高 速 度 カ メ ラによ る漏 出性 出血 の観察
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(2) 128. 島. 以 上 の 装 置 を図1よ. 村. うに セ ッ トして 使 用 した.. 幸. 夫 血 孔 寄 り)に 変 え る(写 真2).次. に赤 血 球 体 の 一. 部 が 外 側 に 向 け少 し突 出 し た よ うに変 形 す る と 同時 に そ の 部 が 血 管 壁(厚. 図1. さ3〜4ミ. ク ロ ン)に 癒 着 し,. この 赤 血球 の 下 方 へ の 動 きは 停 止 す る(写 真3). 赤血 球 は 血漿 流 に よ り押 され 血 管 壁 に癒 着 した 部 を 支 点 に して 扁 平 な 水 滴 状 を呈 す る(写 真4).さ に この 赤 血球 は 円 板 状 に な り(写 真5),形 くな るに つ れ球 形 に 変 化 す る(写 真6,. ら が小 さ. 7).赤. 球 が血 管 壁 に 癒 着後100分 の4.7な い し100分. 血. の31.6. 秒 経過 した 時,こ の 赤血 球 は 血 管 外 腔 に1秒 間5mm 〜7mmと い う速 度 で 飛 び 出 す よ うに 出 て 行 く.こ の 速 度 は細 静 脈 内 の血 流 速度,. 1秒 間110ミ. ク ロ ンに. 比 べ れ ば 非常 に速 い値 で あ る.赤 血 球 が 血 管 壁 か ら ま た35mmス ライ ドフ ィル ムを 用 い て 適 時 漏 出性 出 血 の撮 影 を行 な った.. ま た 赤血 球 は一 定 の孔 か ら1個 ず つ 出 て 行 く. 5. 実験成績. 1.. 赤血 球 が血 管 壁 を通 過 す る際 の 時 間 的 経 過. この フ ィル ムに記 録 され た 合計10個 の 赤 血 球 が 出. 漏 出性 出血 発 生 の方 法. 体 重1kgあ. 飛 び 出 す 時 の方 向 は血 管壁 に対 して 垂 直 方 向 で あ る.. 血 孔 に癒 着 して か ら血 管 外 に 出 るま で の 時 間(A),. た り10mgの ヘ パ リン を注 入 した家 兎 群. で2時 間 に わ た り観 察 した 結 果,腹 腔 外 腸 間 膜 に小 出血 斑 を認 め た.し か し腹 腔 内 腸 間 膜 に は全 例 と も. お よ び前 の 赤血 球 が血 管 外 に 出 た時 か ら次 の 赤 血 球 が血 管 壁 に癒 着 す るま で の時 間(B)と. を表1に 示 す.. 表1. 出血 斑 を認 め な か った. 対 照 群 で も,腹 腔 外 腸 間 膜 に 小 出 血 斑 を全 例 に認 め た が,腹 腔 内腸 間 膜 に は 全 例 と も出 血 斑 を見 出 し 得 な か った. 2.. 漏 出性 出血 の 発生 部 位. 最 も多 く発 生 す る部位 は 細 静 脈 領 域 で あ る.極 め て ま れ に は毛 細 血 管 領域 に も発 生 す る.細 動 脈 領 域 に は漏 出性 出血 は発 生 しな い. 3.. 血 流 中 の赤 血 球 の態 度. び図2,. (写真1〜8,お. よ. 3参 照). 内径 約20ミ ク ロ ン の 細 静 脈 内 血 流 を1秒. 間 に約. 2200コ マの 速 度 で撮 影 した 映画 フ ィル ム(フ. ※. 単 位 は100分 の1秒. ィル ム. こ の表 か ら もわか るよ うに 時 間 的 な ば らつ きの 範. の長 さは100ヤ ー ド,撮影 時 間 は 約4秒 間)の 観 察 記. 囲 が広 い こ とは 赤血 球 が常 に一 定 の リズ ムで 出 て い. 録 を次 に示 す.. る の で は な い こ とを示 す.. 血 流 は写 真1〜8の. 右 上 方 よ り左 下 方 に向 か って. 6.. 血 管 壁 と赤 血 球 との 関係. 流 れ て い る.中 心 部 を流 れ る赤 血 球 の 速 度 は1秒 間. 