【Ⅰ－５ 質の高い在宅医療・訪問看護の確保 －⑪】
【機能強化型訪問看護管理療養費１】
［施設基準］
常勤の保健師、助産師、看護師又 は 准 看 護 師 の 数 が ７ 以 上 で あ る こ と（サテライトに配置している看護 職員も含む）。当該職員数について は、常勤職員のみの数とすること。
【機能強化型訪問看護管理療養費１】
［施設基準］
常勤の保健師、助産師、看護師又 は 准 看 護 師 の 数 が ７ 以 上 で あ る こ と（サテライトに配置している看護 職員も含む）。当該職員数について は、常勤職員のみの数とすること。
ただし、訪問看護ステーションの 同一敷地内に、指定地域密着型サー ビスの事業の人員、設備及び運営に 関 す る 基 準 第 38 条 に 規 定 す る 療 養 通所介護事業所、児童福祉法第６条 の ２ の ２ 第 ２ 項 に 規 定 す る 児 童 発 達 支 援 を 行 う 事 業 所 又 は 児 童 福 祉 法 第 ６ 条 の ２ の ２ 第 ４ 項 に 規 定 す る 放 課 後 等 デ イ サ ー ビ ス を 行 う 事 業所として指定を受けており、当該 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン と 開 設 者 が 同 じ で あ る 事 業 所 が 設 置 さ れ て い る場合は、当該事業所の常勤職員の う ち １ 人 ま で 当 該 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン の 常 勤 職 員 の 数 に 含 め て よ い。
※ 機 能 強 化 型 訪 問 看 護 管 理 療 養 費 ２についても同様
【Ⅰ－５ 質の高い在宅医療・訪問看護の確保 －⑫】
⑫ 24 時間対応体制の評価の見直し
骨子＜Ⅰ－５(12)＞
第１ 基本的な考え方
利用者が地域で安心して療養生活を送れるよう、訪問看護ステーショ ンによる 24 時間対応体制の内容を明確化し、評価を充実するとともに、
24 時間連絡体制の評価を廃止することで、24 時間の対応体制の整備を推 進する。
第２ 具体的な内容
１．24時間連絡体制加算を廃止し、24 時間対応の評価を１本化する。
現 行 改定案
【24時間連絡体制加算】
注 ２ 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 基 準 に 適 合 し て い る も の と し て 地 方 厚 生 局 長 等 に 届 け 出 た 訪 問 看 護 ス テーションが、利用者又はその家族 等 に 対 し て 当 該 基 準 に 規 定 す る 24 時 間 の 対 応 体 制 又 は 連 絡 体 制 に あ る場合（指定訪問看護を受けようと する者の同意を得た場合に限る。）
には、当該基準に係る区分に従い、
月１回を限度として、次に掲げる額 のいずれかを所定額に加算する。た だし、当該月において、当該利用者 に つ い て 他 の 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン が 次 に 掲 げ る 加 算 を 算 定 し て い る場合は、算定しない。
ロ 24時間連絡体制加算2,500円
【24時間連絡体制加算】
注 ２ 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 基 準 に 適 合 し て い る も の と し て 地 方 厚 生 局 長 等 に 届 け 出 た 訪 問 看 護 ス テーションが、利用者又はその家族 等 に 対 し て 当 該 基 準 に 規 定 す る 24 時間の対応体制にある場合（指定訪 問 看 護 を 受 け よ う と す る 者 の 同 意 を得た場合に限る。）には、24時間 対 応 体 制 加 算 と し て 、 月 １ 回 に 限 り 、 6,400 円 を 所 定 額 に 加 算 す る 。 ただし、当該月において、当該利用 者 に つ い て 他 の 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン が 24 時 間 対 応 体 制 加 算 を 算 定 している場合は、算定しない。
（削除）
２．24時間対応体制の内容を明確化し、加算の評価を充実する。
現 行 改定案
【24時間対応体制加算】
5,400円
［算定要件］
ア 注 ２ の イ に 規 定 す る 24 時 間 対 応 体制加算は、利用者又はその家族等 か ら 電 話 等 に よ り 看 護 に 関 す る 意 見 を 求 め ら れ た 場 合 に 常 時 対 応 で きる体制にある場合であって、緊急 時 訪 問 看 護 を 必 要 に 応 じ て 行 う 体 制にあるものとして地方厚生（支）
