Ñåðãååâ À. Þ.
Íàöèîíàëüíàÿ àêàäåìèÿ ìèêîëîãèè Ìîñêâà Èíäåêñ ÊÈÎÒÎÑ (Êëèíè÷åñêèé èíäåêñ îöåíêè òÿæåñòè îíèõîìèêîçîâ Ñåðãååâà) áûë ïðåäëîæåí íàìè â 1999 ã. Ñîçäàíèþ èíäåêñà ïðåäøåñòâîâà-ëî èçó÷åíèå îñíîâíûõ êëèíè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé îíèõîìèêîçà è èõ âëèÿ-íèþ íà ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, ÷åìó áûë ïîñâÿùåí ðÿä ïóáëèêàöèé â 1997–1998 ãã.  ÷àñòíîñòè, 5 îñíîâíûõ êðèòåðèåâ, âîøåä-øèõ â ñèñòåìó ÊÈÎÒÎÑ, áûëè ñôîðìóëèðîâàíû è îïóáëèêîâàíû â 1997 ã.
Âíåäðåíèå ñèñòåìû ÊÈÎÒÎÑ â ïðàêòèêó â 1999–2001 ãã. â öåëîì ïîêàçàëî ýôôåêòèâíîñòü è óäîáñòâî èñïîëüçîâàíèÿ ñèñòåìû, â îñîáåííîñòè — ñ ðàç-ðàáîòêîé ñïåöèàëüíûõ ðàñ÷åòíûõ óñòðîéñòâ (ëèíåéêà, ýëåêòðîííûå êàëüêó-ëÿòîðû). Ïðîñòîòà è äîñòóïíîñòü ñèñòåìû ïîçâîëèëè èñïîëüçîâàòü åå â ïðàê-òèêå íå òîëüêî äåðìàòîëîãîâ, íî è âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè äëÿ ëå÷åíèÿ îíè-õîìèêîçà. Ýòî ïðåäñòàâëÿåòñÿ òåì áîëåå íåîáõîäèìûì ââèäó íåîáû÷àéíî øè-ðîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè çàáîëåâàíèÿ, âî ìíîãèõ ðàéîíàõ íå îõâà÷åííîãî äåðìàòîëîãè÷åñêîé ñëóæáîé. Ëèíåéêè ÊÈÎÒÎÑ (â àíãëèéñêîì âàðèàíòå — SCIO, scoring clinical index for onychomycosis) áûëè ïåðåâåäåíû íà íåñêîëüêî èíîñòðàííûõ ÿçûêîâ è íåîäíîêðàòíî ïåðåèçäàâàëèñü çà ðóáåæîì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îíè èñïîëüçóþòñÿ, â ÷àñòíîñòè, äåðìàòîëîãàìè Óêðàèíû, ÑØÀ, Êàíàäû, Èçðàèëÿ, Ãåðìàíèè, Ôðàíöèè, Áåëüãèè, Êèòàÿ è ßïîíèè.
Îäíîâðåìåííî ñ âíåäðåíèåì ÊÈÎÒÎÑ â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó áûëè íà÷àòû èññëåäîâàíèÿ íà îñíîâå èíäåêñà. Èñïîëüçîâàíèå ÊÈÎÒÎÑ â ñðàâ-íèòåëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ ýôôåêòèâíîñòè àíòèìèêîòèêîâ áûëî îäíîé èç öåëåé åãî ñîçäàíèÿ. Ïðîñïåêòèâíûå è ðåòðîñïåêòèâíûå êëèíè÷åñêèå èñ-ñëåäîâàíèÿ, à òàêæå ìåòà-àíàëèç íà îñíîâå ÊÈÎÒÎÑ, ïðîâåäåííûå â Ðîñ-ñèè è çà ðóáåæîì â 1999–2001 ãã., ïîêàçàëè çàâèñèìîñòü ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ðàçíûìè ïðåïàðàòàìè è ñõåìàìè èõ íàçíà÷åíèÿ îò èñõîäíûõ
çíà-÷åíèé èíäåêñà. Ðàñõîæäåíèÿ ðåçóëüòàòîâ ñðàâíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé ïîñ-ëå ìåòà-àíàëèçà ñ èñïîëüçîâàíèåì ÊÈÎÒÎÑ, êàê ïðàâèëî, íèâåëèðîâàëèñü.
Èññëåäîâàíèÿ ýôôåêòèâíîñòè íà îñíîâå èíäåêñà ïðîâîäÿòñÿ è â íàñòîÿ-ùåå âðåìÿ.
