骨子＜Ⅰ－３(7)＞
第１ 基本的な考え方
がん対策推進基本計画において、高度な放射線療法については、必要 に応じて連携体制等のあり方について検討することとされている。
放射線治療機器の効率的な利用の推進の観点から、高度な放射線治療 を受けるために、入院中の患者が他医療機関を受診した場合の診療報酬 上の評価を充実させる。
第２ 具体的な内容
１．高度な放射線治療機器等を有する他の医療機関を受診する場合の、入 院中の他医療機関受診時の入院料の減額について取扱いを緩和する。
現 行 改定案
【入院料等 通則】
［算定要件］
入 院 中 の 患 者 が 他 医 療 機 関 を 受 診 す る 日 の 入 院 医 療 機 関 に お け る 診療報酬の算定については、以下の とおりとすること。この場合におい て、１点未満の端数があるときは、
小 数 点 以 下 第 一 位 を 四 捨 五 入 し て 計算すること。
ア 入院医療機関 にお いて、当該 患者が出来高 入院料を 算定して いる場合は、 出来高入 院料は当 該 出 来 高 入 院 料 の 基 本 点 数 の 10％を控除し た点数に より算定
【入院料等 通則】
［算定要件］
入 院 中 の 患 者 が 他 医 療 機 関 を 受 診 す る 日 の 入 院 医 療 機 関 に お け る 診療報酬の算定については、以下の とおりとすること。この場合におい て、１点未満の端数があるときは、
小 数 点 以 下 第 一 位 を 四 捨 五 入 し て 計算すること。
ア 入 院 医 療 機 関 に お い て 、 当 該 患 者 が 出 来 高 入 院 料 を 算 定 し て い る 場 合 は 、 出 来 高 入 院 料 は 当 該 出 来 高 入 院 料 の 基 本 点 数 の 10 ％ を 控 除 し た 点 数 に よ り 算 定
すること。
イ 入院医療機関 にお いて、当該 患者が特定入 院料、一 般病棟入 院基本料（「注 11」の規定によ り療養病棟入 院基本料 １の例に より算定する 場合に限 る。）、
特定機能病院 入院基本 料（「注 ９」の規定に より療養 病棟入院 基本料１の例 により算 定する場 合に限る。） 、専門病 院入院基 本料（「注８ 」の規定 により療 養病棟入院基 本料１の 例により 算定する場合 に限る。 ）、療養 病棟入院基本 料、有床 診療所療 養病床入院基 本料又は 特定入院 基本料（以下本通則において「特 定入院料等」 という。 ）を算定 している場合 であって 、当該他 医療機関にお いて特定 入院料等 に含まれる診 療に係る 費用（特 掲診療料に限 る。）を 算定する 場合は、特定 入院料等 は、当該 特 定 入 院 料 等 の 基 本 点 数 の 40％を控除し た点数に より算定
す る こ と 。 た だ し 、 他 医 療 機 関 に お い て 、 強 度 変 調 放 射 線 治 療 に よ る 体 外 照 射 、 定 位 放 射 線 治 療 又 は 粒 子 線 治 療 に 係 る 費 用 を 算 定 す る 場 合 は 、 出 来 高 入 院 料 は 当 該 出 来 高 入 院 料 の 基 本 点 数 の ５ ％ を 控 除 し た 点 数 に よ り 算 定すること。
イ 入 院 医 療 機 関 に お い て 、 当 該 患 者 が 特 定 入 院 料 、 一 般 病 棟 入 院基本料（「注 11」の規定によ り 療 養 病 棟 入 院 料 １ の 例 に よ り 算 定 す る 場 合 に 限 る 。 ） 、 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 （ 「 注 ９ 」 の 規 定 に よ り 療 養 病 棟 入 院 料 １ の 例 に よ り 算 定 す る 場 合 に 限 る。）、専門病院入院基本料（「注 ８ 」 の 規 定 に よ り 療 養 病 棟 入 院 料 １ の 例 に よ り 算 定 す る 場 合 に 限る。）、療養病棟入院基本料、
有 床 診 療 所 療 養 病 床 入 院 基 本 料 又 は 特 定 入 院 基 本 料 （ 以 下 本 通 則 に お い て 「 特 定 入 院 料 等 」 と い う 。 ） を 算 定 し て い る 場 合 で あ っ て 、 当 該 他 医 療 機 関 に お い て 特 定 入 院 料 等 に 含 ま れ る 診 療 に 係 る 費 用 （ 特 掲 診 療 料 に 限 る 。 ） を 算 定 す る 場 合 は 、 特 定 入 院 料 等 は 、 当 該 特 定 入 院 料 等 の 基 本 点 数 の 40 ％ を 控 除 し た 点 数 に よ り 算 定 す る こ と 。 た だ
すること。た だし、有 床診療所 療養病床入院 基本料、 精神療養 病棟入院料、 認知症治 療病棟入 院料又は地域 移行機能 強化病棟 入院料を算定 している 場合は、
当該特定入院 料等の基 本点数 の 20％を控除し た点数に より算定 すること。
ウ 入院医療機関 にお いて、当該 患者が特定入 院料等を 算定して いる場合であ って、当 該他医療 機関において 特定入院 料等に含 まれる診療に 係る費用 （特掲診 療料に限る。 ）を算定 しない場 合は、特定入 院料等は 、当該特 定 入 院 料 等 の 基 本 点 数 の 10 ％ を控除した点 数により 算定する こと。
