Ñîõàð Ñ. À., Ôåùåíêî Â. Ô., Àøîìêî Â. Ô.
Îáëàñòíîé ÊÂÄ Ãîìåëü, Áåëîðóññèÿ Çíà÷èìîñòü ðîëè ìèêîçîâ äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ âûòåêàåò èç ñëåäóþùèõ ïîëîæåíèè:
- íåîáû÷àéíàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü âî âñåì ìèðå;
- ýòèîëîãè÷åñêàÿ è íîçîëîãè÷åñêàÿ ãåòåðîãåííîñòü;
- ñêëîííîñòü ê ðåöèäèâàì è õðîíè÷åñêîìó òå÷åíèþ.
Äåðìàòîìèêîçû çàíèìàþò âòîðîå ìåñòî ñðåäè âñåõ çàáîëåâàíèè êîæè.
 Ãîìåëüñêîé îáëàñòè ïðîäîëæàåò ñîõðàíÿòüñÿ íåáëàãîïîëó÷íàÿ ýïèäå-ìèîëîãè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ ïî çàáîëåâàåìîñòè ìèêðîñïîðèåé ñðåäè äåòåé. Ýòîìó ñïîñîáñòâóåò óõóäøåíèå ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîé ñèòóàöèè, ýêîëîãè÷åñ-êîé îáñòàíîâêè, óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû èììóíîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé, ðîñò
÷èñëà áðîäÿ÷èõ æèâîòíûõ è íåäîñòàòî÷íàÿ ðàáîòà âåòåðèíàðíîé è êîììó-íàëüíîé ñëóæá ãîðîäà ïî èõ ñàíàöèè.
Çàáîëåâàåìîñòü ìèêðîñïîðèåé â Ãîìåëüñêîé îáëàñòè â òå÷åíèå ïîñëå-äíèõ ïÿòè ëåò îñòàåòñÿ ñàìîé âûñîêîé â ÐÁ (ñì. òàáë).
Ïî íàøèì íàáëþäåíèÿì, çàìåòíî ó÷àñòèëèñü ñëó÷àè õðîíè÷åñêîãî òå÷å-íèÿ ìèêðîñïîðèè âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû ó äåòåé ñ äàâíîñòüþ çàáîëåâà-íèÿ îò äâóõ äî âîñüìè ìåñÿöåâ (13%).
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äëÿ ëå÷åíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè ïðèáåãàþò ê íà-çíà÷åíèþ ïðîòèâîãðèáêîâîãî àíòèáèîòèêà ãðèçåîôóëüâèíà.  íàñòîÿùåå
âðåìÿ ãðèçåîôóëüâèí ñ÷èòàåòñÿ ïðåïàðàòîì óçêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ.
Îòìå-÷åíî íàëè÷èå óñòîé÷èâûõ ê äàííîìó ïðåïàðàòó øòàììîâ M. canis. Ó íåãî ïëîõàÿ âñàñûâàåìîñòü â ÆÊÒ. Èìåþòñÿ òðóäíîñòè â ïëàíå ñîáëþäåíèÿ ïà-öèåíòîì ðåæèìà ïðèåìà ïðåïàðàòà èç-çà äëèòåëüíîñòè êóðñîâ ëå÷åíèÿ. Ïî-áî÷íûå ýôôåêòû (ó 8-15% áîëüíûõ) — ãîëîâíàÿ áîëü, äèñïåïñèÿ, ñâåòî÷óâ-ñòâèòåëüíîñòü, ñíèæåíèå åñòåñòâåííîãî èììóíèòåòà. Íî íåñìîòðÿ íà ýòî, îí ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ýôôåêòèâíûõ ñðåäñòâ ëå÷åíèÿ ìèêðîñïîðèè. Íèçêàÿ ñòî-èìîñòü ïðåïàðàòà ïîçâîëÿåò øèðîêî ïðèìåíÿòü åãî â ïðàêòèêå.