Ñëåäóþùèì ýòàïîì èññëåäîâàíèé ñ ïðèìåíåíèåì ÊÈÎÒÎÑ ñòàëî èñ-ïîëüçîâàíèå äàííîé ñèñòåìû â èçó÷åíèè êëèíè÷åñêèõ, ñîöèàëüíî-ýïèäå-ìèîëîãè÷åñêèõ è ýòèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòÿõ îíèõîìèêîçà. Ïðîåêòû «Îíè-õîèíäåêñ» è «Ãîðÿ÷àÿ ëèíèÿ» ïîêàçàëè ñîâðåìåííîå ðàñïðåäåëåíèå òÿæå-ñòè îíèõîìèêîçîâ, ïîçâîëèâ ðàññ÷èòàòü ïîòðåáíîñòü â ìåòîäàõ èõ ëå÷åíèÿ.
Áûëà óñòàíîâëåíà çàâèñèìîñòü çíà÷åíèé ÊÈÎÒÎÑ îò íàëè÷èÿ è òÿæåñòè òå÷åíèÿ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè. Ïîêàçàíà âçàèìîñâÿçü äðóãèõ
êëèíè-÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ìèêîçîâ è ïðîäîëæèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ ñ òÿæåñ-òüþ ïî ÊÈÎÒÎÑ. Âûÿâëåíî âëèÿíèå òÿæåñòè îíèõîìèêîçà íà êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ.
Òàêèì îáðàçîì, ðàçðàáîòêà è âíåäðåíèå ñèñòåìû ÊÈÎÒÎÑ ïîçâîëèëî íå òîëüêî óñîâåðøåíñòâîâàòü ïîäõîäû ê òåðàïèè, íî è ïîëó÷èòü íîâûå äàííûå, èìåþùèå çíà÷åíèÿ äëÿ áîðüáû ñ îíèõîìèêîçîì è ìèêîçàìè âîîáùå.
ÒÅÐÀÏÈß ÏÎÂÅÐÕÍÎÑÒÍÛÕ ÌÈÊÎÇÎÂ, ÑÅÁÎÐÅÉÍÎÃÎ ÄÅÐÌÀÒÈÒÀ È ÏÅÐÕÎÒÈ ÍÎÂÛÌ ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÛÌ ØÀÌÏÓÍÅÌ ÊÅÒÎÏËÞÑ
Ñåðãååâ Þ. Â., Êóäðÿâöåâà Å. Â., Ðàññêàçîâ Ä. Í.
Èíñòèòóò àëëåðãîëîãèè è êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè Ìîñêâà Ñðåäè çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà, îáóñëîâëåííûõ ãðèáàìè Malassezia spp., â ïîñëåäíåå âðåìÿ âêëþ÷àþò òàêæå ïåðõîòü è ñåáîðåéíûé äåðìàòèò. Ìíîãèå èç ýòèõ çàáîëåâàíèé è ñîñòîÿíèé øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû. Òàê, òîëüêî ðàç-íîöâåòíûé ëèøàé ïîðàæàåò äî 10% íàñåëåíèÿ. Ýòîò ôàêò îáóñëîâëåí øè-ðîêèì íîñèòåëüñòâîì Malassezia spp.: íå ìåíåå 90% íàñåëåíèÿ èìååò ýòè äðîææåâûå ãðèáû â ñîñòàâå ïîñòîÿííîé èëè âðåìåííîé ìèêðîôëîðû êîæè.
Íàèáîëüøàÿ ïëîòíîñòü êîëîíèçàöèè êîæè îòìå÷àåòñÿ â íàèáîëåå áîãàòûõ ñàëüíûìè æåëåçàìè ó÷àñòêàõ: â îáëàñòè âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû (îñîáåí-íî îêîëî óøåé), íà ëèöå è ïîñåðåäèíå ãðóäè è ñïèíû, à òàêæå â îáëàñòè ãåíèòàëèé. Êðîìå òîãî, ñðåäè ðàçíûõ ôîðì àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà ñ ãðèáà-ìè ðîäà Malassezia àññîöèèðóþò ïðåèìóùåñòâåííîå ïîðàæåíèå ëèöà è øåè.
