Ðîùåíþê Ë. Â.
Õàðüêîâñêèé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêèé êîæíî-âåíåðîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð Õàðüêîâ, Óêðàèíà Îíèõîìèêîçû äîñòàòî÷íî ðàñïðîñòðàíåíû. Îíè ñëó÷àþòñÿ ó 2-5% íàñå-ëåíèÿ, ñîñòàâëÿþò îò 2 äî 13% âñåõ êîæíûõ çàáîëåâàíèé è ïðèìåðíî 30%
âñåõ ãðèáêîâûõ áîëåçíåé êîæè.
Çíà÷èòåëüíàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü îíèõîìèêîçîâ, âûñîêàÿ óñòîé÷èâîñòü è áûñòðàÿ àäàïòàöèÿ èõ âîçáóäèòåëåé ê ëå÷åáíûì ïðåïàðàòàì, ïðîäîëæè-òåëüíîñòü ïðèåìà âî âíóòðü äàëåêî íå èíäèôôåðåíòíûõ äëÿ îðãàíèçìà ëå-êàðñòâ, ÷àñòûå íåóñïåõè òåðàïèè (îñîáåííî ó ëèö, ïîñòðàäàâøèõ îò ðàäèà-öèè) òðåáóþò ïîñòîÿííîãî ïîèñêà è âíåäðåíèÿ â ïðàêòèêó íîâûõ ïàòîãå-íåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ.
Ìû íàáëþäàëè 120 áîëüíûõ (42 æåíùèíû è 78 ìóæ÷èí) â âîçðàñòå îò 36 äî 70 ëåò ñ ãðèáêîâûìè ïîðàæåíèÿìè êîæè è íîãòåé ïàëüöåâ ñòîï è êèñòåé, ïîñòðàäàâøèõ îò àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ, Óêðàèíà. Ïðîäîë-æèòåëüíîñòü ñóùåñòâîâàíèÿ îíèõîìèêîçîâ ó 114 èç íèõ âàðüèðîâàëà îò 2 äî 30 ëåò è áîëåå (â ñðåäíåì äëèòåëüíîñòü áîëåçíè ñîñòàâëÿëà 14,3+_ 0,6 ãîäà).
Ó 33 (27,4%) áîëüíûõ íîãòè áûëè ïîðàæåíû íà ïàëüöàõ ñòîï è êèñòåé, ó 85 (71%) — íà ïàëüöàõ ñòîï è ó 2 (1,6%) — îòìå÷åíî èçîëèðîâàííîå ïîðà-æåíèå íîãòåé òîëüêî íà ïàëüöàõ êèñòåé. Ó 38 (32,1%) ïàöèåíòîâ â ïàòîëî-ãè÷åñêèé ïðîöåññ áûëî âîâëå÷åíî îò 1 äî 4 íîãòåé, ó 60 (49,8%) — îò 5 äî 10 íîãòåé è ó 22 (18,1%) — áîëåå 10 íîãòåé, â òîì ÷èñëå ó 6 èç íèõ íàáëþ-äàëîñü ïîðàæåíèå âñåõ íîãòåâûõ ïëàñòèí. Ñðåäíèé ïîêàçàòåëü,
õàðàêòåðèçó-þùèé êîëè÷åñòâî ïîðàæåííûõ íîãòåé ó áîëüíûõ àíàëèçèðóåìîé ãðóïïû, ñîñòàâèë 7,3+_0,4. Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ íîãòè íà ïàëüöàõ ñòîï è êèñ-òåé áûëè ïîðàæåíû ïî ñìåøàííîìó òèïó, îäíàêî íà ñòîïàõ äîìèíèðîâàë ãèïåðòðîôè÷åñêèé òèï 74 (61,7%), íà êèñòÿõ- íîðìîòðîôè÷åñêèé100 (83,3%) è ó 8 (7,1%) ÷åëîâåê ÷àñòü íîãòåâûõ ïëàñòèí áûëà èçìåíåíà ïî
îíèõîëèòè-÷åñêîìó òèïó. Óìåðåííûé èëè âûðàæåííûé ïîäíîãòåâîé ãèïåðêåðàòîç íà-áëþäàëñÿ ó 72 (59,8%) áîëüíûõ ñ ïîðàæåíèåì íîãòåé íà ïàëüöàõ ñòîï è ó 6(17,1%)– íà ïàëüöàõ êèñòåé. Ìàòðèêñ íîãòåé áûë âîâëå÷åí â ïàòîëîãè÷åñ-êèé ïðîöåññ ó 84,3% áîëüíûõ íà ïàëüöàõ ñòîï è ó 77,8% — íà ïàëüöàõ êèñòåé. Ïëîùàäü ïîðàæåíèÿ íîãòåâûõ ïëàñòèí âàðüèðîâàëà â øèðîêèõ ïðå-äåëàõ (îò 10-15 äî 100%) è ñîñòàâëÿëà â ñðåäíåì 71,5+_2,1% íà ïàëüöàõ ñòîï è 68,3+_4,5% íà ïàëüöàõ êèñòåé.
