Treatment of Pelvic Fracture by Toshio ITASAKA Department of Orthopedic Surgery Innoshima General Hospital Innoshima Japan Ikuo URAGAMI Department of
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(2) 334. 骨 盤 骨折 治 療 の経 験. up period ranged from 6 months to 24 months, with an average According fractures. to Connolly's. and 26 patients. accompanied. in 17 patients,. classification,. as minor. 12 patients. fractures.. were classified. Fractures. and injury of abdominal. of 7.2 months.. of the. as major. extremities. organs in 6 patients.. were. Hematuria. were found in 18 patients.. In 12 cases of 38 patients,. 200ml to 4800ml of blood was. transfused. volume of blood transfusion. was 1933ml. In 26 patients with. and the average. miner fractures,. one case was treated operatively. but only rest with care was made in. 25 patients. A good clinical result was achieved. in all cases with miner fractures.. In 12. patients with major fractures, one case was died by hemorrhagic shock. Eight patients were treated by traction and 3 patients were treated by rest care. Eleven patients with major fractures. は 平 成2年. were good in result.. じ. め. 骨 盤 骨 折 に 対 す る我 々 の 治 療 は, 軽 度 骨 盤 骨. に. 折26例 中1例 の 腸 骨 剥 離 骨 折 に対 して, 螺 子 に に お け る我 が 国 の 交 通 事 故 に よ る死. 者 は1万1千. 人 以上 と多 い. め ざ ま しい 乗 用 車,. よ る 内 固定 を行 い, 他 の25例 はベ ッ ド安 静 の み で, そ の 後, 松 葉 杖 に よ る免 荷 歩行 で治 療 した.. モ ー ター バ イ ク の 高性 能 化 に よ り, 事 故 は 重 大. ベ ッ ド安 静 は1週 か ら6週,. な 損傷 を もた らす. 骨 盤 骨 折 もそ の ひ とつ で あ. 症 な く骨 折 部 に荷 重 に よ る力 が 加 わ らな い骨 折. り, と りわ け 歩 行 者 が 被 害 者 とな る こ とが 多 い.. で は, 早 期 よ りの 離 床 を許 可 した. 他 方, 重 度. 1983年4月. か ら1990年3月. の7年 間 に, 尾 道. 市 民病 院 お よび 奥 島病 院 で 経 験 した38例 の 骨 盤. 骨 盤 骨 折12例 中,. 平均3.8週 で, 合 併. 1例 が受 傷 後2時. 間 で 出血 性. シ ョ ッ ク で死 亡 し た. 骨 片 の 転 位 を伴 う8例 に. 骨 折 に つ い て, 受 傷 機 転, 骨 折 型, 合 併 症 等 に つ い て検 討 し, そ の治 療 及 び 予 後 に つ い て若 干 の 文 献 的考 察 を加 え て報 告 す る. 1. 対 象 お よ び 治療 方 法 1983年4月. か ら1990年3月. ま で の7年 間 に,. 骨 盤 骨 折 と診 断 し, 治 療 を行 っ た 患 者 は 男21例, 女17例,. 計38例 で あ っ た.. 受 傷 時 年 齢 は, 2歳 か ら84歳, 平 均 年 齢 は39.5 歳 で あ っ た. 受 傷 原 因 と し て は 交 通 事 故 が 最 も 多 く23例 (60.5%). で, 続 い て 労 災 事 故 が8例. (21.1%). で あ っ た. レ ン トゲ ン所 見 か ら骨 盤 骨 折 症 例 を Conolly の分 類1)に従 って 分 類 し た (図1). 折 が12例, が6例, が1例. 重度 骨盤骨. そ の 内訳 は 寛 骨 臼骨 折 ・中心 性 骨 折. Malgaine. 骨 折 が5例,. 両側 恥骨 弓骨折. で あ った. 軽 度 骨 盤 骨 折 は26例,. 訳 は 片 側 恥 骨 弓 骨 折 が21例, あ っ た.. その 内. 腸 骨 骨 折 が5例. で 図1. 骨盤 骨折 症例 の分 類. (Conolly. の 分 類).
