(ÈÒÐÀÊÎÍÀÇÎË)
Ñîêîëîâñêèé Å. Â., Òèìîõîâñêèé Þ. À., Êóçíåöîâ À. Â., Èãíàòîâñêèé À. Â., Ìàõèíåíêî È. Î., Àðàâèéñêàÿ Å. À., Äåøèíà Ñ. Ë., Êîâåðçíåâà À. Ñ., Ñîêîëîâ Ã. Í., Èâàíîâà Ë. Â.
Êàôåäðà äåðìàòîâåíåðîëîãèè ñ êëèíèêîé Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èìåíè àêàäåìèêà È. Ï. Ïàâëîâà Ñàíêò-Ïåòåðáóðã Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå îðóíãàë (èòðàêîíàçîë) è ëàìèçèë (òåðáèíàôèí) ïðèçíàíû íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè è ùàäÿùèìè àíòèìèêîòèêàìè äëÿ îá-ùåé òåðàïèè áîëüíûõ îíèõîìèêîçîì.  îòå÷åñòâåííîé è çàðóáåæíîé ëèòå-ðàòóðå ïåðèîäè÷åñêè ïîÿâëÿþòñÿ ïóáëèêàöèè ñðàâíèâàþùèå ìåõàíèçì äåé-ñòâèÿ, òåðàïåâòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü, ôàðìàêîêèíåòèêó, âîçìîæíûå îñëîæ-íåíèÿ, êðèòåðèè îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè è äàæå ýêîíîìè÷åñêèå çàòðàòû ïðè ëå÷åíèè ýòèìè ñðåäñòâàìè.
Îáùåïðèçíàííîé ñ÷èòàåòñÿ õîðîøàÿ ïåðåíîñèìîñòü òîãî è äðóãîãî àí-òèìèêîòèêà è íèçêèé ïðîöåíò ïîáî÷íûõ îñëîæíåíèé.
Íåçíà÷èòåëüíûå êîëè÷åñòâåííûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó íèìè, íàðÿäó ñ äðó-ãèìè ïðè÷èíàìè, ìîãóò, î÷åâèäíî, çàâèñåòü è îò íåñîâåðøåíñòâà ìîíèòî-ðèíãà ïîáî÷íûõ îñëîæíåíèé. Íåðåäêî òðóäíî óñòàíîâèòü, ÿâëÿåòñÿ ëè äàí-íîå ïîáî÷äàí-íîå ÿâëåíèå ðåçóëüòàòîì ïðèåìà ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà, èëè æå îíî ñâÿçàíî ñ êàêèì-ëèáî äðóãèì ñîñòîÿíèåì. Ðÿä ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé, âåðîÿòíî, ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû ëåêàðñòâåííûìè âçàèìîäåéñòâèÿìè, ÷òî íà äàííîì ýòàïå ïðàêòè÷åñêè íå èçó÷åíî.
×àñòîòà ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðèáëèçèòåëüíî îäèíàêîâà: îò 3. 1 äî 5,2%
ïðè ëå÷åíèè îðóíãàëîì è îò 2,8 äî 5,8% ïðè ëå÷åíèè ëàìèçèëîì. Íàèáîëåå
÷àñòûìè ÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (÷óâñòâî ïåðåïîëíåíèÿ æåëóäêà, òîøíîòà, ðâîòà, áîëè â æèâîòå, äèñïåïñèÿ, çàïîð è äð.). Ðåæå íàáëþäàþòñÿ îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû ïå÷åíè (òðàíçè-òîðíîå ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ òðàíñèìèíàç êðîâè), ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòå-ìû (ñîíëèâîñòü, óòîìëÿåìîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ïàðåñòåçèè), àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè (çóä êîæè, ñûïè).