Äëÿ ðåøåíèÿ ïîñòàâëåííîé çàäà÷è äàííîå ÷èñëî (120) áîëüíûõ áûëî ðàçäåëåíî íà äâå ãðóïïû ïî 60 ÷åëîâåê â êàæäîé (áîëüíûå îíèõîìèêîçîì êèñòåé è ñòîï, ñòðàäàþùèå ðàçëè÷íîé ïàòîëîãèåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ, êî-òîðûå â ñâîå âðåìÿ ïîäâåðãëèñü âîçäåéñòâèþ ðàäèàöèè).
Ñîáëþäàëàñü ðàâíîöåííîñòü ðàñïðåäåëåíèÿ áîëüíûõ ïî âîçðàñòó, äàâíî-ñòè çàáîëåâàíèÿ è îáëó÷åíèÿ, ôîðìå è âûðàæåííîäàâíî-ñòè îñíîâíîãî ïðîöåññà, íàëè÷èþ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé è èñõîäíûì ëàáîðàòîðíûì äàííûì.
Îáùåïðèíÿòóþ ïðè îíèõîìèêîçå ñòîï ýòèîòðîïíóþ òåðàïèþ ïðîâîäè-ëè êàê áîëüíûì ïåðâîé, òàê è âòîðîé ãðóïïû. Ïðè ýòîì ó÷èòûâàëàñü êïðîâîäè-ëèíè-
êëèíè-÷åñêàÿ ôîðìà äåðìàòîçà. 60 áîëüíûì îíèõîìèêîçîì ïåðâîé ãðóïïû ïðè îò-ñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé ðåêîìåíäîâàëè àíòèìèêîòè÷åñêèå ñðåäñòâà:
îðóíãàë ïî ñõåìå ïóëüñ-òåðàïèè: ïî 2 òàáëåòêå 2 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 7 äíåé ñ 3-õ íåäåëüíûì ïåðåðûâîì. Íà êóðñ ëå÷åíèÿ 3 öèêëà.
Áîëüíûì âòîðîé ãðóïïû äëÿ êîððåêöèè, â ïåðâóþ î÷åðåäü, èììóííîãî ñòàòóñà ìû ðåêîìåíäîâàëè íåîâèð, è ðåâàëèä, ïðåïàðàò, óñêîðÿþùèé ðîñò íîãòåâîé ïëàñòèíêè.
Áëèæàéøèå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ îíèõîìèêîçîì ñòîï, ïîäâåðã-øèõñÿ îáëó÷åíèþ â ïðîøëîì, èìåþùèõ ïàòîëîãèþ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ïî ïðåäëîæåííîé íàìè ìåòîäèêå çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàëè òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò òðàäèöèîííîãî ëå÷åíèÿ. Áëàãîïðèÿòíûå áëèæàéøèå ðåçóëüòàòû òå-ðàïèè âî âòîðîé ãðóïïå ïîëó÷åíû ó 90% áîëüíûõ, à â ïåðâîé ãðóïïå — ó 75%.
Íàðÿäó ñ áëàãîïðèÿòíûì òåðàïåâòè÷åñêèì ýôôåêòîì â áîëåå êîðîòêèå ñðîêè âî âòîðîé ãðóïïå, â îòëè÷èå îò ïåðâîé, ïîëîæèòåëüíî èçìåíèëèñü ïîêàçàòåëè èììóííîãî ñòàòóñà.
