Ôàéçóëëèíà Å. Â., Ãëóøêî Í. È.
Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò ÌÇ ÐÔ, Êàçàíñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ýïèäåìèîëîãèè è ìèêðîáèîëîãèè ÌÇ ÐÔ, Êàçàíü Ïîÿâèâøèéñÿ íà ðîññèéñêîì ðûíêå ïðåïàðàò Òåðáèíàôèí-ýêçèôèíÒ (Dr. Reddy’s Lab.) çàðåêîìåíäîâàë ñåáÿ ýôôåêòèâíûì è áåçîïàñíûì ñðåä-ñòâîì äëÿ ëå÷åíèÿ ãðèáêîâûõ áîëåçíåé êîæè è åå ïðèäàòêîâ. Ýòî ïðîòèâî-ãðèáêîâûé ïðåïàðàò èç êëàññà àëëèëàìèíîâ, ýôôåêòèâíûé â îòíîøåíèè äåðìàòîôèòîâ, äðîææåé è ïëåñåíåé. Âûïóñêàåòñÿ â òàáëåòêàõ ïî 250 ìã. Ñó-òî÷íàÿ äîçà äëÿ âçðîñëûõ ñîñòàâëÿåò 250 ìã, äëÿ äåòåé — ïðè ìàññå òåëà äî 20 êã — 62,5 ìã/ñóò, îò 20 äî 40 êã — 125 ìã/ñóò, áîëåå 40 êã — 250 ìã/ñóò.
Òåðáèíàôèí íàçíà÷àåòñÿ 1 ðàç â ñóòêè. Ïðèåì ïèùè è êèñëîòíîñòü æåëó-äî÷íîãî ñîêà íå îêàçûâàþò âëèÿíèå íà åãî âñàñûâàíèå. Òåðáèíàôèí îáëà-äàåò ñàìîé âûñîêîé ñðåäè âñåõ ñèñòåìíûõ àíòèìèêîòèêîâ àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè äåðìàòîôèòîâ, âûçûâàþùèõ áîëüøèíñòâî (äî 94%) ñëó÷àåâ äåðìàòîìèêîçîâ. Ôóíãèöèäíûå êîíöåíòðàöèè ïðåïàðàòà ñîõðàíÿþòñÿ â êîæå è íîãòåâûõ ïëàñòèíêàõ â òå÷åíèå 30-36 íåäåëü ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷å-íèÿ, ò. å. äåéñòâèå ïðåïàðàòà â íîãòå ñîõðàíÿåòñÿ åùå äî 9 ìåñÿöåâ, ÷òî ñóùåñòâåííî ïîâûøàåò ïðîöåíò ïîëíîãî èçëå÷åíèÿ. Óãíåòàÿ ñêâàëåíýïîê-ñèäàçó êëåòî÷íîé ìåìáðàíû ãðèáà è ïðåïÿòñòâóÿ áèîñèíòåçó ñòåðèíîâ, ïðèâîäèò ê äåôèöèòó ýðãîñòåðèíà, âíóòðèêëåòî÷íîìó íàêîïëåíèþ ñêâà-ëåíà. Ïîäàâëåíèå ôåðìåíòà ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ýðãîñòåðèíà â ìåìáðà-íå è íàêîïëåíèþ ëèïèäîãðàíóë ñêâàëåíà âíóòðè êëåòêè ãðèáà.  òîæå âðå-ìÿ, òåðáèíàôèí ïðàêòè÷åñêè íå âëèÿåò íà ñêâàëåíýïîêñèäàçó êëåòîê ìëå-êîïèòàþùèõ, ó÷àñòâóþùóþ â ñèíòåçå õîëåñòåðîëà. Âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü è õîðîøóþ ïåðåíîñèìîñòü òåðáèíàôèíà ïðè ïðèåìå âíóòðü ïî 250 ìã/ñóò.
îòìåòèëè ó 82% áîëüíûõ Þ. Â. Ñåðãååâ, ñ ñîàâò. (1995), ó 96% áîëüíûõ Â. À. Ìî-ëî÷êîâ è Î. Ê. Êóð÷åâà (1998).