血 管 壁 内皮 細 胞 層 上 の あ る部 位 で 赤血 球 は 吸 い寄. に110ミ ク ロ ンで あ る。 血 流 中 の 赤血 球 は 変 形 し なが. せ られ るよ うに停 止 す る.出 血 した10個 の 赤 血 球 全. ら流 れ て い る。 ま た辺 縁 を 流 れ る赤血 球 には 回 転 運. 部 が 同 じ部 位 か ら血 管 外 腔 に 向 か って 出 て 行 く.こ. 動 を して い る もの もあ る.. の フ ィル ム で は 内皮 細 胞 間 隙 は は っ き りして い な い. 左 上 方 の 血 管 外 に はす で に 多数 の赤 血 球 が 出 血 し て い る. 4.. 赤血球の漏出. 出 血 孔 側 の 血 管 辺 縁 を流 れ る赤 血 球 の う ちの1個 は,出 血 孔 上 流 に さ しか ゝる と進 路 を や ゝ外 側(出. が,あ. る赤血 球 が 出血 孔 に近 づ い て か ら血 管 外 腔 に. 出 る ま で の形 態 的変 化,お. よ び血 管 壁 との 位置 的 関. 係 を調 べ て み る と,赤 血 球 が接 して い る血 管 壁 の 部 位 は不 変 で あ る。(図2お. よ び3に 分 け て 示 す.). ま た 赤血 球 の 変形 が著 る しい こ とが わ か り血 管 壁.
(3) 高 速 度 カ メ ラ に よ る漏 出性 出 血 の 観 察. 129. 内 の小 さな 間 隙 を 通 り抜 け る際 に 赤血 球 自体 の 変 形. 流 れ て い る とい う観 察 報 告 は1962年BLOCH4)に. が大 い に役 立 って い る こ と が わ か る。. り発 表 されて い る。BRANEMARK等5)に. 次 に35mmカ メ ラで 記 録 した血 管 壁 と赤 血 球 との 関. よ. よ れ ば血. 球 成 分 の う ち,赤 血 球 が 最 も変 形 し や す い.ま. 係 を写 真9に 示 す.こ れ は1個 の 赤 血球 が 丁 度 内 皮. PROTHERO等7)の. 細 胞層 を通 過 し,そ の一 端 は ま だ 内 皮 細 胞 間 隙 に は. は 直 径3.0〜5.0ミ. た. 実 験 結 果 で は,人 や 犬 の 赤 血 球 は ク ロ ンの 小孔 を4cm水 柱 以 下 の 圧. さま って い る状 態 を偏 斜 照 明 法 で 写 した もの で あ る. を加 え るだ けで,溶 血 す る こ とな く通 過 出 来 る.こ. が,赤 血 球 は 内皮 細 胞 層 の 外側 か らお そ ら く基 底 膜. れ ら赤血 球 が 非常 に 変形 しや す い とい う事 実 は,著. 層 に よ りブ ロ ッ ク され て い る もの で あ ろ う。. 者 の実 験 結 果 で も明 らか で あ り,赤 血 球 が血 管 壁 を. 7.. その 他 の 血 球 成分. 通 過 す る際 に は,な くて はな らな い重 要 な性 質 であ る.. Ⅰ) 白血 球. BRANEMARK6)は. この フ ィル ムで は 白血 球 が 赤 血球 に 混 じて 血 管 外 に出 て い る状 態 は認 め られ な い.. 人 の 微 小 血 行動 態 を観 察 し,. そ の 中 で赤 血 球 が薄 くて短 か い突 起 を 出 して 内皮 細 胞 と癒 着 した 後,漏 出 性 出 血 を起 す と述 べ て い るが,. Ⅱ) 血 小 板. この時 の赤 血 球 の変 形 が 自動 的 な もの か,他 動 的 な. 赤 血 球 が 血 管 外 に 出 た 直 後 に 出 血 孔 の 方 向 に流 れ. もの か は後 に も述 べ るが 問題 で あ る。. て い る1個 の血 小 板 が記 録 され て い るが,こ の 血 小. 赤 血 球 の血 管 壁 通 過 時 間が100分 の4.7秒 ない し100. 板 が 出 血 孔 ま た は そ れ よ り外 に 出 る と こ ろ ま で は確. 