 îòëè÷èå îò áîëüíûõ ïåðâîé ãðóïïû (òðàäèöèîííî ïðîëå÷åííûõ), êîòî-ðûå íå ïîëó÷àëè ïðåäëîæåííîé íàìè êîððèãèðóþùåé òåðàïèè è ðåâàëèäà, ó ïàöèåíòîâ âòîðîé ãðóïïû ê êîíöó ëå÷åíèÿ çàðåãèñòðèðîâàíî:
ñòàòèñòè-÷åñêè äîñòîâåðíûé (ð<0,05), îòíîñèòåëüíî ïîêàçàòåëåé äî ëå÷åíèÿ, ðîñò ôàãîöèòàðíîãî èíäåêñà (ÔÈ); ñíèæåíèå óðîâíÿ ïîêàçàòåëÿ íåñïåöèôè÷åñ-êèõ ðåàêöèé — ÖÈÊ. Îñîáåííî íàãëÿäíî (ð<0,01) ïðè ýòîì íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå ôàãîöèòàðíîãî ÷èñëà (Ô×).
Ó áîëüíûõ âòîðîé ãðóïïû, ïîñëå òåðàïèè ðåêîìåíäîâàííûìè íàìè ïðå-ïàðàòàìè, çàðåãèñòðèðîâàíû äîñòîâåðíûå (ð<0. 05) èçìåíåíèÿ
èììóíîëî-ãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé îòíîñèòåëüíî èõ äî ëå÷åíèÿ: ãóìîðàëüíûõ ðåàêöèé çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ óðîâíåé Ig M è Ig A; âîçðàñòàíèå ïîêàçàòåëåé ñîñòîÿíèÿ èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè â ÐÁÒË íà ÔÃÀ.  òî æå âðåìÿ íå íàáëþ-äàþòñÿ ñóùåñòâåííûå ñäâèãè â èììóííûõ ïîêàçàòåëÿõ â ïåðâîé ãðóïïå (òðà-äèöèîííî ïðîëå÷åííûõ), çà èñêëþ÷åíèåì ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîãî ñíè-æåíèÿ Ig M (ð<0. 05). Èçìåíåíèÿ ãóìîðàëüíûõ ðåàêöèé è ñîñòîÿíèÿ èììó-íîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè ó áîëüíûõ âòîðîé ãðóïïû áûëè áîëåå áëàãî-ïðèÿòíûìè, íî èõ ïîêàçàòåëè íå äîñòèãàëè óðîâíÿ ó ëèö ãðóïïû ñðàâíåíèÿ (ð>0. 1).
Âûâîäû. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ íåîâèðà è ðåâàëèäà â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè îíèõîìèêîçîâ ñ îáÿçàòåëüíîé òðàäèöèîííîé ïðîòè-âîãðèáêîâîé òåðàïèåé îðóíãàëîì, ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷å-íèÿ ëèö, ïîäâåðãøèõñÿ ðàäèàöèîííîìó âîçäåéñòâèþ â ñâÿçè ñ àâàðèåé íà
×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ.
ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈß È ÝÒÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÎÍÈÕÎÌÈÊÎÇΠ ÓÊÐÀÈÍÅ
Ðóäåíêî À. Â., Êîâàëü Ý. Ç., Çàïëàâñêàÿ Å. À.
Èíñòèòóò óðîëîãèè ÀÌÍ Óêðàèíû Êèåâ, Óêðàèíà Îíèõîìèêîçû è äðóãèå ìèêîòè÷åñêèå èíôåêöèè, ñîïóòñòâóþùèå èì, âñå áîëüøå ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ è îáíàðóæèâàþòñÿ â ðàçëè÷íûõ ñòðàíàõ. Äèàãíî-ñòèêà è ëå÷åíèå èõ ñòàíîâÿòñÿ ãëîáàëüíîé ïðîáëåìîé.
