬性軍純癌の像を示

し，一部腺癌檬構造を示す部分も見られる．癌浸潤は胃壁全暦を貫き，癒着せる肝実質に迄及んでいる．潰瘍底には殆んど黒門組織を認めず，所々に竣功巣並びに小出血が見られる．癌細胞は不整形で核分裂像に富み，Anap1弓sieの傾向が彊い．病巣に直接する胃粘膜には著明な萎縮性変化を証明し，化生は高度で，胃腺は殆んど消失し所々僅かに島甲状に残存するに過ぎない．癌細胞は粘膜下に沿って瀾漫性に浸潤する傾向を示し，粘膜の萎縮性変化は広範囲に及び，遠隔粘膜に

も著明な萎縮性変化並びにこれに俘弓腸粘膜への化生が認められる（第1図）．粘膜下層には著明な結締織の増殖が見られる．

症例4 申○勇○郎，32歳，男，商業．

病歴：父系の伯父が45歳で胃癌で死亡している，

1950年8月，室腹時心窩部痙痛ありて約3ケ貝間の内科的治療を受けて軽羅したという．1951年1月より繊細が目立つようになり，3月頃より再び室腹時心窩部疹痛を訴えるに至り，次第に塘張して7月には食後心窩部に激痛を覚えるようになった．内科的治療を続けるも症朕は軽減せず，8月より食事に際して前胸部に狭窄感を覚えるに至り，軽度の嚥下障碍を俘うようになった．食慾は良好で酸噌，噌難，嘔吐等は認められない，10月15日某病院にて試験的開腹：術を受けている．

1951年12月3目入院．体格中等で栄養の低下が著明である．腹部を触診するに，心窩部に軽度の抵抗を証明するも腫瘤は認められない．赤血球数280万，血色素量55％，白血球数6300．便中潜血反応陽性・尿には

，蛋白，「ウロビリソ」及び「ウロビリノーゲン」陽性・

胃液には遊離塩酸を欠如し，総酸度最高25，潜血反応陽性（第4表）．「レ」線所見では食道下端は稻ζ著明に拡張し，横隔膜下約三横指より噴門部にかけて隆影欠損を認める．1951年12月10日噴門切除術施行・経過

【 7 ］

症例 3

群

バ転羅心魂誌臼．

や

り

(8)

852 中沢

順調にして1952年1月22日全治退院す．

切除標本：癌発生部位は噴門部小三三．腫瘍は肉眼的に：Borrmann II型に属し，潰瘍の大さ8・5x12．O cm・潰瘍周囲は堤防状に隆起するも，潰瘍は比較的

浅い．

組織学的所見：腫瘍は髄郷軍純癌で，一部に硬癌性の部も見られる．癌浸潤は漿膜に達し，潰瘍底は膵組織によって覆れている．病巣周囲粘膜を見るに，小部側にはKonjetznyの所謂萎縮増殖性胃炎に一致する変化，即ち腺構造の部の萎縮並びに剥暦の部の壇殖性変化が認められ（第2図），同時に高度の化生が見

第4表胃液所見中○勇○郎

一一一香D酸度

力皇工遊離塩酸度・

↓

110

@100

@90

@80 @70

@60 @50

@40 @30

^{ｪ2。酸 10魔 0} へ

♪

、

隔

時間前 10 20！30 40 50！ 60 70ノ 80！ 90ノ色調 ^白青〃淡〃〃〃〃白〃

量cc ²⁰ ⁵ ⁵ ⁴ ³ ³ ⁴ ⁴ ³ ³ 乳酸 ^一一一一一一一一一一

潜血 ^十一一 ^十｝十十一一騨

られるも，後壁では胃腺が比較的よく残存し，前壁噴門側では胃粘膜は寧ろ増殖性変化に傾き，化生は金く証明せられない．癌性潰瘍の辺縁に於いて粘膜筋層ははね上りの像を示し，癌病巣部と増殖性の胃粘膜部とは劃然と区分されている．遠隔粘膜は鐡壁に富み萎縮性変化を欠き，化生は認められない．屑底腺に於ける壁細胞，生細胞の配置も規則正しく，壁細胞は円味を帯び，酸性嗜好細粒の染色状態も比較的可良である．