分 の31.6秒 で か な り短 か く,ま た赤 血 球 が血 管 壁 を. 認 出 来 な い.し か し出血 孔 附 近 に差 しか ゝって もそ. 飛 び 出 す速 度 が1秒 間 に5mm〜7mmと. の 速 度,方 向 が変 わ らな い た め 血 管 外 に流 れ 出 た可. が,漏 出性 出血 発 現 の極 く初 期 か ら赤 血 球 が こ の よ. 能 性 が強 い.. 非常 にはやい. うに早 い速 度 で一 気 に血 管 壁 を通 り抜 け る と は考 え 考. 按. 漏 出性 出血 の定 義 は現 在 まだ 確 立 され て い な い. 天 野1)に よ れ ば微 小 循 環 系 の うち特 に細 静 脈 領 域 に. られ な い.教 室 の大 本2)は 電 子 顕 微 鏡 で漏 出 性 出血 の観 察 を行 な い,赤 血 球 の一 部 が 内皮 細 胞 間 隙 に陥 入 して い る状 態 を促 えて い る.し か し基 底 膜 を赤 血 球 が通 過 して い る状 態 を電 子 顕 微 鏡 で 観 察 した とい. 発 生 す る 出血 現 象 で あ り,そ れ まで は毛 細 血 管 出 血. う報 告 は未 だ み られ な い.著 者 の写 真9に お い て も,. で あ る と考 え られ て い た もの が 漏 出 性 出 血 で あ る と. 赤血 球 は 内皮 細 胞 層 を通 過 したの ち,基 底 膜 層 に よ. い って い る 。 しか し どの 程 度 まで の 出 血 が 漏 出 性 出. りブ ロ ック され て い る.赤 血 球 は何 らの か方 法 で,. 血 で,そ れ以 上 出 血 した もの が 破 綻 性 出 血 と呼 ばれ. さ らに この基 底 膜 層 を も通 過 しな くて は な らな い.. る の か,ま た は この 両 者 の 間 に は質 的 に異 る もの が. この た め,す. あ る の か ど うか不 明 で あ る.. 態 で は,赤 血 球 の血 管 壁 通 過 に は,も っ と長 い時 間. 漏 出性 出血 発 生 の 原 因 に つ い て,土 屋 等3)は 腸 間 膜 を顕 微 鏡 ス テ ー ジに露 出 して 温 度 な どの 外 的 刺 戟 を加 え る だ け で,小 出血 斑 の 形 成 が み られ る と述 べ て い る.著 者 の実 験 で もヘ パ リン投 与 の 有 無 にか ゝ. くな く と も漏 出性 出血 発 生 の最 初 の状. が必 要 と思 わ れ る.こ の場 合 に も赤 血 球 自体 の 変 形 性 が重 要 な役 割 りを果 たす こ とで あ ろ う. つ ぎに 出血 す る赤 血 球 が 出血 孔 附 近 で,そ の 進 路 を 出 血 孔 寄 りに変 更 す る と同 時 に, RBANEMARK. わ らず,腹 腔 外 に露 出 した 腸 間 膜 の み に小 出 血 斑 の. も指 摘 した よ うに赤 血 球 自体 の 変 形 が み られ る.ま. 発 生 を認 め,ヘ パ リンが 出 血 を発 生 させ る直 接 的 原. た血 管 壁 か ら出 て行 く赤 血 球 の 速 度 が1秒 間 に5mm. 因 とは な らな い で,む し ろ局 所 腸 間膜 に加 わ る外 的,. 〜7mmと 非 常 に は や い.さ. 物 理 的 因 子 が 出血 発 生 の 大 きな 因 子 で あ ろ う と考 え. の速 度 を ゆ るめ る こ とな く出血 孔 に向 か って 流 れ た.. らに,血 小 板 の1個. はそ. られ る.こ の現 象 は 臨床 上 開 腹 手 術 時 に消 化 管 を腹. この三 点 を考 え る と,フ ィル ム に記 録 された 時 の 出. 腔 外 に,あ. 血 状 態 で は,血 管 壁 の 出血 孔 か ら血 漿 成 分 の 流 出 が. る時 間 以上 放 置 した 場 合 に小 出血 斑 を形. 