【Ⅰ－１ 地域包括ケアシステム構築のための取組の強化 －⑪】
(新) ８ 地域包括ケア入院医療管理料４ 2,038点
（生活療養を受ける場合にあっては） 2,024点
［施設基準］
(1) 通則
イ 当 該病 棟 （ 入 院 医 療 管 理料 １ 、 ２ 、 ３ 及 び ４に あ っ て は 、 当 該 病室 を 有 す る 病 棟 。 ）に お い て 、 １ 日 に 看護 を 行 う 看 護 職 員 の数 は 、 常 時 、当 該病棟の入院患者の数が 13 又はその端数を増すごとに１以上であること。
ロ 当 該病 棟 （ 入 院 医 療 管 理料 １ 、 ２ 、 ３ 及 び ４に あ っ て は 、 当 該 病室 を 有 す る 病 棟 。 ）に お い て 、 看 護 職 員の 最 小 必 要 数 の ７ 割以 上 が 看 護 師で あること。
ハ 一 般病 棟 用 の 重 症 度 、 医療 ・ 看 護 必 要 度 Ⅰ の基 準 を 満 た す 患 者 を１ 割 以 上 、 又 は 一 般病 棟 用 の 重 症 度 、 医療 ・ 看 護 必 要 度 Ⅱ の基 準 を 満 た す患 者を0.8割以上入院させる病棟又は病室であること。
ニ 当 該保 険 医 療 機 関 内 に 在宅 復 帰 支 援 を 担 当 する 者 が 適 切 に 配 置 され て いること。
ホ 当 該病 棟 又 は 病 室 を 有 する 病 棟 に 常 勤 の 理 学療 法 士 、 作 業 療 法 士又 は 言語聴覚士が１名以上配置されていること。
ヘ データ提出加算の届出を行っていること。
ト 特定機能病院以外の病院であること。
チ 心 大血 管 疾 患 リ ハ ビ リ テー シ ョ ン 料 、 脳 血 管疾 患 等 リ ハ ビ リ テ ーシ ョ ン料、廃用症候群リハビリテーション料、運動器リハビリテーション料、
呼 吸 器 リ ハ ビ リテ ー シ ョ ン 料 又 は がん 患 者 リ ハ ビ リ テ ーシ ョ ン 料 に 係る 届出を行った保険医療機関であること。
リ 地域包括ケア入院医療を行うにつき必要な体制を有していること。
ヌ 病 院の 一 般 病 棟 又 は 療 養病 棟 の 病 棟 （ 入 院 医療 管 理 料 １ 、 ２ 、 ３及 び ４にあっては病室）単位で行うものであること。
(2) 地域包括ケア病棟入院料１の施設基準
イ 当 該病 棟 に お い て 、 退 院患 者 に 占 め る 、 在 宅等 に 退 院 す る も の の割 合 が７割以上であること
ロ 当病室の床面積は、内法による測定で、患者１人につき、6.4平方メー トル以上であること。
ハ 許可病床数が200 床未満の保険医療機関であること。
ニ 当 該病 棟 に 入 棟 し た 患 者の う ち 、 自 宅 等 か ら入 棟 し た 患 者 の 占 める 割 合が１割以上であること。
ホ 当 該病 棟 に お い て 自 宅 等か ら の 緊 急 入 院 患 者の 受 入 れ が ３ 月 で ３人 以 上であること。
ヘ 以下のa、b、c又はdのうち少なくとも２つを満たしていること。
a. 当 該 保 険 医 療 機 関 に お い て 在 宅 患 者 訪 問 診 療 料 の 算 定 回 数 が ３ 月 で 20回以上であること。
b. 当該保険医療機関において在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住 者訪問 看護 ・指導 料 又は精 神科 訪問看 護 ・指導 料Ⅰ の算定 回 数が３ 月 で 100 回以上、又は同一敷地内の訪問看護ステーションにおいて、訪 問看護 基本 療養費 又 は精神 科訪 問看護 基 本療養 費の 算定回 数 が３月 で 500回以上であること。
c. 当該保険医療機関において、開放型病院共同指導料（Ⅰ）又は（Ⅱ）
の算定回数が３月で10回以上であること。
d. 介護保険における訪問介護、訪問看護、訪問リハビリテーション、介 護予防 訪問 看護又 は 介護予 防訪 問リハ ビ リテー ショ ン等の 介 護サー ビ スを同一敷地内の施設等で実施していること。
ト 当 該保 険 医 療 機 関 に お いて 、 厚 生 労 働 省 「 人生 の 最 終 段 階 に お ける 医 療 の 決 定 プ ロ セス に 関 す る ガ イ ド ライ ン 」 等 の 内 容 を 踏ま え 、 看 取 りに 対する指針を定めていること。
