Êðàñíîïîëüñêèé Â. È., Ñåðîâà Î. Ô., Òóìàíîâà Â. À.
Ìîñêîâñêèé îáëàñòíîé ÍÈÈ àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Ìîñêâà Öåëü: îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ Îðóíãàëà äëÿ ëå÷åíèÿ õðî-íè÷åñêîãî ðåöèäèâèðóþùåãî êàíäèäîçíîãî âóëüâîâàãèíèòà (ÊÂ).
Ìåòîäû: ïðîâåäåíî ëå÷åíèå îðóíãàëîì õðîíè÷åñêîãî Ê ó 35 æåíùèí.
Äèàãíîç çàáîëåâàíèÿ ñòàâèëñÿ íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, êî-òîðûå îöåíèâàëèñü îò 1 äî 3 áàëëîâ, è ðåçóëüòàòîâ áàêòåðèîëîãè÷åñêèõ ìå-òîäîâ èññëåäîâàíèÿ.
Ðåçóëüòàòû: îðóíãàë íàçíà÷àëè ïî 200 ìã 2 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû â òå÷åíèå òðåõ äíåé. Êîíòðîëüíîå îáñëåäîâàíèå æåíùèí ïðîâîäèëîñü ÷åðåç 7 äíåé ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ. Ó 33 (94,3%) ïàöèåíòîê îòìå÷àëîñü èñ÷åç-íîâåíèå ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ óæå íà âòîðîé äåíü ïðèåìà ïðåïàðàòà.
Ñëàáûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ Ê (1áàëë) ÷åðåç 7 äíåé ïîñëå ëå÷åíèÿ íàáëþäàëèñü ëèøü ó îäíîé (2,9%) áîëüíîé. Ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì è êóëü-òóðàëüíîì èññëåäîâàíèè îòäåëÿåìîãî èç âëàãàëèùà ÷åðåç 7 äíåé ïîñëå ïðî-âåäåííîãî ëå÷åíèÿ äðîææåïîäîáíûå ãðèáû â íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå (102 ÊÎË/ìë)îáíàðóæèâàëèñü òîëüêî ó 2 (5,7%) ïàöèåíòîê. Ïîâòîðíîå
ëå-÷åíèå Îðóíãàëîì â òåëå-÷åíèå 3 äíåé ýòèõ äâóõ ïàöèåíòîê ïðèâåëî ê èñ÷åçíî-âåíèþ êëèíè÷åñêèõ è áàêòåðèîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ.
Âûâîäû: Âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü Îðóíãàëà ïðè êîðîòêîì êóðñå ëå÷åíèÿ (94,3%), åãî õîðîøàÿ ïåðåíîñèìîñòü è óäîáñòâî â ïðèìåíåíèè ïîçâîëÿþò ñ÷èòàòü ýòîò ïðåïàðàò íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûì â ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ðåöèäèâèðóþùåãî ÊÂ.
ÎÁ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒßÕ ÏÀÒÎÃÅÍÅÇÀ ÌÈÊÎÇÎÂ ÑÒÎÏ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ
Êóëàãèí Â. È., Áóðîâà Ñ. À., Çîëîåâà Ý. È., Ìàêîâà Ã. Í.
Êàôåäðà êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà ÐÃÌÓ, Öåíòð ãëóáîêèõ ìèêîçîâ, ÃÊÁ ¹ 81 Ìîñêâà Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ïðîâîäèëîñü êîìïëåêñíûõ èññëåäîâàíèé, îò-ðàæàþùèõ ïàòîãåíåòè÷åñêèå ïðåäïîñûëêè âîçíèêíîâåíèÿ ãðèáêîâîé
ïà-òîëîãèè íîãòåé ó áîëüíûõ ÑÄ, â çàâèñèìîñòè îò êîìïåíñàöèè, íàëè÷èÿ îñ-ëîæíåíèé.
Äëÿ ðåøåíèÿ ïîñòàâëåííûõ çàäà÷ áûëî ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå êëèíè-êî-ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå. Àíàëèç ïîëó÷åííûõ ïîêàçàòåëåé ïðîâîäèë-ñÿ íà ñòàíäàðòíîì IBM-ñîâìåñòèìîì êîìïüþòåðå ñ îáðàáîòêîé ìàòåðèàëà ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ ñòàòèñòè÷åñêèõ ïðîãðàìì.