Ìû ðàçðàáîòàëè íîâûé ìåòîä èñïîëüçîâàíèÿ ãðèçåîôóëüâèíà â ñî÷åòà-íèè ñ ôèçè÷åñêèì âîçäåéñòâèåì íà î÷àã ïóòåì ïðèìåíåíèÿ óëüòðàçâóêà è çëåêòðîôîðåçà.
Ýôôåêò ïðèìåíåíèÿ óëüòðàçâóêà îáåñïå÷èâàåò óñèëåíèå ïðîíèöàåìîñ-òè êîæè, ñîñóäîâ è êëåòî÷íûõ ìåìáðàí, îáðàçîâàíèå ìèêðîïîòîêîâ âíóòðè êëåòîê,
ðàçðûõëåíèå ýïèäåðìèñà. Ïðè ýòîì ïîâûøàåòñÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ àêòèâ-íîñòü ìèòîõîíäðèé, óñèëèâàþòñÿ ãëèêîëèòè÷åñêèå ïðîöåññû è áèîëîãè÷åñ-êîå îêèñëåíèå
Óëüòðàçâóêîâàÿ êàâèòàöèÿ îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, áàêòåðè-öèäíîå äåéñòâèå, óñèëèâàåò àêòèâíîñòü ëåéêîöèòîâ.
Ëåêàðñòâåííûå âåùåñòâà, ââîäèìûå â îðãàíèçì ìåòîäîì ýëåêòðîôîðåçà, âûçûâàþò èçìåíåíèå áèîõèìè÷åñêèõ ïðåññîâ, èäóùèõ â íàïðàâëåíèè, õà-ðàêòåðíîì äëÿ äåéñòâèÿ äàííîãî ôàðìàêîëîãè÷åñêîãî àãåíòà. Ñòèìóëèðóþ-ùèé ýôôåêò òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçèðîâîê ïîñòîÿííîãî òîêà ïðîÿâëÿåòñÿ â àêòèâàöèè òðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, óâåëè÷åíèè ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè ëåéêîöèòîâ, ïîâûøåíèè çàùèòíûõ ñâîéñòâ òêàíåé, óñèëåíèè âûðàáîòêè àíòèòåë.
Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 120 áîëüíûõ ìèêðîñïîðèåé âîëîñèñòîé
÷àñòè ãîëîâû è ãëàäêîé êîæè (70 ìàëü÷èêîâ è 50 äåâî÷åê).  âîçðàñòå äî 3-õ ëåò áûëî 20 äåòåé, îò 3 äî 5 ëåò — 45, îò 5 äî 10 ëåò — 35, îò 10 äî 14 ëåò — 20. Áîëüíûå ïîëó÷àëè ýëåêòðîôîðåç 1%-è ñóñïåíçèè ãðèçåîôóëüâèíà íà ôèçèîëîãè÷åñêîì ðàñòâîðå íà î÷àãè â îáëàñòè âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû è ó÷àñòêè ãëàäêîé êîæè, êîòîðûå â ñèëó ñâîèõ àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ïðîòèâîïîêàçàíû äëÿ âîçäåéñòâèÿ óëüòðàçâóêà. Ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ïðîíè-öàåìîñòè êîæè ìû èñïîëüçîâàëè ñìåñü Áëþðà (ñïèðò: ýôèð), òàê êàê
îðãà-МикроспориявГО РБ
ГОД Всего выявлено
больных На 100тыс.
населения Темп прироста Темп прироста На 100тыс.
