Oncojogyの 進 歩vol.13-12003
眼 瞼脂腺 癌 の3例
日 原 正 勝*、
久 徳 茂 雄*、
南 方 竜 也*、 小 川 豊**
市 立岸和 田市民 病 院
形成 外科*
関 西医 科大 学
形 成外 科**
は じ め に
眼瞼 脂腺 癌 は 、霰粒 腫 、 麦粒腫 な ど と過 って切 除や
掻破 を受 け、 再発 を繰 り返 し診 断 され るこ とが多 い腫
瘍 で あ る。一 般 的 に化 学 療 法 や放 射線 治療 は感受 性が
低 い とされ 、外科 的治療 が 中心 と な り、発 生 部位 の特
殊 性 か ら再建 計 画 を考慮 した切 除 が要 求 され る。今 回
我 々は 、3例 の脂腺 癌 を経 験 したの で症例 を供 覧 し報
告す る 。
な り、分 裂 像 も多 数 認 め られ 、脂 腺 癌 と診 断 さ れ た(図4)。 術 後3ヶ 月 で は 、Trapdoor変 形 を合 併 して い る が 開 閉 瞼 運 動 は 問 題 な く経 過 して お り、 局 所 再 発 や 所 属 リ ンパ 節 転 移 を認 め て い な い 。 今 後 、 上 眼 瞼 の 修 正 術 を 予 定 し て い る(図5)。症
例1
78歳 男 性 4ヶ 月 前 よ り徐 々 に生 じた 右 上 眼 瞼 の10×4㎜ 大 淡 紅 色 弾 性 硬 腫 瘤 を 主 訴 に 来 院 し た(図1)。biopsyに て 、 脂 腺 癌 と診 断 し、4日 後 拡 大 切 除 再 建 術 を 施 行 し た 。surgicalmarginを10㎜ と り、 上 眼 瞼 をMustarde switchflap1)に て 再 建(図2)、 下 眼 瞼 はrotation cheekflapお よび 、 口 蓋 粘 骨 膜 移 植 を 施 行 した(図3)。 組 織 像 で は 、 腫 瘍 は 異 型 性 を 有 し た 胞 体 の 明 る い脂 腺 型 細 胞 と 、 紡 錘 形 の 核 を 持 つ 細 胞 質 の 少 な い 細 胞 か ら図1症
例178歳
男性
右上 眼 瞼 の10×4㎜ 大 の淡 紅色
弾性 硬 の腫 瘤
症 例2 54歳 女 性 急 速 に増 大 す る 左 上 眼 瞼 の15×10㎜ 大 淡 紅 色 弾 性 硬 腫 瘤 を 主 訴 に 来 院 した(図6)。Surgicalmarginを10㎜ と り、 上 眼 瞼 拡 大 切 除 し た(図7)。 同 様 に上 眼 瞼 は 下 眼 瞼 に 優 先 す る と い うMustardeの 法 則1)に 従 い 、 Switchflapに て 再 建 し た(図8)。 術 後6ヶ 月 、 開 閉 瞼 障 害 な く経 過 した(図9)。 図3下 眼 瞼:rotationcheekflap 口 蓋 粘 骨 膜 移 植
図4症
例1病 理組 織
図5術
後3ヶ 月
上 眼瞼 の修 正 術 を予 定 してい る。
扇 図6症 例254歳 女 性 一2一図7上
眼瞼 拡 大切 除
図8上:上 眼 瞼;Mustardeswitchflap 下:下 眼 瞼;rotationcheekflap 口 蓋 粘 骨 膜 移 植図9症
例2術
後6ヶ 月
症 例3 44歳 女 性 平 成10年 、 左 眼 瞼 腫 瘤 生 じ た が 放 置 、 平 成11年 、 某 眼 科 で 霰 粒 腫 と し て切 除 術 を受 け る も再 発 を繰 り返 し て い た(図10)。 平 成12年2月 、 当 科 紹 介 受 診 、biop-syに て 、 脂 腺 癌 と 診 断 し、 直 ち に 拡 大 切 除 再 建 術 を 施 行 し た 。surgicalmarginを7㎜ に 設 定 し、 上 眼 瞼 を10㎜ 幅 のMustardeswitchflap、 下 眼 瞼 をrotation図10症
例344歳
女性
左 上眼 瞼 に小 豆 大 弾 性硬 腫 瘤
