250- 550 íã/ã. Ó÷èòûâàÿ ýòè äàííûå, ìû èñïîëüçîâàëè ïðåïàðàò ëàìèçèë ïî ñõåìå 250 ìã/ñóòêè â òå÷åíèå 2 íåäåëü, à çàòåì ýòà äîçà ïðèìåíÿëàñü ÷åðåç äåíü. Ïðè ýòîì îáùàÿ ñóììàðíàÿ äîçà îñòàâàëàñü òàêîé æå, êàê ïðè
óêîðî-÷åííîé ñõåìå ïðèìåíåíèÿ ëàìèçèëà (òðè óïàêîâêè ïðåïàðàòà ïðè ïîðàæå-íèè íîãòåâûõ ïëàñòèíîê êèñòåé, è øåñòü óïàêîâîê ïðè îíèõîìèêîçå ñòîï).
Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 12 áîëüíûõ îíèõîìèêîçîì â âîçðà-ñòå îò 45 äî 65 ëåò, èç íèõ áûëî 5 ìóæ÷èí è 7 æåíùèí. Äàâíîñòü çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâèëà 7-20 ëåò. Ó øåñòè áîëüíûõ áûëè ïîðàæåíû îò 1 äî 4 íîãòåâûõ ïëàñòèíîê ñòîï, ó ÷åòûðåõ ïàöèåíòîâ îòìå÷àëñÿ îíèõîìèêîç âñåõ ïàëüöåâ ñòîï, è äâîå ïàöèåíòîâ èìåëè ñî÷åòàííîå ïîðàæåíèå êèñòåé è ñòîï. Ó íà-áëþäàåìûõ áîëüíûõ äèàãíîñòèðîâàíà òîòàëüíàÿ èëè äèñòàëüíî-ëàòåðàëü-íàÿ ñ ïîðàæåíèåì áîëåå 2/3 íîãòåâîé ïëàñòèíêè è âûðàæåííûì ïîäíîãòå-âûì ãèïåðêåðàòîçîì ôîðìà îíèõîìèêîçà. Äèàãíîç ó âñåõ áûë ïîäòâåðæäåí ìèêðîñêîïè÷åñêè è ó 2 êóëüòóðàëüíî. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ðàíåå
ïîëó-÷àëè ïðîòèâîãðèáêîâóþ òåðàïèþ êàê ìåñòíóþ, òàê è îáùóþ ñ ïðèìåíåíèåì ãðèçåîôóëüâèíà áåç âûðàæåííîãî êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà.
Âñå ïàöèåíòà ïîëó÷àëè òåðàïèþ ëàìèçèëîì ïî ïðèâåäåííîé âûøå ñõå-ìå. Ïåðåíîñèìîñòü ïðåïàðàòà áûëà õîðîøåé. Êëèíè÷åñêîå âûçäîðîâëåíèå äîñòèãíóòî ó âñåõ áîëüíûõ â ñðîêè îò òðåõ äî ñåìè ìåñÿöåâ. Òàêèì îáðàçîì, óêàçàííóþ ñõåìó ìîæíî ïðèìåíÿòü ó ïîæèëûõ áîëüíûõ îíèõîìèêîçîì, ñî-ïðîâîæäàþùèìñÿ âûðàæåííûì ïîäíîãòåâûì ãèïåðêåðàòîçîì.
ÍÎÂÛÅ ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÛ Â ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÎÉ
òåðàïèè îíèõîìèêîçîâ. Ïðèâîäèì ðàçðàáîòàííûé íàìè îíèõîëèòè÷åñêèé ñîñòàâ, ïîçâîëÿþùèé ïðîèçâîäèòü ïîñòåïåííîå êîíñåðâàòèâíîå óäàëåíèå ïîðàæåííûõ ÷àñòåé íîãòåâûõ ïëàñòèíîê: Kalii iodidi 240,0; Lanolini 300,0;
Paraffini 45,0; Solutionis acidi acetici 80% 15 ml; Aquae destillatae 90 ml. Äàí-íûé ñîñòàâ èìååò ïëîòíóþ êîíñèñòåíöèþ, ÷òî ïîçâîëÿåò íàíîñèòü åãî â âèäå íåáîëüøîé ëåïåøêè íà ïîðàæåííóþ íîãòåâóþ ïëàñòèíêó ïîä ëåéêîï-ëàñòûðü è ïîâÿçêó íà 4-5 äíåé, ïîñëå ÷åãî ñîñòàâ óäàëÿåòñÿ, à ðàçìÿã÷èâøè-åñÿ ðîãîâûå ìàññû íîãòÿ óäàëÿþòñÿ ïðè ïîìîùè ìàíèêþðíûõ êóñà÷åê.  òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ 4-5 äíåé íîãòåâûå ëîæà îáðàáàòûâàþòñÿ èîäíîé íà-ñòîéêîé, çàòåì ïðîèçâîäèòñÿ ïîâòîðíàÿ àïïëèêàöèÿ ñîñòàâà ñ ïîñëåäóþ-ùåé ïîä÷èñòêîé íîãòåâîãî ëîæà. Äëÿ ïîëíîãî óäàëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ðî-ãîâûõ ìàññ íåîáõîäèìî 3-4 òóðà òàêèõ ïðîöåäóð, ïîñëå ÷åãî ïðîâîäèòñÿ äàëüíåéøåå ëå÷åíèå íîãòåâûõ ëîæ äî ïîëíîãî îòðàñòàíèÿ íîãòåâûõ ïëàòè-íîê. Óêàçàííûé îíèõîëèòè÷åñêèé ñîñòàâ áûë èñïîëüçîâàí íå ìåíåå, ÷åì ó 200 ïàöèåíòîâ ñ îíèõîìèêîçàìè. Ïî ñïîñîáíîñòè ðàçìÿã÷àòü ïîðàæåííóþ íîãòåâóþ ïëàñòèíêó îí íå óñòóïàë èñïîëüçîâàâøåéñÿ ðàíåå ìàçè ñ êàðáà-ìèäîì.