(3) 板阪. 利生, 他. 335. 表1. 合併 損傷. 一 人 で複 数 の合 併 損傷 を持 つ例 あ り. 合併 損傷 の症 例 の合 計 は全 症例 数 を越 え る.. を認 め た. こ れ ら11例 中 Malgaine. 骨 折5例. が. 歩 行 時 骨 折 側 の恥 骨 部 の 軽度 の 痛 み を 訴 えて い 下 肢牽 引. 2方 向 牽 引. 図2. 骨 盤 帯 懸 垂 ・下 肢 牽 引. た. 寛 骨 臼 骨 折3例. が歩行時骨 折側股 関節部 の. 軽 度 の 痛 み を訴 え る こ とが あ っ た.. 牽 引治療. 過 追 跡期 間 内 に 歩行 障 害 や, 対 して は転 位 に準 じて 牽 引 治 療 を行 った (図2).. しか し, 経. 日常 生 活 動 作 に支. 障 を き たす ほ どの機 能 障 害 は な か っ た.. 骨 盤 骨 折 の転 位 が 垂 直 方 向 の み で あ る と きは 下. 重 度 骨 盤 骨 折12例 の うち11例 に, 軽 度 骨 盤 骨. 肢 鋼 線 牽 引 の み を行 い, 垂 直 方 向 の 転 位 に加 え. 折26例 の う ち24例 に合 併 損 傷 を認 め た. 四 肢 の. て横 方 向 の 転 位 が あ る と きは, 骨 盤 骨 折 の 転 位. 骨 折 が最 も 多 く17例 で, 続 い て 腹 部 内臓 損傷 が. に 応 じて, 骨 盤 帯 懸 垂, 下 肢 二 方 向 牽 引等 の 牽 引法 を行 っ た. 2方 向 牽 引 を行 っ た症 例 は Mal‑ gaine 骨 折2例,. 寛 骨 臼骨 折3例. 牽 引 を行 っ た症 例 は Malgaine 白 骨 折1例. で あ っ た. 下 肢 骨 折1例,. 寛骨. で あ っ た. 骨 盤 帯 懸 垂 ・下 肢 牽 引 を. 行 っ た 症例 は Malgaine. 骨 折1例. で あ っ た. 牽. 6例 で あ っ た (表1). 重 度 骨 盤 骨 折12例 中8例, 軽度 骨 盤 骨 折26例 中 7例, 計15例 に輸 血 が 行 わ れ た (表2). ml, 最 高4800ml, 盤 骨 折8例. あ っ た. 重 度 骨. の 平 均 輸 血 量 は2175ml,. 軽度骨 盤骨. の 平 均 輸 血 量 は1657mlで. あ っ た. 合 併 損. 引期 間 は5週 か ら10週, 平 均7.1週 で あ っ た. 12. 傷 の 無 か っ た重 度 骨 盤 骨 折1例,. 軽度 骨 盤 骨 折. 例 中3例 は ベ ッ ド安 静 の み で そ の 後, 松 葉 杖 に. 2例 に 輸 血 は行 わ れ なか った.. よ る免 荷 歩行 に て治 療 した. 安 静 期 間 は6週 か ら10週,. 平均8.0週 で あ っ た. 2.. 臨床 成 績 と レ ン トゲ ン結 果. 折7例. 平 均1933mlで. 最 低200. 38例 中20例 に血 尿 を認 め た (重 度 骨 盤 骨 折12 例 中8例,. 3.. 軽度 骨 盤 骨 折26例 全 例 に直 接 検 診 に よ る調 査 を行 っ た. 追 跡期 間 は6カ 月 か ら24カ 月, 平 均. 軽 度 骨 盤 骨 折26例 中12例). 手 術 治 療. を要 す る尿 道 損 傷 は1例. 症 例1. 24歳. 症. 例. で あ っ た. 呈. 示. 男性. 7.2カ 月 で あ っ た. 26例 全 例 に骨 癒 合 を認 め た.. トラ ッ ク運 転 中玉 突 き衝突 に巻 き こ ま れ, 運. 骨 盤 骨 折 に起 因 す る と思 わ れ る機 能 障 害, 疼 痛. 転 席 に 挟 まれ 受 傷 した. 左 寛 骨 臼 骨 折, 右 大 腿. の残 存 は なか った.. 骨 骨 幹 部 骨 折 (図3‑a),. 右 足関節脱 臼骨折 に. 重 度 骨 盤 骨 折12例 中11例 の 追 跡 期 間 は1年 か. 横 行 結 腸 破 裂 を合 併 して い た. 全 麻 下 に左 臼 蓋. ら5年, 平 均2.2年 で あ った が 出血 性 シ ョ ッ クで. 骨 折 徒 手 整 復 後, 開腹 術 に よ る横 行 結 腸 切 除 吻. 死 亡 した1例. 合 術 を行 っ た. 続 い て 病 棟 で右 下 肢 鋼 線 牽 引,. め た.Malgaine. を除 い た11例 で全 例 に 骨癒 合 を認 骨 折5例. 中4例 に 骨 盤 輪 の変 形. 左 下 肢2方. 向牽 引 を行 っ た (図3‑b).. 受傷後.
