Êîðíèøåâà Â. Ã., Ñîêîëîâà Ã. À., Áåëîâà Ñ. Ã.
Êàôåäðû äåðìàòîâåíåðîëîãèè è ýíäîêðèíîëîãèè ÌÀÏÎ Ñàíêò-Ïåòåðáóðã Îáñëåäîâàíî 16 æåíùèí â âîçðàñòå îò 49 äî 71 ãîäà (ñðåäíèé âîçðàñò 60,8) áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì òèïà 2 (ÑÄ 2) ñ êëèíè÷åñêèì äèàãíîçîì ìèêîç ñòîï (ÌÑ) è (èëè) îíèõîìèêîç (ÎÌ). Óðîâåíü êîìïåíñàöèè (ïî ãëèêåìèè, ãëþêîçóðèè, ÍâÀ-1ñ, ïîêàçàòåëÿì ëèïèäíîãî îáìåíà, èíäåêñó ìàññû òåëà, àðòåðèàëüíîìó äàâëåíèþ): õîðîøèé ó îäíîé áîëüíîé, ñóáêîìïåíñàöèÿ
— ó 11, äåêîìïåíñàöèÿ — ó 4. Áîëüíûå ïîëó÷àëè ïåðîðàëüíûå ñàõàðîïîíè-æàþùèå ïðåïàðàòû, äèåòîòåðàïèþ, ãèïîëèïèåìè÷åñêèå è ãèïîòåíçèâíûå ñðåäñòâà.
Ìèêîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå âêëþ÷àëî â ñåáÿ 2õ — 3õ — êðàòíóþ ìèê-ðîñêîïèþ è êóëüòóðàëüíîå èññëåäîâàíèå êîæíûõ è íîãòåâûõ ÷åøóåê ñòîï.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç áûë ïîäòâåðæäåí â 12 ñëó÷àÿõ (75%), ïðè÷åì âî âñåõ ñëó÷àÿõ âûÿâëåíî ìèêîòè÷åñêîå ïîðàæåíèå êîæè ñòîï è íîãòåé, ó 3õ ïàöèåíòîâ äèàãíîñòèðîâàíà îíèõî-äèñòðîôèÿ (18,8%) è â îäíîì ñëó÷àå âûÿâëåí ïñîðèàç ëàäîíåé è ïîäîøâ ñ ïîðàæåíèåì íîãòåâûõ ïëà-ñòèíîê (6,2%).
Ó áîëüøåé ÷àñòè ïàöèåíòîâ (75%) ïåðâûå ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ êîæè ñòîï è íîãòåé ïîÿâèëèñü çàäîëãî (îò 40 äî 10 ëåò) äî ðàçâèòèÿ ÑÄ 2. Â
18,75% ÌÑ (ÎÌ) âîçíèê îäíîâðåìåííî ñ ÑÄ 2, è òîëüêî â 6,25% — ïîñëå óñòàíîâëåííîãî äèàãíîçà ÑÄ 2. Áûñòðîå ðàñ-ïðîñòðàíåíèå è óòÿæåëåíèå ìèêîòè÷åñêîé èíôåêöèè ïîñëå äèàãíîñòèêè äèàáåòà áûëî ó 2/3 èç òåõ áîëü-íûõ, ó êîòîðûõ ÌÑ âîçíèê ðàíüøå.
Ïðè êóëüòóðàëüíîì èññëåäîâàíèè Trichophyton rubrum áûë âûÿâëåí 85,7%, ïðè÷åì â 57,13% èç íèõ êàê ìîíîèíôåêöèÿ è 28,57% â ñî÷åòàíèè ñ ãðèáà-ìè ðîäà Dematiaceae è Scopulariopsis koningi.  14,3% âûÿâëåíà ñìåøàííàÿ äðîææåâàÿ è ïëåñíåâàÿ áèîòà (Candida spp., Alternaria spp., Aspergillus niger).
Âî âñåõ íàáëþäàåìûõ ñëó÷àÿõ ÌÑ ïðîòåêàë ïî ñêâàìîçíî-ãèïåðêåðàòî-òè÷åñêîìó òèïó («òèï ìîêàñèí»). Èíòåðòðèãèíîçíîå ïîðàæåíèå áûëî ó îäíîé ïàöèåíòêè. Ó 7 áîëüíûõ (58,3%) èìåëèñü ìàññèâíûå ãåïåðêåðàòî-òè÷åñêèå íàñëîåíèÿ â ìåñòàõ äàâëåíèÿ íà ïîäîøâàõ, ïðè÷åì ó 2-õ áûëè êðîâîèçëèÿíèÿ â íàòîïòûøè. Íîãòè ïîðàæàëèñü ïî ãèïåðòðîôè÷åñêîìó òèïó â 75% ñëó÷àåâ, ïî àòðîôè÷åñêîìó — â 18,75%, íîðìîòðîôè÷åñêîìó — â 6,25%.