 äèñïàíñåðå òàêæå îñâîåí è ïðèìåíÿåòñÿ ùàäÿùèé è íåòðàâìàòè÷íûé ìåòîä êîíñåðâàòèâíîãî óäàëåíèÿ ïîðàæåííûõ ãðèáàìè ÷àñòåé íîãòåâûõ ïëà-ñòèíîê ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà Berthold S-35, â êîòîðîì èñïîëüçóåòñÿ ñèñòåìà âðàùàþùèõñÿ ôðåç, ïîçâîëÿþùèõ ïîñëîéíî îáðàáàòûâàòü
ãèïåðêåðàòîòè-÷åñêè èçìåíåíííûå íîãòè. Àïïàðàò ïîçâîëÿåò òàêæå îáðàáàòûâàòü ó÷àñòêè ãèïåðêåðàòîçà, îìîçîëåëîñòè è òðåùèíû íà êîæå ïîäîøâ. Àïïàðàòíîå óäà-ëåíèå íîãòåâûõ ïëàñòèíîê îáû÷íî ïðåäïî÷èòàåòñÿ ïàöèåíòàìè, âåäóùèìè äèíàìè÷íûé îáðàç æèçíè. Êðîìå òîãî, àïïàðàòíûé ìåäèöèíñêèé óõîä çà ñòîïîé ïîêàçàí â ñëó÷àÿõ, êîãäà êåðàòîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà íåæåëàòåëüíû
— íàïðèìåð, ïðè îíèõîìèêîçå ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, ëèáî êîãäà èõ ïðèìåíåíèå íåâîçìîæíî èç-çà íàëè÷èÿ ó ïàöèåíòîâ ýêçåìû, à òàêæå ïðè íàëè÷èè àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà èîä â àíàìíåçå. Èñïîëüçîâàíèå äàííîé ìîäåëè àïïàðàòà ïðåäïî÷òèòåëüíåå ïåðåä îáû÷íûìè ïåäèêþðíûìè àïïà-ðàòàìè, ïîñêîëüêó îí îáîðóäîâàí öèðêóëÿðíûì ïûëåîòñîñîì, ÷òî î÷åíü âàæíî ïðè ðàáîòå ñ íîãòåâûìè ïëàñòèíêàìè, ïîðàæåííûìè ïàòîãåííûìè ãðèáà-ìè. Ïîñëå àïïàðàòíîé îáðàáîòêè íàíåñåíèå ïðîòèâîãðèáêîâûõ ñðåäñòâ íà î÷èùåííûå îò èçìåíåííûõ òêàíåé ó÷àñòêè ïîçâîëÿåò ìàêñèìàëüíî
óâåëè-÷èâàòü èõ ïðîíèêíîâåíèå â äåðìó. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü òàêèå ïðîöåäó-ðû åæåìåñÿ÷íî, â ñðåäíåì êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò òðè ïðîöåäóïðîöåäó-ðû.
Âòîðûì ýòàïîì ïîñëå ïîñëîéíîãî óäàëåíèÿ ïîðàæåííûõ íîãòåâûõ ïëàñ-òèíîê êàê ñ ïîìîùüþ îíèõîëèòè÷åñêîãî ñîñòàâà, òàê è àïïàðàòíîãî, ÿâëÿ-åòñÿ ìåñòíàÿ àíòèìèêîòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ.