 Óêðàèíå èññëåäîâàíèÿ â îáëàñòè ìåäèöèíñêîé ìèêîëîãèè äî íåäàâ-íåãî âðåìåíè öåëåíàïðàâëåííî íå ïðîâîäèëèñü. Äåðìàòîëîãè íà÷àëè
îòìå-÷àòü ó áîëüíûõ îíèõîìèêîçîì ïîÿâëåíèå ìèêðîìèöåòîâ ñïñòÿ íåñêîëüêî ëåò ïîñëå àâàðèè íà ×ÀÝÑ, îäíàêî â ïóáëèêàöèÿõ áûëî îòðàæåíî òîëüêî ïîñòîÿííîå íàëè÷èå èõ â èññëåäóåìîì ìàòåðèàëå, à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ è äîìèíèðîâàíèå íåêîòîðûõ âèäîâ — ïðîäóöåíòîâ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ ó ðàáîòíèêîâ, îáñëóæèâàþùèõ ñîîòâåòñòâóþùèå ïðîèçâîäñòâà. Ñâå-äåíèÿ îá îáíàðóæåíèè ó áîëüíûõ ãëóáîêèõ ìèêîçîâ è îíèõîìèêîçîâ ñòàëè ïóáëèêîâàòüñÿ òîëüêî â ïîñëåäíèå ãîäû. Ïî äàííûì ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâà-íèé ñåêöèîííîãî è áèîïñèéíîãî ìàòåðèàëà, ïðîâåäåííûõ â Îäåññêîé îáëà-ñòè, òîëüêî çà ãîä ãëóáîêèå ìèêîçû áûëè ïðè÷èíîé ñìåðòè ó 1,2% áîëüíûõ (Âîéíî-ßñåíåöêàÿ è äð., 2000). Ìèêîòè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ ïîñòîÿííî ïðî-ñëåæèâàåòñÿ ó áîëüíûõ ðàêîì ëåãêèõ (Âëàçíåâà, 2000; Êóçîâêîâà, 2001).  ñâÿ-çè ñ âëèÿíèåì ìíîãî÷èñëåííûõ òåõíîãåííûõ è ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ Óêðàèíû ìîæíî ïðîãíîçèðîâàòü óâåëè÷å-íèå ñëó÷àåâ ðàçëè÷íûõ ôîðì ìèêîçîâ, â òîì ÷èñëå è îíèõîìèêîçîâ.  ýòîì àñïåêòå îíèõîìèêîçû ïðåäñòàâëÿþò îñîáûé èíòåðåñ êàê âîçìîæíûé èíâà-çèâíûé ïîòåíöèàë ñèñòåìíûõ ìèêîçîâ.
 1999-2001 ãã. íàìè ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ ñ öåëüþ èíâåíòàðèçàöèè è ìîíîèòîðèíãà âîçáóäèòåëåé îíèõîìèêîçà â Óêðàèíå. Îáñëåäîâàíèþ ïîä-âåðãàëèñü ïàöèåíòû íåäåðìàòîëîãè÷åñêèõ êëèíèê è ñîîòâåòñòâóþùèõ äèñ-ïàíñåðîâ 14 îáëàñòåé. Âñåãî îáñëåäîâàíî 1564 áîëüíûõ, ó êîòîðûõ îòîáðàíî 1619 îáðàçöîâ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê êèñòåé è ñòîï ñ ðàçëè÷íûì òèïîì ìèêî-òè÷åñêîé èíâàçèè, êîòîðûé îöåíèâàëè ïî êëèíè÷åñêîìó èíäåêñó Ñåðãååâà (ÊÈÎÒÎÑ), ïðèíÿòîìó â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç áûë ýêñïåðèìåíòàëüíî ïîäòâåðæäåí äëÿ áîëüøèíñòâà (96,6%) îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ.
Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûé íà òåððèòîðèè Óêðàèíû Trichophyton rubrum îáíàðóæåí ó 996 áîëüíûõ (63,7%), ïðè÷åì â ìîíîêóëüòóðå òîëüêî ó 4-õ. Äðîæ-æåïîäîáíûå ãðèáû âûäåëåíû èç íîãòåâûõ ïëàñòèíîê 220 áîëüíûõ (14,6%), õîòÿ â ìîíîêóëüòóðå íå îòìå÷àëèñü. Ìèêðîìèöåòû èíôèöèðîâàëè íîãòå-âûå ïëàñòèíêè êèñòåé è ñòîï ó 1540 áîëüíûõ (98,1%), íî òîëüêî ó 88 (5,1%) èç íèõ âûäåëÿëèñü â ìîíîêóëüòóðå, ò. å. ó îñíîâíîãî êîëè÷åñòâà áîëüíûõ ïðåîáëàäàëè àññîöèàöèè ðàçëè÷íîãî êîìïîíåíòíîãî ñîñòàâà. ×åòêî ïðî-ñëåæèâàëàñü ñâÿçü âûäåëÿåìûõ ïàòîãåíîâ ñ ñîñòîÿíèåì ðàçðóøåííîñòè íîã-òÿ. Øòàììû Trichophyton rubrum ïðåîáëàäàëè íà íîãòåâûõ ïëàñòèíêàõ ñ
íà-÷àëüíîé è ñðåäíåé ñòåïåíüþ ðàçðóøåííîñòè (ÊÈ=1…2), à íà áîëåå äåôîð-ìèðîâàííûõ (ÊÈ=3…4) ïðåîáëàäàëè ìèêðîìèöåòû. Ýòà çàêîíîìåðíîñòü âûäåëåíèÿ äåðìàòîìèöåòîâ è ìèêðîìèöåòîâ â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà îòìå÷àëàñü è äëÿ ñòîï, íî òîëüêî ñ òîé ðàçíèöåé,
÷òî ïðåîáëàäàëè ñëó÷àè ïîðàæåíèÿ íîãòåé ñ îöåíêîé ïî ÊÈ=4…5. Òàêèå íîãòåâûå ïëàñòèíêè áûëè èíôèöèðîâàíû ìèêðîìèöåòàìè íåñêîëüêèõ âè-äîâ èëè ìíîãîêîìïîíåíòíûìè àññîöèàöèÿìè.