Ó âñåõ ó áîëüíûõ ñ ÌÑ è ÎÌ îòìå÷àëàñü äåôîðìàöèÿ ñòîï â âèäå ïëîñêî-ñòîïèÿ è hallux valgus. Ìèêîòè÷åñêèé ïðîöåññ ïðîòåêàë òÿæåëåå è íîñèë áî-ëåå ðàñïðîñòðàíåííûé õàðàêòåð íà òîé ñòîïå, ãäå äåôîðìàöèÿ áûëà áîëüøå.
Àðòåðèàëüíûé ìàãèñòðàëüíûé êðîâîòîê â àðòåðèÿõ ãîëåíåé è ñòîï íå áûë íàðóøåí.
Äèàáåòè÷åñêàÿ äèñòàëüíàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ äèàãíîñòèðîâàíà ó 54,54%
áîëüíûõ ÌÑ ñ ÎÌ, ïðè ýòîì ó ýòèõ ïàöèåíòîâ ìèêîç íîñèë áîëåå ðàñïðî-ñòðàíåííûé õàðàêòåð.
Òàêèì îáðàçîì, ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå òèïà 2 âîçáóäèòåëåì ìèêîçà ñòîï íàèáîëåå ÷àñòî ÿâëÿëñÿ Trichophyton rubrum.  52,9% ïîðàæåíèå ñòîï áûëî îáóñëîâëåíî ìèêñò-èíôåêöèåé (äåðìàòîìèöåòû, äðîææåâàÿ è ïëåñíåâàÿ áèîòà). Ñ ðàçâèòèåì äèàáåòà îòìå÷åíî áûñòðîå ïðîãðåññèðîâàíèå
ìèêîòè-÷åñêîãî ïðîöåññà. Êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè ìèêîçà ñòîï ïðè ÑÄ 2 îá-óñëîâëåíû òðîôè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè, âîçíèêàþùèìè âñëåäñòâèå îñíîâ-íîãî çàáîëåâàíèÿ: ñêâàìîçíî-ãèïåðêåðàòîòè÷åñêîå ïîðàæåíèå êîæè ïîäîøâ è ãèïåðòðîôè÷åñêèé òèï ïîðàæåíèÿ íîãòåé. Óòÿæåëåíèþ òå÷åíèÿ ìèêîçà ñòîï ñïîñîáñòâîâàëà äèñòàëüíàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ è äåôîðìàöèÿ ñòîï.
ÔÈÒÎÊÎÐÐÅÊÖÈß ÌÈÊÎÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÊÎÆÈ ËÈÖÀ
Êîðñóí Å. Â., Êîðñóí Â. Ô., Ñóâîðîâà Ê. Í., Ñîêîëîâ Î. À.
Èíñòèòóò ôèòîòåðàïèè è íàòóðàëüíîé ìåäèöèíû ÍËÏ «Ýêñòðàîë»
Ðîññèéñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ Ìîñêâà  íàñòîÿùåå âðåìÿ èìååòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ëåêàðñòâåííûõ ïðîòè-âîìèêî-òè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ñèíòåòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, êîòîðûå
îò-ëè÷àþòñÿ âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòüþ, äîðîãîâèçíîé è íàëè÷èåì ñåðüåçíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ÷òî îãðàíè÷èâàåò èõ øèðîêîå ïðèìåíåíèå.
Íàìè áûëè ðàçðàáîòàíî ëå÷åáíî-êîñìåòè÷åñêîå ñðåäñòâî ñ ïðîòèâîìè-êîòè÷å-ñêîé àêòèâíîñòüþ èç ëåêàðñòâåííîãî ðàñòèòåëüíîãî ñûðüÿ — «Æèâè-öà»,ïîëó÷åííîå ìåòîäîì ÑÂ×-âîçäåéñòâèÿ. Ïðè ýòîì ïîâûøàëñÿ âûõîä áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ ñîåäèíåíèé (òåðïåíîèäû, êàðîòèíîèäû, ôëàâîíîè-äû è ýôèðíûå ìàñëà) â 1,5—1,6 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè èçâëå÷åíèÿ.