Äîêàçàòåëüñòâà ðîëè Malassezia â ïàòîãåíåçå ïåðõîòè è ñåáîðåéíîãî äåðìà-òèòà âêëþ÷àþò: 1) ïðèñóòñòâèå ýòèõ ãðèáîâ â î÷àãàõ ïîðàæåíèÿ; 2) èììó-íîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè áîëüíûõ íà àíòèãåíû Malassezia; 3) ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ïðîòèâîãðèáêîâûìè ñðåäñòâàìè. Óñòàíîâëåíèå âåäóùåé ðîëè ãðè-áîâ Malassezia â ïàòîãåíåçå ñåáîðåéíîãî äåðìàòèòà è ïåðõîòè ïðèâåëî ê øèðîêîìó ïðèìåíåíèþ ïðîòèâîãðèáêîâûõ ïðåïàðàòîâ â òåðàïèè ýòèõ ñî-ñòîÿíèé, ïðåæäå âñåãî — â ôîðìå øàìïóíåé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èìåííî ñïåöèôè÷åñêîìó ïðîòèâîãðèáêîâîìó ëå÷åíèþ ñåáîðåéíîãî äåðìàòèòà îò-äàåòñÿ ïðåäïî÷òåíèå ïåðåä ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé êîðòèêîñòåðîèäíîé òåðàïèåé.
 ïîñëåäíèå ãîäû äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðõîòè è ñåáîðåéíîãî äåðìàòèòà íàèáî-ëåå àêòèâíî èñïîëüçîâàëèñü ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå îäíî èç äâóõ äåéñòâóþ-ùèõ âåùåñòâ — ïðåïàðàòû öèíêà (öèíê-ïèðèòèîí) èëè êåòîêîíàçîë. Ýòî ñîçäàëî ïðåäïîñûëêè äëÿ ðàçðàáîòêè êîìáèíèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ íà îñ-íîâå êåòîêîíàçîëà è öèíêà-ïèðèòèîíà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè çàðåãèñòðèðîâàí îäèí èç òàêèõ ïðåïàðàòîâ
— øàìïóíü «Êåòîïëþñ», âûïóñêàåìûé ôèðìîé Ãëåíìàðê Ôàðìàñüþòèêàëç Ëòä (Èíäèÿ). Îí ñîäåðæèò 2% êåòîêîíàçîë è 1% öèíê-ïèðèòèîí. Îñíîâíû-ìè ïîêàçàíèÿÎñíîâíû-ìè ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà ÿâëÿþòñÿ ïåðõîòü è ñåáîðåéíûé äåðìàòèò.
Çàðóáåæíûìè àâòîðàìè îòìå÷åíà âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ñî÷åòàíèÿ öèíêà-ïèðèòèîíà è êåòîêîíàçîëà â ôîðìå øàìïóíÿ äëÿ ëå÷åíèÿ òÿæåëûõ ôîðì ïåðõîòè è ñåáîðåéíîãî äåðìàòèòà.
Íàìè â 2002 ã. áûëî ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ýôôåêòèâíîñòè íîâîãî øàìïóíÿ «Êåòîïëþñ» â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ñåáîðåéíûì äåðìàòèòîì, ïåðõî-òüþ è Malassezia-àññîöèèðîâàííûì àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì.
Ñðåäè îáñëåäîâàííîé ãðóïïû áîëüíûõ ñ ñåáîðåéíûì äåðìàòèòîì è ïåð-õîòüþ áûëî 16, âûðàæåííîé ïåðïåð-õîòüþ — 23, àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì ñ ëî-êàëèçàöèåé íà ëèöå è ïåðõîòüþ — 9. Ìóæ÷èí ñðåäè îáñëåäîâàííûõ áûëî 37, æåíùèí — 11. Äèàãíîç â êàæäîì ñëó÷àå ïîäêðåïëÿëñÿ îáíàðóæåíèåì êëåòîê Malassezia spp. ïðè ìèêðîñêîïèè.