Âèäîâîé ñïåêòð îáíàðóæåííûõ ìèêðîìèöåòîâ îòëè÷àëñÿ ðàçíîîáðàçèåì ïðèíàäëåæíîñòè ê ðàçíûì òàêñîíàì. Ïðåîáëàäàþùèìè áûëè ïðåäñòàâèòå-ëè ðîäîâ Penicillium, Aspergillus, ãðóïïû òåìíîöâåòíûõ ãèôîìèöåòîâ, ìóêî-ðàëüíûõ, à òàêæå àñêîìèöåò Chaetomium globosum.
Äëÿ êàæäîãî èç ãîðîäîâ, ãäå áûëî ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ, õà-ðàêòåðíû óðîâåíü èíôèöèðîâàííîñòè è ñïåöèôè÷åñêîå ñîîòíîøåíèå íà-ëè÷èÿ äåðìàòîìèöåòîâ è ìèêðîìèöåòîâ ó ïàöèåíòîâ. Äåðìàòîìèöåòàìè áûëî ïîðàæåíî íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî áîëüíûõ èç ãîðîäîâ Äîíåöêà, Äíåïðî-ïåòðîâñêà, Èâ. -Ôðàíêîâñêà, Ëüâîâà, Íèêîëàåâà, Îäåññû, Òåðíîïîëÿ è óæãî-ðîäà. Êàæäûé èç ãîðîäîâ îòëè÷àëñÿ ñïåöèôè÷åñêèì êîìïîíåíòíûì ñîñòà-âîì âîçáóäèòåëåé îíèõîìèêîçà, îáíàðóæåííûõ ó áîëüíûõ. Òàê, ó áîëüíûõ ãã.
Ëüâîâà è Õåðñîíà íàèáîëåå ÷àñòûì âîçáóäèòåëåì áûë Chaetomium globosum, êîòîðûé îòìå÷àëñÿ êàê êîìïîíåíò àññîöèàöèé, òàê è âìîíîêóëüòóðå. Ó áîëü-íûõ ãã. Âèííèöû è Äíåïðîïåòðîâñêà ïðåîáëàäàëè øòàììû Alternaria alternata Penicillium implicatum; ó áîëüíûõ ã. Äîíåöêà — êîìïëåêñ òåìíîöâåòíûõ è ìóêîðàëüíûõ; ó áîëüíûõ ã. Çàïîðîæüÿ -Cladosporium cladosporioides, Rhizopus arrhizus, Penicillium decumbens; ó áîëüíûõ ã. Èâ. -Ôðàíêîâñêà — Cephalosporium acremonium è Penicillium cyclopium; ó áîëüíûõ ã. Êèåâà — êîìïëåêñ òåìíî-öâåòíûõ, Aspergillus nidulans è Penicillium fellutanum; ó áîëüíûõ ã. Íèêîëàåâà — êîìïëåêñ òåìíîöâåòíûõ, Aspergillus carbonarius, Asp. sydowi; ó áîëüíûõ ã. Îäåñ-ñû — Asp. niger, Asp. flavus Cladosporium sphaerospermum, Penicillium cyclopium, P.
expansum, P. multicolor; ó áîëüíûõ ã. Ïîëòàâû — Alternaria alternata, Cephalosporium acremonium, Scopulariopsis brevicaulis; ó áîëüíûõ ã. Òåðíîïîëÿ — êîìïëåêñ òåì-íîöâåòíûõ, Asp. fumigatus, Asp. sydowi, Penicilliun expansum, P. implicatum; ó áîëü-íûõ ã. Óæãîðîäà — Rhizopus arrhizus, êîìïëåêñ òåìíîöâåòíûõ; Fusarium oxysporum, Penicillium fellutanum; ó áîëüíûõ ã. Õåðñîíà — Absidia blackesleana, êîìïëåêñ òåìíîöâåòíûõ Asp. flavus, Asp. niger, Penicillium cyclopium.