成 す る事 実 とよ く合 致 す る. ま た 漏 出性 出血 が 主 に 細 静 脈 側 に発 生 し,細 動 脈 に は発 生 しな い とい う事 実 は,こ の 二 つ の 血 管 系 の. は じま って い た と考 え られる.し た が って 赤血 球 の 変 形 性 も この状 態 で は他 動 的 な もの で あ ろ う. 結. 論. 組 織 学 的 な 相 異 を考 慮 す れ ば,外 的因 子 に対 す る抵 抗 力 の差 に よ る もの と も考 え られ る. 血 流 中 の 赤 血球 が 変形 した り回 転 運 動 を しな が ら. 家 兎腸 間膜 の 漏 出性 出血 を高 速 度 カ メ ラを 用 い て 観 察 した結 果 次 の所 見 を得 た..
(4) 130. 島. 村. 赤 血 球 は血 管 壁 の あ る特 定 の 出 血 孔 の みか ら出血 す る.. 幸. 夫 現 在,漏 出 性 出 血 の 定 義 は確 立 され て い な い が, 本 論 文 で は赤 血 球 が 血 管 壁 の 一 定 の孔 か ら1個 ず つ. 赤血 球 は 出血 孔 か ら1個 ず つ 出 て行 く.. 出 血 して い るた め漏 出 性 出 血 と み な した.. 赤 血 球 が血 管 壁 を通 過 す る際に要す る時 間 は100分 の4.7秒 な い し100分 の31.6秒. で あ り一 定 して い な. 高速 度 カ メ ラで 漏 出 性 出 血 を記 録 した 文 献 は現 在 まで 発 表 され て い な い.. い.血 管 壁 を はな れ る時 の赤 血 球 の速 度 は1秒 間 に5 〜7mmで 非 常 に速 い .(こ. の時の血管内血流速度 は. 本 論 文 の 要 旨 は 第8回. 日本 脈 管 学 会 総 会 お よ び第. 15回 日本 医学 会 シ ン ポ ジ ウ ム にお いて 発 表 した.. 1秒 間110ミ ク ロ ンで あ る.) 出血 孔 附近 で は 出血 す る赤 血 球 の 進 路 が孔 に ひ き 寄 せ られ る よ うに変 化 す る.. 稿 を終 るに 臨 み,御 指導,御. 血 小 板 は そ の 速度 を落 す こ とな く出 血 孔 に向 か っ て 流 れ た.. 御援 助 をい た ゞい た第 三研 究 室 の 皆 様 に厚 く感 謝 の 意 を表 し ます.. 赤血 球 は血 管 壁 を通 過 す る際,著 明 に変 形 す る.. 文 1) 天 野 重 安. 日本 血 液学 全 書2,丸. 出血 傾 向 発 現 機 序 に 関 す る実 験 的. くに血 管 壁 の 微 細 構 造 に つ いて‑岡 山. 医 学 会 雑 誌, 78, 1219, 1966 3). 土 屋 雅 春,桐 生 恭 好:微 小 循 環,中. 1963,. 1: 139, 1963. 外 医 学 社,. Study. of the. in the Living Microvascular. P. I:. Intravascular. Blood Cells in Man. Munchen.. Bloch, E. H.: A Quantitative Hemodynamics. System. Am. J. Anat. 110: 125, 1962 Branemark, P-I, Lindstrom, J.: Shape of Circulating Blood Corpuscles. Biorheology.. 6) Branemark,. 78, 1965. 4). 献. 5). 大本武千代 研 究‑と. (本研 究 は 文 部省 科 学 研 究 費 の援 助 に よ っ た.). 善,東 京765,. 1963 2). 校 閲 を賜 わ った 恩 師. 砂 田輝 武 教 授 に 深甚 の 謝意 を棒 げ る と と もに,終 始. 7) Prothero, ysical. Anatomy of. S. Karger,. Paris. New York J. W., and Burton,. Journal.. 2,. Basel.. 1971. 213, 1962. A. C., Bioph.