(4) 336. 骨盤 骨 折 治療 の経 験. 表2. 骨 折型例 と輸血 の有 無. 図3‑a. 図3‑b. 牽 引時. 図3‑c. 2年 後. 続 い て 労 災 事 故 が8例. (21.1%). で あ った. 骨. 盤 骨 折 で は受 傷 機 転 よ り, 多 くの 場 合 合併 損 傷. 受傷時. を伴 い 易 い5)6)8)10).回今の 調 査 で も, 重 度 骨 盤 骨 3週 時, 右 大 腿 骨 骨 幹 部 骨 折, 右 足 関 節 脱 臼 骨. 折12例 の うち11例 に, 軽 度 骨 盤 骨 折26例 の う ち. 折 に 対 し, 観 血 的 整 復 術 を行 っ た.. 24例 に合 併 損 傷 を認 め た. 合 併 損 傷 と して は,. 合 を得 て左 下 肢2方. 8週 で骨 癒. 向 牽 引 は 終 了, 12週 よ り荷. 重 歩 行 が 可能 と な っ た. 輸 血 は4800mlを 必 要 と した.. 2年 後 の 調 査 時, レ ン トゲ ンに て 軽 度 の. 変 形 性 股 関 節 症 変 化 を認 め た (図3‑c).. 四肢 の 骨 折 が17例. (44.7%). で 最 も多 く, 次 い. で腹 部 内 臓 損 傷 が6例 (15.8%) で あ った (表 ‑1). 一 人 に二 つ 以 上 合 併 損 傷 が あ る場 合 も し. 安静. ば しば あ り, 腹部 内 臓 損 傷 と四 肢 の骨 折 が 合 併. 時疼 痛 な し, 歩 行 時 軽 度疼 痛 を認 め, ラ ン ニ ン. した症 例 で は, まず 腹 部 内 臓 損 傷 に対 す る手 術. グは 困難 で あ っ た. しか し, 正 座,. し ゃが み こ. み は 可 能 で あ る. 4.. を行 い, 全 身 状 態 の 回復 を待 っ て 四 肢 の手 術 を 行 っ た.. 考. 泌 尿 器 の合 併 症 につ いて は,渡 辺 ら7)は39.4%,. 察. 宮 本 ら4)は15.2%で あ っ た と報 告 して い る. 我 々 骨 盤 骨 折 は 強 い外 力 が か か る 交通 事 故, 労 災. の 症 例 で は 手 術 治 療 を要 す る尿 道 損 傷 は1例 の. 事 故 に よ る受 傷 が 多 い2)9). 宮 本 ら4)の報 告 に よれ. み で あ っ た が, 重 度 骨 盤 骨 折12例 中8例,. ば, 132例 の 骨 盤 骨折 の 受 傷 原 因 は, 交 通 事 故,. 骨 盤 骨 折26例 中12例,. 軽度. 計20例 に血 尿 を認 め て お. 高 所 よ りの転 落 に よ る もの が 大 多数 を 占め, 機. り, 軽 度 骨 盤 骨 折 とい え ど も約 半 数 に 血 尿 を認. 械 に よ る圧 迫 な ど の労 災事 故 が 続 く. 我 々 の 経. め て い る. 従 っ て, 治療 上 尿 路 損 傷 を 見逃 す こ. 験 で も, 交 通 事 故 が 最 も多 く23例 (60.5%). とが な い よ う注 意 を要 す る.. で,.