Ëå÷åíèå øàìïóíåì «Êåòîïëþñ» âêëþ÷àëî íàíåñåíèå íåáîëüøîãî
êîëè-÷åñòâà (5 ìë) øàìïóíÿ íà ñìî÷åííûå âîäîé âîëîñû. Çàòåì øàìïóíü ðàñòè-ðàëñÿ äî îáðàçîâàíèÿ ïåíû è ÷åðåç 3–5 ìèíóò òùàòåëüíî ñìûâàëñÿ. Ëå÷å-íèå ïðîâîäèëîñü äâà ðàçà â íåäåëþ, â òå÷åËå÷å-íèå 4 íåä. Ïðè âûðàæåííûõ ÿâëå-íèÿõ ñåáîðåéíîãî äåðìàòèòà, íàëè÷èè èíôèëüòðàöèè, ïîêðàñíåíèÿ, ñðàçó ïîñëå ìûòüÿ è âûñóøèâàíèÿ âîëîñ ðåêîìåíäîâàëè ìåñòíîå âòèðàíèå êîð-òèêîñòåðîèäíûõ ïðåïàðàòîâ, íå ñîäåðæàùèõ ïðîòèâîìèêðîáíûå äîáàâêè
«Ýëîêîì», «Äèïðîñàëèê». Ìåñòíûå êîðòèêîñòåðîèäíûå ïðåïàðàòû èñïîëü-çîâàëèñü è ïðè àòîïè÷åñêîì äåðìàòèòå. Êîðòèêîñòåðîèäíûå ïðåïàðàòû íà-çíà÷àëè â òå÷åíèå 2–3 äíåé. Çàòåì ïàöèåíòîâ ïåðåâîäèëè íà
ïðîôèëàêòè-÷åñêèé êóðñ ïðèìåíåíèÿ øàìïóíÿ 1 ðàç â íåäåëþ, â òå÷åíèå 8 íåä. Ôàçà íàáëþäåíèÿ ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà ñîñòàâèëà åùå 2 íåä, ïîñëå ÷åãî îöå-íèâàëè ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ.
Íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áûëè ïîëó÷åíû íàìè ó áîëüíûõ ñ ïåð-õîòüþ: êëèíè÷åñêîå èçëå÷åíèå ÷åðåç 2 íåä. ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà ñîõðà-íÿëîñü â 78%, çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå îòìå÷àëîñü ó 13%, à îáùåå óëó÷øå-íèå — ó âñåõ áîëüíûõ.
Ó áîëüíûõ ñåáîðåéíûì äåðìàòèòîì èçëó÷åíèå áûëî îòìå÷åíî ó 64% áîëü-íûõ, à ïî ñóììå èçëå÷åííûõ è äîñòèãøèõ çíà÷èòåëüíîãî óëó÷øåíèÿ — 68,7%.
Îáùàÿ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ îòìå÷àëàñü ó 93% áîëüíûõ ñåáîðåéíûì äåð-ìàòèòîì, ïîëó÷àâøèõ «Êåòîïëþñ».
 ãðóïïå áîëüíûõ ñ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì îáùàÿ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷å-íèÿ ñîñòàâèëà 88%.  öåëîì, ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åëå÷å-íèÿ â äàííîé ãðóïïå îêàçà-ëàñü íåñêîëüêî íèæå, ÷åì ïðè ñåáîðåéíîì äåðìàòèòå èëè ïåðõîòè. Îáùàÿ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ áîëüíûõ âñåõ ãðóïï øàìïóíåì «Êåòîïëþñ» ñîñòà-âèëà 95,8%.
Ïîÿâëåíèå óäà÷íîé ëåêàðñòâåííîé ôîðìû — øàìïóíÿ ñ äîñòàòî÷íîé êîíöåíòðàöèåé àíòèìèêîòèêà øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîçâîëÿåò óñïåøíî ïðîâîäèòü ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêó ãðèáêîâûõ èíôåê-öèé êîæè è âîëîñ. Ïåðñïåêòèâíî ïðèìåíåíèå ïðîòèâîãðèáêîâîãî øàìïóíÿ â ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèè Malassezia–àññîöèèðîâàííîãî àòîïè÷åñêîãî äåð-ìàòèòà. Ãëàâíàÿ çàäà÷à, ðåøåíèå êîòîðîé ñòàëî ðåàëüíîñòüþ çà ñ÷åò ïîÿâëå-íèÿ âûñîêîýôôåêòèâíîãî áåçðåöåïòóðíîãî ñðåäñòâà — øàìïóíÿ «Êåòîï-ëþñ» — ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ïåðõîòè è ñåáîðåéíîãî äåðìàòèòà áåç ïðîäîëæèòåëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ êîðòèêîñòåðîèäîâ è áåç åæåäíåâíîãî
èñ-ïîëüçîâàíèÿ ñïåöèàëüíûõ øàìïóíåé. Äàííûå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé è íàø îïûò ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî øàìïóíü «Êåòîïëþñ» ïîçâîëÿåò ðå-øèòü ýòó çàäà÷ó.