し 、 有 床 診 療 所 療 養 病 床 入 院 基 本 料 、 精 神 療 養 病 棟 入 院 料 、 認 知 症 治 療 病 棟 入 院 料 又 は 地 域 移 行 機 能 強 化 病 棟 入 院 料 を 算 定 し て い る 場 合 は 、 当 該 特 定 入 院 料 等 の 基 本 点 数 の 20 ％ を 控 除 し た 点 数 に よ り 算 定 す る こ と 。 た だ し 、 他 医 療 機 関 に お い て 、 強 度 変 調 放 射 線 治 療 に よ る 体 外 照 射 、 定 位 放 射 線 治 療 又 は 粒 子 線 治 療 に 係 る 費 用 を 算 定 す る 場 合 は 、 特 定 入 院 料 等 は 、 当 該 特 定 入院料等の基本点数の 35％を、
有 床 診 療 所 療 養 病 床 入 院 基 本 料 、 精 神 療 養 病 棟 入 院 料 、 認 知 症 治 療 病 棟 入 院 料 又 は 地 域 移 行 機 能 強 化 病 棟 入 院 料 を 算 定 し て い る 場 合 は 、 当 該 特 定 入 院 料 等 の 基 本 点 数 の 15 ％ を 控 除 し た 点数により算定すること。
ウ 入 院 医 療 機 関 に お い て 、 当 該 患 者 が 特 定 入 院 料 等 を 算 定 し て い る 場 合 で あ っ て 、 当 該 他 医 療 機 関 に お い て 特 定 入 院 料 等 に 含 ま れ る 診 療 に 係 る 費 用 （ 特 掲 診 療 料 に 限 る 。 ） を 算 定 し な い 場 合 は 、 特 定 入 院 料 等 は 、 当 該 特 定 入 院 料 等 の 基 本 点 数 の 10 ％ を 控 除 し た 点 数 に よ り 算 定 す る こ と 。 た だ し 、 他 医 療 機 関 に お い て 、 強 度 変 調 放 射 線 治 療 に よ
エ （略）
る 体 外 照 射 、 定 位 放 射 線 治 療 又 は 粒 子 線 治 療 に 係 る 費 用 を 算 定 す る 場 合 は 、 特 定 入 院 料 等 は 、 当 該 特 定 入 院 料 等 の 基 本 点 数 の ５ ％ を 控 除 し た 点 数 に よ り 算 定 すること。
エ （略）
２．高度な放射線治療機器等を有する他の医療機関受診時に、受診先医療 機関において外来放射線治療加算を算定できるようにする。
現 行 改定案
【放射線治療管理料】
注１及び２ （略）
注 ３ 注 ２ に 規 定 す る 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 施 設 基 準 に 適 合 し て い る も の と し て 地 方 厚 生 局 長 等 に 届 け 出 た 保 険 医 療 機 関 に お い て 、 放 射 線 治 療 を 必 要 と す る 悪 性 腫 瘍 の 患 者 で あ っ て 、 入 院 中 の 患 者 以 外のものに対して、放射線治療（区 分 番 号 M001 の 2 に 掲 げ る 高 エ ネ ル ギー放射線治療及び区分番号M 001 の ３ に 掲 げ る 強 度 変 調 放 射 線 治 療
（ IMRT ） に 係 る も の に 限 る 。 ） を 実 施 し た 場 合 に 、 患 者 １ 人 １ 日 に つ き １ 回 に 限 り 100 点 を 所 定 点 数 に加算する。
［算定要件］
【放射線治療管理料】
注１及び２ （略）
注 ３ 注 ２ に 規 定 す る 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 施 設 基 準 に 適 合 し て い る も の と し て 地 方 厚 生 局 長 等 に 届 け 出 た 保 険 医 療 機 関 に お い て 、 放 射 線 治 療 を 必 要 と す る 悪 性 腫 瘍 の 患 者 で あ っ て 、 入 院 中 の 患 者 以 外 の も の 等 に 対 し て 、 放 射 線 治 療
（ 区 分 番 号 M001 の 2 に 掲 げ る 高 エ ネ ル ギ ー 放 射 線 治 療 及 び 区 分 番 号 M001 の ３ に 掲 げ る 強 度 変 調 放 射 線 治療（IMRT）に係るものに限る。）
を 実 施 し た 場 合 に 、 患 者 １ 人 １ 日 に つ き １ 回 に 限 り 外 来 放 射 線 治 療 加 算 と し て 100 点 を 所 定 点 数 に 加 算する。
［算定要件］
「注３」に掲げる外来放射線治療 加算は、悪性腫瘍の入院中の患者以 外の患者に対して、区分番号「M001」
体外照射の「２」に掲げる高エネル ギ ー 放 射 線 治 療 又 は 区 分 番 号
「M001」体外照射の「３」に掲げる 強度変調放射線治療（IMRT)の際に、
あ ら か じ め 作 成 し た 線 量 分 布 図 に 基 づ い た 照 射 計 画 に よ り 放 射 線 照 射を行った場合に、１日につき１回 に限り算定する。
「注３」に掲げる外来放射線治療 加算は、悪性腫瘍の入院中の患者以 外の患者に対して、区分番号「M001」
体外照射の「２」に掲げる高エネル ギ ー 放 射 線治 療 又は 区 分 番号
「M001」体外照射の「３」に掲げる 強度変調放射線治療（IMRT)の際に、
あ ら か じ め 作 成 し た 線 量 分 布 図 に 基 づ い た 照 射 計 画 に よ り 放 射 線 照 射 を 行 っ た 場 合 及 び 他 医 療 機 関 に 入 院 中 の 患 者 に 対 し て 、 区 分 番 号
「M001」体外照射の「３」に掲げる 強度変調放射線治療（IMRT)の際に、
あ ら か じ め 作 成 し た 線 量 分 布 図 に 基 づ い た 照 射 計 画 に よ り 放 射 線 照 射を行った場合に、１日につき１回 に限り算定する。
【Ⅰ－３ 医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価 －⑧】