Ýòè äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î äîñòàòî÷íî âûñîêîì óðîâíå èíôèöèðî-âàííîñòè áîëüíûõ, íåçàâèñèìî îò îáëàñòè ïðîæèâàíèÿ. Ïîñêîëüêó â íàñòî-ÿùåå âðåìÿ ðàçðàáàòûâàþòñÿ êðèòåðèè ïî îöåíêå èíôåêöèîííîé îïàñíîñ-òè îêðóæàþùåé ñðåäû, à ïðåèìóùåñòâåííîå êîëèñ÷åñòâî âûäåëåííûõ ìèê-ðîìèöåòîâ îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ïîòåíöèàëüíî îïàñíûõ ãðèáîâ, òî íåîáõîäè-ìî ó÷èòûâàòü ïîäîáíûå äàííûå ïðè óñòàíîâëåíèè äèàãíîçà è âûáîðå ëå÷å-íèÿ, à òàêæå ïðîâåäåíèè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé âî èçáåæàíèå âîçíèêíîâåíèÿ íå òîëüêî îíèõîìèêîçà, íî è ñèñòåìíûõ ìèêîçîâ.
ÌÈÊÎÎÁÑÅÌÅÍÅÍÍÎÑÒÜ ÏÐÈ ÏÑÎÐÈÀÇÅ
Ðóäåíêî È. Á., Ñâèðèä Ñ. Ã.Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè À. À. Áîãîìîëüöà Êèåâ, Óêðàèíà Äîìèíèðóþùèìè îñîáåííîñòÿìè ñîâðåìåííîãî òå÷åíèÿ ïñîðèàçà âûñ-òóïàþò ìóëüòèôàêòîðíîñòü ãåíåçà, âàðèàáåëüíîñòü êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ, ðåôðàêòåðíîñòü ê òðàäèöèîííûì ìåòîäàì òåðàïèè. Âîçðàñòàþùåå çíà÷åíèå â ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèÿ îòâîäèòñÿ èíôåêöèîííûì àãåíòàì áàêòåðèàëüíîé, âèðóñíîé è ôóíãàëüíîé ïðèðîäû.
Ïîýòîìó, èçó÷àëàñü ìèêîîáñåìåííåííîñòü êîæè áîëüíûõ ïñîðèàçîì ñ öåëüþ ðàññìîòðåíèÿ ðîëè ãðèáîâ â ìàíèôåñòàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðî-öåññà. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 12 ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ïñîðèàçîì â âîçðàñòå îò 20 äî 63 ëåò. Äèññåìèíèðîâàííûå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ (â òîì
÷èñëå ñóáýðèòðîäåðìèÿ è ýðèòðîäåðìèÿ) îòìå÷åíû ó 11 áîëüíûõ, à
îãðàíè-÷åííàÿ — ó 1. Ïðîãðåññèâíàÿ ñòàäèÿ äèàãíîñòèðîâàíà ó 4, ñòàöèîíàðíàÿ — ó 8 ïàöèåíòîâ. Äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâëÿëà îò 18 ìåñÿöåâ äî 38 ëåò.
Ñå áîëüíûå ðàíåå ïîëó÷àëè îáùåïðèíÿòóþ òåðàïèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñå-äàòèâíûõ ïðåïàðàòîâ, èììóíîìîäóëÿòîðîâ, âèòàìèíîâ, ÓÔÎ, íàðóæíûõ ñðåäñòâ, íå ïðèâîäÿùèõ ê ñòàáèëüíîé ýôôåêòèâíîñòè.
Ïîñåâ ÷åøóåê ñ öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêèõ çîí ïñîðèàòè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ ïðîèçâîäèëè íà ñðåäó Ñàáóðî ñ äîáàâëåíèåì ëåâîìèöåòèíà äëÿ ïîäàâëåíèÿ ðîñòà ñîïóòñòâóþùåé ìèêðîôëîðû. Ìåñòíîå òåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà î÷àãè ïîðàæåíèÿ ïðåêðàùàëîñü çà 7 äíåé äî ìèêîëîãè÷åñ-êîãî îáñëåäîâàíèÿ. Òîïîãðàôè÷åñêèå ó÷àñòêè äëÿ ïîñåâà âûáèðàëèñü âíå àðåàëîâ èçëþáëåííîé ëîêàëèçàöèè ãðèáîâ.