(5) 高 速 度 カ メ ラ に よ る 漏 出性 出血 の 観察. Observations. on Diapedesis. 131. with A High-speed. Cinema. by Yukio SHIMAMURA The 2nd department of Surgery, Okayama University Medical School. (Director: Prof. Terutake SUNADA) Microscopic. observations. on diapedesis. high speed cinephotography, The majar which come near the opening. erythrocyte. features. of diapedesis. Then it extravasated to pass 110μ/sec.. Platelet. through. edesis. proper observed. in this study were. from the vascular. the wall ranged. of. in a rabbit. was carried. as follows: An erythrocyte. wall transformed. wall.. The length. from 0.047 sec.. and was attracted. of time required. to 0.31 sec... as a dash at the external. border. The erythrocyte. es wall. erythrocyte. flow). without showing down its flow velocity.. to diapedesis.. erythrocytes. To author's. with a high speed. knowledge,. extravasated there. by. for the. of the vascular. the opening. meant in this study that. on by. to 2200 f. p. s. were used.. elucidated. (5-7mm/sec.). flew toward. Diapedesis openings. rate. to a small opening on the microvascular. caped with a high speed (comparing. of the mesenterium. where recording. one by one from the small. is no study concerning. with diap. cinema.. This study was read at the 8th Japanese Japanese Symposium of Medicine (1970).. Association. of Angiology. (1968) and the 15th.
(6) 132. 島. 島 村 写真. 1. 出血 孔 附近 を流 れ る赤血 球(R). 村. 論. 幸. 文. 夫. 附. 図.
(7) 高 速 度 カメ ラに よ る漏 出 性 出血 の観 察. 島 写真. 2. 赤血 球 は や 〓外 側 に寄 る. 村. 論. 文. 附. 図. 133.
(8) 134. 島. 島. 村. 幸. 夫. 村. 論. 文. 附. 図. 写真 3. 出血 孔 に ひ き よせ られ た赤 血 球. 赤血 球 外側 に変 形 が み られ る.
(9) 高 速 度 カ メ ラ に よ る漏 出 性 出血 の 観 察. 島 写真 4. 出血 孔 に 陥 入開 始 し変形 して い る. 村. 論. 文. 附 図. 135.
(10) 136. 島 写真 5. 赤 血 球 は 円板 状 に 変形. 島. 村. 幸. 夫. 村. 論. 文 附. 図.
(11) 高 速 度 カ メ ラに よ る漏 出 性 出血 の 観 察. 島 村 写真 6. 赤 血 球 は 小 さ くな り球 形 に近 づ く. 論. 文. 附. 図. 137.
(12) 138. 写真. 7. わ ず か に残 つて い る赤血 球. 島. 島. 村. 幸. 夫. 村. 論. 文. 附. 図.
(13) 高 速 度 カ メ ラ に よ る漏 出 性 出 血 の観 察. 島 写真 8. 血 管 外 に 出 た あ と。. 村. 論. 文. 附. 図. 139.
(14) 140. 島. 島. 村. 幸. 夫. 村. 論. 文. 附. 図. 写真 9. 血 管 堅 内 皮細 胞 外 に 出 ん と して い る赤 血球(矢 印). 血 管 外. 血 管 内.
(15) 高 速 度 カ メ ラに よ る漏 出性 出 血 の 観 察. 島. 村. 図2 出血 す る赤血 球 の 形 能 的 変化(そ の1). 図3 出 血 す る赤 血球 の 形 能 的変 化(そ の2). 論. 文. 附. 図. 141.
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