Òåðáèíàôèí â îòëè÷èå îò äðóãèõ ñèñòåìíûõ àíòèìèêîòèêîâ íå âëèÿåò íà ñèñòåìó öèòîõðîìà Ð 450 è ïîýòîìó íå âñòóïàåò âî âçàèìîäåéñòâèå ñ äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè. Ïîýòîìó òåðáèíàôèí ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ëå÷åíèè ó ïîæèëûõ, ïðè ïðèåìå äðóãèõ ëåêàðñòâ, ïðè õðîíè÷åñêèõ êîì-ïåíñèðîâàííûõ çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè è ïî÷åê, â äåòñêîé ïðàêòèêå. Áîëåå 90% ïðåïàðàòà ñâÿçûâàþòñÿ ñ áåëêàìè ïëàçìû. Âûðàæåííàÿ ëèïîôèëüíîñòü òåðáèíàôèíà îáúÿñíÿåò åãî íàêîïëåíèå â æèðîâîé òêàíè è ìåäëåííîå âûñ-âîáîæäåíèå, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ìåäëåííîé ýëèìèíàöèè ïðåïàðàòà. Òåð-áèíàôèí ïîÿâëÿåòñÿ â äèñòàëüíûõ ÷àñòÿõ íîãòåâîé ïëàñòèíêè â òå÷åíèå 3-18 íåäåëü ñ íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Âìåñòå ñ òåì ñòîèìîñòü ëå÷åíèÿ (12-íåäåëüíûé êóðñ) òåðáèíàôèíîì-ëàìèçèëîì ñîñòàâëÿåò ïî äàííûì Gupta A. K. (1998) 200,64 $, èëè îêîëî 6200 ðóáëåé (ïî êóðñó 2002 ãîäà).
Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 15 áîëüíûõ îíèõîìèêîçîì íîãòåé ïàëüöåâ ñòîï è êèñòåé (8 æåíùèí, 7 ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 24 äî 72 ëåò), ïîëó÷èâøèõ ëå÷åíèå òåðáèíàôèíîì-ýêçèôèíîì. Ñðîê çàáîëåâàíèÿ — îò 3 äî 20 ëåò. Äèàãíîç â êàæäîì ñëó÷àå áûë ïîäòâåðæäåí ìèêðîñêîïè÷åñêè, ó äåâÿòè áîëüíûõ — êóëüòóðàëüíî: ó 6 ïàöèåíòîâ — Trichophyton rubrum, ó 2 — Scopulariopsis sp., 1 — C. Albicans. Áîëüíûå ïîëó÷àëè ýêçèôèí âíóòðü ïî 250 ìã/ñóò. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êóðñà ñîñòàâèëà 12 íåäåëü. Ïàöèåíòû ïîæèëîãî âîçðàñòà ïîëó÷àëè àíãèîïðîòåêòîðû (êñàíòèíîëà íèêîòèíàò) è íå ïðåðû-âàëè ãèïîòåíçèâíóþ òåðàïèþ íèôåäèïèíîì — èíãèáèòîðàìè êàëüöèåâûõ êàíàëîâ (3 áîëüíûõ) è èíãèáèòîðà ÀÏÔ (ýíàï, ýíàëàïðèë — 3 áîëüíûõ).  ðåçóëüòàòå 3-õ ìåñÿ÷íîãî êóðñà òåðàïèè êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå áûëî îò-ìå÷åíî â 86,6% ñëó÷àå (13 èç 15 áîëüíûõ). Ó äâóõ áîëüíûõ (70 è 72 ëåò) ëå÷åíèå ïðèøëîñü ïðîäîëæèòü íà ñðîê äî 18 íåäåëü. Îòðèöàòåëüíûå ðå-çóëüòàòû ìèêðîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íàáëþäàëèñü â 100% ñëó÷àåâ.
Ñòîèìîñòü äâåíàäöàòèíåäåëüíîãî êóðñà ñîñòàâèëà 100,32 $.