населения 1997
1998 1999 2000 2001 2002
2019 1862 1823 1521 1061 1157
126. 2 116. 4 115. 4 96. 6 69. 2 75. 2
+6. 6 -7. 8 -0. 9 -16. 3 -29. 3 +8. 6
0 -2. 4 -6. 8 -9. 0 -17. 0 -4. 0
75. 7 73. 9 68. 9 61. 9 51. 4 49. 0
Òàáëèöà
íè÷åñêèå ðàñòâîðèòåëè ñïîñîáñòâóþò óäàëåíèþ ëèïèäîâ ñ ïîâåðõíîñòè êîæè, äîñòîâåðíî ïîâûøàþò ââåäåíèå â îðãàíèçì âåùåñòâ ñ ïîìîùüþ ýëåêòðî-ôîðåçà è ôîíîýëåêòðî-ôîðåçà 5%-ãî ãðèçåîôóëüâèíà íà îñíîâå, ñîñòîÿùåé èç âîäû è âàçåëèíà ïî ëàáèëüíîé ìåòîäèêå. Äàííîé ãðóïïå íàçíà÷àëè ãðèçåîôóëü-âèí â ïîëîãðèçåîôóëü-âèí÷àòîé ñóòî÷íîé äîçå. Âñå áîëüíûå ïåðåíîñèëè ëå÷åíèå õîðî-øî. Îòñóòñòâèå ñïîð ãðèáà ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ÷åøóåê è âîëîñ, ñâå÷åíèÿ îòìå÷àëîñü íà 20-21-è äåíü òåðàïèè; â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (120 ÷åëîâåê) ïîñëå îáû÷íîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ ñîãëàñíî èíñòðóêöèè — íà 23-24-è äåíü.
Ñðîêè ïðîäîëæèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëè â ñðåäíåì 30. 3 äíÿ â ãðóï-ïå ïîëó÷àâøåé ôèçèêî-ôàðìàêîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå; ïðè òåðàïèè ïî îáùå-ïðèíÿòîé ìåòîäèêè — 40. 2 äíÿ. Ó 50 áîëüíûõ ìèêðîñïîðèåé (5-14 ëåò) äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ ïðîâîäèëîñü èçó÷åíèå êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíè-òåòà. Ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòà îòìå÷åíî ó 13%
áîëüíûõ, ÷àùå çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ Ò-ñóïðåññîðîâ (ó 11% áîëüíûõ) è ðåæå
— îáùåãî êîëè÷åñòâà ëèìôîöèòîâ. Ôàãîöèòàðíûé ïîêàçàòåëü áûë ñíèæåí ó 10% áîëüíûõ. Ëåéêîöèòîç ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè îáíàðóæåí ó 49.
2% îáñëåäîâàííûõ. Íàáëþäàëè ïîâûøåíèå Ig E ó 11. 2% áîëüíûõ è ñíèæå-íèå Ig AÓ 7. 3%.
Ïîñëå ïðîâåäåííîé òåðàïèè ñ èñïîëüçîâàíèåì
ôèçèêî-ôàðìàêîëîãè-÷åñêèõ ìåòîäîâ îòìå÷àëîñü ïîâûøåíèå óðîâíÿ Ig A ó 9. 5% ïàöèåíòîâ è óâåëè÷åíèå îáùåãî ÷èñëà ëèìôîöèòîâ ó 13. 2%.
Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüíûõ ìèêðîñïîðèåé âûÿâëåíû íàðóøåíèÿ â èììó-íîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå. Ýòî ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ñëàáîé èììóííîé ïå-ðåñòðîéêå, íåäîñòàòî÷íîé äëÿ ó÷àñòèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë â ïðîöåññå ðàçâèòèÿ è òå÷åíèÿ ìèêîçà, ëèøàåò îðãàíèçì ñïîñîáíîñòè ïðîòèâîñòîÿòü ãðèáêîâûì àíòèãåíàì. Íàìè îòìå÷åíî ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå ïîñòîÿííî-ãî ýëåêòðîòîêà è óëüòðàçâóêà íà ñîñòîÿíèå èììóíîé ñèñòåìû ó áîëüíûõ ìèêðîñïîðèåé.
Íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèè íàìè ñäåëàíî çàêëþ÷åíèå î öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíåíèÿ ýëåêòðî- è ôîíîôîðåçà ãðèçåîôóëüâèíà â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ìèêðîñïîðèè, ÷òî çàìåòíî ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè, ïîçâîëÿåò ñíèçèòü ñóòî÷íóþ äîçó ïðåïàðàòà è ÷òî íåìàëîâàæíî, ñîêðàòèòü ïðåáûâàíèå áîëüíîãî â ñòàöèîíàðå, à òàêæå óñòàíîâèòü îñîáåí-íîñòè èììóíîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ñ ïîñëåäóþùåé åãî êîððåêöèåé.