Èäåíòèôèêàöèÿ ïîëó÷åííûõ êóëüòóð ïîêàçàëà, ÷òî ó 10 áîëüíûõ èçîëè-ðîâàíû äðîææåïîäîáíûå ãðèáû Ñ. albicans ïðè ðàñïðîñòðàíåííîé
êëèíè-÷åñêîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ. Ó 1 ïàöèåíòà ñ îãðàíè÷åííûì ïñîðèàçîì
âûäå-ëåíû ëèøü ïëåñíåâûå ãðèáû Penicillium. Ðîñò äåðìàòîôèòíîé ôëîðû îòñóò-ñòâîâàë ó âñåõ íàáëþäàåìûõ áîëüíûõ.
Òàêèì îáðàçîì, êîíäèäîçíàÿ îáñåìåíåííîñòü ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ïðåîáëàäàþùàÿ íà î÷àãàõ ïñîðèàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå îòñóòñòâèå àññîöèèðîâàííûõ êóëüòóð, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðåäïîëî-æèòü âîçìîæíîñòü êîíêóðåíòíîãî èíãèáèðîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ ñëàãàåìûõ ôóíãàëüíîãî ïåéçàæà. Âîçìîæíà è äåðìàòîôèòîïîäàâëÿþùàÿ àêòèâíîñòü ïñîðèàòè÷åñêîãî èíôèëüòðàòà. Ðîëü æå îáùèõ èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ ñäâè-ãîâ â ðàçâèòèè ôóíãàëüíîãî äèñáàëàíñà ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñîìíèòåëüíîé, ïî-ñêîëüêó âûÿâëåííàÿ èçáèðàòåëüíîñòü îáíàðóæåíèÿ óñëîâíî — ïàòîãåííîé ôëîðû õàðàêòåðèçóåòñÿ ëîêàëüíîñòüþ. Òðåáóåò äåòàëüíîãî èçó÷åíèÿ âåðî-ÿòíàÿ êîíêîðäàíòíîñòü àíòèãåíîâ ãðèáîâ ðîäà Candida è ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè êëåòîê ïñîðèàòè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ.
ÌÈÊÎÇÛ ÑÒÎÏ Â ÇÎÍÅ ÇÀÃÐßÇÍÅÍÍÎÉ ÐÀÄÈÎÍÓÊËÈÄÀÌÈ
Ðóäíèöêèé Å. À., Ñîáîëåâ À. Â., Êèñåëåâà Ë. Ô.
ÍÈÈ ìåäèöèíñêîé ìèêîëîãèè èìåíè Ï. Í. Êàøêèíà Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîé ÌÀÏÎ Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, Áðÿíñêèé îáëàñòíîé êîæíî-âåíåðîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð Áðÿíñê Ìèêîçû ñòîï (ÌÑ) — øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûå çàáîëåâàíèÿ, çíà÷è-òåëüíî âëèÿþùèå íà êà÷åñòâî æèçíè (ÊÆ) íàñåëåíèÿ.
ÌÑ — ìàðêåð èììóíîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé è áåññïîðíîãî ëèäåðà ñðå-äè âîçáóñðå-äèòåëåé ìèêîçîâ ñòîï T. rubrum ïî ïðàâó ìîæíî íàçâàòü ñïóòíèêîì èììóíîñêîìïðîìåíòèðîâàííûõ ëèö. Àíàëîãè÷íóþ ðîëü âûïîëíÿåò è ïðåä-ñòàâèòåëü äðîææåïîäîáíûõ ãðèáîâ Candida albicans, íî â ýòîì ñëó÷àå óæå ðå÷ü èäåò î äèñáèîçàõ ñëèçèñòûõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è ìî÷å-ïî-ëîâîé ñôåðû.
Öåëü ðàáîòû: èññëåäîâàíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè è îñîáåííîñòåé êëèíèêè ìèêîçîâ ñòîï ó ëèö ïðîæèâàþùèõ â çîíå çàãðÿçíåííîé ðàäèîíóêëèäàìè.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû: èçó÷åíà äèíàìèêà çàáîëåâàåìîñòè ìèêîçàìè ñòîï âñåãî íàñåëåíèÿ Áðÿíñêîé îáëàñòè çà 1998-2001 ã. ã. (ñîîòâåòñòâåííî 12-16 ëåò ïîñëå àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ). Òàê æå èññëåäîâàíà çàáîëåâàå-ìîñòü ìèêîçàìè ñòîï çà òîò æå ïåðèîä (1998-2001 ã. ã.) íàñåëåíèÿ äâóõ ðàéîíîâ îáëàñòè: íàèáîëåå çàãðÿçíåííîãî è îòíîñèòåëüíî ÷èñòîãî ðàéîíà.
