Ñóíäóêîâà È. Î.
Ëþáåðåöêèé ÊÂÄ Ëþáåðöû, Ìîñêîâñêàÿ îáëàñòü Íàìè ïðîâîäèëàñü îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ âàðèêîçíûì ðàñøèðåíèåì âåí â ãðóïïå À, ñîñòîÿùåé èç 57 ÷åëîâåê.  ãðóïïó À1 áûëè âêëþ÷åíû 37 ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àþùèõ êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ èòðàêîíàçîë è Äåòðàëåêñ, 20 ÷åëîâåê èç ãðóïïû À2 ëå÷èëèñü òîëüêî èòðàêîíàçîëîì.
Êðî-ìå òîãî, ìû ñðàâíèâàëè ïîëó÷åííûå äàííûå ñ ðåçóëüòàòàìè ëå÷åíèÿ â ñïåöèàëüíî âûäåëåííîé ãðóïïå áîëüíûõ Â, íå ñòðàäàâøèõ âàðèêîçíûì ðàñ-øèðåíèåì âåí, ïðè ýòîì âîçðàñò è êëèíè÷åñêèå äàííûå ïðîöåññà íà íîãòÿõ ñîâïàäàëè ïî òèïó «»äâîéíèêîâ’’, êðîìå òîãî ñîâïàäàëî êîëè÷åñòâî áîëü-íûõ.
Âîïðîñ î êîëè÷åñòâå êóðñîâ ñèñòåìíîãî àíòèìèêîòèêà ðåøàëñÿ èíäè-âèäóàëüíî. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ êîëè÷åñòâà íàçíà÷àåìûõ êóðñîâ áûëà îöåíå-íà âûðàæåííîñòü îíèõîìèêîçà ñ ïîìîùüþ èíäåêñà ÊÈÎÒÎÑ è ôèîöåíå-íàíñî- ôèíàíñî-âûå âîçìîæíîñòè ïàöèåíòà.
 ãðóïïå À ñ ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèåé 26 ïîëó÷àëè 3 êóðñà, 31 — 4 êóðñà.
Ïîäîáíîå ëå÷åíèå ïîëó÷àëè áîëüíûå áåç ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè èç ãðóïïû Â.
Äàâàÿ ñðàâíèòåëüíóþ õàðàêòåðèñòèêó ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûì ñ ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèåé è ïàöèåíòàì ñ îíèõîìèêîçîì èç ãðóïïû «»äâîéíè-êîâ’’ ìû ïîëó÷èëè, ÷òî âî âòîðîé ãðóïïå èçëå÷åíèå íàáëþäàëîñü ðàíüøå ïî ñðîêàì íàáëþäåíèÿ, ÷åì â ïåðâîé ãðóïïå. Ïðè ýòîì èçëå÷åíèå èìåëî îáðàòíóþ çàâèñèìîñòü îò äàâíîñòè îíèõîìèêîçà, â ãðóïïå À êîýôôèöèåíò çàâèñèìîñòè áûë ðàâåí –0,489 (ð<0,01), â ãðóïïå  êîýôôèöèåíò –0,382 (ð<0,01). Íàáëþäàëàñü îáðàòíàÿ çàâèñèìîñòü èçëå÷åíèÿ îò èíäåêñà ÊÈÎ-ÒÎÑ, â ãðóïïå À êîýôôèöèåíò çàâèñèìîñòè áûë ðàâåí –0,384 (p<0,01), â ãðóïïå  êîýôôèöèåíò çàâèñèìîñòè ðàâåí –0,672 (ð<0,01).  ãðóïïå Â
èçëå-÷èëèñü âñå (100%).
Áîëåå äåòàëüíî íàìè ïðîâåäåíî èçó÷åíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèåé, êîòîðûå â ñâîþ î÷åðåäü áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû.  ïåðâóþ ãðóïïó À1 áûëè âêëþ÷åíû ïàöèåíòû, ïîëó÷àâøèå êîìï-ëåêñíóþ òåðàïèþ: èòðàêîíàçîë è Äåòðàëåêñ. Âî âòîðóþ ãðóïïó À2 âîøëè áîëüíûå, ïðèìåíÿâøèå òîëüêî èòðàêîíàçîë.
Îöåíêó ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ìû òàêæå ïðîâîäèëè ÷åðåç 4, 6, 9 è 12 ìåñÿöåâ.
Íà 1 êîíòðîëå ÷åðåç 4 ìåñÿöà èçëå÷åíèÿ íå íàáëþäàëîñü.