Ñîñòàâ ëå÷åáíî-êîñìåòè÷åñêîãî ñðåäñòâî âêëþ÷àë òàêèå ëåêàðñòâåííûå ðàñòåíèÿ ñ ïðîòèâîìèêîòè÷åñêèì äåéñòâèåì, êàê ÷èñòîòåë, ýâêàëèïò, ÷åðåäà è ÷àáðåö.
Íàìè íàáëþäàëîñü 38 áîëüíûõ ñ äëèòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ îò 2 ìåñÿ-öåâ äî 3 ëåò â âîçðàñòå îò 16 äî 72 ëåò, ÷àùå æåíùèíû, ó êîòîðûõ áûëè óñòàíîâëåíû êëèíè÷åñêè è ìèêðîñêîïè÷åñêè ïîäòâåðæäåííûå äèàãíîçû:
Ðàçíîöâåòíûé ëèøàé è ñåáîðåéíûé äåðìàòèò — 23 ÷åëîâåêà;
Ðóáðîìèêîç ãëàäêîé êîæè — 7;
Êàíäèäîç ãëàäêîé êîæè è ñêëàäîê — 8 áîëüíûõ;
Ïðåïàðàò â âèäå ëå÷åáíî-êîñìåòè÷åñêîãî ìàñëà íàíîñèëñÿ èç ðàñ÷åòà 1-2 êàïëè íà ó÷àñòîê êîæè äî 10 ñì2 2 ðàçà â äåíü, ñëåãêà âòèðàÿ â ïîðà-æåííûå ó÷àñòêè. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿë îò 2 äî 4 íåäåëü.
Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâëÿëè 19 áîëüíûõ (êàíäèäîç — 7; ðóáðîìèêîç
— 2 è ðàçíîöâåòíûé ëèøàé — 10 áîëüíûõ), êîòîðûì ïðîâîäèëè ëå÷åíèå ìèêîñïîðîì ñîãëàñíî àííîòàöèè å ïðåïàðàòó.
 ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ â êîíòðîëüíîé ãðóïïå êëèíè÷åñêîå è ýòèîëîãè÷åñêîå èçëå÷åíèå áûëî ó 5, çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå — ó 11 è îòñóòñòâèå ýôôåêòà — ó 3 áîëüíûõ.
 îïûòíîé ãðóïïå ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû áûëè ïîëó÷åíû ó 37 áîëü-íûõ. Ïåðåíîñèìîñòü ïðåïàðàòà áûëà õîðîøåé. Ó îäíîé áîëüíîé ñ êàíäèäî-çîì ãëàäêîé êîæè ëèöà îòìå÷åíà ãèïåðåìèÿ ñ íåáîëüøèì çóäîì íà
êîñìåòè-÷åñêîå ìàñëî. Òàêèì îáðàçîì, áëèæàéøèå ðåçóëüòàòû ïðè èñïîëüçîâàíèè ëå÷åáíî-êîñìåòè÷åñêîãî ìàñëà «Æèâèöà» ïðè ìèêîòè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ êîæè ëèöà áûëè íà 13% âûøå â ñðàâíåíèè ñ òàêîâûìè ïðè ïðèìåíåíèè ìèêîñïîðà.
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÝÊÇÈÔÈÍÀ ÄËß ËÅ×ÅÍÈß ÌÈÊÎÇΠÑÒÎÏ È ÎÍÈÕÎÌÈÊÎÇÎÂ
Êîøêèí Ñ. Â., Çîíîâ Î. À., ×åðìíûõ Ò. Â.
Êèðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Êèðîâ Ìû íàáëþäàëè 50 ÷åëîâåê ñ ìèêîçîì ñòîï è îíèõîìèêîçîì â âîçðàñòå îò 18 äî 70 ëåò. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòîâ îò 1 — 3 ëåò —
ó 24; îò 4 äî 10 ëåò — ó 14 è áîëåå 10 ëåò — ó 12 ÷åëîâåê. Îíèõîìèêîç êèñòåé
— ó 8 ÷åëîâåê è îíèõîìèêîç ñòîï — ó 42 ÷åëîâåê, ñî÷åòàíèå ïîðàæåíèÿ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê êèñòåé è ñòîï — ó 8 ÷åëîâåê. Ïîðàæåíèå êîæè ñòîï è êèñòåé îòìå÷àëîñüó 27 áîëüíûõ; ó 5 áîëüíûõ — ãåíåðàëèçîâàííûå ôîðìû ðóáðîìèêîçà. Ó âñåõ áîëüíûõ äèàãíîç ïîäòâåðæäåí ìèêðîñêîïè÷åñêèì ìå-òîäîì. Ó 10 ïàöèåíòîâ ïðîâåäåíî áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå; ó 7
÷åëîâåê âûäåëåí Trichophyton rubrum. Âñåì áîëüíûì áûëà ïðîâåäåíà êîìáè-íèðîâàííàÿ òåðàïèÿ (ýêçèôèí òàáëåòêè + êðåì), â ñî÷åòàíèè ñ ïîëèâèòà-ìèíàìè, ìèêðîýëåìåíòàìè. Êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ âêëþ÷àëà è ëå÷åíèå ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè — âàðèêîçíîãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà (íàçíà÷å-íèå ñîñóäèñòûõ ïðåïàðàòîâ). Áîëüíûì áûëè äàíû ðåêîìåíäàöèè ïî îðãàíè-çàöèè ïðàâèëüíîãî ïèòàíèÿ âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ: óâåëè÷åíèå â ðàöèîíå ïðî-äóêòîâ, ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì àìèíîêèñëîò, öèíêà, ìåäè, ñåðû è äðóãèõ ìèêðîýëåìåíòîâ (ñûð, òâîðîã, ìîëîêî, ìÿñî, ðûáà, ãðèáû, ìîðêîâü, êàïóñòà, òûêâà, çåëåíü).  öåëÿõ óêðåïëåíèÿ ðàñòóùèõ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê ðåêîìåí-äîâàíî óïîòðåáëåíèå áëþä, áîãàòûõ æåëàòèíîì (çàëèâíûå, æåëå, ìóññ). Æåëà-òèí ñîäåðæèò òå æå àìèíîêèñëîòû, ÷òî è êåðàÆåëà-òèí íîãòåé.
Óñïåõ ëå÷åíèÿ òàê æå çàâèñèò îò òùàòåëüíîé îáðàáîòêè íîãòåâîãî ëîæà, óäàëåíèÿ âñåõ ðîãîâûõ íàñëîåíèé. Ðàíåå ïðèìåíÿâøèéñÿ õèðóðãè÷åñêèé ìåòîä óäàëåíèÿ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê íàìè íå èñïîëüçîâàëñÿ, òàê êàê îí îò-ëè÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòüþ, òðàâìèðîâàíèåì íîãòåâîãî ëîæà è îòðàñòàíèåì äåôîðìèðîâàííûõ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê.
×åðåç 3-4 íåäåëè ïîñëå íà÷àëà òåðàïèè ó âñåõ áîëüíûõ îòìå÷àëîñü
èñ-÷åçíîâåíèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íà êîæå. Ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ñòðóê-òóðû íîãòåâûõ ïëàñòèíîê íàñòóïèëî â ñðîêè îò 3 äî 6 ìåñÿöåâ ó 38 áîëüíûõ, ó 12 áîëüíûõ ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ íàáëþäåíèÿ îòìå÷àëîñü îòðàñòàíèå áîëåå 50% ïëîùàäè çäîðîâîãî íîãòÿ.
Îñîáûé èíòåðåñ ïðåäñòàâèëè 2 ñëó÷àÿ îíèõîìèêîçà ñòîï. Ó 2-õ áîëüíûõ â âîçðàñòå 35 è 38 ëåò ÷åðåç 5 ìåñÿöåâ êîìïëåêñíîé òåðàïèè îòìå÷àëîñü îòðàñòàíèå íîãòåâûõ ïëàñòèíîê âñåãî íà 25-30% ïëîùàäè çäîðîâîãî íîãòÿ.
Èç àíàëèçà áîëüíûõ âûÿñíåíî, ÷òî îáà ïðèäåðæèâàþòñÿ «ñâîåîáðàçíîé äè-åòû», èñêëþ÷àÿ èç ðàöèîíà ìÿñíûå è ðûáíûå ïðîäóêòû, ÷òî, ïî-âèäèìîìó, ïðèâåëî ê ìåäëåííîìó ðîñòó íîãòåâûõ ïëàñòèíîê.
Ïåðåíîñèìîñòü ýêçèôèíà áûëà õîðîøàÿ ó 45 áîëüíûõ, ó 5 áîëüíûõ
îòìå-÷àëèñü íåçíà÷èòåëüíûå äèñïåïñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, êîòîðûå íå ïîòðåáîâàëè îòìåíû ïðåïàðàòà.
Òàêèì îáðàçîì, èç íàøèõ íàáëþäåíèé ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèé âûâîä
— ýêçèôèí îáëàäàåò âûñîêîé àêòèâíîñòüþ è õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòüþ.