骨子＜Ⅰ－４(1)＞
第１ 基本的な考え方
大病院の外来医療の機能分化を推進する観点から、紹介状なしで大病院 を受診した患者等の定額負担を徴収する責務がある医療機関の対象範囲や、
病床数500 床以上を要件とする診療報酬について要件を見直す。
第２ 具体的な内容
１．紹介状なしの大病院受診時の定額負担の見直しについて
(1) 「保険医療機関及び保険医療養担当規則」等を改正し、紹介状なし で大病院を受診した患者から定額負担を徴収する責務がある医療機関 の対象範囲について、特定機能病院及び許可病床 400 床以上の地域医 療支援病院へ拡大する。
(2) 自治体による条例制定が必要な公的医療機関については、条例を制 定するまでの期間を考慮し、６か月間の経過措置を設ける。
２．許可病床が 500 床以上であることを要件の一部としている初診料及び 外来診療料について、当該基準を 400床に変更する。
現 行 改定案
【初診料】
［算定要件］
注２ 病院である保険医療機関（特定 機能病院（医療法（昭和 23年法律 第205号）第４条の２第１項に規定 する特定機能病院をいう。以下この
【初診料】
［算定要件］
注２ 病院である保険医療機関（特定 機能病院（医療法（昭和 23年法律 第205号）第４条の２第１項に規定 する特定機能病院をいう。以下この
表において同じ。）及び許可病床（同 法の規定に基づき許可を受け、若し くは届出をし、又は承認を受けた病 床をいう。以下この表において同 じ。）の数が 500以上である地域医 療支援病院（同法第４条第１項に規 定する地域医療支援病院をいう。以 下この表において同じ。）に限る。） であって、初診の患者に占める他の 病院又は診療所等からの文書によ る紹介があるものの割合等が低い ものにおいて、別に厚生労働大臣が 定める患者に対して初診を行った 場合には、注１の規定にかかわら ず、209点を算定する。
注３ 病院である保険医療機関（許可 病床数が 500床以上である病院（特 定機能病院、地域医療支援病院及び 医療法第７条第２項第５号に規定 する一般病床に係るものの数が 200未満の病院を除く。）に限る。）
であって、初診の患者に占める他の 病院又は診療所等からの文書によ る紹介があるものの割合等が低い ものにおいて、別に厚生労働大臣が 定める患者に対して初診を行った 場合には、注１の規定にかかわら ず、209点を算定する。
表において同じ。）及び許可病床（同 法の規定に基づき許可を受け、若し くは届出をし、又は承認を受けた病 床をいう。以下この表において同 じ。）の数が 400以上である地域医 療支援病院（同法第４条第１項に規 定する地域医療支援病院をいう。以 下この表において同じ。）に限る。） であって、初診の患者に占める他の 病院又は診療所等からの文書によ る紹介があるものの割合等が低い ものにおいて、別に厚生労働大臣が 定める患者に対して初診を行った 場合には、注１の規定にかかわら ず、209点を算定する。
注３ 病院である保険医療機関（許可 病床数が 400床以上である病院（特 定機能病院、地域医療支援病院及び 医療法第７条第２項第５号に規定 する一般病床に係るものの数が 200未満の病院を除く。）に限る。）
であって、初診の患者に占める他の 病院又は診療所等からの文書によ る紹介があるものの割合等が低い ものにおいて、別に厚生労働大臣が 定める患者に対して初診を行った 場合には、注１の規定にかかわら ず、209点を算定する。
※ 外来診療料についても同様
［経過措置］
平成 30年 10月１日より適用することとする。
３．大病院とその他の医療機関との機能分化を推進する観点から、病床数 500 床以上を要件としている診療報酬について、原則として、400床以上 に見直す。
「Ⅰ－４－②」を参照のこと。
【Ⅰ－４ 外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進 －②】
② 病床数要件の見直し
骨子＜Ⅰ－４(2)＞
第１ 基本的な考え方
大病院とその他の医療機関との機能分化を推進する観点から、病床数 500 床以上を要件としている診療報酬の取扱いについては、原則として、
病床数 400 床以上に見直す。
第２ 具体的な内容
許可病床数が 500 床以上であることを要件の一部としている初診料、
外来診療料、在宅患者緊急入院診療加算、地域包括ケア病棟入院料、在 宅患者共同診療料について、当該基準を 400 床以上に変更する。
※ 初診料、外来診療料については、「Ⅰ－４－①」を参照のこと。
現 行 改定案
【在宅患者緊急入院診療加算】
［算定要件］