局 長 に 届 け 出 た 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョンにおいて、保健師又は看護師が 指 定 訪 問 看 護 を 受 け よ う と す る 者 に 対 し て 当 該 体 制 に あ る 旨 を 説 明 し、その同意を得た場合に、月１回 に限り所定額に加算すること。
【24時間対応体制加算】
6,400円
［算定要件］
ア 注 ２ に 規 定 す る 24 時 間 対 応 体 制 加算は、必要時の緊急時訪問に加え て、営業時間外における利用者や家 族 等 と の 電 話 連 絡 及 び 利 用 者 や 家 族 へ の 指 導 等 に よ る 日 々 の 状 況 の 適 切 な 管 理 と い っ た 対 応 や そ の 体 制整備を評価するものである。
イ 24時間対応体制加算は、利用者又 は そ の 家 族 等 か ら 電 話 等 に よ り 看 護 に 関 す る 意 見 を 求 め ら れ た 場 合 に 常 時 対 応 で き る 体 制 に あ る 場 合 で あ っ て 、 緊 急 時 訪 問 看 護 を 必 要 に 応 じ て 行 う 体 制 に あ る も の と し て 地 方 厚 生
（ 支 ） 局 長 に 届 け 出 た 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン に お い て 、 保 健 師 又 は 看 護 師 が 指 定 訪 問 看 護 を 受 け よ う と す る 者 に 対 し て 当 該 体 制 に あ る 旨 を 説 明 し 、 そ の 同 意 を 得 た 場 合 に 、 月 １ 回 に限り所定額に加算すること。
【Ⅰ－５ 質の高い在宅医療・訪問看護の確保 －⑬】
⑬ 理学療法士等の訪問看護の適正化
骨子＜Ⅰ－５(13)＞
第１ 基本的な考え方
利用者の全体像を踏まえた効果的な訪問看護の提供を推進するために、
理学療法士、作業療法士及び言語聴覚士（以下「理学療法士等」という。） によって提供される訪問看護について、看護職員と理学療法士等が連携 して実施することを明確化する。
第２ 具体的な内容
理学療法士等によって提供される訪問看護について、看護職員と理学 療法士等の連携が求められることを明確化する。
現 行 改定案
【訪問看護管理療養費】
［算定要件］
（新設）
【訪問看護管理療養費】
［算定要件］
理学療法士、作業療法士及び言語 聴 覚 士 が 訪 問 看 護 を 提 供 し て い る 利用者について、訪問看護計画書及 び訪問看護報告書は、理学療法士等 が 提 供 す る 内 容 に つ い て も 一 体 的 に含むものとし、看護職員（准看護 師を除く。）と理学療法士等が連携 し作成すること。また、訪問看護計 画 書 及 び 訪 問 看 護 報 告 書 の 作 成 に あたっては、訪問看護の利用開始時 及 び 利 用 者 の 状 態 の 変 化 等 に 合 わ せ 定 期 的 な 看 護 職 員 に よ る 訪 問 に よ り 利 用 者 の 状 態 の 適 切 な 評 価 を 含むこと。
【Ⅰ－５ 質の高い在宅医療・訪問看護の確保 －⑭】
⑭ 複数名による訪問看護の見直し
骨子＜Ⅰ－５(14)＞
第１ 基本的な考え方
複数名訪問看護加算について算定方法を見直し、評価を充実する。ま た、看護職員が看護補助者との同行訪問により訪問看護を実施する場合、
利用者の身体的理由においても算定可能となるよう要件を見直す。
第２ 具体的な内容
１．複数名による訪問看護加算について算定方法と評価を見直す。
現 行 改定案
【複数名訪問看護加算（訪問看護基本 療養費）】
注 12 イ 又 は ロ の 場 合 に あ っ て は 週 １回を限度として算定する。
イ 所 定 額 を 算 定 す る 指 定 訪 問 看 護 を 行 う 看 護 職 員 が 他 の 保 健 師 、 助 産 師 、 看 護 師 、 理 学 療 法 士 、 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 と 同 時 に 指 定訪問看護を行う場合 4,300円 ロ （略）
ハ 所 定 額 を 算 定 す る 指 定 訪 問 看 護 を 行 う 看 護 職 員 が 看 護 補 助 者 と 同 時に指定訪問看護を行う場合
3,000円
【複数名訪問看護加算（訪問看護基本 療養費）】
注 12 イ 又 は ロ の 場 合 に あ っ て は 週 １日を、ハの場合にあっては週３日 を限度として算定する。
イ 所 定 額 を 算 定 す る 指 定 訪 問 看 護 を行う看護職員が他の保健師、助産 師、看護師、理学療法士、作業療法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 と 同 時 に 指 定 訪 問看護を行う場合 4,500円 ロ （略）