Äëÿ ëå÷åíèÿ ïîðàæåíèé êîæè ìèêîòè÷åñêîé ïðèðîäû, ïîìèìî óæå èç-âåñòíûõ ïðîòèâîãðèáêîâûõ ïðåïàðàòîâ, â ãîðîäñêîì êëèíè÷åñêîì êîæíî-âåíåðîëîãè÷åñêîì äèñïàíñåðå ïðèìåíÿëîñü è íîâîå ñðåäñòâî — «Ïðîòèâî-ãðèáêîâûé ãåëü» (ïðîèçâîäñòâà ÎÎÎ «LMP», ã. Ðèãà, Ëàòâèÿ), âûïóñêàåìûé â âèäå âîäíîãî ãåëÿ â àëþìèíèåâûõ òþáèêàõ ïî 30 ã, àêòèâíûì äåéñòâóþ-ùèì âåùåñòâîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ìîíîýòàíîëàìèä óíäåöèëåíîâîé êèñëî-òû 1%. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ óíäåöèëåíîâîé êèñëîêèñëî-òû çàêëþ÷àåòñÿ, êàê
èçâåñ-òíî, â íàðóøåíèè ïðîíèöàåìîñòè öèòîïëàçìàòè÷åñêîé ìåìáðàíû êëåòîê ãðèáîâ. «Ïðîòèâîãðèáêîâûé ãåëü» íàíîñèëè íà ïîðàæåííóþ êîæó (íà î÷àãè ãëàäêîé êîæè, ìåæïàëüöåâûå ñêëàäêè ñòîï, êîæó ëàäîíåé è ïîäîøâ) 2 ðàçà â äåíü è ñëåãêà âòèðàëè, ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü â òå÷åíèå 2 íåäåëü. Ïîä íà-øèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 35 áîëüíûõ ñ ðàñïðîñòðàíåííûìè ìèêîçàìè ãëàäêîé êîæè, ìèêîçàìè ñòîï, êèñòåé, îíèõîìèêîçàìè. Íàáëþäàâøèåñÿ áîëü-íûå áûëè â âîçðàñòå 19-56 ëåò, ìóæ÷èí áûëî — 23, æåíùèí — 8. Î÷àãè ïîðàæåíèÿ ëîêàëèçîâàëèñü íà êîæå ïàõîâûõ ñêëàäîê ó 10 ïàöèåíòîâ, òóëî-âèùà — 10, ëèöà — 3, âåðõíèõ èëè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé — 12. Íîãòåâûå ïëàñòèíêè áûëè ïîðàæåíû ó áîëüøèíñòâà íàøèõ ïàöèåíòîâ — ó 33, ïðè÷åì ó 12 èç íèõ îòìå÷àëñÿ îíèõîìèêîç íå òîëüêî ñòîï, íî è îäíîé èëè îáåèõ êèñòåé. Äèàãíîç ìèêîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ áûë ïîäòâåðæäåí ó âñåõ ïàöè-åíòîâ ïðè ìèêðîñêîïèè ÷åøóåê êîæè èç î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ, êîæè ïîäîøâ, ëàäîíåé è íîãòåâûõ ïëàñòèíîê. Ïðè êóëüòóðàëüíîì èññëåäîâàíèè ðîñò Trichophyton rubrum áûë ïîëó÷åí â 28 ñëó÷àÿõ, Trichophyton menthagrophytes var. interdigitale — â 1, Epidermophyton floccosum — â 1, â 3 ñëó÷àÿõ ðîñòà êóëü-òóðû ïîëó÷åíî íåáûëî. Ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ «Ïðîòèâîãðèáêîâîãî ãåëÿ»
ïîêàçàëè åãî âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü è ïåðåíîñèìîñòü. Ïðåïàðàò áûë îò-ìåíåí òîëüêî ó îäíîãî áîëüíîãî, ó êîòîðîãî èìåëñÿ ðàñïðîñòðàíåííûé ðóá-ðîìèêîç ñ ëîêàëèçàöèåé â ïàõîâûõ ñêëàäêàõ, íà êîæå ãåíèòàëèé è ÿãîäèö â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè (îêîëî 20 ëåò), îñëîæíèâøèéñÿ ëèõåíèôèêà-öèåé è ýêçåìàòèçàëèõåíèôèêà-öèåé, èç-çà ñèëüíîãî ææåíèÿ â ìåñòàõ èìåâøèõñÿ ýðîçèé.