Äëÿ âûÿâëåíèÿ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâè-òèþ ãðèáêîâîé ïàòîëîãèè, ó áîëüíûõ ÑÄ è îíèõîìèêîçîì ñòîï (139 ÷åëî-âåê) èññëåäîâàëèñü ñîñòîÿíèå êðîâîòîêà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé äëÿ ÷åãî ïðîâîäèëàñü óëüòðàçâóêîâàÿ äîïïëåðîìåòðèÿ, à òàêæå îïðåäåëÿëàñü âèáðà-öèîííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñ ïîìîùüþ ãðàäóèðîâàííîãî êàìåðòîíà. Êîíò-ðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 98 ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ áåç ãðèáêîâîé ïàòîëîãèè íîãòåé, ñîïîñòàâèìûõ ïî ïîëó, âîçðàñòó.  îñíîâíîé ãðóïïå ñðåäíåå çíà÷åíèå ËÏÈ áûëî äîñòîâåðíî íèæå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (0,68±0,03 è 0,81±0,04). Âèáðàöèîííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â îñíîâíîé ãðóïïå òàêæå îêà-çàëàñü äîñòîâåðíî ñíèæåíà ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé (5,1±0,2 è 6,2±0,4) (Ð<0,05).
 ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ áûëî âûÿâëåíî, ÷òî ó áîëüíûõ ÑÄ è îíèõîìèêîçîì ÷àùå äèàãíîñòèðóþòñÿ îñëîæíåíèÿ, òàêèå êàê:
èøåìè-÷åñêàÿ ôîðìà ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû (ÈÑÄÑ) — ó 21,6% áîëüíûõ, íåéðîïàòè÷åñêàÿ ôîðìà ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû (ÍÏÑÄÑ) — ó 41% áîëüíûõ.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ÈÑÄÑ äèàãíîñòèðîâàëàñü ó 13,3% ïà-öèåíòîâ, ÍÏÑÄÑ — ó 14,3%. Ó 20,9% áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû áûë äèàã-íîñòèðîâàí íåîñëîæíåííûé ÑÄ, â òî âðåìÿ êàê â êîíòðîëüíîé — ó 47,9%
ïàöèåíòîâ.
Âûÿâëåííûå â íàøåì èññëåäîâàíèè îñîáåííîñòè ïàòîãåíåçà îíèõîìè-êîçîâ ñîãëàñóþòñÿ ñ äàííûìè ðÿäà àâòîðîâ î áîëåå âûñîêîé ÷àñòîòå ãðèá-êîâîãî ïîðàæåíèÿ íîãòåé ó ïàöèåíòîâ ñ ïàòîëîãèåé ñîñóäèñòîé è íåðâíîé ñèñòåì.
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ÑÄ è îíèõîìèêîçàìè äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ ñ ó÷åòîì íàéäåííûõ èçìåíåíèé, ïîñêîëüêó äèñòàëüíàÿ àíãèî- è ïîëèíåéðîïàòèÿ ñïîñîáñòâóþò òîðïèäíîìó òå÷åíèþ ãðèáêîâîé ïàòîëîãèè ó áîëüíûõ ÑÄ, à òàêæå ñíèæàþò ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîé òåðàïèè.
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÉ ÑÏÎÑÎÁ ËÅ×ÅÍÈß ÄÅÒÅÉ, ÁÎËÜÍÛÕ ÌÈÊÐÎÑÏÎÐÈÅÉ
Êóëàãèí Â. È., Õåéäàð Ñ. À., Øåêðîòà À. Ã., Âîéíè÷ Ç. Â.