ハ 所 定 額 を 算 定 す る 指 定 訪 問 看 護 を 行 う 看 護 職 員 が 看 護 補 助 者 と 同 時に指定訪問看護を行う場合（別に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 場 合 を 除
く。） 3,000円
ニ 所 定 額 を 算 定 す る 指 定 訪 問 看 護 を 行 う 看 護 職 員 が 看 護 補 助 者 と 同
【複数名訪問看護加算（在宅患者訪問 看護・指導料、同一建物居住者訪問看 護・指導料）】
注７ イ又はロについては、週１日に 限り算定する。
イ 所定点数を算定する訪問看護・指 導 を 行 う 看 護 師 等 が 他 の 保 健 師 、 助 産 師 又 は 看 護 師 と 同 時 に 訪 問 看 護・指導を行う場合 430点 ロ （略）
ハ 所定点数を算定する訪問看護・指 導 を 行 う 看 護 師 等 が 看 護 補 助 者 と 同時に訪問看護・指導を行う場合 300点
時に指定訪問看護を行う場合（別に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 場 合 に 限 る。）
(1)１日に１回の場合 3,000円 (2)１日に２回の場合 6,000円 (3)１日に３回以上の場合10,000円
【複数名訪問看護加算（在宅患者訪問 看護・指導料、同一建物居住者訪問看 護・指導料）】
注 ７ イ 又 は ロ の 場 合 に あ っ て は 週 １ 日 を 、 ハ の 場 合 に あ っ て は 週 ３ 日を限度として算定する。
イ 所定点数を算定する訪問看護・指 導を行う看護師等が他の保健師、助 産 師 又 は 看 護 師 と 同 時 に 訪 問 看 護・指導を行う場合 450点 ロ （略）
ハ 所定点数を算定する訪問看護・指 導 を 行 う 看 護 師 等 が 看 護 補 助 者 と 同 時 に 訪 問 看 護 ・ 指 導 を 行 う 場 合
（ 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 場 合
を除く。） 300点
ニ 所定点数を算定する訪問看護・指 導 を 行 う 看 護 師 等 が 看 護 補 助 者 と 同 時 に 訪 問 看 護 ・ 指 導 を 行 う 場 合
（ 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 場 合 に限る。）
(1)１日に１回の場合 300点 (2)１日に２回の場合 600点 (3)１日に３回以上の場合 1,000点
【複数名精神科訪問看護加算（精神科 訪問看護基本療養費）】
注10 ハの場合にあっては、週１回を 限度として算定する。
イ 所 定 額 を 算 定 す る 指 定 訪 問 看 護 を 行 う 保 健 師 又 は 看 護 師 が 他 の 保 健 師 、 看 護 師 又 は 作 業 療 法 士 と 同 時に指定訪問看護を行う場合
4,300円
ロ 所 定 額 を 算 定 す る 指 定 訪 問 看 護 を 行 う 保 健 師 又 は 看 護 師 が 他 の 准 看 護 師 と 同 時 に 指 定 訪 問 看 護 を 行 う場合 3,800円
ハ （略）
【複数名精神科訪問看護加算（精神科 訪問看護・指導料）】
注５ ハの場合にあっては、週１回を 限度として算定する。
イ 所 定 点 数 を 算 定 す る 精 神 科 訪 問 看 護 ・ 指 導 を 行 う 保 健 師 又 は 看 護 師 が 他 の 保 健 師 、 看 護 師 、 作 業 療 法 士 又 は 精 神 保 健 福 祉 士 と 同 時 に 精神科訪問看護・指導を行う場合 450点
【複数名精神科訪問看護加算（精神科 訪問看護基本療養費）】
注８ ハの場合にあっては、週１日を 限度として算定する。
イ 所 定 額 を 算 定 す る 指 定 訪 問 看 護 を 行 う 保 健 師 又 は 看 護 師 が 他 の 保 健師、看護師又は作業療法士と同時 に指定訪問看護を行う場合
(1)１日に１回の場合 4,500円 (2)１日に２回の場合 9,000円 (3)１日に３回以上の場合14,500円 ロ 所 定 額 を 算 定 す る 指 定 訪 問 看 護
を 行 う 保 健 師 又 は 看 護 師 が 他 の 准 看 護 師 と 同 時 に 指 定 訪 問 看 護 を 行 う場合
(1)１日に１回の場合 3,800円 (2)１日に２回の場合 7,600円 (3)１日に３回以上の場合12,400円 ハ （略）
【複数名精神科訪問看護加算（精神科 訪問看護・指導料）】
注４ ハの場合にあっては、週１日を 限度として算定する。
イ 所 定 点 数 を 算 定 す る 精 神 科 訪 問 看護・指導を行う保健師又は看護師 が他の保健師、看護師、作業療法士 又 は 精 神 保 健 福 祉 士 と 同 時 に 精 神 科訪問看護・指導を行う場合 (1)１日に１回の場合 450点 (2)１日に２回の場合 900点 (3)１日に３回以上の場合 1,450点