(5) 板 阪 利生, 他. 38例 中15例 に輸 血 が行 われ て いた. 最 低200ml, 最 高4800ml,. 平 均1933mlで,. 輸 血が必要 であっ. た症 例 は, 重 度 骨 盤 骨 折 で8例 骨 盤 骨 折 で7例 度 骨 盤 骨 折8例. (26.9%). (66.7%). 思 わ れ る. 我 々 の例 で は 手 術 療法 は 少 な く, 比 較 で きな い が,. きめ こ まや か な 管理 に よ る整 復. 軽度. 位 の保 持 に 心 掛 け れ ば, 牽 引療 法 に よ り良 い 予. 重. 後 が 得 られ る と考 え る. しか し, 寛 骨 臼骨 折 で. で あ った (表2).. 軽度骨. は 整 復 位 が得 られ た後 も変 形 性 関 節 症 に移 行 す. の平 均 輸 血 量 は1657mlで. あ った. 合. る可 能 性 が あ り, さ らに 長 期 の経 過 観 察 を 必要. 併 損 傷 の 無 か っ た 重 度 骨 盤 骨 折1例,. 軽度 骨 盤. 盤 骨 折7例. 骨 折2例. の平 均 輸 血 量 は2175ml,. 337. とす る. 最 近 は 手 術 的 治 療 及 び 創 外 固定 が 骨 盤 骨 折 治. に 輸 血 は行 わ れ て い な か っ た.宮 本 ら4). に よれ ば, 入 院 か ら72時 間 ま で の 輸 血 量 を検 討. 療 に導 入 され つ つ あ るが, 創 外 固定 は リス クの. した と こ ろ, 合 併 損傷 の 存 在 す る もの で は平 均. 高 い患 者 に 対 して も手術 よ り侵 襲 が 少 な く, 手. 3800ml,. 技 も比 較 的容 易 で早 朝 よ りベ ッ トで 体 動 可 能 と. 合 併 損 傷 の 存在 しな もの で は720mlを. 要 した とい う. 重 度 骨 盤 骨 折 で も輸 血 量 の少 な. 言 え る. しか し, こ う し た手 技 は で き得 る施 設. い症 例 が あ り, 軽 度 骨 盤 骨 折 で も輸 血 量 の 多 い. に 限 界 が あ り, 一般 の 中 小 病 院 で は 従 来 の 牽 引. 症 例 もあ り, 輸 血 量 が 多 いか 少 な い か は 骨 盤 骨. 療 法 な どの 利 点 を生 か す こ と も大 切 な こ と と考. 折 の転 位 の 程 度 と合 併 損 傷 の程 度 に 左 右 さ れ る. え る.. とい え る.. 5.. 治療 法 に つ い て は, 水 口 ら3)によれ ば unstable な骨 盤 骨 折 の 手 術 例 と保 存 例 で は 成 績 に ほ とん. 1.. ど差 が な か っ た と述 べ て い る. 転 位 の 無 い軽 度 骨 盤 骨 折 で は 牽 引 の 必 要 は 無. 我 々 は 重 度 骨 盤 骨 折8例. と. 1983年 か ら約7年. め. 間 に 経 験 した骨 盤 骨 折38. 例 に つ い て検 討 し た. 2.. く, ベ ッ ド安 静 の み に て 治 療 し予 後 も良 い.. 軽 度 骨 盤 骨 折26例 中1例 に の み 手 術 を行 っ. た. 25例 はベ ッ ド安 静 の み で 治 療 し, 良 好 な. に骨 盤 帯 懸 垂, 下 肢. 鋼 線 牽 引, 下 肢 二 方 向 牽 引 を行 っ た. 転 位 を き. ま. 結 果 を得 た. 3.. 重 度 骨 盤 骨 折12例 中,. 1例 が 出 血 性 シ ョ ッ. た した骨 片 を整 復 し骨 盤 を良 好 な位 置 に 保 つ た. ク で死 亡 し た. 骨 折 に 転位 の あ る8例 に 対 し. め, 頻 回 の レ ン トゲ ン撮 影 に よ る確 認 と牽 引方. 牽 引治 療 を行 い,. 向及 び 重 量 の 調 節 が 必要 で あ る.. 治 療 し, レ ン トゲ ン 的, 臨 床 的 に 良 好 な結 果. 