症例7浅○義○郎，40歳，建築技師．

病歴：母方の叔母が8年前，48歳で左乳癌に罹患

している．

既往歴として20歳で胃下垂症，25歳で外痔核，37歳で蓄膿症，38歳で蜘虫症，39歳で虫垂炎に罹患したと

いう．

1951年11月より封事の際胸部にi挾窄感を覚え，秋田

症例 4

。陸封熱熱．論灘麟國

▽。蜜藤島癖轟ジ1ド1：し

県立病院で食道痙蛮の診断を受け服薬したが出鼻は軽減せ●ず，最近巌痩が加って来た．1952年3月国立金沢病院にて食道癌の診断を受け，同年4月28日当科に入院．癩痩著明，腹部触診では心窩部に軽度の抵抗及び圧痛を証明する．食道鏡検査では門歯より36cmの部に粘膜の浮腫朕隆

第5表胃液所見

浅○義○郎

一一一香@酸度一遊離塩酸度

1 110

@100

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@50 @40

@30

^{ｪ2。酸 10度 0}

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時間前 ^10ノ ²⁰ ^30ノ 40 50！ 60 70ノ色調淡禍淡赤淡褐淡黄淡鳩 ^〃赤褐 ^〃

量cc ⁸ ⁵ ⁵ ⁵ ⁵ ^2．5 ^も ^2．5 乳酸 _一 _一 _一 _一 _一 _騨 _一 _一潜血柵什紐肉眼的血液

起が認められた．

赤血球数350万，

血色素量50％，白血球数5000．便器潜血反応陽性，虫卵なし．尿に異常所見を認めず，胃液には遊離塩酸を認めず，総酸度最高24，潜血反応陽性（第5表）．「レ」

線所見では食道下部の拡張，噴門部の陰影欠損が見られ，「バリウム」の噴門部通過朕態は不良である．1952 年5月7日腹部食

【 8 】

(9)

道を含めて噴門部切除実施．同年6月12日退院．

切除標本：癌発生部位は噴門部小攣側より腹部食道に亘る．肉眼的にはBorrmann I型に属し，大さ 14▽3x13・Ocmり腫瘤を形成し，その表面は凸凹不整

である．．

一組織学繭所見・腫瘍は股子状細胞性腺癌亜びに髄三軍純一の像を示し，、一部に扁李上皮癌に類似の形態

症例 ⁷

聯繋譲纒灘瞬轡

嘱縫麹継継猛鎌i銚

い．栄養は強度に障碍1さ：れている．赤血球数278万，

血色素量56％♪白血球数6300．便申潜血反応陽性，虫卵なし．尿に著変なし．胃液では遊離塩酸最高24，．総酸度最高53，潜血反応陽性（第6表）．「レ」線検査では小藩側上部より噴門部に亘る陰影欠損並びに中心性壁寵を認め，その部に一致して圧痛ある抵抗を触れる．1952年4月25日噴門切除術施行．術後経過良好に

して1％2年5月24日全治退院す．

第6表胃液所見羽○け○子

・一一一酸度 V離塩酸度

里童

50，

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80

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ｪ2。酸 10度 0

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乳酸 ^土 ^一 ^一 ^一 ^一 ^一 ^一 ^一 ^一 ^一

義血 _一 _一 _一一一一一轍柵冊

症例 ⁸

を示す部分も認められる．癌浸潤は胃壁全層に亘り，

病藁周囲粘膜には萎縮性変化が著明で軽度の化生も見られる．そこでは上皮細胞が基底膜を破って漫潤性発育を営み，粘膜筋層の一部断裂している像も見られ

る．腫瘍の辺縁では，粘膜筋層ははね上りの態度を示している．固有筋層は癌浸潤を受けつつも著明な欠損を見ることなく比較的良くその走向を追求し得る．遠隔粘膜に於ける萎縮性変化並びに化生は著明である．，

胃底腺領域に於ける主細胞，壁細胞の配列稽ヒ乱れ，

壁細胞の減少が目立っている．

症例8 羽0け○子，38歳，女赴員．．

病歴：1952年4月22日入院．約4年前心窩部州県を訴えて胃潰瘍の診断を受けたことがあるという．その後時々心窩部疹痛を覚えたが服薬によって軽減するを常とした．1951年12月より症朕が増強し，悪心，嘔吐が加わり，最近巖痩が目立つようになったとい弓．

腹部触診では上腹部に圧痛を証明するも腫瘤は触れな

漢

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熱

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鎌麟鑑嬢三三．

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華癬

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【9】

(10)

854 申沢

切除標本＝癌発生部位は噴門国軍轡側．肉眼的には：Borrmann I【型に属し，大さ3・0×4・Ocmの潰瘍を形成し，潰瘍底は汚臓褐色の苔で覆われている．潰瘍縁には軽度の充血を認める．粘膜は全体として肥厚を示し織嚢が著明で，表面には多量の粘液が附着して