Íà 2 êîíòðîëå ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ó ïàöèåíòîâ À1 ãðóïïû ñ âûðàæåííûì ãèïåðêåðàòîçîì íà ëàáîðàòîðíîì èññëåäîâàíèè íèòè ìèöåëèÿ áûëè íàé-äåíû. Áîëüíûå ñ ãëóáèíîé ïîðàæåíèÿ íå áîëåå 1/3 è ìèíèìàëüíûì è óìå-ðåííûì ãèïåðêåðàòîçîì, èìåëè äàííûå ìèêîëîãè÷åñêîãî è êëèíè÷åñêîãî èçëå÷åíèÿ — 10 ÷åëîâåê (7 ìóæ÷èí è 3 æåíùèíû). Ïðè âûðàæåííîì ãè-ïåðêåðàòîçå ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè ëå÷åíèÿ íå íàáëþäàëîñü. Áîëüíûì ðåêîìåíäîâàíû îòñëàèâàþùèå ïðåïàðàòû. Ó áîëüíûõ À2 ãðóïïû èçëå÷å-íèÿ íå íàáëþäàëîñü.
Íà 9 è 12 ìåñÿöàõ íàáëþäåíèÿ êëèíè÷åñêîå è ìèêîëîãè÷åñêîå èçëå÷å-íèå áûëî ó 23 ÷åëîâåê (2 ìóæ÷èí è 21 æåíùèíû) èç À1 ãðóïïû.  À2 ãðóïïå èçëå÷åíèå íàáëþäàëîñü ó 9 áîëüíûõ (1 ìóæ÷èíà è 8 æåíùèí).
Èçëå÷åíèÿ íå íàáëþäàëîñü ó 11 ïàöèåíòîâ À2 ãðóïïû, ïðèìåíÿâøèõ 3 êóðñà èòðàêîíàçîëà è íå ëå÷èâøèõñÿ Äåòðàëåêñîì. Êîýôôèöèåíò çàâèñè-ìîñòè èçëå÷åíèÿ îò ïðèìåíåíèÿ Äåòðàëåêñà ðàâåí 0,55 (ð<0,01).
Çàêðûòèå ÿçâ ãîëåíåé íàáëþäàëîñü íà 3-6 ìåñÿöàõ ëå÷åíèÿ äåòðàëåêñ.
ÌÈÊÎÒÈ×ÅÑÊÀß ÈÍÔÅÊÖÈß ÑÒÎÏ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ
Ñóâîðîâ À. Ï., Îðêèí Â. Ô., Çàâüÿëîâ À. È.
Ñàðàòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ñàðàòîâ  ïàòîãåíåçå ñàõàðíîãî äèàáåòà (ÑÄ) íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå èìååò ðàç-âèòèå äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèíèé ñîñóäèñòîé ñòåíêè, ðàññòðîéñòâà ìèê-ðîöèðêóëÿöèè è ïîëèíåéðîïàòèè, ÷òî ñëóæèò ïðåäïîñûëêîé ê âîçíèêíîâå-íèþ ìèêîòè÷åñêîé èíôåêöèè. Îäíàêî äàííûå î ÷àñòîòå ìèêîçà ñòîï è îíè-õîìèêîçà ó áîëüíûõ ÑÄ ïðîòèâîðå÷èâû.
Íàìè îáñëåäîâàíî 88 ïàöèåíòîâ ÑÄ (ìóæ÷èí 7, æåíùèí 81) â âîçðàñòå îò 23 äî 79 ëåò. Ó 23 ÷åëîâåê äèàãíîñòèðîâàí ÑÄ I òèïà, ó 65 ÑÄ II òèïà. Ó 37 (42%) îáñëåäîâàííûõ áûëè âûÿâëåíû ìèêðîöèðêóëÿòîðíûå íàðóøåíèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, à òàêæå ïåðèôåðè÷åñêèå íåéðîïàòèè. Ó 27,3% áîëü-íûõ äèàãíîñòèðîâàí ðóáðîìèêîç ñòîï, ó 48,9% ðóáðîìèêîç ñòîï ñî ìíîæå-ñòâåííûì ïîðàæåíèåì íîãòåâûõ ïëàñòèíîê. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ äèàãíîç ìèêîçà áûë ïîäòâåðæäåí ïðè ìèêîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè.
Óñòàíîâëåíà ïðÿìàÿ âçàèìîñâÿçü ìåæäó ÷àñòîòîé ãðèáêîâîé èíôåêöèè è óðîâíåì ãëèêåìèè. Òàê, ÷àñòîòà ðóáðîìèêîçà ñòîï è îíèõîìèêîçà ñîñòàâ-ëÿëà 39,1% ó ïàöèåíòîâ ÑÄ I òèïà è 55,4% ÑÄ II òèïà.
Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüíûõ ÑÄ îòìå÷àåòñÿ âûñîêèé óäåëüíûé âåñ ìèêî-çîâ ñòîï è îíèõîìèêîìèêî-çîâ, ÷òî äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ àäåêâàò-íîé êîððåêöèè íàðóøåííîãî óãëåâîäíîãî îáìåíà â ñî÷åòàíèè ñ ñèñòåìíû-ìè àíòèñèñòåìíû-ìèêîòèêàñèñòåìíû-ìè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ (îðóíãàë èëè ôëþêîñòàò), àíãèîïðîòåêòîðàìè (òðåíòàë), àíòèîêñèäàíòàìè (àåâèò èëè áåðëèòèîí 300) è âèòàìèíàìè ãðóïïû  ñ ó÷åòîì ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ.
ÑÎ×ÅÒÀÍÈÅ ÊÐÀÑÍÎÃÎ ÏËÎÑÊÎÃÎ ËÈØÀß Ñ ÌÈÊÎÇÀÌÈ ÊÎÆÈ
Ñâÿòåíêî Ò. Â., Ôåäîòîâ Â. Ï.
Äíåïðîïåòðîâñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ, êàôåäðà êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé Äíåïðîïåòðîâñê, Óêðàèíà Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé — îäèí èç ðàñïðîñòðàíåííûõ äåðìàòîçîâ.  îáùåé ñòðóêòóðå äåðìàòîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè îí ñîñòàâëÿåò 0,16-1,2%.  ïîñëåäíèå ãîäû çíà÷èòåëüíî âîçðîñëà îáðàùàåìîñòü áîëüíûõ êðàñ-íûì ïëîñêèì ëèøàåì, ÷àùå ðåãèñòðèðóþòñÿ ðåäêî âñòðå÷àþùèåñÿ è òðóäíî äèàãíîñòèðóåìûå åãî ôîðìû. Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé îòëè÷àåòñÿ îò ìíî-ãèõ äðóìíî-ãèõ äåðìàòîçîâ ÷àñòîòîé ñî÷åòàíèÿ ñ ðàçëè÷íûìè ñîìàòè÷åñêèìè áîëåçíÿìè (õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò, ÿçâà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé
êèø-êè, áèëèàðíûé öèððîç ïå÷åíè, ñàõàðíûé äèàáåò è äð.). Îïèñàíû ëèõåíîèä-íûå ïîðàæåíèÿ ïèùåâîäà, æåëóäêà, êèøå÷íèêà, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ýíäîìåò-ðèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü ìíîãîñèñòåìíîñòü ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðî-öåññà ïðè êðàñíîì ïëîñêîì ëèøàå. Èìåþòñÿ äàííûå îá èäåíòè÷íîñòè íå-ñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà è ýðîçèâíî-ÿçâåííîé ôîðìû êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ. Ñî÷åòàíèå äåðìàòîçà ñ ïåðíèöèîçíîé àíåìèåé óêàçûâàåò íà îáùíîñòü ìåõàíèçìà ðàçâèòèÿ äèñòðîôèè êåðàòèíîöèòîâ è îáêëàäî÷-íûõ êëåòîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà. Ïðåäñòàâëÿþò èíòåðåñ òàêæå ôàêòû ñî÷åòàíèÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ñ äèôôóçíûìè áîëåçíÿìè ñîåäèíè-òåëüíîé òêàíè (äèñêîèäíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà è ñêëåðîäåðìèÿ), ïðè÷åì âñå-ãäà âûñûïàíèÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðåäøåñòâóþò ïðîÿâëåíèÿì àóòî-èììóííûõ çàáîëåâàíèé. Ýðîçèâíî-ÿçâåííûå ôîðìû êðàñíîãî ïëîñêîãî ëè-øàÿ ðàññìàòðèâàþòñÿ îòäåëüíûìè àâòîðàìè êàê ïðåêàíöåðîçû.
Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 17 ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì. Âñå ïàöèåíòû áûëè îáñëåäîâàíû êëèíèêî-ëàáîðàòîðíû-ìè ìåòîäàêëèíèêî-ëàáîðàòîðíû-ìè è ãèñòîïàòîëîãè÷åñêè. Ïðè îáðàùåíèè ïàöèåíòû ïðåäúÿâëÿ-ëè æàëîáû íà ïîÿâëåíèå âûñûïàíèé â ïîëîñòè ðòà, íà ñãèáàòåëüíûõ ïîâåð-õíîñòÿõ ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ è ïðåäïëå÷èé, ïåðåäíèõ ïîâåðïîâåð-õíîñòÿõ ãîëå-íåé è â îáëàñòè êðåñòöà. Áåñïîêîèë íåñòåðïèìûé çóä. Ïðè îñìîòðå — ïàòî-ëîãè÷åñêèé êîæíûé ïðîöåññ áûë ïðåäñòàâëåí ìîíîìîðôíîé ñûïüþ â âèäå ìåëêèõ ïëîñêèõ, áëåñòÿùèõ (îñîáåííî ïðè áîêîâîì îñâåùåíèè), ìíîãîóãîëü-íûõ (ïîëèãîíàëüìíîãîóãîëü-íûõ) ïàïóë, íå ñêëîíìíîãîóãîëü-íûõ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó. Ýëå-ìåíòû èìåëè êðàñíîâàòî-ðîçîâóþ îêðàñêó ñ õàðàêòåðíûì ôèîëåòîâûì îò-òåíêîì.  öåíòðå ïàïóë èìåëîñü íåáîëüøîå ïóïêîîáðàçíîå âäàâëåíèå. Íà ïîâåðõíîñòè ñôîðìèðîâàâøèõñÿ óçåëêîâ îáíàðóæèâàëàñü ïàòîãíîìîíè÷-íàÿ äëÿ çàáîëåâàíèÿ ñåòêà Óèêõåìà, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ îïàëîâèäíûìè ñå-ðîâàòûìè òî÷êàìè è ïîëîñêàìè. Ñåòêà ñòàíîâèëàñü áîëåå çàìåòíîé, ïîñëå ñìàçûâàíèÿ ïîâåðõíîñòè ïàïóë ìàñëîì. Ó 12 èç 17 áîëüíûõ èìåëèñü òàêæå âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà (âíóòðåííÿÿ ïîâåðõíîñòü ùåê, ÿçûê, äåñíû), â âèäå ìåëêèõ (ìèëèàðíûõ) ïàïóë, õîðîøî âûäåëÿþùè-ìèñÿ ñåðîâàòî-áåëûì öâåòîì íà ðîçîâîì ôîíå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Èçìåíå-íèå íîãòåâûõ ïëàñòèíîê îòìå÷àëîñü ó 8 ïàöèåíòîâ.
Ïî ðåçóëüòàòàì ïàòîãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ èç ó÷àñòêîâ ëèõå-íîèäíûõ âûñûïàíèé áûëè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå äàííûå: ãèïåðêåðàòîç, íå-ðàâíîìåðíîå óòîëùåíèå çåðíèñòîãî ñëîÿ, ãðàíóëåç, àêàíòîç, âàêóîëüíàÿ äè-ñòðîôèÿ áàçàëüíîãî ñëîÿ, äèôôóçíûé ïîëîñîâèäíûé èíôèëüòðàò â âåðõíåì îòäåëå äåðìû, âïëîòíóþ ïðèìûêàþùèé ê ýïèäåðìèñó, íèæíÿÿ ãðàíèöà êî-òîðîãî «ðàçìûòà» êëåòêàìè èíôèëüòðàòà. Íà îñíîâàíèè êëèíèêî-ìîðôî-ëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç — êðàñíûé ïëîñêèé ëè-øàé, òèïè÷íàÿ ôîðìà.
Âî âðåìÿ îñìîòðà âñåõ ýòèõ áîëüíûõ ìû îáðàòèëè âíèìàíèå íà íàëè÷èå íåîáû÷íûõ, íåõàðàêòåðíûõ äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ âûñûïàíèé ñ íå-òèïè÷íîé äëÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ëîêàëèçàöèåé. Ïî õàðàêòåðó êëèíè÷åñ-êèõ ïðîÿâëåíèé ìîæíî áûëî ïðåäïîëîæèòü ìèêîòè÷åñêèé ïðîöåññ.  ñâÿçè ñ ýòèì ìàòåðèàë èç î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ áûë íàïðàâëåí äëÿ äåòàëüíîãî ëàáî-ðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ.
Ïî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèÿ ó 12 áîëüíûõ áûë äèàãíîñòèðîâàí ìèêîç ñòîï, 4 — ðóáðîìèêîç êîæè è 1 — ðàçíîâåòíûé ëèøàé.
Îáíàðóæåííàÿ âçàèìîñâÿçü êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ñ ìèêîòè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè êîæè ìîæåò ïîñëóæèòü ïîâîäîì äëÿ äàëüíåéøåãî ïîäðîáíî-ãî èññëåäîâàíèÿ è íàó÷íîïîäðîáíî-ãî àíàëèçà.  áóäóùåì, âîçìîæíî, óäàñòñÿ ïðîÿñ-íèòü áîëåå äåòàëüíî, ÷åì âûçâàíî äàííîå ñî÷åòàíèå, ÿâëÿåòñÿ ëè îíî âçàè-ìîñâÿçàííûì èëè âçàèìîîáóñëîâëåííûì è èìåþòñÿ ëè ìåæäó íèìè îáùèå ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ êîæíûõ ïðîöåññîâ.