１ 他の保険医療機関との連携によ り在宅療養支援診療所（区分番号Ｂ ００４に掲げる退院時共同指導料 １に規定する在宅療養支援診療所 をいう。）若しくは在宅療養支援病 院（区分番号Ｃ０００に掲げる往診 料の注１に規定する在宅療養支援 病院をいう。）（別に厚生労働大臣 が定めるものに限る。）の体制を確 保している保険医療機関において、
当該他の保険医療機関の求めに応 じて行う場合又は在宅療養後方支
【在宅患者緊急入院診療加算】
［算定要件］
１ ＜現行通り＞
援病院（区分番号Ｃ０１２に掲げる 在宅患者共同診療料の注１に規定 する在宅療養後方支援病院をい う。）が他の保険医療機関の求めに 応じて行う場合 2,500点 ２～３ （略）
注２ １について、在宅療養後方支援 病院（許可病床数が 500床以上のも のに限る。）において、別に厚生労 働大臣が定める疾病等を有する患 者を入院させた場合に、当該患者
（第１節の入院基本料（特別入院基 本料等を含む。）又は第３節の特定 入院料のうち、在宅患者緊急入院診 療加算を算定できるものを現に算 定している患者に限る。）について、
入院初日に限り所定点数に加算す る。
【地域包括ケア病棟入院料】
［施設基準］
以下の場合にあっては、届出をす ることができる病棟は１病棟に限 る。ただし、(３)及び(４)について、
平成28年１月１日時点で地域包括ケ ア病棟入院料１又は２を２病棟以上 届け出ている保険医療機関であっ て、許可病床数が 500床以上の保険 医療機関又は(４)に掲げる施設基準 を届け出ている保険医療機関につい ては、当該時点で現に届け出ている 複数の病棟を維持することができ
２～３ （略）
注２ １について、在宅療養後方支援 病院（許可病床数が 400床以上のも のに限る。）において、別に厚生労 働大臣が定める疾病等を有する患 者を入院させた場合に、当該患者
（第１節の入院基本料（特別入院基 本料等を含む。）又は第３節の特定 入院料のうち、在宅患者緊急入院診 療加算を算定できるものを現に算 定している患者に限る。）について、
入院初日に限り所定点数に加算す る。
【地域包括ケア病棟入院料】
［施設基準］
以下の場合にあっては、届出をす ることができる病棟は１病棟に限 る。ただし、(３)及び(４)について、
平成28年１月１日時点で地域包括ケ ア病棟入院料１又は２を２病棟以上 届け出ている保険医療機関であっ て、許可病床数が 500床以上の保険 医療機関又は(４)に掲げる施設基準 を届け出ている保険医療機関につい ては、当該時点で現に届け出ている 複数の病棟を維持することができ
る。
(1) ～(2) （略）
(3) 許可病床数が 500床以上の病 院であって、地域包括ケア病棟入 院料１又は２の届出を行う場合
(4) （略）
【在宅患者共同診療料】
［算定要件］
１ 往診の場合 1,500点 ２ 訪問診療の場合（同一建物居住者
以外） 1,000点 ３ 訪問診療の場合（同一建物居住
者） 240点 注１ １については、在宅療養後方支
援病院（在宅において療養を行って いる患者を緊急時に受け入れる病 院であって、別に厚生労働大臣が定 める施設基準に適合しているもの として地方厚生局長等に届け出た ものをいう。以下この表において同 じ。）（許可病床数が 500床未満の 病院に限る。）が、在宅で療養を行 っている別に厚生労働大臣が定め る疾病等を有する患者以外の患者 であって通院が困難なもの（当該在 宅療養後方支援病院を緊急時の搬 送先として希望するものに限る。以 下この区分番号において同じ。）に 対して、当該患者に対する在宅医療 を担う他の保険医療機関からの求
る。
(1) ～(2) （略）
(3) 許可病床数が 400床以上の病 院であって、地域包括ケア病棟入 院料１、２、３又は４の届出を行 う場合
(4) （略）
【在宅患者共同診療料】
［算定要件］
１ 往診の場合 1,500点 ２ 訪問診療の場合（同一建物居住者
以外） 1,000点 ３ 訪問診療の場合（同一建物居住
者） 240点 注１ １については、在宅療養後方支
援病院（在宅において療養を行って いる患者を緊急時に受け入れる病 院であって、別に厚生労働大臣が定 める施設基準に適合しているもの として地方厚生局長等に届け出た ものをいう。以下この表において同 じ。）（許可病床数が 400床未満の 病院に限る。）が、在宅で療養を行 っている別に厚生労働大臣が定め る疾病等を有する患者以外の患者 であって通院が困難なもの（当該在 宅療養後方支援病院を緊急時の搬 送先として希望するものに限る。以 下この区分番号において同じ。）に 対して、当該患者に対する在宅医療 を担う他の保険医療機関からの求