Òåðáèíàôèí-ýêçèôèíÒ(Dr. Reddy’s Lab.) â óñëîâèÿõ ðîññèéñêîãî ôàð-ìàöåâòè÷åñêîãî ðûíêà õàðàêòåðèçóåòñÿ ñóùåñòâåííî áîëåå íèçêèì ïîêàçà-òåëåì ñòîèìîñòè ïðè ñîõðàíÿþùåéñÿ íà âûñîêîì óðîâíå ýôôåêòèâíîñòè.
ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÝÊÇÈÔÈÍÀ ÄËß ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ ÌÈÊÎÇÀÌÈ ÑÒÎÏ Â ÑÎ×ÅÒÀÍÈÈ
Ñ ÀÍÒÈÌÈÊÎÒÈÍÎÌ ÁÈÔÎÑÈÍÎÌ ÄËß ÍÀÐÓÆÍÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß
Ãàôàðîâ Ì. Ì., Ïåòðîâà Ò. Ë., Êàïóëåð Î. Ì.
Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Óôà Ýêçèôèí — ñèñòåìíûé ïðîòèâîãðèáêîâûé ïðåïàðàò, îòíîñÿùèéñÿ ê êëàñ-ñó àëëèëàìèíîâ. Äåéñòâóþùèì âåùåñòâîì ýêçèôèíà ÿâëÿåòñÿ òåðáèíàôèíà ãèäðîõëîðèä.
Ïðåïàðàò îêàçûâàåò âûðàæåííîå ôóíãèñòàòè÷åñêîå è ôóíãèöèäíîå äåé-ñòâèå, êîòîðîå îáóñëîâëåíî èíãèáèðîâàíèåì áèîñèíòåçà ãðèáêîâîãî ýðãîñ-òåðîëà è óãíåòåíèåì ôåðìåíòíûõ ñèñòåì ñêâàëåíýïîãåñèäàçû, â ðåçóëüòàòå
÷åãî ïðîèñõîäèò ãèáåëü êëåòêè ãðèáà.
Ïðè ïðèåìå ýêçèôèíà âíóòðü 250 ìã/ñóòêè ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðà-öèÿ ïðåïàðàòà â ïëàçìå êðîâè äîñòèãàåòñÿ â òå÷åíèè 2 ÷àñîâ ïîñëå ïðèåìà è ñîñòàâëÿåò 0,97 ìêã/ìë. Ñòàáèëüíûå êîíöåíòðàöèè ïðåïàðàòà äåðæàòñÿ â òå÷åíèå 10-14 äíåé.
Ïðåïàðàò áèôîñèí — àíòèìèêîòèê íàðóæíîãî ïðèìåíåíèÿ,øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, àêòèâåí â îòíîøåíèè Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, Aspergillus è Corynebacterium, à òàêæå â îòíîøåíèè Candida albicans. Âûïóñêàåòñÿ ÀÊÎ «Ñèíòåç» (ã. Êóðãàí) â ôîðìàõ 1% ìàçè è ðàñòâî-ðà, à òàêæå ïðèñûïêè 1% è ñîäåðæèò îêèñè öèíêà, êóêóðóçíîãî êðàõìàëà è òàëüêà.
Ïðåïàðàò â âèäå ðàñòâîðà è ìàçè ãëóáîêî ïðîíèêàåò â êîæó, ñîõðàíÿÿ âûñîêèå êîíöåíòðàöèè â òå÷åíèå 48-72 ÷àñîâ, ïîòîìó, ÷òî áèôîñèí óäîáíî ïðèìåíÿòü 1 ðàç â ñóòêè ïðè èíòåðòðèãèíîçíûõ è äèñãèäðîòè÷åñêèõ ôîð-ìàõ ÌÑ.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà êà÷åñòâà ëå÷åíèÿ îíèõîìèêîçîâ ýêçèôèíîì â ñî÷åòàíèè ñ ïðåïàðàòîì äëÿ íàðóæíîãî äåéñòâèÿ áèôîñèíîì.
Ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì ýòèîëîãè÷åñêîå èçëå÷åíèå ïðè íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòîâ òåðáèíàôèíîâîãî ðÿäà äîñòèãàåòñÿ è áåç íàðóæíîãî ëå÷åíèÿ, îäíàêî, ìû ñ÷èòàåì, ÷òî ïðè òîòàëüíîì è ñóáòîòàëüíîì ïîðàæåíèè íîãòåâûõ ïëàñòèíîê öåëåñîîáðàçíî óäàëåíèå çàðàæåííîãî ãðèáàìè ìàòåðèàëà, ÷òî óñêîðÿåò ïðîöåññ âûçäîðîâëåíèÿ è óìåíüøàåò àëëåðãèçàöèþ îðãàíèçìà.
Ìàòåðèàëû èññëåäîâàíèÿ. Íàìè ïðîëå÷åíû ýêçèôèíîì 67 ÷åëîâåê, áîëü-íûõ îíèõîìèêîçàìè ñòîï è êèñòåé. Èç íèõ ìóæ÷èí — 39, æåíùèí-28, â âîç-ðàñòå îò 17 ëåò äî 64 ëåò. Èçìåíåíèå íîãòåé ñòîï áûëî ó 65, ñî÷åòàííîå ãðèáêîâîå ïîðàæåíèå íîãòåé ñòîï è êèñòåé ó 23 áîëüíûõ. Êðàåâîå ïîðàæå-íèå íîãòåé áûëî ó 27, áîêîâîå ó 3, ñìåøàííîå ó 37 áîëüíûõ. Ïëîùàäü ïîðà-æåíèÿ íîãòåé ñîñòàâëÿëà îò 22% äî 78% îò îáùåé ïëîùàäè. Äàâíîñòü çàáî-ëåâàíèÿ áûëà îò 1,2 ãîäà äî 15 ëåò.
Ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ. Ýêçèôèí íàçíà÷àëè ïî 250 ìã/ñóòêè â êîìïëåêñå ñ éîäàíòèïèðèíîì, ïîëèâèòàìèíàìè, ãåïàòîïðîòåêòîðàìè. Ïðåïàðàòû, óëó÷-øàþùèå ìèêðîöèðêóëÿöèþ êîíå÷íîñòåé äîáàâëÿëè ëèöàì ñ îíèõîìèêîçà-ìè ñòîï. Äëÿ íàðóæíîãî ëå÷åíèÿ èñïîëüçîâàëè ïðåïàðàò áèôîñèí. Ïðè íà-ëè÷èè ýêññóäàòèâíûõ è äèñãèäðîòè÷åñêèõ ôîðì ìèêîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ëå÷åíèå íà÷èíàëè ñ ïðèìåíåíèÿ ðàñòâîðà, ïîñëå ñòèõàíèÿ îñòðûõ âîñïà-ëèòåëüíûõ ÿâëåíèé ïðîäîëæàëè ëå÷åíèå êðåìîì, çàòåì äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåêîìåíäîâàëè èñïîëüçîâàíèå ïðèñûïêè áèôîñèíà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëà 3 ìåñÿöà ó 57 áîëüíûõ, 4 ìåñÿöà ó 7 áîëüíûõ, 6 ìåñÿöåâ ó 3 áîëüíûõ (ñ ñóáòîòàëüíûì ïîðàæåíèåì íîãòåé ñòîï).
Ýòèîëîãè÷åñêîå èçëå÷åíèå äîñòèãíóòî ó 50 áîëüíûõ, îòìå÷åíî çíà÷è-òåëüíîå óëó÷øåíèå ó 11 áîëüíûõ (îòðàñòàíèå áîëåå 50% ïëîùàäè çäîðîâîãî íîãòÿ). Ïîÿâëåíèå çäîðîâûõ íîãòåé îò ìàòðèêñà íà 2-3 ìì îòìå÷àåòñÿ ó 6 ïàöèåíòîâ.