cheekflap及 び 、口 蓋 粘 骨 膜 移 植 に よ っ て 再 建 した(図 11)。 組 織 像 は 脂 腺 型 細 胞 を 中 心 と して お り、 核 分 裂 像 も 多 数 認 め ら れ 、 同 様 に脂 腺 癌 と診 断 され た 。 術 後4ヶ 月 、 開 閉 瞼 運 動 は 問 題 な く経 過 して い た が (図12)、 平 成12年9月(拡 大 切 除 後7ヶ 月)上 眼 瞼 flapmarginに 再 発 認 め た た め 、 リ ンパ 流 を 考 慮 し 、 surgicalmarginを 内 側10㎜ 外 側15㎜ と り 、 残 存 下 眼 瞼 で 同 側 に2回 目のswitchflapを 施 行 した(図13)。 さ ら に 補 助 療 法 と し て 、 化 学 療 法pepleomycin5mgx 5daysmytomycin10mgxldayを3ク ー ル 、 放 射 線 治 療 と して 眼 瞼 部5MeV電 子 線50Gy、 耳 前 部8MeV電 子 線50Gyを 施 行 し た 。 平 成13年2月(再 拡 大 切 除 後
図12初 回 手 術 後4ヶ 月
図13拡 大 切 除 後7ヶ 月
上 眼 瞼flapmarginに 再 発 認 め た た め 同 側 に2回 目のswitchflap施 行 し た 。
図14再 拡 大 切 除 後6ヶ 月 補 助 療 法 と し て 、 化 学 療 法 pepleomycin5mg×5days 皿ytomycin10mg×1days 3ク ー ル 放 射 線 治 療 眼 瞼 部5MeV50Gy 耳 前 部8MeV50Gy 6ヶ 月)放 射 線 照 射 に よ る 上 下 眼 瞼 皮 膚 萎 縮 を生 じ、 眼 瞼 機 能 の 低 下 を 来 して い る が 、 局 所 再 発 も な く社 会 復 帰 さ れ た(図14)。 考 察 脂 腺 癌 の 発 生 部 位 は 、Oppenheim2)ら に よ る と顔 面 頭 部71%、 体 幹19%、 四 肢10%で 、 発 生 頻 度 は 、 皮 脂 腺 の 数 に 起 因 す る もの と考 え られ て い る 。 し たが っ て 頭 頚 部 に 多 く 、 切 除 後 の 形 成 外 科 的 再 建 が 要 求 され る 腫 瘍 の 一 つ で あ る 。 一 方、 眼 瞼 脂 腺 癌 は 全 眼 瞼 腫 瘍 の0,2∼0.8%、 全 眼 瞼 癌 の1-5%を 占 め 、 一 般 的 な生 物 学 的 特 性 と し て 、 化 学 療 法 や 放 射 線 治 療 は 感 受 性 が 低 く外 科 的 治 療 が 中 心 と な る と考 え ら れ て い る。 脂 腺 癌 のsurgicalmarginと し て は 、局 所 再 発 率 は30 ∼40%3)と い わ れ て い る が、 過 去 に 霰 粒 腫 等 と過 っ て 切 除 や 掻 破 を受 け 、 再 発 や 転 移 の 危 険 性 を高 め た 症 例 が 多 い こ とか ら 、 確 定 診 断 後 の 初 発 例 、 再 発 例 そ れ ぞ れ に 対 す るsurgicalmargin設 定 を 考 慮 す る 必 要 が あ る 。 文 献 的 に は 初 発 例 で5-10㎜ 、 再 発 例 で10∼20㎜ との 報 告 が あ る 。 予 防 的 リ ンパ 節 郭 清 の 是 非 で あ る が 、 リ ン パ 節 転 移 は 約25%に 認 め られ 、millerら4)は 組 織 上 脈 管 浸 潤 が あ れ ば 、 考 慮 す る と して い る 。 リ ンパ 流 は 、 上 眼 瞼 内 側1/3、 下 眼 瞼 内 側2/3は 下 顎 リ ン パ 節 へ 、 ま た 上 眼 瞼 外 側2/3、 下 眼 瞼 外 側1/3は 耳 前 部 リ ンパ 節 へ 流 れ て お り、 今 後sentinelnodeリ ン パ 節 の 考 え が 導 入 さ れ る で あ ろ う。 補 助 療 法 と し て の 、 化 学 療 法 や 放 射 線 治 療 は 著 効 し な い と さ れ て お り、 一 般 的 に は 行 わ れ て い な い 。 し か し、 電 子 線 に よ る 著 効 例5)も 報 告 さ れ て お り、 拡 大 切 除 を繰 り返 して 高 い 再 発 率 の 予 想 さ れ る 症 例 に 対 し て は 、 最 大 線 量 域 の 調 節 が 可 能 で 、 深 部 へ の 障 害 が 少 な い 電 子 線 治 療 は 考 慮 さ れ るべ き で あ ろ う。 