※上記(2)のニ、ホ、へ及びトが、「診療実績の評価」に係る新たな要件。
(3) 地域包括ケア入院医療管理料１の施設基準
イ 当該病室において、退院患者に占める、在宅等に退院するものの割合 が７割以上であること。
ロ 当該病室に入室した患者のうち、自宅等から入室した患者の占める割 合が１割以上であること。（当該病室が 10床未満の場合については自宅 等から入室した患者を前１月において１人以上受け入れていること。）
ハ 当該病室において自宅等からの緊急入院患者の受入れが３月で３人以 上であること。
ニ (2)のロ、ハ、へ及びトを満たす医療機関であること。
(4) 地域包括ケア病棟入院料２の施設基準
(2)のイ及びロを満たす医療機関であること。
(5) 地域包括ケア入院医療管理料２の施設基準
(2)のロ及び(3)のイを満たす医療機関であること。
(6) 地域包括ケア病棟入院料３の施設基準
(2)のハ、ニ、ホ、ヘ及びトを満たす医療機関であること。
(7) 地域包括ケア入院医療管理料３の施設基準
(2)のハ、ヘ及びト並びに(3)のロ及びハを満たす医療機関であること。
(8) 地域包括ケア病棟入院料４の施設基準
通則の施設基準を満たす医療機関であること。
(9) 地域包括ケア入院医療管理料４の施設基準 通則の施設基準を満たす医療機関であること。
２．地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料の施設基準について、地域 包括ケアシステムの構築を推進する観点から、訪問看護サービスを併設 している医療機関についても、要件の一つとする。
現 行 改定案
【地域包括ケア病棟入院料・入院医療 管理料】
［施設基準］
次 の い ず れ か の 基 準 を 満 た し て いること。
ア 「特掲診療料の施設基準等及び そ の 届 出 に 関 す る 手 続 き の 取 扱 いについて」の 別添１ の 第14の ２ に 規 定 す る 在 宅 療 養 支 援 病 院 の届出を行っていること。
イ 「特掲診療料の施設基準等及び そ の 届 出 に 関 す る 手 続 き の 取 扱 いについて」の 別添１ の 第16の
【地域包括ケア病棟入院料・入院医療 管理料】
［施設基準］
次 の い ず れ か の 基 準 を 満 た し て いること。
ア 「特掲診療料の施設基準等及び そ の 届 出 に 関 す る 手 続 き の 取 扱 い に つ い て 」 の 別 添 １ の 第 14 の ２ に 規 定 す る 在 宅 療 養 支 援 病 院 の届出を行っていること。
イ 「特掲診療料の施設基準等及び そ の 届 出 に 関 す る 手 続 き の 取 扱 い に つ い て 」 の 別 添 １ の 第 16 の
３ に 規 定 す る 在 宅 療 養 後 方 支 援 病院の届出を行っており、直近１ 年間の在宅患者 の 受入実績が３ 件以上（区分番号「Ａ２０６」在 宅 患 者 緊 急 入 院 診 療 加 算 の １ を 算定したものに限る。）であるこ と。
ウ 医 療 法 第 30 条 の ４ の 規 定 に 基 づ き 都 道 府 県 が 作 成 す る 医 療 計 画 に 記 載 さ れ て い る 第 二 次 救 急 医療機関であること。
エ 救 急 病 院 等 を 定 め る 省 令 に 基 づ き 認 定 さ れ た 救 急 病 院 で あ る こと。
（新設）
３ に 規 定 す る 在 宅 療 養 後 方 支 援 病院の届出を行っており、直近１ 年 間 の 在 宅 患 者 の 受 入 実 績 が ３ 件以上（区分番号「Ａ２０６」在 宅 患 者 緊 急 入 院 診 療 加 算 の １ を 算定したものに限る。）であるこ と。
ウ 医 療 法 第 30 条 の ４ の 規 定 に 基 づ き 都 道 府 県 が 作 成 す る 医 療 計 画 に 記 載 さ れ て い る 第 二 次 救 急 医療機関であること。
エ 救 急 病 院 等 を 定 め る 省 令 に 基 づ き 認 定 さ れ た 救 急 病 院 で あ る こと。
オ 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン が 当 該 保 険 医 療 機 関 と 同 一 の 敷 地 内 に あること。
【Ⅰ－１ 地域包括ケアシステム構築のための取組の強化 －⑫】