Îäíà èç îñíîâíûõ öåëåé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè îíèõîìèêîçà ñîñòî-èò â îãðàíè÷åíèè âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâà íà áîëüíîãî. Ïî äàííûì áîëüøèí-ñòâà èññëåäîâàòåëåé ýòîìó â áîëüøåé ñòåïåíè ñîîòâåòñòâóåò îðóíãàë, îñî-áåííî ïðè èíòåðìèòòèðóþùåì ñïîñîáå ââåäåíèÿ]. Ïðè ïóëüñ-òåðàïèè ñóì-ìàðíàÿ äîçà îðóíãàëà, ïîëó÷åííàÿ áîëüíûì, ñîñòàâëÿåò ìåíåå ïîëîâèíû òîãî êîëè÷åñòâà, êîòîðîå îí ïîëó÷àåò ïðè íåïðåðûâíîé òåðàïèè, ÷òî çíà÷èòåëü-íî ñíèæàåò ðèñê ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.  àìáóëàòîðíîì îòäåëåíèè (Öåíòð äåðìàòîâåíåðî-ëîãèè è êîñìåòîäåðìàòîâåíåðî-ëîãèè) ïðè êàôåäðå äåðìàòîâåíåðîäåðìàòîâåíåðî-ëîãèè ñ êëèíèêîé ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä È. Ï. Ïàâëîâà ëå÷èëèñü îðóíãàëîì ïî ìåòîäó
ïóëüñ-òåðà-ïèè 396 ïàöèåíòîâ (214 ìóæ÷èí è 182 æåíùèíû), â âîçðàñòå îò 16 äî 34 ëåò
— 91 ÷åë., îò 35 äî 50 ëåò — 232 è ñâûøå 50 ëåò — 73.
296 ïàöèåíòîâ èìåëè ïîðàæåíèÿ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê íà ñòîïàõ, 85 — íà ñòîïàõ è êèñòÿõ è 15 — òîëüêî íà êèñòÿõ. Ó 278 ïàöèåíòîâ äèàãíîñòèðîâàíà äèñòàëüíî-ëàòåðàëüíàÿ ôîðìà îíèõîìèêîçà, 27 — ïðîêñèìàëüíàÿ ïîäíîã-òåâàÿ, 87 — òîòàëüíàÿ äèñòðîôè÷åñêàÿ è 4 — ïîâåðõíîñòíàÿ.
Ïðè ïîäáîðå ïàöèåíòîâ äëÿ ñèñòåìíîé òåðàïèè îðóíãàëîì ìû ðóêîâîä-ñòâîâàëèñü îöåíêîé êîìïëåêñà êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ: êëèíè÷åñêîé ôîð-ìîé îíèõîìèêîçà, êîëè÷åñòâîì ïîðàæåííûõ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, îáùåé ïëî-ùàäüþ ïîðàæåííûõ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, ãëóáèíîé ïîðàæåíèÿ è âûðàæåí-íîñòüþ ãèïåðêåðàòîçà.
Òàê êàê íà÷àëî íàøèõ íàáëþäåíèé îòíîñèëîñü ê áîëåå ðàííåìó ïåðèîäó âðåìåíè, ÷åì áûë ïðåäëîæåí èíäåêñ äëÿ êëèíè÷åñêîé îöåíêè îíèõîìèêîçà è ðàñ÷åòà ïðîäîëæèòåëüíîñòè òåðàïèè ÊÈÎÒÎÑ, ìû íå ìîãëè èì âîñïîëü-çîâàòüñÿ äëÿ ñðàâíåíèÿ ðåçóëüòàòîâ ñ áîëåå ïîçäíåé ãðóïïîé áîëüíûõ.
Äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ îíèõîìèêîçîì ó íàøèõ ïàöèåíòîâ êîëåáàëàñü îò 3 äî 20 ëåò. Íåêîòîðûå ïàöèåíòû íå ìîãëè óòî÷íèòü ñðîê íà÷àëà çàáîëå-âàíèÿ.
Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ îðóíãàëîì ïðîäîëæèòåëüíî è ìàëîóñïåøíî ëå÷èëèñü íàðóæíûìè êåðàòîëè÷åñêèìè è ïðîòèâîãðèáêî-âûìè ñðåäñòâàìè. Õèðóðãè÷åñêîå óäàëåíèå ïîðàæåííûõ íîãòåâûõ ïëàñòè-íîê ó 8 ïàöèåíòîâ íå ïðåäóïðåäèëî ðåöèäèâà è íåîáõîäèìîñòè äàëüíåéøå-ãî ëå÷åíèÿ.
Äèàãíîç îíèõîìèêîçà ó âñåõ áîëüíûõ áûë ïîäòâåðæäåí ïîëîæèòåëüíû-ìè ðåçóëüòàòàïîëîæèòåëüíû-ìè ïîëîæèòåëüíû-ìèêîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íîãòåâûõ ÷åøóåê.
Ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü ïî ìåòîäó ïóëüñ-òåðàïèè. Îðóíãàë íàçíà÷àëñÿ ïî 400 ìã â ñóòêè (ïî 200 ìã â äâà ïðèåìà) â òå÷åíèå îäíîé íåäåëè ñ 3-õ íåäåëüíûìè ïåðåðûâàìè (1,5 è 9 íåäåëü) Êîëè÷åñòâî öèêëîâ ïóëüñ-òåðà-ïèè îïðåäåëÿëîñü èíòåíñèâíîñòüþ ïîðàæåíèÿ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê è ëîêà-ëèçàöèåé. 349 ïàöèåíòîâ (88,2%) ïîëó÷èëè ïî 3 öèêëà ïóëüñ-òåðàïèè îðóí-ãàëîì è 17 (4,29%) ïîëó÷èëè äîïîëíèòåëüíî 4-ûé öèêë. Îí áûë íàçíà÷åí áîëüíûì ó êîòîðûõ ìåäëåííî îòðàñòàëè íîãòåâûå ïëàñòèíêè, îñîáåííî íà ïåðâûõ ïàëüöàõ ñòîï. Ïðè ýòîì íà äèñòàëüíîì êðàå ïëàñòèíîê ñîõðàíÿëèñü ó÷àñòêè ïîðàæåíèÿ ñ êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ìèêîçà, ïîäòâåðæäåííîãî ìèêîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ó ýòèõ ïàöèåíòîâ èçíà÷àëüíî èìåëîñü òîòàëüíîå ïîðàæåíèå íåñêîëüêèõ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, äëèòåëüíûé ñðîê áîëåçíè, ïîæèëîé âîçðàñò, à òàêæå ôîíîâûå çàáîëåâàíèÿ.
18 ïàöèåíòîâ (4,5%) ñ èçîëèðîâàííûì ïîðàæåíèåì íà êèñòÿõ èëè íå-çíà÷èòåëüíûìè äèñòàëüíûìè êðàåâûìè ïîðàæåíèÿìè íîãòåâûõ ïëàñòèíîê ñòîï ïîëó÷èëè ïî 2 êóðñà ïóëüñ-òåðàïèè îðóíãàëîì.
Ïåðåä íàçíà÷åíèåì îðóíãàëà ó âñåõ ïàöèåíòîâ êîíòðîëèðîâàëèñü áèîõè-ìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè êðîâè (áèëèðóáèí, ÀÑÒ, ÀËÒ). Ýòè ïîêàçàòåëè êîíò-ðîëèðîâàëèñü ïîâòîðíî (ïîñëå
1-îé íåäåëè òåðàïèè ó 174 (43,9%) áîëüíûõ, ïîñëå 5-îé — ó 145 (36,6%) è ïîñëå 9-îé — ó 77 (19,4%.).
