骨子＜Ⅰ－５(10)＞
第１ 基本的な考え方
複数の実施主体で行われる効果的な訪問看護を推進するため、１人の 利用者に対し、複数の実施主体から訪問看護が行われている場合に、訪 問看護の目標や計画等の共有を行うことを明示するとともに、複数の訪 問看護ステーションと関係機関との連携に関する加算について、見直し を行う。併せて、病院・診療所と訪問看護ステーションの組合せで複数 の実施主体から訪問看護が行われている場合について、ターミナルケア に係る加算を整理する。
第２ 具体的な内容
１．複数の実施主体から訪問看護が行われている場合に、目標の設定や評 価の共有等の連携のあり方について具体的に明記する。
現 行 改定案
【訪問看護管理療養費】
［算定要件］
（略）
１人の利用者に対し、複数の訪問 看 護 ス テ ー シ ョ ン に お い て 指 定 訪 問 看 護 の 実 施 に 関 す る 計 画 的 な 管 理を行う場合は、訪問看護ステーシ ョ ン 間 に お い て 十 分 に 連 携 を 図 る こと。
【訪問看護管理療養費】
［算定要件］
（略）
１人の利用者に対し、複数の訪問 看 護 ス テ ー シ ョ ン や 保 険 医 療 機 関 に お い て 指 定 訪 問 看 護 及 び 管 理 を 行う場合は、訪問看護ステーション 間及び訪問看護ステーション・保険 医 療 機 関 間 に お い て 十 分 に 連 携 を 図ること。具体的には、指定訪問看 護 の 実 施 に よ る 利 用 者 の 目 標 の 設 定、計画の立案、指定訪問看護の実 施状況及び評価を共有すること。
※ 在宅患者訪問看護・指導料、同一 建物居住者訪問看護・指導料及び精 神科訪問看護・指導料についても同 様
２．在宅患者連携指導加算、在宅患者緊急時等カンファレンス加算につい て、連携している複数の訪問看護ステーションそれぞれで算定可能とす る。
現 行 改定案
【在宅患者連携指導加算】
［算定要件］
在宅患者連携指導加算は、１人の 利用者に対し、１つの訪問看護ステ ー シ ョ ン に お い て の み 算 定 で き る ものであること。このため、在宅患 者 連 携 指 導 加 算 に 係 る 指 定 訪 問 看 護 を 受 け よ う と す る 者 に 説 明 す る に当たっては、当該者に対して、他 の 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン か ら 在 宅 患 者 連 携 指 導 加 算 に 係 る 指 定 訪 問 看 護 を 受 け て い な い か 確 認 す る こ と。
【 在 宅 患 者 緊 急 時 等 カ ン フ ァ レ ン ス 加算】
［算定要件］
関 係 す る 医 療 関 係 職 種 等 が 共 同 でカンファレンスを行い、当該カン フ ァ レ ン ス で 共 有 し た 利 用 者 の 診 療情報等を踏まえ、それぞれの職種 が 当 該 利 用 者 又 は そ の 家 族 等 に 対
【在宅患者連携指導加算】
［算定要件］
（削除）
【 在 宅 患 者 緊 急 時 等 カ ン フ ァ レ ン ス 加算】
［算定要件］
関 係 す る 医 療 関 係 職 種 等 が 共 同 でカンファレンスを行い、当該カン フ ァ レ ン ス で 共 有 し た 利 用 者 の 診 療情報等を踏まえ、それぞれの職種 が 当 該 利 用 者 又 は そ の 家 族 等 に 対
し て 療 養 上 必 要 な 指 導 を 行 っ た 場 合に月２回に限り算定すること。な お、基準告示第２の１に規定する疾 病等の利用者に対して、複数の訪問 看 護 ス テ ー シ ョ ン が 指 導 を 行 っ た 場合は、合わせて２回まで算定でき ること。（同一回のカンファレンス に 複 数 の 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン が 参加した場合は、１つの訪問看護ス テーションのみ算定できること。）
また、当該カンファレンスは、原則 利 用 者 の 居 住 す る 場 で 行 う こ と と するが、利用者又は家族が利用者の 居 住 す る 場 以 外 の 場 所 で の カ ン フ ァ レ ン ス を 希 望 す る 場 合 は こ の 限 りではない。
し て 療 養 上 必 要 な 指 導 を 行 っ た 場 合に月２回に限り算定すること。な お、複数の訪問看護ステーションの み が 参 加 し カ ン フ ァ レ ン ス を 行 っ た 場 合 は 、 所 定 額 は 算 定 し な い こ と。また、当該カンファレンスは、
原 則 利 用 者 の 居 住 す る 場 で 行 う こ ととするが、利用者又は家族が利用 者 の 居 住 す る 場 以 外 の 場 所 で の カ ン フ ァ レ ン ス を 希 望 す る 場 合 は こ の限りではない。
３．訪問看護ステーションと医療機関のターミナルケアの評価について、
１つの医療機関又は１つの訪問看護ステーションのみの算定とする。
現 行 改定案
【訪問看護ターミナルケア療養費】
［算定要件］
訪 問 看 護 タ ー ミ ナ ル ケ ア 療 養 費 は、１人の利用者に対し、１つの訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン に お い て の み 算定できるものであること。
【訪問看護ターミナルケア療養費】
［算定要件］
同一の利用者において、他の訪問 看 護 ス テ ー シ ョ ン に お い て 訪 問 看 護 タ ー ミ ナ ル ケ ア 療 養 費 を 算 定 し て い る 場 合 又 は 保 険 医 療 機 関 に お い て 在 宅 タ ー ミ ナ ル ケ ア 加 算 又 は 同 一 建 物 居 住 者 タ ー ミ ナ ル ケ ア 加 算を算定している場合においては、
算定できないこと。
※ 在宅患者訪問看護・指導料及び同 一建物居住者訪問看護・指導料の当 該加算についても同様
【Ⅰ－５ 質の高い在宅医療・訪問看護の確保 －⑪】