Ðàäèîíóêëèäàìè çîíû çàãðÿçíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ðàäèîàêòèâíûé ñòðîíöèé-90, ðàäèîàêòèâíûé öåçèé-137, ðàäèîàêòèâíûé ïëóòîíèé.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå:  öåëîì ïî îáëàñòè â 1998ã. áûëî çàðåãèñòðè-ðîâàííî1476 ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèé ìèêîçàìè ñòîï (èíòåíñèâíûé ïîêàçà-òåëü íà 100 000 íàñåëåíèÿ 103,6) â 1999 ã. — 1806 (126,8), â 2000 ã. — 1842
(129,3) è â 2001 — 2374 (156,7). Òàêèì îáðàçîì òîëüêî çà ïîñëåäíèå ÷åòûðå ãîäà çàáîëåâàåìîñòü ìèêîçàìè ñòîï ïî îáëàñòè âûðîñëà íà 898 ñëó÷àåâ, à èíòåíñèâíûé ïîêàçàòåëü çà ýòè ãîäû óâåëè÷èëñÿ íà 53,1.
Âûÿâëåí âåñüìà óáåäèòåëüíûé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ìèêîçàìè ñòîï ó íàñåëåíèÿ çàãðÿçíåííîãî ðàéîíà ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàéîíîì íå ïîäâåðãøåì-ñÿ ðàääèîíóêëèäíîìó çàãðÿçíåíèþ. Òàê â çàãðÿçíåííîì ðàéîíå çàáîëåâàå-ìîñòü ñîñòàâèëà â1998 ã. –33 ñëó÷àÿ (èíòåíñèâíûé ïîêàçàòåëü íà 100 000 íàñåëåíèÿ 227,4), çà òîòæå ïåðèîä â îòíîñèòåëüíî ÷èñòîì ðàéîíå âûÿâëåíî 2 ñëó÷àÿ (8,5).
Òà æå òåíäåíöèÿ ñîõðàíÿåòñÿ è â ïîñëåäóþùèå ãîäû: 1999- 48 (330,8)è –5 (21,4), 2000 ã. 48 (330,8)è–9 (29,4), 2001 ã. — 54 (372,1)è –9 (29,4).
Ïðè àíàëèçå àìáóëàòîðíûõ êàðò è èñòîðèé áîëåçíè çàáîëåâøèõ âûÿâëå-íà ÷åòêàÿ çàêîíîìåðíîñòü: â çîíå ïîäâåðãøåéñÿ ðàäèîíóêëèäíîìó çàãðÿç-íåíèþ ïðåîáëàäàëè ôîðìû ñ âûðàæåííîé ýêñóäàöèåé, ìîêíóòèåì, íàëè÷è-åì ïóçûðåé, îñëîæíåíèÿìè ïèîãåííîãî õàðàêòåðà, íàëè÷èíàëè÷è-åì ìíîæåñòâåííûõ ìèêèäîâ.
Âûâîäû: çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ÷èñëà çàáîëåâàíèé ìèêîçàìè ñòîï, èõ áîëåå ÿðêàÿ, áîëåå âûðàæåííàÿ, áîëåå òÿæåëàÿ êëèíèêà ó èììóíîñêîìïðî-ìåíòèðîâàííûõ ëèö (êàêîâûìè ÿâëÿþòñÿ æèòåëè çîíû ðàäèîíóêëèäíîãî çàãðÿçíåíèÿ) ïî ñðàâíåíèþ ñ çàáîëåâàåìîñòüþ ó æèòåëåé ðàäèàöèîííîá-ëàãîïîëó÷íûõ ìåñò ïðîæèâàíèÿ ïîçâîëÿåò íàì ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ìèêîçû ñòîï (ÌÑ) ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç ìàðêåðîâ âòîðè÷íîãî èììóíîäåôèöèòà îáóñ-ëîâëåííîãî äëèòåëüíûì âîçäåéñòâèåì íà îðãàíèçì èîíèçèðóþùåãî èçëó÷å-íèÿ ðàäèîíóêëèäíîé ïðèðîäû.