ÌÈÊÎÇÛ ÑÒÎÏ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ
Ñîêîëîâà Ã. À., Êîðíèøåâà Â. Ã., Áåëîâà Ñ. Ã.Êàôåäðû ýíäîêðèíîëîãèè è äåðìàòîëîãèè Ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ Ñàíêò-Ïåòåðáóðã Ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû (ÑÄÑ) ó áîëüíûõ ÑÄ îáúåäèíÿåò ïàòî-ëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû, ìàêðî- è ìèêðîñîñóäèñòûå
èçìåíå-íèÿ, îñòåîïîðîç êîñòåé ñòîïû è íåðåäêî îñëîæíÿåòñÿ ìèêîòè÷åñêîé èíôåê-öèåé. Äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè ìèêîçîâ ñòîï ó áîëüíûõ ÑÄ ñ ðèñêîì ðàçâè-òèÿ ÑÄÑ ìû ïðåäñòàâëÿåì ðàçðàáîòàííûé íàìè àëãîðèòì ðàííåé äèàãíîñ-òèêè ìèêîçîâ.
Àëãîðèòì äèàãíîñòèêè ìèêîçîâ ñòîï ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå.
Æàëîáû: ïîðàæåíèå êîæè, íîãòåé ñòîï, êèñòåé; òðåùèíû, çóä êîæè â ìåæïàëüöåâûõ ñêëàäêàõ ñòîï êèñòåé. Àíàìíåç: Èçìåíåíèå íîãòåé ïîÿâèëîñü
> 2 ëåò, ëå÷åíèå íå ïðîâîäèëîñü èëè íàðóæíàÿ àíòèôóíãàëüíàÿ òåðàïèÿ ïðèíîñèëà âðåìåííûé ýôôåêò, ñïóñòÿ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ðåöèäèâ çàáîëå-âàíèÿ, ïîÿâëåíèå î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ íà ãëàäêîé êîæå.
Êëèíèêà: íîãòåâûå ïëàñòèíêè ïîðàæåíû ïî ãèïåðòðîôè÷åñêîìó òèïó.
Êîæà ïîäîøâ, êèñòåé ñóõàÿ, ãèïåðêåðàòîç, ìóêîâèäíîå øåëóøåíèå. Ëàáîðà-òîðíûå èññëåäîâàíèÿ: ìèêðîñêîïèÿ, ïîñåâ. Ëåéêîãðàììà: ëåéêîïåíèÿ, îò-íîñèòåëüíûé ëèìôîöèòîç. Ïîêàçàòåëè ïàò. ìàòåðèëà: ñåïòèðîâàííûé ìèöå-ëèé, ðîñò T. rubrum, C. calbicans, Penicillium spp. Áèîõèìèÿ: ãëèêåìèÿ íàòîùàê >
5,5 ììîëü/ë, ïîñòïðàíäèàëüíàÿ ãëèêåìèÿ > 7,5 ììîëü/ë, HbA1c > 6,0%. Ñåðî-ëîãèÿ: òèòð à/òåë ê T. rubrum spp., Penicillium spp., C. calbicans â ÈÔÀ >1:800.
Èììóíîãðàììà CD3 < 1,47 Õ 109/ë; CD4 < 1. 07 Õ 109/ë.
Ìèêîãåííàÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ: ïîâûøåíèå îáùåãî IgÅ >65 ÌÅ/ìë,
íàëè-÷èå IgÅ ê T. rubrum, ïîâûøåíèå ìåëêèõ ÖÈÊ > 0,52 ó. å. Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà ìèêîçîâ ñòîï ó áîëüíûõ ÑÄ ïîçâîëèò óñòðàíèòü ïðîíèêíîâå-íèå áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè, ìíîãîêðàòíî óâåëè÷èâàþùåé ðèñê ðàçâèòèÿ ÿçâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó áîëüíûõ ÑÄ, ñ ïîñëåäóþùèì ôîðìèðîâàíèåì ÑÄÑ, ÷òî ïîçâîëèò óìåíüøèòü ÷èñëî àìïóòàöèé ñòîï.