Ïåðåä íàçíà÷åíèåì îðóíãàëà ïðè ñáîðå àíàìíåçà âûÿâëÿëèñü êàê îáùèå, òàê è ìåñòíûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû, êîòîðûå ïî âîçìîæíîñòè ó÷èòû-âàëèñü â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ îíèõîìèêîçîì. Òàê ó 3 ïàöèåíòîâ áûëà ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è 12-òè ïåðñòíîé êèøêè âíå ñòàäèè îáî-ñòðåíèÿ, ó 13 — õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò, ó 12 — àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Îðóíãàë íå íàçíà÷àëñÿ ïàöèåíòàì ñ îáîñòðåíèåì ÿçâåííîé áîëåçíè æå-ëóäêà è 12-òè ïåðñòíîé êèøêè, îñòðûì ãàñòðèòîì, îáîñòðåíèåì æåë÷íî-êà-ìåííîé áîëåçíè, îñòðûì êîëèòîì, áåðåìåííûì, ñ îòêëîíåíèÿìè îò íîðìû ïîêàçàòåëåé ÀÑÒ è ÀËÒ.
Ïðè çíà÷èòåëüíîì ïîäíîãòåâîì ãèïåðêåðàòîçå ïåðåä ïóëüñ-òåðàïèåé îðóíãàëîì ïðèìåíÿëèñü íàðóæíûå êåðàòîëèòè÷åñêèå è ôóíãèöèäíûå ñðåä-ñòâà.
Ñ ó÷åòîì ôîíîâûõ çàáîëåâàíèé â ïåðèîä ïðèåìà îðóíãàëà ïðè íåîáõîäè-ìîñòè áîëüíûì íàçíà÷àëèñü âåíîòîíèêè, ïåðèôåðè÷åñêèå ãåìîêèíàòîðû, àíãèîïðîòåêòîðû (êñàíòèíîëà íèêîòèíàò, òðåíòàë è äð).
Äëÿ èçó÷åíèÿ îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ òåðàïèè îíèõîìèêîçà îðóíãàëîì íàìè áûëè àêòèâíî âûçâàíû 60 ïàöèåíòîâ, çàêîí÷èâøèõ ëå÷åíèå â òå÷åíèå 1-1,5 ëåò. Îöåíèâàëîñü êëèíè÷åñêîå è ìèêîëîãè÷åñêîå âûçäîðîâëåíèå ñäè ýòèõ áîëüíûõ, àíàëèçèðîâàëèñü âîçìîæíûå ïðè÷èíû ðåöèñäèâà èëè ðå-èíôåêöèè.
Ð å ç ó ë ü ò à ò û. ×åðåç 1 ìåñÿö ïîñëå ïåðâîé íåäåëè ïðèåìà îðóíãàëà ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ îòìå÷àëñÿ ðîñò íîðìàëüíîé íîãòåâîé ïëàñòèíêè â ïðåäåëàõ 1 ìì, à òàêæå îòñóòñòâèå ðîñòà ãðèáà ïðè ìèêîëîãè÷åñêîì îáñëå-äîâàíèè. Çà ýòîò æå ïåðèîä âðåìåíè ó âñåõ ïàöèåíòîâ ðàçðåøàëèñü
êëèíè-÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ìèêîçà íà ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ñòîï (ãèïåðêåðà-òîç, òðåùèíû) è â ìåæïàëüöåâûõ ïðîìåæóòêàõ (ìàöåðàöèÿ, øåëóøåíèå, òðå-ùèíû), êîòîðûå äî ëå÷åíèÿ îðóíãàëîì ñóùåñòâîâàëè äëèòåëüíîå âðåìÿ.
×åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå íà÷àëà ïóëüñ-òåðàïèè îðóíãàëîì ïðèìåðíî ó 20%
ïàöèåíòîâ íàáëþäàëîñü îòðàñòàíèå íîðìàëüíûõ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê è îò-ñóòñòâèå ðîñòà ãðèáà ïðè ïîñåâå. Ó 35% ïàöèåíòîâ îòìå÷åíà òåíäåíöèÿ ê ðîñòó íîðìàëüíûõ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê. ×åðåç ïîëãîäà êëèíè÷åñêîå âûçäî-ðîâëåíèå îòìå÷åíî ó 75% è êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå ó 25% áîëüíûõ. Íîãòå-âûå ïëàñòèíêè íà êèñòÿõ ðóê ïðèîáðåëè íîðìàëüíûé âíåøíèé âèä ó 100%
ïàöèåíòîâ.