ま と め 眼 瞼 脂 腺 癌 に よ りswitchnapで 再 建 した3例 を 報 告 し た 。1例 は 、 上 眼 瞼 の 拡 大 切 除 後 に 、 局 所 再 発 し た た め2度 のswitchflapを 余 儀 な く さ れ 、 さ ら に 、 補 助 療 法 と して 、 放 射 線 療 法 、 化 学 療 法 を 併 用 し て い る 。 再 発 が 高 頻 度 に み ら れる 脂 腺 癌 に対 し て は 、 症 例 の 集 積 に よ る 適 切 なsurgicalmargin設 定 や 、 予 防 的 リ ン パ 節 郭 清 の 是 非 、 放 射 線 療 法 な ど の 検 討 が 必 要 で あ る と考 え ら れ る。 引 用 文 献
1 ) John C.Mustarde
: Reconstruction of Eyelids.
Annals of Plastic Surgery 11 : 149-169, 1983
2) Oppenheim AR:Sebaceous cartinoma of the penis.
Arch. Dermatol. 117 : 306-308, 1981
3)中 西 秀 樹,ほ か:マ イ ボ ー ム 腺 癌6症 例 の 治 療
経 験 形 成 外 科36=517-523,1987
4 ) Miller RE : Sebaceous grand cartinoma. Am.
J.Surg. 114 : 958-961, 1967
5) F.S.Pardo,
: Sebaceous cartinoma of theocular
adnexa : Radiotherapeutic management . Int. J.
Radiation Oncology Biol. Phys.17 : 643-647, 1989
Three
cases
of sebaceous
carcinoma
of the eyelid.
Masakatsu
Hihara, MD, Shigeo Kyuutoku, MD, Tatsuya
Minakata,
MD,
and Yutaka Ogawa, MD
Department
of Plastic and Reconstructive
Surgery, Kishiwada
Municipal
Hospital,
Osaka Japan
Department
of Plastic and Reconstructive
Surgery, Kansai Medical
University Hospital, Osaka Japan
Summary
We report three cases of sebaceous carcinoma of the eyelid. One of them, a 44-year-old women, had a
tumor on the left upper eyelid. She had undergone
surgery in several times as a sty. We removed
surgically
and reconstructed
with the lower eyelid switch flap, but the tumor reappeard 7 months after the first
opera-tion. Pathological
diagnosis was sebaceous carcinoma.
Wide excision and upper eyelid reconstruction were
performed as secondary switch flap. Additional radiation of 50Gy was applied to the lesion, followed
by
che-motherapy.
No local recurrence was seen during the follow-up
period of 3 years.
Key word
Sebaceous
carcinoma,
Meibomian
carcinoma,
Switch flap, eyelid reconstruction,
〔Progress in Oncology13(1):1-6,2003〕