ÌÈÊÎÃÀË: ÍÎÂÛÉ ÌÅÑÒÍÛÉ ÀÍÒÈÌÈÊÎÒÈÊ ÄËß ËÅ×ÅÍÈß ÊÀÍÄÈÄÎÇÀ
Ðàññêàçîâ Ä. Í., Ñåðãååâ Þ. Â., Êóäðÿâöåâà Å. Â., Ðîìàíîâñêàÿ Ò. À.
Èíñòèòóò àëëåðãîëîãèè è êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè Ìîñêâà Âóëüâîâàãèíàëüíûé êàíäèäîç (ÂÂÊ) ïðåäñòàâëÿåò îäíó èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ôîðì êàíäèäíîé èíôåêöèè. Ñðåäè çàäà÷ ëå÷åíèÿ äàííîé èíôåêöèè â öåëîì ìîæíî âûäåëèòü äâå îñíîâíûõ: 1) ëå÷åíèå ñâåæèõ, ýïè-çîäè÷åñêèõ ôîðì ÂÂÊ; 2) ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ è ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùèõ ôîðì. Ïåðâàÿ çàäà÷à ðåøàåòñÿ ëåã÷å è íåðåäêî â ðàìêàõ ñàìîëå÷åíèÿ íàñå-ëåíèåì, ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèîáðåòàþùèì ïðîòèâîãðèáêîâûå ïðåïàðàòû äëÿ èçáàâëåíèÿ îò «ìîëî÷íèöû». Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ìåñòíûìè ïðå-ïàðàòàìè, âûïóñêàåìûìè â ôîðìàõ âàãèíàëüíûõ ñóïïîçèòîðèåâ, òàáëåòîê è êðåìîâ, ÿâëÿþòñÿ êëîòðèìàçîë è íèñòàòèí. Ïîâñåìåñòíîå óïîòðåáëåíèå ýòèõ è äðóãèõ ìåñòíûõ àíòèìèêîòèêîâ, à â ïîñëåäíåå âðåìÿ — è äåøåâûõ ãåíåðè-êîâ ñèñòåìíûõ ïðåïàðàòîâ (ôëóêîíàçîëà) êàê áåçðåöåïòóðíûõ ñðåäñòâ, ïðè-ìåíÿåìûõ áåç âðà÷åáíîãî êîíòðîëÿ, ïîñòàâèëî âîïðîñ î ïðîáëåìå óñòîé÷è-âîñòè ê ïðåïàðàòó è ñâÿçàííîé ñ íåé íåýôôåêòèâíîñòüþ ëå÷åíèÿ
õðîíè-÷åñêèõ ôîðì èíôåêöèè.
Ïîýòîìó â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàçðåëà íåîáõîäèìîñòü âíåäðåíèÿ ìåñòíûõ àíòèìèêîòèêîâ, ñ îäíîé ñòîðîíû, ÿâëÿþùèõñÿ íîâûìè, îòëè÷àþùèìèñÿ îò ðàíåå øèðîêî èñïîëüçóåìûõ, à íå î÷åðåäíûìè èõ ëåêàðñòâåííûìè ôîðìà-ìè, à ñ äðóãîé ñòîðîíû — òàêèìè ëåêàðñòâåííûìè ôîðìàôîðìà-ìè, êîòîðûå îêà-çàëèñü áû ïðèãîäíûìè äëÿ ëå÷åíèÿ è ñâåæèõ ýïèçîäîâ, è õðîíè÷åñêèõ ôîðì ÂÂÊ.
Îäíèì èç òàêèõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ íîâîå ïðîèçâîäíîå èìèäàçîëîâ — îìîêîíàçîë. Ñïåêòð äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà âêëþ÷àåò ðàçíûå âèäû Candida, Malassezia spp. è äåðìàòîôèòû, à òàêæå ãðàìïîëîæèòåëüíûå áàêòåðèè, ÷òî âàæíî ïðè ëå÷åíèè ñìåøàííûõ èíôåêöèé. Íîâèçíà ïðåïàðàòà äåëàåò íèç-êèì ðèñê ðàçâèòèÿ óñòîé÷èâûõ øòàììîâ, ÷òî îáåñïå÷èâàåò ïåðñïåêòèâó
ëå-÷åíèÿ óñòîé÷èâûõ ê äðóãèì ïðåïàðàòàì ôîðì èíôåêöèè.