Íà ãðóïïå ïàöèåíòîâ (60 ÷åëîâåê) ïðîñëåæåíû îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû (÷åðåç 1-1,5 ãîäà) ïîñëå ëå÷åíèÿ îðóíãàëîì ïî ìåòîäó ïóëüñ-òåðàïèè. Ó 46 ïàöèåíòîâ (76,7%) íàáëþäàëîñü êëèíè÷åñêîå è ìèêîëîãè÷åñêîå âûçäîðîâ-ëåíèå. Ó 14 ïàöèåíòîâ (23,3%) çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü íîãòåâûõ ïëàñòèíîê ïðè-îáðåëà íîðìàëüíûé âíåøíèé âèä, íî íà íåêîòîðûõ èç íèõ è, ïðåæäå âñåãî, íà áîëüøèõ ïàëüöàõ ñòîï ïî äèñòàëüíîìó êðàþ ñîõðàíèëèñü ó÷àñòêè ïîðà-æåíèÿ ñ êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè îíèõîìèêîçà.
Ïàöèåíòû îòìå÷àëè õîðîøóþ ïåðåíîñèìîñòü ïðåïàðàòà. 99,5% áîëüíûõ ïîëíîñòüþ îòðèöàëè êàêèå-ëèáî îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êè-øå÷íîãî òðàêòà. Ó òðåõ ïàöèåíòîâ ëå÷åíèå îðóíãàëîì áûëî ïðåêðàùåíî â ñâÿçè: ñ îáîñòðåíèåì æåë÷íî-êàìåííîé áîëåçíè, îáîñòðåíèåì ÿçâåííîé
áîëåç-íè æåëóäêà, òîêñè÷åñêèì íåâðèòîì çðèòåëüíîãî íåðâà. Ó 9 ïàöèåíòîâ íà-áëþäàëîñü íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÀÑÒ è ÀËÒ, íå ïîòðåáîâàâ-øèå îòìåíû ïðåïàðàòà.
Îáñóæäåíèå. Ïîëó÷åííûå íàìè äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î õîðîøåé ïå-ðåíîñèìîñòè áîëüíûìè ïóëüñ-òåðàïèè îðóíãàëîì. Íà íàøåé ãðóïïå áîëü-íûõ (396 ÷åëîâåê) ìû íå ñìîãëè ïîäòâåðäèòü äàííûå ìíîãèõ èññëåäîâàòå-ëåé î áîëüøîé ÷àñòîòå îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
13 ïàöèåíòîâ ñ óñòàíîâëåííûì â àíàìíåçå õðîíè÷åñêèì ãàñòðèòîì è 3 ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è 12 ïåðñòíîé êèøêè íå îòìåòèëè óõóäøåíèÿ â ïåðèîä ëå÷åíèÿ îðóíãàëîì. Âìåñòå ñ òåì, â òðåõ ñëó÷àÿõ ïðèøëîñü îòìå-íèòü îðóíãàë ïî ïðè÷èíå îáîñòðåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà, æåë÷íî-êàìåííîé áîëåçíè è òîêñè÷åñêîãî íåâðèòà çðèòåëüíîãî íåðâà, êîòîðûå íå âûÿâëåíû ïðè ñáîðå àíàìíåçà. Òðóäíî ïðåäñòàâèòü, ÷òî â äàííîé áîëüøîé ãðóïïå íå áûëî åùå ïàöèåíòîâ ñ àíàëîãè÷íûìè äèàãíîçàìè, êîòîðûå ïî ðàçíûì ïðè÷èíàì íå óäàëîñü âûÿñíèòü â àíàìíåçå.