Êàôåäðà êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà ÐÃÌÓ, Äåòñêàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëüíèöà ¹ 8 Ìîñêâà Äåðìàòîôèòèè ÿâëÿþòñÿ âàæíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé äåðìàòîëî-ãèè. Îäíèì èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé ñðåäè äåðìàòîôèòèé ÿâëÿåòñÿ ìèêðîñïîðèÿ, âûçûâàåìàÿ Microsporum ñanis.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå óðîâíÿ çàáîëåâàåìîñòè ìèêðî-ñïîðèåé, íî ýòî íå îçíà÷àåò, ÷òî äàííàÿ ïðîáëåìà ðåøåíà. Ìèêðîñïîðèÿ ÿâëÿåòñÿ èíôåêöèîííûì è âûñîêî êîíòàãèîçíûì çàáîëåâàíèåì, êîòîðîå òðåáóåò ê ñåáå ïîâûøåííîå âíèìàíèå.
Òðóäíóþ çàäà÷ó ïðåäñòàâëÿåò ëå÷åíèå äåòåé. Ñðîêè èçëå÷åíèÿ, îñîáåííî ïðè ïîðàæåíèè âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû áûâàþò î÷åíü äëèòåëüíû, íàáëþ-äàëèñü ðåöèäèâû çàáîëåâàíèÿ, îòíîñèòåëüíàÿ óñòîé÷èâîñòü, à òàêæå íåïåðå-íîñèìîñòü òðàäèöèîííîé òåðàïèè.
Òàêèì îáðàçîì, öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâèëîñü ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäà òåðàïèè ó äåòåé, áîëüíûõ ìèêðîñïîðèåé.
Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì è ëå÷åíèåì íàõîäèëîñü 70 äåòåé (39 ìàëü÷èêîâ è 31 äåâî÷êà), áîëüíûõ ìèêðîñïîðèåé â âîçðàñòå îò 5 äî 14 ëåò. Ìèêðîñïî-ðèÿ âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû âûÿâëåíà ó 41 ðåáåíêà, ñî÷åòàííîå ïîðàæåíèå ãëàäêîé êîæè è âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû ó 22, ïîðàæåíèå ãëàäêîé êîæè ó 7 äåòåé. Äèàãíîç ïîäòâåðæäåí ìèêðîñêîïè÷åñêè, ïðè ïîìîùè ëþìèíèñöåíò-íîãî ñâå÷åíèÿ è êóëüòóðàëüíîé äèàãíîñòèêè. Äàâíîñòü çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâ-ëÿëà îò 4-õ äíåé äî 2 ìåñÿöåâ. Âñåì äåòÿì ïðîâîäèëîñü êëèíè÷åñêîå è áèî-õèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè, îáùèé àíàëèç ìî÷è, àíàëèç êàëà íà ýíòå-ðîáèîç, ÿéöà íåìàòîä, óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïå÷åíè.
Äåòè, áîëüíûå ìèêðîñïîðèåé, áûëè âûäåëåíû â ñëåäóþùèå ãðóïïû:
Îñíîâíàÿ ãðóïïà, ïîëó÷àâøàÿ Îðóíãàë ïî 100 ìã 1 ðàç â äåíü (ïîñëå ïëîòíîé åäû) ìåòîäîì ïóëüñ-òåðàïèè. (n=30). Ïðåïàðàò ïðèíèìàëñÿ 1 ðàç â äåíü 7 äíåé ïîäðÿä, çàòåì íà íåäåëþ ïðåïàðàò îòìåíÿëñÿ è ñíîâà íàçíà÷àë-ñÿ íà 7 äíåé (â ñðåäíåì 1-3 òóðà). Êîëè÷åñòâî òóðîâ çàâèñåëî îò: äàâíîñòè çàáîëåâàíèÿ, ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà è â ðÿäå ñëó÷àåâ îò íå ýôôåê-òèâíîñòè òðàäèöèîííîé òåðàïèè. Ïðåïàðàò âñå äåòè ïåðåíîñèëè õîðîøî, ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íå íàáëþäàëîñü.
Ãðóïïà ñðàâíåíèÿ, ïîëó÷àâøàÿ ãðèçåîôóëüâèí èç ðàñ÷åòà 22 ìã/êã ìàñ-ñû áîëüíîãî ðåáåíêà ïî 0,125 òðè ðàçà â äåíü (âî âðåìÿ åäû, çàïèâàÿ ðàñòè-òåëüíûì ìàñëîì). (n=30).