Äàííîìó ïàöèåíòó áûë íàçíà÷åí êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò ñ ñîäåðæà-íèåì ãëþêîêîðòèêîèäà — ìèêîçîëîí. Ó âñåõ îñòàëüíûõ áîëüíûõ ïåðåíîñè-ìîñòü ïðåïàðàòà áûëà õîðîøåé. Óìåíüøåíèå ãèïåðåìèè îòìå÷åíî íà 4-5 äíè ëå÷åíèÿ, øåëóøåíèÿ — íà 6-7, èíôèëüòðàöèÿ â î÷àãàõ ïîðàæåíèÿ ñòà-íîâèëàñü ìåíåå âûðàæåííîé íà 7-8 äíè, ê 10-14 äíÿì ëå÷åíèÿ íà êîæå â î÷àãàõ ïîðàæåíèÿ îñòàâàëèñü ïèãìåíòèðîâàííûå ïÿòíà ñ ëåãêèì øåëóøå-íèåì. Ñóáúåêòèâíàÿ îöåíêà ïàöèåíòàìè «Ïðîòèâîãðèáêîâîãî ãåëÿ» áûëà ïîçèòèâíîé, ïðàêòè÷åñêè âñåìè ïàöèåíòàìè áûëè îòìå÷åíû âûñîêèå êîñ-ìåòè÷åñêèå êà÷åñòâà îñíîâû â âèäå âîäíîãî ãåëÿ, íå ïà÷êàþùåãî áåëüå è íå îñòàâëÿþùåãî æèðíîãî ñëåäà íà êîæå, ÷òî ïðèîáðåòàåò îñîáî âàæíîå
çíà-÷åíèå ïðè àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè.
Ñ öåëüþ ïðîäîëæåíèÿ òåðàïèè ïîñëå óäàëåíèÿ ïîðàæåííûõ ÷àñòåé íîã-òåâûõ ïëàñòèíîê íàìè áûë ðàçðàáîòàí è ïðèìåíåí ïåíåòðèðóþùèé ñîñòàâ, ïðåäíàçíà÷åííûé äëÿ åæåäíåâíîé îáðàáîòêè íîãòåâûõ ëîæ äî îòðàñòàíèÿ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, êîòîðûé èìåë ñëåäóþùèé ñîñòàâ: ðàñòâîð «Êëàìèçèí»
(äåéñòâóþùåå âåùåñòâî — òåðáèíàôèí, ïðîèçâîäñòâà ÎÀÎ «Áåëìåäïðåïà-ðàòû», ã. Ìèíñê Áåëàðóñü) — 80 ìë, äèìåêñèä (ÄÌÑÎ) — 20 ìë. Äèìåêñèä, ÿâëÿÿñü ïðîâîäíèêîì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ñïîñîáñòâóåò áîëåå ãëóáî-êîìó ïðîíèêíîâåíèþ «Êëàìèçèíà» â òêàíè íîãòåâîãî ëîæà, ÷òî íåîáõîäè-ìî äëÿ óñïåøíîé òåðàïèè. Èñïîëüçîâàíèå âûøåóêàçàííîãî ïåíåòðèðóþùå-ãî ðàñòâîðà âîçìîæíî êàê â êà÷åñòâå êîìïîíåíòà êîìáèíèðîâàííîé òåðà-ïèè, òàê è ó òåõ ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ïðèìåíåíèå ñèñòåìíûõ àíòèìèêîòè-êîâ ïî êàêîé-ëèáî ïðè÷èíå íåâîçìîæíî. Ìû èñïîëüçîâàëè ñîñòàâ «Êëàìè-çèí»+äèìåêñèä â ëå÷åíèè îíèõîìèêîçà ó 33 ïàöèåíòîâ ñ îíèõîìèêîçàìè
ñòîï è êèñòåé. Ïåíåòðèðóþùèé ðàñòâîð ïðèìåíÿëñÿ ïóòåì íàíåñåíèÿ íà íîãòåâûå ëîæà ïî 1 êàïëå 1 ðàç â äåíü, åæåäíåâíî. Ïåðåíîñèìîñòü åãî áûëà õîðîøåé ó âñåõ áîëüíûõ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î
êëèíè-÷åñêîì è ìèêîëîãèêëèíè-÷åñêîì èçëå÷åíèè ó 14 ïàöèåíòîâ, ó îñòàëüíûõ ðåçóëüòàòû áóäóò îöåíåíû ïîñëå ïîëíîãî îòðàñòàíèÿ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê. Ðàñòâîð «Êëà-ìèçèí» â ñî÷åòàíèè ñ äèìåêñèäîì èñïîëüçîâàëñÿ òàêæå äëÿ îáðàáîòêè î÷à-ãîâ ïîðàæåíèÿ íà ãëàäêîé êîæå ïðè ôîëëèêóëÿðíî-óçåëêîâîé ôîðìå ðóá-ðîìèêîçà ó 3 ïàöèåíòîâ.