 îáû÷íîé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå äëÿ ìîíèòîðèíãà âëèÿíèÿ ëåêàðñòâ íà ïå÷åíü èñïîëüçóþò ðåçóëüòàòû ôóíêöèîíàëüíûõ ïå÷åíî÷íûõ ïðîá. Âìåñ-òå ñ Âìåñ-òåì èçâåñòíî, ÷òî èõ îòêëîíåíèÿ ìîãóò âîçíèêàòü ïîä äåéñòâèåì ðÿäà ôàêòîðîâ, òàêèõ, íàïðèìåð, êàê óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, î êîòîðîì ìîæåò óìîë÷àòü îáñëåäóåìûé áîëüíîé.  ñâÿçè ñ ýòèì âîçíèêàþò òðóäíîñòè óâÿçêè äàííîãî êîíêðåòíîãî èçìåíåíèÿ ñ ïðèåìîì òîãî èëè èíîãî ëåêàðñòâà. Êîí-êðåòíîé èëëþñòðàöèåé ñêàçàííîãî ìîæåò áûòü ïîâûøåíèå ÀÑÒ è ÀËÒ ó íàøèõ 9 ïàöèåíòîâ.
Ïîëó÷åííûå íàìè ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î âûñîêîé ýôôåêòèâíî-ñòè ïóëüñ-òåðàïèè îðóíãàëîì. Ïîëíîå îòðàñòàíèå íîãòåâûõ ïëàýôôåêòèâíî-ñòèíîê ïðè àíàëèçå îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ÷åðåç ãîä íàáëþäàëñÿ ó 76,7% áîëüíûõ, ÷òî íå ïðîòèâîðå÷èò äàííûì äðóãèõ èññëåäîâàòåëåé. Âìåñòå ñ òåì íåóäà÷è òåðà-ïèè çàñòàâëÿþò èñêàòü ñïîñîáû ïîâûøåíèÿ åå ýôôåêòèâíîñòè. Íåîáõîäè-ìî ó÷èòûâàòü è, ïî âîçÍåîáõîäè-ìîæíîñòè, êîððèãèðîâàòü ôîíîâûå çàáîëåâàíèÿ, êî-òîðûå ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ îíèõîìèêîçà, à òàêæå óìåíüøàòü ýô-ôåêò îò òåðàïèè.
Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò òåðàïèè âî ìíîãîì çàâèñèò îò ðÿäà ôàêòîðîâ (êëèíè÷åñêîé ôîðìû îíèõîìèêîçà, êîëè÷åñòâà ïîðàæåííûõ íîãòåâûõ ïëàñ-òèíîê, ãëóáèíû ïîðàæåíèÿ, âîçðàñòà ïàöèåíòà). Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè
îòå-÷åñòâåííûìè ìèêîëîãàìè ðàçðàáîòàíû ÷åòêèå êðèòåðèè äëÿ íàçíà÷åíèÿ ñèñòåìíîé òåðàïèè è äëèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ. Çíà÷åíèå ýòèõ ôàêòîðîâ äëÿ óñïåøíîé òåðàïèè îíèõîìèêîçà õîðîøî èëëþñòðèðóåòñÿ â ãðóïïå íàøèõ ïàöèåíòîâ ãäå íå óäàëîñü ïîëó÷èòü õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ ïðè ñòàíäàðòíîé ñõåìå ïóëüñ-òåðàïèè. Ýòî ëèöà, äëèòåëüíî áîëåþùèå îíèõîìèêîçîì ñ ïðå-îáëàäàíèåì òîòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, äëèòåëüíî è ìàëî-óñïåøíî ïðèìåíÿâøèå íàðóæíóþ òåðàïèþ òðàäèöèîííûìè ñðåäñòâàìè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ î÷åâèäíî îïðàâäàíî íàçíà÷åíèå äîïîëíèòåëüíîãî 4 öèêëà
ëå-÷åíèÿ îðóíãàëîì. Çàìåíà äîïîëíèòåëüíîé òåðàïèè íàðóæíûìè ñðåäñòâàìè äàëåêî íå âñåãäà îêàçûâàåòñÿ ýôôåêòèâíîé.