いる．

組織学的所見：腫瘍は硬性勢子朕細胞性腺癌の像を示し，癌浸潤は漿膜に達している．潰瘍の中央部では固有筋層は完全に欠損し，潰瘍底には勝豚形成が著明で一部膵組織によって被覆せられている．病巣に接する胃粘膜を見るに，幽門側では萎縮性変化が著明で化生も高度である．これに反し噴門側に於ては全然萎縮性変化を欠き，化生も全く証明し得ない．病巣辺縁で粘膜筋層は下方旋回の像を示し，固有筋層は潰瘍底に向ってその断端を露出する．しかも癌浸潤は潰瘍縁を平心として周囲に拡っているカミ，潰瘍底には未だこれを見ない．遠隔粘膜は織壁に富み，萎縮性変化を欠き，大町側では寧ろ増殖に傾き化生は全くこれを固めることが出来ない．即ち本例は如何なる点から見ても穿通性潰瘍の辺縁粘膜の癌化した症例と考えられる．

胃底腺に於ける壁細胞，圭細胞共によく発達し，壁細胞は円味を帯びて輪廓も明瞭，酸性嗜好性二二の染色駄態を野良である．

症例10 南○浅0郎，48歳，鉄道員．

病歴：1951年3月より時々下腹：時に上腹：部落痛を訴え，野冊を受けるも軽減せず，ユ952年10月初旬より嚥i下困難を来し食物が胸部につかえるよ5になったという．悪心は存在するが嘔吐はない．最近に至って胸骨の深部に鈍痛を覚えるようになったという．1952年 11月15目入院．体格中等，栄養稽ミ衰えた申年の男子．腹部触診では左季肋部に軽度の抵抗を触れるも腫瘤は認められない．赤血球数356方，血色素量60％，

白血球数4800．便には潜血陽性，尿に変化なし．胃液所見では遊離塩酸を欠如し，総酸度最高22，潜血反応陽性（第7表）．「レ」線検査では食道下部の拡張，噴門部の陰影欠損が著明である．1952年11，月21日噴門切除実施，経過良好にして同年12月13日退院す．

切除標本：癌発生部位は噴門部小割側．肉眼的には：Borrmann m型に属する．潰瘍は大さ4．0×5．O cm，浅く，潰瘍底は三尊である．

組織学的所見：腫瘍は一一部硬性，一部髄檬の軍純癌で，浸潤は漿膜を貫いて周囲の小網に及び，潰瘍底の日野並びにその申の淋巴腺も悉く癌細胞の浸潤を受けているが，胃内腔に面した組織には一部に未だ浸潤

第7表胃液所見南○浅○郎

カ

一一一香@酸度

@遊離窟酸度

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110

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量cc ⁵ ⁴ ⁶ ³ ⁴ ³ ³ ² ^㌃乳酸士土 ± 士士士土士土潜血士一 ^士 ^土 ^土十昔朴什

を蒙むらない肉芽組織の存在を謁める．癌細胞は粘膜下層に沿って三門性に側方に浸潤している．病巣辺縁胃粘膜は幽門側では著明な著明な萎縮を示し，化生も証明せられるに反し，噴門側は食道笹野上皮であって略ぐ正常の所見を呈する．粘膜筋暦は著明な方向転換を示すことなく，潰蕩面に露出し，潰瘍申央部では固有呼野の断裂が見られる．粘膜下暦には結締織の増殖が著明である．遠隔粘膜は略ヒ正常で，化生は全く認められない．

症例15 中○李○，55歳，農夫．

病歴：29歳で「アンギーナ」，50歳で「パラチフス」

に罹患したという●

1952年10月頃より何ら誘因なく嚥下障碍を訴え，時六食後に食物残渣と粘液を嘔吐することがあったという．この症状は1953年1月頃より次第に増強し，最近に至って臓痩が目立って来た．便秘，腹部膨満感を訴えるも自発痛はない．1953年2月27日入院．体格申等，

栄養の低下が著明である．赤血球数：248万，血色素量40％，白血球数8200．便中潜血反応陽性．尿に著変なし．胃液では遊離塩酸最高38，総酸度最高66，潜血反応陽性（第8表）．食道鏡検査では門歯より39cm の部に一致して粘膜の発赤，腫脹が認められる．「レ」

線所見では噴門部より腹部食道に亘る陰影欠損が見られた．1953年3月4日腹：部食道白びに噴門切除術施行．術後経過良好にして1953年4月2日退院す．

切除標本：腫瘍は噴門部より腹部食道に亘る．肉

【10】

(11)