牽 引療 法 の 問 題 点 と して 背 部 清 拭 の 困 難 が 挙 げ られ る が, 背 部 清 拭 の 際 患 者 の苦 痛 が 伴 い,. を得 た. 4.. 背 部 清 拭 の都 度, 牽 引 方 向 に留 意 す る こ と も必 要 とな る. 比 較 的 長 期 にベ ッ ト上 に縛 られ, こ れ に伴 う精 神 的 苦 痛 もひ とつ の 問 題 で あ ろ う.. 3例 は ベ ッ ド上 安 静 の み で. 手 術 治 療 を要 す る尿 道 損 傷 は1例. で あった. が, 38例 中20例 に 血 尿 を認 め て お り, 尿 路 損 傷 合 併 の 頻 度 は 高 い. 5.. 38例 中15例 に輸 血 が行 わ れ, 最 低200ml,. ま た, 整 復 位 確 認 の た め の 頻 回の レ ン トゲ ン撮. 高4800ml,. 影 に よ る被 曝 も軽 ん じ る こ と は で きな い.. 初 期 治 療 で は 出血 に対 す る コ ン トロー ル が 重. 以 上 の よ うな 問 題 点 は あ るが, 我 々 の症 例 に. 平 均1933mlで. 最. 要 で あ る.. お け る牽 引療 法 に よ る予 後 は 全 例 で骨 癒 合 を得. 文. られ, 臨 床 的経 過 も良 好 で, 疼 痛 の 残 存 は 軽 度 か 無 しで あ っ た. これ は 牽 引 に よ り良 好 な 整復. 1) Connolly,. 位 を得 る こ とが重 要 で, 骨 盤 骨 折 の 転 位 が垂 直. 1,. い, 垂 直 方 向 の転 位 に 加 え て横 方 向 の 転 位 が あ. 垂, 下 肢 二 方 向牽 引 等 の 牽 引法 を考 慮 す べ き と. J.F.:. of Fractures. 方 向 の み で あ る と きは, 下 肢 鋼 線 牽 引 の み を行 る と きは, 骨 盤 骨 折 の 転 位 に 応 じて, 骨 盤 帯 懸. あ った. 骨 盤 骨 折 の. 494, 2). 林. 献 Depalma's. and Dislocation.. 3th ed, Saunders,. the Management an Atras.. Philadelphia,. Vol.. pp 460-. 1981. 泰 史, 立石 邦 彦, 渡 辺 脩 助: 骨 盤 骨 折257例. の 治 療 成 績 (その2).. 災 害 医 学, 14: 670‑678,.
(6) 338. 骨盤骨折治療の経験. 1971. 3). 水 口. 38: 653‑660, 守, 高 橋 延 勝, 山 内 一 功 他:. 治 療 経 験. 整 ・災 外, 28: 4). 743‑750,. 宮 本 雅 史, 井 伊 京 一 郎, 須 田. 骨盤骨 折 の. 7). 1985.. 暁 他: 骨 盤 骨 折. 1982.. 8). 誌, 33: 6). 9). 17‑23,. 1985.. 新 藤 正 輝: 開 放 性 骨 盤 骨 折 の検 討. 日災 医 誌,. 山本 修 三, 宮 川. 1985.. 健, 茂 木 正 寿 他:. 骨盤 骨折 を. 伴 う重 度 外 傷. 災 害 医 学, 21: 1041‑1047,. 中 村 省 司, 糸 満 盛 憲, 南 沢 育 雄 他: 骨 盤 環 に 高 度 破 綻 を き た し た 重 傷 骨 盤 骨 折 の 検 討. 日災 医. 仁, 糸 満盛 憲, 中 村 雀 司他: 骨 盤 環 骨 折.. 整 ・災 外, 28: 737‑741,. の 合 併 症 と予 後. 関 東 整 災 誌, 13: 367‑371,. 5). 渡辺. 1990.. 安 田 和 弘: 重 度 骨 盤 骨 折 の初 期 治 療 に 関 す る研 究.. 10). 1978.. 日災 医 誌, 38: 40‑48,. 1990.. 弓 削 大 四 郎: 骨 盤 骨 折 の 手 術 的 治 療. 誌, 31: 383‑387,. 1983.. 日災 医.
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