Çàðåãèñòðèðîâàííûìè ëåêàðñòâåííûìè ôîðìàìè îìîêîíàçîëà â Ðîñ-ñèè ÿâëÿþòñÿ âàãèíàëüíûå ñóïïîçèòîðèè «Ìèêîãàë» (Áèîãàë, Âåíãðèÿ). Îíè âûïóñêàþòñÿ â íàáîðàõ ñ ðàçíîé äîçèðîâêîé è êîëè÷åñòâîì: ïî 6 (100 ìã), 3 (300 ìã) è 1 (900 ìã) øò. Íàëè÷èå ïîñëåäíåé ëåêàðñòâåííîé ôîðìû îñîáåííî óäîáíî äëÿ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ ôîðì ÂÂÊ. Ïðåäëîæåííàÿ â ïîñ-ëåäíèå ãîäû ñõåìà ìåñòíîé ïóëüñ-òåðàïèè õðîíè÷åñêîãî
ðåöèäèâèðóþùå-ãî ÂÂÊ ïðåäóñìàòðèâàåò èñïîëüçîâàíèå ìåñòíûõ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ ôîðì àíòèìèêîòèêîâ óâåëè÷åííîé (îò 500 ìã) äîçèðîâêè 1 ðàç â íåäåëþ [Ñåðãå-åâ À. Þ., 2000]. Âàãèíàëüíûå ñóïïîçèòîðèè «Ìèêîãàë» ñ äîçîé 900 ìã îìî-êîíàçîëà õîðîøî ïîäõîäÿò äëÿ òåðàïèè ÂÂÊ ïî äàííîé ñõåìå. Íàø îïûò èñïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòà ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ïðèìåíåíèå «Ìèêîãà-ëà» â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü ïî 1 â íåäåëþ ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü äîâîëüíî ïðîäîëæèòåëüíîé ðåìèññèè õðîíè÷åñêèõ ôîðì ÂÂÊ. Ïîñëåäóþùåå èñïîëü-çîâàíèå ñóïïîçèòîðèåâ «Ìèêîãàë» (900 ìã) 1 ðàç â íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïîçâîëÿåò êîíòðîëèðîâàòü ïîÿâëåíèå ðåöèäèâîâ èíôåêöèè. Ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàíèå «Ìèêîãàëà» è ïðè ñìåøàííûõ èíôåêöèÿõ ñ îäíîâðåìåííûì âûäåëåíèåì Candida spp. è áàíàëüíîé ìèêðîáíîé êîêêîâîé ôëîðû. Ïðåèìó-ùåñòâà «Ìèêîãàëà» êàê ìåñòíîé ôîðìû ïðè õðîíè÷åñêîì ðåöèäèâèðóþùåì è ïåðñèñòèðóþùåì ÂÂÊ çàêëþ÷àþòñÿ òàêæå â áûñòðîì êóïèðîâàíèè ñèìï-òîìîâ çàáîëåâàíèÿ: ææåíèÿ è çóäà.
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî ñ âíåäðåíèåì «Ìèêîãàëà» â
êëèíè-÷åñêóþ ïðàêòèêó âðà÷è ïîëó÷èëè íîâûé ïðåïàðàò, ýôôåêòèâíûé â ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå ðàçíûõ ôîðì ÂÂÊ.
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÏÐÎÃÐÀÌÌÀ ÁÎÐÜÁÛ Ñ ÄÅÐÌÀÒÎÌÈÊÎÇÀÌÈ Â ÐÎÑÑÈÈ
Ñåðãååâ Þ. Â., Ñåðãååâ À. Þ., Ëåùåíêî Â. Ì.
Íàöèîíàëüíàÿ àêàäåìèÿ ìèêîëîãèè Ìîñêâà  íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè íàáëþäàåòñÿ ïîäúåì çàáîëåâàåìîñòè äåðìà-òîôèòèåé, áîëüøàÿ ÷àñòü ñëó÷àåâ êîòîðîé ïðèõîäèòñÿ íà ìèêîçû ñòîï è îíèõîìèêîçû. Ïðè ýòîì îôèöèàëüíàÿ ñòàòèñòè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàåìî-ñòè ìîæåò íàìíîãî îòëè÷àòüñÿ îò ðåàëüíîé, ïîñêîëüêó çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü áîëüíûõ èçáåãàåò îáðàùåíèÿ â ìåäèöèíñêèå öåíòðû.
Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ýòèîëîãèè, ýïèäåìèîëîãèè è êëèíè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé äåðìàòîôèòèè ïîêàçàëè, ÷òî ñðåäè ìèêîçîâ ñòîï, ãëàäêîé êîæè è îíèõîìèêîçîâ â Ðîññèè ïðåîáëàäàåò õðîíè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ, îáóñëîâëåí-íàÿ T. rubrum. Òàêèì îáðàçîì, áîëüøàÿ ÷àñòü ñëó÷àåâ äåðìàòîôèòèè, ïî êðàé-íåé ìåðå, ó âçðîñëûõ, ïðåäñòàâëÿåò àíòðîïîíîçíóþ èíôåêöèþ, à åäèíñòâåí-íûé èñòî÷íèê åå — ñàìè áîëüíûå äåðìàòîôèòèåé. Ïðè ýòîì ðóáðîôèòèÿ, êàê ïîêàçàëè ñîâðåìåííûå è â òîì ÷èñëå — íàøè èññëåäîâàíèÿ — ýòî çàáîëåâàíèå ñ ìíîãîëåòíèì òå÷åíèåì, ìàëîé âûðàæåííîñòüþ ñèìïòîìîâ,
÷àñòîé âíóòðèñåìåéíîé ïåðåäà÷åé.
Ýòî ñòàâèò âîïðîñ îá îñóùåñòâèìîñòè ïîëíîé ïîáåäû íàä ðóáðîôèòèåé.
Ãëàâíîé öåëüþ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé äîëæíî ñòàòü âû-ÿâëåíèå è ëå÷åíèå áîëüíûõ ðóáðîôèòèåé. Ñîîòâåòñòâåííî ïîñòàâëåííîé öåëè ìû ôîðìóëèðóåì ñëåäóþùèå çàäà÷è:
1) Àêòèâíûé ïîèñê áîëüíûõ ðóáðîôèòèåé. Ýòà çàäà÷à ìîæåò áûòü îñó-ùåñòâëåíà êàê â ðàìêàõ ïðîãðàìì äèñïàíñåðèçàöèè, òàê è ñ ïîìîùüþ ìàñ-ñîâûõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ êàìïàíèé òèïà «ãîðÿ÷àÿ ëèíèÿ». Îäíàêî ïîäîáíûå ìåòîäû ñîïðÿæåíû ñî çíà÷èòåëüíûìè çàòðàòàìè è íå ìîãóò áûòü îñóùåñòâëåíû íà ôåäåðàëüíîì óðîâíå. Áîëåå ñîâåðøåííûì ïîäõîäîì ê ðå-øåíèþ äàííîé çàäà÷è ìîæåò ñòàòü ýôôåêòèâíàÿ ñàíèòàðíî-ïðîñâåòèòåëü-íàÿ ðàáîòà, îðèåíòèðîâàíñàíèòàðíî-ïðîñâåòèòåëü-íàÿ íà ïîñòîÿííûé ïðèòîê ïàöèåíòîâ â ñïåöèà-ëèçèðîâàííûå ëå÷åáíûå öåíòðû. Ïåðñïåêòèâíûì ÿâëÿåòñÿ âíåäðåíèå ïðî-ãðàìì ñàìîäèàãíîñòèêè îíèõîìèêîçà è ìèêîçà ñòîï, ïîâûøàþùèõ ìîòèâà-öèþ ê ëå÷åíèþ. Íåêîòîðûå èç ýòèõ ïðîãðàìì óæå àïðîáèðîâàíû (â ÷àñòíî-ñòè, â ðàìêàõ ïðîåêòîâ Íàöèîíàëüíîé àêàäåìèè ìèêîëîãèè) è âíåäðÿþòñÿ â ïðàêòèêó.
2) Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñðåäñòâ òåðàïèè. Íåîáõîäèìî âûéòè íà ïðèåì-ëåìûé íèçêèé óðîâåíü ðåöèäèâîâ ïîñëå ëå÷åíèÿ îíèõîìèêîçà, óñîâåðøåí-ñòâîâàòü è óïðîñòèòü ñõåìû ëå÷åíèÿ, ñäåëàâ èõ äîñòóïíûìè íå òîëüêî äåð-ìàòîëîãàì, íî è âðà÷àì îáùåé ïðàêòèêè. Ñ íàøåé òî÷êè çðåíèÿ, äëÿ ðåøåíèÿ ïîñëåäíåé çàäà÷è ïîäõîäèò óæå âíåäðåííûé â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó èí-äåêñ ÊÈÎÒÎÑ, äàþùèé âîçìîæíîñòü âûáîðà àäåêâàòíîé ñõåìû òåðàïèè îíèõîìèêîçîâ è ïðè ýòîì íå òðåáóþùèé çíà÷èòåëüíîãî êëèíè÷åñêîãî îïûòà ëå÷àùåãî âðà÷à. Äëÿ óñïåøíîé áîðüáû ñ ðóáðîôèòèåé ñèëàìè âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè íåîáõîäèìî òàêæå óïðîñòèòü è óíèôèöèðîâàòü ïîäõîäû ê èõ ëàáî-ðàòîðíîé äèàãíîñòèêå, äîñòàòî÷íûå äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà. Äëÿ ýòîãî ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû ïðÿìûå ÏÖÐ-çîíäû äëÿ âûÿâëåíèÿ T. rubrum â êëèíè÷åñêîì ìàòåðèàëå, ïðè÷åì ðàáîòû â ýòîì íàïðàâëåíèè óæå ïðîâîäÿòñÿ.
Íåîáõîäèìî òàêæå íàéòè êîìïðîìèññ ìåæäó ñòîèìîñòüþ è ýôôåêòèâ-íîñòüþ ëå÷åíèÿ, äëÿ ÷åãî ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà êîìáèíèðîâàííàÿ òåðà-ïèÿ ñ ïðèìåíåíèåì êåðàòîëèòèêîâ, ïîçâîëÿþùàÿ èçáåæàòü ïðîäîëæèòåëü-íûõ êóðñîâ ñèñòåìíîé òåðàïèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäÿòñÿ äîêàçàòåëü-íûå êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ðàçíûõ ñõåì êîìáèíèðîâàííîé ñèñòåìíî-êå-ðàòîëèòè÷åñêîé òåðàïèè.
3) Ðàçðàáîòêà ïðèíöèïèàëüíî íîâûõ ñðåäñòâ ïðîôèëàêòèêè. Áëèæàé-øåé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ ñàíèòàðíî-ïðîñâåòèòåëüíàÿ ðàáîòà, íàïðàâëåííàÿ íà ðàííþþ ïðîôèëàêòèêó è ïðåäóïðåæäåíèå ðóáðîôèòèè äî ìîìåíòà ðàçâè-òèÿ îíèõîìèêîçà, ëå÷åíèå êîòîðîãî ñîïðÿæåíî ñ áîëüøèìè òðóäíîñòÿìè è çàòðàòàìè. Ïåðñïåêòèâíîé ÿâëÿåòñÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà è âíå-äðåíèå ýôôåêòèâíûõ è áåçîïàñíûõ äåðìàòîôèòíûõ âàêöèí, àíàëîãè÷íûõ òåì, êîòîðûå ðàçðàáîòàíû äëÿ ïðîôèëàêòèêè çîîíîçíûõ äåðìàòîôèòèé. Ýòî íà-ïðàâëåíèå òàêæå ðàçðàáàòûâàåòñÿ â Ðîññèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ óæå çàâåð-øàåòñÿ ñåëåêöèÿ âûñîêî èììóíîãåííûõ øòàììîâ äåðìàòîôèòîâ, ïðèãîäíûõ äëÿ ñîçäàíèÿ âàêöèí ïðîòèâ âîçáóäèòåëåé äåðìàòîìèêîçîâ ÷åëîâåêà.
Òàêèì îáðàçîì, îñóùåñòâèìîñòü ïîëíîé ýðàäèêàöèè äåðìàòîìèêîçîâ — îäíîãî èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ êîíòàãèîçíûõ çàáîëåâàíèé — â Ðîñ-ñèè ïðåäñòàâëÿåòñÿ â öåëîì âîçìîæíîé. Íåîáõîäèìû äàëüíåéøèå èññëåäî-âàíèÿ äëÿ óòî÷íåíèÿ îòäåëüíûõ àñïåêòîâ ïðåäïîëàãàåìîé ñòðàòåãèè áîðü-áû ñ äåðìàòîôèòèåé, ðàáîòà ïî èìåþùèìñÿ íàïðàâëåíèÿì è òåì áîëåå íå-îáõîäèìî îáúåäèíåíèå óñèëèé ñïåöèàëèñòîâ è äåÿòåëåé íàóêè, ïðàêòèêóþ-ùèõ âðà÷åé è îðãàíèçàòîðîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ ðàçíûõ ïðîôèëåé.