眼的には．：Borrmann I1型に属し，層潰瘍の大さ6・0×

7．Ocln，潰蕩は幽門側に向って深く穿通し（第3図），

噴門側は比較的李坦である．

潰瘍縁には軽度の充血が見られ，粘膜は全般に著明な二二iを示している．

症例 10

ゼ、撫粛鞭轍轟轟職服一興乱

症例 ¹⁵

組織学的所見：腫瘍は円柱細胞性腺癌で，癌浸潤は粘膜下層より固有筋暦に及ぶも，未だ漿膜に達していない．粘膜下組織は著明に肥厚し，所々に膿瘍形成が認められる．癌の発育は層expansivで，粘膜を下方1 より押上げる如き態度を示し，総懸辺縁粘膜は著明に隆起し，粘膜筋層に下方旋回の像が認められる．

病巣辺縁粘膜は鐡襲に富み，全然萎縮性変化を欠き，腸粘膜への化生も殆んど証明されない．遠隔粘膜は寧ろ肥厚性変化を示し，固有胃腺もよく発達し，細胞の配列も規則正しく，腺頸部に於ける壁細胞の発達が目立つ．壁細胞酸性嗜好性穎粒の染色朕態は可良で

ある．

症例17若O弘，30歳，農夫．

病歴： 1952年7月9日入院．約5年前より食事と関係なく心窩部門痛，呑酸，噌嚇があり，1951年11月頃から食直後に嘔吐を繰返すようになり，医治を受け

るも症状は軽快せず．

1952年2月丁丁病院にて胃潰瘍の診断ゐ許に胃切除

、罐霧鐘難難・

遜謡幽幽…墾轡難 4一癖月l十仕舞

第8表胃液所見中○干○

一一^{香@酸度} 一一^{V離塩酸度}

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術（Billo魚II）を受けた（1952年3月2日）・術後症状に著明な軽減を見ず，嘔吐，心窩部饗痛等の症朕を残した儘退院したとい弓．同年6月離離より症朕が増悪し，蔽痩が著明となり，更に軽度の嚥下困難を覚えるよ弓になったという．

入院時の栄養朕態著しく不良．腹：部触診では左季肋部に抵抗を証明する，赤血球数380万，血色素量65％，

【11コ

(12)

856 中沢

白血球数8400．便申潜血疑陽性．尿に変化を認めず．

胃液所見では遊離塩酸最高35，総酸度最高70．潜血反応陽性（第9表）．「レ」線所見では手術による胃壁腸吻合部の「バリウム」通過状態は不良で，「バリウム」

は細い線状を呈して少しずつ通過するのが見られる．

陰影欠損，壁龍は認められない．

1952年7月14日噴門切除実施．同年8月20日退院．

切除標奉：癌発生部位は噴門部後壁．腫瘍は肉眼的に：Borrmann m型に属し，7・0×7・Ocmの浅い潰瘍を作り，粘膜は全般に鍼襲に富んでいる．

第9表胃液所見若○弘

一一一香@酸膜

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乳酸一一一一一一一一一一

潜血十一十 ^十 ^十 ^十 ^十 ^十 ^十 ^十

組織学的所見：腫瘍は膠様変性を俘う硬性軍純癌の像を示し，浸潤は胃壁全暦にわたり，殊に固有筋層に著しい，辺縁粘膜は，深部に癌細胞の浸潤をうけているに拘わらず萎縮性変化を欠いている．粘膜下暦には結締織の増殖が著明である．粘膜筋暦は略ヒ固有筋層と否行しつつ大部分その形を保ち，固有筋層また強く癌浸潤を受けつつも断裂を示すことなく，よくその走向を窺うことが出来る．遠隔粘膜は肥厚性変化を示

し，化生は全く認められない（第4図）．固有胃腺に於ける腺構造は，一部不規則な部分も存在するが，全体として主細胞，壁細胞の配列も略ヒ正常に近い．

症例20三〇金○郎，47歳，農夫．

病歴： 1948年より食後上封夏：部膨満感ヵ：あり， 1949 年12月頃より室腹時に上腹部疹痛を訴え，その瘍痛は擶食によって消失す，るを常とした．1951年10月中旬に至ρて疹痛は食事と関係なく起るよ弓になった．噌

1維，呑酸の訴えはなく，既荏に吐血，下血等も見られない．最近巌痩が目立つようになったという．

症例 17

ツミ

鞭・、・礁

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ー鞭願籔、．

1ミ・∬鐵磯麟

鐡1

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モザかびみニづ

雌螺欝欝響

⁴

195ユ年10月26日入院．体格中等，栄養iは梢ζ衰えている．上腹部に抵抗を証明するも腫瘤は触れない．赤血球数410万，血色素量80％，白血球数5800．便中潜血反応疑陽性。尿に変化なし．胃液所見では遊離：塩数を欠き，総酸度最高32，潜血反応陽性（第10表）．「レ」

線検査では噴門部より略ヒ小雛全般に亘る陽影欠損を認められる．195工年11月2日胃全揺出術施行．術後経過良好にして同年11月30日全治退院す．

切除標本：癌発生部位は噴門部小攣側．肉眼的には130rrmann I【型に属し，大さ8・0×7・Ocmの深い潰瘍を形成しているが，粘膜の一部にポリープ様の隆起が見られる．

組織学的所見：腫瘍は大部分般子賦細胞性腺癌の像を示すが，一部円柱細胞性腺癌並びに軍純癌の像も見られる．浸潤は可成欝欝性で漿膜にまで及んでいる．幽門側辺縁粘膜には著明な萎縮性変化が見られ，

胃腺が消失して腸粘膜これに代り，バーネット氏細胞が可成著明に現れている．粘膜には強い出血が詔められる（第5図）．固有筋暦は病藁の中央部でi完全に断裂

｛ 12】

(13)

第10表胃液所見三〇金○郎

一一一香@酸度

力老一遊離塩酸度 110

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症例 20

ビ己、一・隷癖戯興

1織＄q 鰹・。泌畠認・旨愈・

・三一鍮聯国宣懸錘鰍・

し，潰瘍底は一部腓砥で構成されているが，そこには癌浸潤の及んでいない部が存する．潰瘍の噴門側辺縁粘膜では胃腺の浦失は軽度であるが，その嚢腫朕拡張が見られる．化生は認められない．粘膜筋層の一部を通じて，胃腺が異所的発育を営んでいる像が証明され

．る．．三一粘膜では，小割に沿い萎縮性変化亜びに腸粘

膜ぺの化生は高度なるも，大難側は略ヒ正常に近く，

化生も殆んど認められない．胃底腺に見られる壁細胞，主細胞の配列は規則正しいが，壁細胞の酸性嗜好性穎粒の染色欝欝は稽ヒ不良である．

症例28 松Oi完○，50歳，男，機i業．

病歴：入院工951年ユ0月23日．昨年8且感冒に罹患し，服薬によって感冒は治療したが，その後心窩部1蓼痛を訴えるようになった．疹痛は空腹時に激しく刺すような痛みで，掃食によって直ちに軽快するを常とした．症朕は一・進一退するも，次第に増悪するようであるという．軽斐の瀟痩を認めるも，既往に吐血，嘔吐等はない．上腹部に圧痛著明なるも，腫瘤は認められない．赤血球数489万，血色素量92％，白血球7800数．

便申潜血反応陽性，虫卵なし，尿に著変を認めず．胃液では遊離塩酸最高35，総酸度最高60，潜血反応陽性

（第11表）．「レ」線所見では著明な陰影欠損は見られないが，小雛側は全体に硬い感じを与え，この部に一致して圧痛著明．1951年11年5日胃全摘出術施行．術後経過順調で，同年11月30日退院す．

切除標本：癌発生部位は噴門三三三三．肉眼的に

：Borrmann III型に属し，5・5x5・Ocmの浅い潰瘍を形成し，潰瘍面は暗褐色苔で覆われ，潰瘍縁には軽度の充血が見られる．粘液産生或いは比較的旺盛である．

㍉

症例 28

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騨幽門部1燭山廊1㈱薩1纏障門部隊部

噴門部に癌，或いは潰瘍を有する症例に於け る胃粘膜，特に胃体部粘膜の病理組織学的変 化，一並びにその胃液酸度との関聯に就いて

中 澤 徳 三

第1章緒

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騨幽門部1燭山廊1㈱薩1纏障門部隊部

O O

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第3項腸粘膜出現と胃液酸度

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灘幽門部陣小下部大綿部前壁畑鐸噴寸寸螂

O O O O O O O

O O O O O

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体部より幽門

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。陸封熱熱．論灘麟國

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第5表胃液所見

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嘱縫麹継継猛鎌i銚

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嘱 かつ 糀

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【9】

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【10】

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遜謡幽幽…墾轡難 4一癖 月l十仕舞

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【11コ

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噴門部に癌，或いは潰瘍を有する症例に於ける胃粘膜，特に胃体部粘膜の病理組織学的変化，一並びにその胃液酸度との関聯に就いて

中澤徳三

糠胃壁各部位

バ転羅心魂誌臼．

鎌麟鑑嬢三三．

嘱かつ糀

遜謡幽幽…墾轡難 4一癖月l十仕舞

1ミ・∬鐵磯麟

・三一鍮聯国宣懸錘鰍・