Áîëüíûå äåòè â îáåèõ ãðóïïàõ ïîëó÷àëè îäèíàêîâóþ íàðóæíóþ òåðàïèþ, âêëþ÷àâøóþ â ñåáÿ 10% ñåðíî-äåãòÿðíóþ ìàçü, åæåäíåâíîå áðèòüå î÷àãîâ îò ïåðèôåðèè ê öåíòðó, îòñëîéêó 5% ñàëèöèëîâûì âàçåëèíîì, ÷èñòêó 1 ðàç â 4-5 äíåé; íà ãëàäêóþ êîæó — 2% ð-ð éîäà, 2% ñåðíî-ñàëèöèëîâóþ ìàçü, 2,5%
ñåðíî-äåãòÿðíóþ ìàçü.
Äåòè âûïèñûâàëèñü èç áîëüíèöû ñ òðåìÿ îòðèöàòåëüíûìè àíàëèçàìè íà ãðèáû. Ñðîêè ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî ðåáåíêà â áîëüíèöå ïðè ïðèåìå Îðóí-ãàëà ñîñòàâëÿëè îò 22 äî 25 äíåé. Â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ, ãäå ïðèìåíÿëñÿ ãðèçåî-ôóëüâèí, ñðîêè ïðåáûâàíèÿ äåòåé â ñòàöèîíàðå ñîñòàâëÿëè 35-40 äíåé.
Ðåçóëüòàòû áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè ïîêàçàëè ïîâûøåíèå ôåð-ìåíòîâ ÀÑÒ, ÀËÒ è ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ, (ïðèíèìàâ-øåé ãðèçåîôóëüâèí) âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ.  îñíîâíîé ãðóïïå, (ïðèíèìàâ(ïðèíèìàâ-øåé Îðóíãàë) òàêèõ èçìåíåíèé íå íàáëþäàëîñü.
Ïðè ÓÇ èññëåäîâàíèè ïå÷åíè â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ (ïðèíèìàâøåé ãðèçå-îôóëüâèí) îòìå÷àëîñü èçìåíåíèå ýõîñòðóêòóðû ïå÷åíè óæå âî âðåìÿ ëå÷å-íèÿ, êîòîðîå ñîîòâåòñòâîâàëî íà÷àëüíîé ñòàäèè èíòîêñèêàöèè,
ýõîãðàôè-÷åñêè — óâåëè÷åíèå ïðàâîé äîëè ïå÷åíè, áåç èçìåíåíèÿ åå ïàðåíõèìû. Ïðè ïðèåìå Îðóíãàëà ýõîãåííîñòü ïå÷åíè íèêàêèõ èçìåíåíèé íå ïðåòåðïåâàëà è ñîîòâåòñòâîâàëà òàêîâîé ó çäîðîâîãî ðåáåíêà òîãî æå âîçðàñòà.
Ýòè äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî Îðóíãàë íå îêàçûâàë íåãàòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ íà äåòñêèé, ðàñòóùèé îðãàíèçì, â îòëè÷èå îò ãðèçåîôóëüâèíà.
Òàêèì îáðàçîì ïóëüñ-òåðàïèÿ Îðóíãàëîì äàåò âîçìîæíîñòü èçëå÷èòü áîëü-íîãî äåðìàòîôèòèÿìè, â ÷àñòíîñòè ìèêðîñïîðèåé â êîðîòêèå ñðîêè è ìåíü-øåé çàòðàòîé ïðåïàðàòà, ÷òî î÷åíü âàæíî äëÿ äåòåé è èõ ðîäèòåëåé. Ìåòîä ïóëüñ-òåðàïèè äàåò âîçìîæíîñòü ëå÷åíèÿ äåòåé è â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ.
Ïîëó÷åííûå íàìè äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ïðåäñòàâëåííàÿ íàìè ñõåìà ïóëüñ-òåðàïèè Îðóíãàëîì ÿâëÿåòñÿ îïòèìàëüíûì âàðèàíòîì äëÿ ëå÷åíèÿ ìèêðîñïîðèè ó äåòåé.