Âñå áîëüíûå ïðèåì ïðåïàðàòîâ (ýêçèôèí è áèôîñèí) ïåðåíîñèëè õîðî-øî. Òîëüêî ó 2 áîëüíûõ îòìå÷àëèñü ãîëîâîêðóæåíèå, íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè ïå÷åíè, æåëóäêà. Íàçíà÷åíèå ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ (ôåð-ìåíòîâ, ýíòåðîñîðáåíòîâ) ïîçâîëèëî ïðîäîëæèòü êóðñ ëå÷åíèÿ.
Ñëó÷àåâ ðåöèäèâà íè ó êîãî èç áîëüíûõ â ïåðèîä íàáëþäåíèÿ, ñðîêîì äî 1 ãîäà, íå áûëî.
Òàêèì îáðàçîì, íàøè íàáëþäåíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ýêçèôèí â ñî÷åòàíèè ñ áèôîñèíîì, ÿâëÿþòñÿ âûñîêîýôôåêòèâíûìè è áåçîïàñíûìè ïðîòèâîãðèáêîâûìè ïðåïàðàòàìè, ïðè èñïîëüçîâàíèè êîòîðûõ, ó âñåõ áîëü-íûõ ñ îíèõîìèêîçàìè áûë äîñòèãíóò õîðîøèé êëèíè÷åñêèé ðåçóëüòàò.
ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈß ÂÎÇÁÓÄÈÒÅËÅÉ ÌÈÊÎÇÎÂ ÑÒÎÏ Â ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ ÁÀØÊÎÐÒÎÑÒÀÍ
Ãàôàðîâ Ì. Ì., Ëàòûïîâ À. Á.
Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Óôà  íàñòîÿùåå âðåìÿ çàáîëåâàåìîñòü ìèêîçàìè ñòîï â Ðåñïóáëèêå Áàø-êîðòîñòàí èç ãîäà â ãîä óâåëè÷èâàåòñÿ è ñîñòàâëÿåò â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ îò 20 äî 70%.  òî æå âðåìÿ ìåòîäû èõ ëå÷åíèÿ ìàëîýôôåêòèâíû. Ïðè ýòîì ïðîáëåìà íå îãðàíè÷èâàåòñÿ òîëüêî ðîñòîì çàáîëåâàåìîñòè, ìåíÿåòñÿ ýêî-ëîãèÿ ìèêîçîâ è íàðàñòàåò èõ óñòîé÷èâîñòü ê àíòèáèîòèêàì.
Ó÷èòûâàÿ óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû ìèêîçîâ, íåÿñíîñòü ïàòîãåíåçà, íåýôôåê-òèâíîñòü òåðàïèè, êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ïðè èçìåíåííîì èììóíîëîãè÷åñ-êîì ñòàòóñå, èçó÷åíèå êëèíèêî-ýïèäåìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé çàäà÷åé ïðàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû.