⑫ 救急・在宅等支援病床初期加算等の見直し
骨子＜Ⅰ－１(11)、Ⅰ－３⑽②＞
第１ 基本的な考え方
地域包括ケア病棟入院料の救急・在宅等支援病床初期加算及び療養病 棟入院基本料の救急・在宅等支援療養病床初期加算について、入院前の 居場所により患者の状態等が異なることから、評価を区別する。また、
在宅等から入院した場合の加算について、患者の希望に沿った看取りを 支援する観点から、加算の要件を含め見直す。
第２ 具体的な内容
１．地域包括ケア病棟入院料の救急・在宅等支援病床初期加算及び療養病 棟入院基本料の救急・在宅等支援療養病床初期加算について、急性期医 療を担う一般病棟からの患者の受入れと、在宅からの患者の受入れを分 けて評価する。
２．また、在宅等からの患者の受入れに係る加算の要件に、入院時に関係 機関と連携し、治療方針に関する患者・家族の意思決定に対する支援を 行う体制を構築することなどを追加する。なお、入院前の居場所に関し て、介護医療院が「住まい」の機能を有する施設であるとの考え方から、
在宅と同様に扱う。
現 行 改定案
【地域包括ケア病棟入院料】
注 当 該 病 棟 又 は 病 室 に 入 院 し て い る患者のうち、急性期医療を担う他 の 保 険 医 療 機 関 の 一 般 病 棟 か ら 転 院した患者、介護老人保健施設、特 別 養 護 老 人 ホ ー ム 、 軽 費 老 人 ホ ー ム、有料老人ホーム等若しくは自宅 か ら 入 院 し た 患 者 又 は 当 該 保 険 医
【地域包括ケア病棟入院料】
注 当 該 病 棟 又 は 病 室 に 入 院 し て い る患者のうち、急性期医療を担う他 の 保 険 医 療 機 関 の 一 般 病 棟 か ら 転 院 し た 患 者 又 は 当 該 保 険 医 療 機 関
（ 急 性 期 医 療 を 担 う 保 険 医 療 機 関 に限る。）の一般病棟から転棟した 患者については、転院又は転棟した
療機関（急性期医療を担う保険医療 機関に限る。）の一般病棟から転棟 した患者については、転院、入院又 は 転 棟 し た 日 か ら 起 算 し て 14 日 を 限度として、救急・在宅等支援病床 初期加算として、１日につき 150点 を所定点数に加算する。
【療養病棟入院基本料】
注 当 該 病 棟 に 入 院 し て い る 患 者 の うち、急性期医療を担う他の保険医 療 機 関 の 一 般 病 棟 か ら 転 院 し た 患 者、介護老人保健施設、特別養護老 人ホーム、軽費老人ホーム、有料老 人 ホ ー ム 等 若 し く は 自 宅 か ら 入 院 した患者又は当該保険医療機関（急 性 期 医 療 を 担 う 保 険 医 療 機 関 に 限 る。）の一般病棟から転棟した患者 については、転院、入院又は転棟し た日から起算して 14日を限度とし て、救急・在宅等支援療養病床初期 加算として、１日につき 150点（療 養 病 棟 入 院 基 本 料 １ を 算 定 す る 場
日から起算して14日を限度として、
急 性 期 患 者 支 援 病 床 初 期 加 算 と し て 、 １ 日 に つ き 150 点 を 所 定 点 数 に 加算する。
注 当 該 病 棟 又 は 病 室 に 入 院 し て い る患者のうち、介護老人保健施設、
介護医療院、特別養護老人ホーム、
軽費老人ホーム、有料老人ホーム等 又は自宅から入院した患者に対し、
治 療 方 針 に 関 す る 患 者 又 は そ の 家 族 等 の 意 思 決 定 に 対 す る 支 援 を 行 った場合に、入院した日から起算し て14日を限度として、在宅患者支援 病 床 初 期 加 算 と し て 、 １ 日 に つ き 300点を所定点数に加算する。
【療養病棟入院基本料】
注 当 該 病 棟 に 入 院 し て い る 患 者 の うち、急性期医療を担う他の保険医 療 機 関 の 一 般 病 棟 か ら 転 院 し た 患 者及び当該保険医療機関（急性期医 療を担う保険医療機関に限る。）の 一 般 病 棟 か ら 転 棟 し た 患 者 に つ い ては、転院又は転棟した日から起算 して14日を限度として、急性期患者 支援療養病床初期加算として、１日 に つ き 300 点 を 所 定 点 数 に 加 算 す る。
注 当 該 病 棟 に 入 院 し て い る 患 者 の うち、介護老人保健施設、介護医療