Øåñòèäåñÿòûå ãîäû îñíîâíûì âîçáóäèòåëåì ìèêîçîâ ñòîï ìíîãèå èñ-ñëåäîâàòåëè ñ÷èòàëè äåðìàòîôèòû ðîäà Trichophyton interdigiitale [Í. Ä. Øåê-ëàêîâ, Â. Ì. Ëåùåíêî, 1979, Â. Ï. Ôåäîòîâ, 1982].  ïîñëåäíèå ãîäû çíà÷èòåëüíî èçìåíèëàñü ýòèîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà çàáîëåâàíèÿ, ÷àùå ñòàëè âûäåëÿòñÿ ãðèáû Trichophyton rubrum, ñ êàæäûì ãîäîì èõ óäåëüíûé âåñ â ýòèîëîãèè ìèêîçîâ ñòîï âîçðàñòàåò.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèÿ ðîëè ãðèáîâ Trichophyton rubrum â ýòèîëîãèè ìèêîçîâ ñòîï íà òåððèòîðèè Ðåñïóáëèêè Áàøêîðòîñòàí, äèíà-ìèêà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ýòîãî ãðèáà è åãî âçàèìîîòíîøåíèå ñ äðóãèìè âîç-áóäèòåëÿìè ìèêîçîì ñòîï.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â ïåðè-îä ñ 1999 ïî 2002 ãïåðè-îä íà ìàòåðèàëàõ áàêòåðèîëîãè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè Ðåñ-ïóáëèêàíñêîãî êîæíî-âåíåðîëîãè÷åñêîãî äèñïàíñåðà. Êëèíèêî-ëàáîðàòîð-íûì ìåòîäîì áûëè èññëåäîâàíû 2674 áîëüíûõ ìèêîçàìè ñòîï è îíèõîìèêî-çàìè èç ðàçíûõ ðåãèîíîâ Ðåñïóáëèêè Áàøêîðòîñòàí. Ìàòåðèàëîì äëÿ èñ-ñëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè ñîñêîáû ñ ãëàäêîé êîæè ñòîï è íîãòåé îáñëåäîâàí-íûõ áîëüîáñëåäîâàí-íûõ, áûëè èñïîëüçîâàíû áàêòåðèîëîãè÷åñêèé è êóëüòóðàëüíûå
ìåòîäû. Ïèòàòåëüíîé ñðåäîé, èñïîëüçóåìîé äëÿ ïîñåâîâ, ÿâëÿëàñü ñòàíäàðò-íàÿ ñðåäà Ñàáóðî ñ äîáàâëåíèåì 0,5% ÝÊÄ. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðîñòà ñàï-ðîôèòíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, â ñðåäó äîáàâëÿëñÿ ðàñòâîð õëîðòåòðàöèêëèíà èç ðàñ÷åòà 0,2 ìã/ìë.  êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîé Ñðåäû áûë èñïîëüçîâàí ïèòàòåëüíûé àãàð ñ äîáàâëåíèåì àíòèáèîòèêîâ è 2% ðàñòâîðà ãëþêîçû, ÷òî ïîçâîëÿëî ïîëó÷èòü ðîñò âîçáóäèòåëåé çîîôèëüíîé òðèõîôèòèè íà 3-4 äåíü, â òî âðåìÿ êàê íà ñðåäå Ñàáóðî ðîñò íàáëþäàëñÿ íà 7-8 äåíü.
Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå. Ïî ðåçóëüòàòàì 1999 ãîäà ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò íà íàëè÷èå âîçáóäèòåëåé ìèêîçîâ ñòîï è îíèõîìèêîçîâ áûë ïî-ëó÷åí ó 664 áîëüíûõ. Ó 631 áîëüíûõ áûëè îáíàðóæåíû ãðèáû Trichophyton rubrum (95,0%), Trichophyton interdigitale îáíàðóæåíû â 8 ñëó÷àÿõ (2,6%), Epidermophyton floccousum — 2 (0,3%), ãðèáû Candida — 22 (3,3%), ïëåñíåâûå ãðèáû — 3 (0,5%).  2000 ãîäó ÷èñëî ñëó÷àåâ îáíàðóæåíèÿ ãðèáîâ Trichophyton rubrum âîçðîñëî äî 813 (95,2%) èç 846 ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ íà
íàëè-÷èå ãðèáêîâîé ôëîðû. Ãðèáû Trichophyton interdigitale âûäåëåíû ó 8 áîëüíûõ, èõ äîëÿ â îáùåé ñòðóêòóðå âîçáóäèòåëåé ìèêîçîâ ñòîï ñíèçèëàñü íà 2,1%.
Ïðîöåíò Epidermophyton floccosum íå èçìåíèëñÿ — 0,3%. Óäåëüíûé âåñ ãðè-áîâ ðîäà Candida è ïëåñíåâûõ ãðèãðè-áîâ, ñîñòàâèë, ñîîòâåòñòâåííî, 3,9% è 0,5%,
÷òî ñîïîñòàâèìî ñ ðåçóëüòàòàìè çà 1999 ãîä.  2002 ãîäó áûëî ïîëó÷åíî 1168 ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ íà íàëè÷èå âîçáóäèòåëåé ìèêîçîâ ñòîï. Óäåëü-íûé âåñ Trichophytor rubrum â 2002 ãîäó îñòàåòñÿ î÷åíü áîëüøèì è ñîñòàâëÿ-åò 96,06% (1122 áîëüíûõ). Êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ìèêîçàìè, âûçâàííûìè ãðè-áàìè Trichopbyton interdigitale, ñíèçèëîñü, èõ äîëÿ ñîñòàâèëà 2,17%.
Çà ïîñëåäíèå 4 ãîäà èññëåäîâàíèÿ ñòàáèëüíûì îñòàâàëîñü ÷èñëî ìèêî-çîâ âûçâàííûõ ãðèáàìè Fonsecaea compacta, åæåãîäíî ðåãèñòðèðîâàëîñü ïî 2 íîâûõ, ñëó÷àÿ îáíàðóæåíèÿ ýòîãî âîçáóäèòåëÿ (1999 ãîä — 0,3%, 2000 ãîä — 0,2%, 2001 ãîä — 0,1%, 2002 ãîä — 0,3%). Ýòîò àíòðîïîôèëüíûé ãðèá âûçû-âàåò ðåäêî âñòðå÷àþùååñÿ ó íàñ çàáîëåâàíèå, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ äëè-òåëüíûì òå÷åíèåì, áîðîäàâ÷àòûìè, èíîãäà ÿçâåííûìè ïîðàæåíèÿìè êîæè êîíå÷íîñòåé, òðóäíî äèàãíîñòèðóåòñÿ. Ãðèáû ðîäà Fonsecaea compacta îáèòà-þò â ïî÷âå òðîïèêîâ è ñóáòðîïèêîâ, ÷àùå âñåãî èì çàðàæàîáèòà-þòñÿ ðàáîòíèêè ñåëüñêîãî õîçÿéñòâà, ðàáîòàþùèå â ïîëå áåç îáóâè.  íàø ðåãèîí äàííûé âîçáóäèòåëü çàíåñåí èç þæíûõ ðåãèîíîâ, âñëåäñòâèå ìèãðàöèè íàñåëåíèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíàÿ ðîëü â ýòèîëîãèè ìèêîçîâ ñòîï íà òåððèòîðèè Ðåñïóáëèêè Áàøêîðòîñòàí îòâîäèòñÿ ãðèáàì Trichophyton rubrum, èõ óäåëü-íûé âåñ â îáùåé ñòðóêòóðå â 1999 — 2002 ãîäàõ ñîñòàâèë 93 — 96%. Îòìå÷å-íà òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ Trichophyton rubrum â ìèêîýêîëîãèè, ÷òî ñîîò-âåòñòâåííî, ïðèâåëî ê ñíèæåíèþ ïðîöåíòà âûäåëåíèÿ ãðèáîâ Trichophyton interdigitale.  1996 ãîäó äîëÿ Trichophyton rubrum â ýòèîëîãèè ìèêîçîâ ñòîï ñîñòàâëÿëà 69,8%, a Trichophyton interdigitale — 7,1% (Ì. Ì. Ãàôàðîâ, 2001). Òî åñòü, â ïîñëåäíèå ãîäû íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ âûòåñíåíèÿ ãðèáàìè Trichophyton rubrum, ãðèáîâ Trichophyton interdigitale â êà÷åñòâå âîçáóäèòåëåé ìèêîçîâ ñòîï. Òàêîå âñå âîçðàñòàþùåå çíà÷åíèå ãðèáîâ Trichophyton rubrum îáóñëîâëåíî ðÿäîì ôàêòîðîâ. Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè óñèëåíèÿ
ïàòîãåííîñ-òè âûäåëåííûõ ãðèáîâ, âåðîÿòíî, ÿâëÿåòñÿ êàê ñíèæåíèå èììóííîé ðåàê-òèâíîñòè îðãàíèçìà, òàê è ñïîñîáíîñòü ê èíâàçèâíîìó ðîñòó âñëåäñòâèå ïîÿâëåíèÿ ôåðìåíòàòèâíî àêòèâíûõ âèäîâ ãðèáîâ. Ãðèáû Trichophyton rubrum èìåþò äâà èçâåñòíûõ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòà, ðàçðóøàþùèõ êåðàòèí êîæè. Ãðèáû Trichophyton interdigitale, âûçûâàþùèå â îñíîâíîì ïîâåðõíîñòíóþ ôîðìó ìèêîçîâ, õàðàêòåðèçóþòñÿ âûäåëåíèåì ïðî-òåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ îáëàäàþùèõ ñïîñîáíîñòüþ ðàçðóøàòü êåðàòèíî-âóþ îáîëî÷êó êîæè, ïîñëåäíèå ìåíåå àãðåññèâíû, ÷åì ôåðìåíòû âûäåëÿå-ìûå ãðèáàìè Trichophyton rubrum. Äðóãèì ôàêòîðîì ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðóáðî-ôèòèè â ðåãèîíå ÿâëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü ãðèáîâ Trichophyton rubrum îáðàçî-âûâàòü óñòîé÷èâóþ ñïîðîâóþ ôîðìó, ÷òî ïîçâîëÿåò èì äëèòåëüíî ñîõðà-íÿòüñÿ â îêðóæàþùåé ñðåäå, äàæå ïðè äåéñòâèè äåçèíôèöèðóþùèõ âåùåñòâ.
Òðåòüèì ôàêòîðîì ðîñòà ðóáðîôèòèè ÿâëÿåòñÿ ñâîéñòâî Trichophyton rubrum âûðàáàòûâàòü àêòèâíûå âåùåñòâà, ïîäàâëÿþùèå ðîñò äðóãèõ âèäîâ âîçáóäè-òåëåé ìèêîçîâ.
Âûâîäû. Ñïîñîáíîñòü âîçáóäèòåëåé ìèêîçîâ ñòîï îáðàçîâûâàòü
óñòîé-÷èâûå ñïîðîâûå ôîðìû, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ñàíèòàðíî-áûòîâûå óñëî-âèÿ è ñàíèòàðíàÿ íåãðàìîòíîñòü íàñåëåíèÿ, íåáëàãîïîëó÷íàÿ ýêîëîãè÷åñ-êàÿ îáñòàíîâêà â íàøåì ðåãèîíå ÿâëÿþòñÿ ïðåäïîñûëêàìè äëÿ äàëüíåéøå-ãî ðîñòà çàáîëåâàåìîñòè ìèêîçàìè ñòîï.
Çà ïîñëåäíèå òðè ãîäà íà òåððèòîðèè Ðåñïóáëèêè, Áàøêîðòîñòàí â ýòè-îëîãèè ìèêîçîâ ñòîï äîìèíèðóþò ãðèáû Trichophyton rubrum (93 — 95%).
Äîëÿ ãðèáîâ Trichophyton interdigitale èìååò òåíäåíöèþ ê æèçíè.
Èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû è ïîÿâëåíèå íîâûõ âèäîâ âîçáóäèòåëåé ìèêîçîâ ñòîï è êîæè, íå õàðàêòåðíûõ äëÿ íàøåãî ðåãèîíà, äèêòóþò íåîáõîäèìîñòü äàëüíåéøåãî áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà çà áîëüíûìè ìèêîçàìè ñòîï è ðàçðàáîòêè íîâûõ ýôôåêòèâíûõ ïîäõîäîâ ê ëå÷åíèþ è ïðîôèëàêòèêè ýòèõ çàáîëåâàíèé ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåííûõ àíòèìèêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ.
Ó÷èòûâàÿ áûòîâîé ïóòü ïåðåäà÷è ýòîãî âîçáóäèòåëÿ, îñîáåííî â ñåìåéíûõ î÷àãàõ, ðåêîìåíäóåòñÿ áîëüøå âíèìàíèå óäåëèòü ñàíèòàðíî-ïðîñâåòèòåëüñ-êîé ðàáîòû ñðåäè íàñåëåíèÿ.