Íàðóæíàÿ òåðàïèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì êåðàòîëèòè÷åñêèõ è ïðîòèâîãðèá-êîâûõ ñðåäñòâ ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì äîïîëíåíèåì ê ïóëüñ-òåðàïèè îðóí-ãàëîì ó ïàöèåíòîâ ñ âûðàæåííûì ïîäíîãòåâûì ãèïåðêåðàòîçîì.
Íåîáõîäèìî îáðàùàòü âíèìàíèå ïàöèåíòîâ íà îáÿçàòåëüíóþ ìíîãîêðàò-íóþ îáðàáîòêó îáóâè 10% ðàñòâîðîì ôîðìàëèíà, 0,5% ðàñòâîðîì õëîðãåêñè-äèíà áèãëþêîíàòà, ñïðåé- ïóäðîé «Äàêòàðèí» è äðóãèå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ.
ÓÐÎÃÅÍÈÒÀËÜÍÛÉ ÊÀÍÄÈÄÎÇ Ó ÌÓÆ×ÈÍ
Ñòàíêåâè÷ Ð. Â., Ñèíãóð Î. À.ÂÃÌÓ, êàôåäðà äåðìàòîâåíåðîëîãèè Âëàäèâîñòîê  ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå íà ôîíå ðîñòà ÈÏÏÏ îòìå÷àåòñÿ ðîñò çàáîëå-âàåìîñòè è óðîãåíèòàëüíûì êàíäèäîçîì, êîòîðûé ñîñòàâëÿåò îêîëî 40% â ñòðóêòóðå èíôåêöèé íèæíåãî îòäåëà ãåíèòàëèé. Òàêæå â ïîñëåäíåå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ ðîñò ÷èñëà ñòåðòûõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ, óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî õðî-íè÷åñêèõ, ðåçèñòåíòíûõ ê ñïåöèôè÷åñêîé òåðàïèè, ñëó÷àåâ óðîãåíèòàëüíî-ãî êàíäèäîçà. Çà ïîñëåäíèå 20 ëåò çàáîëåâàåìîñòü óðîãåíèòàëüíûì êàíäè-äîçîì â Ðîññèè ðåçêî âîçðîñëà, è â ÷àñòíîñòè â Ïðèìîðñêîì êðàå â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 10 ëåò îñòàåòñÿ íà äîñòàòî÷íî âûñîêîì óðîâíå ñ òåíäåíöèåé ê íåóêëîííîìó ðîñòó. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü òàêæå, ÷òî ïèê çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå 20-29 ëåò, ÷òî ñîâïàäàåò ïî ñòàòèñòèêå ñ íà÷àëîì ïîëîâîé æèçíè, ñîãëàñíî àíêåòèðîâàíèþ, ïðîâåäåííîìó ñðåäè ñòóäåíòîâ ÂÃÌÓ è ïàöèåíòîâ ÃÊÊÂÄ ã. Âëàäèâîñòîêà. Ó÷èòûâàÿ ñëîæèâ-øóþñÿ ýïèäåìè÷åñêóþ îáñòàíîâêó ïî óðîãåíèòàëüíîìó êàíäèäîçó öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ñòàëî èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè øèðîêî ïðèìåíÿå-ìûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ïðè ðåöèäèâèðóþùèõ ôîðìàõ óðîãåíèòàëüíîãî êàíäèäîçà.
Íàìè áûëî èññëåäîâàíî 80 ñëó÷àåâ óðîãåíèòàëüíîãî êàíäèäîçà ñðåäè ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 20 äî 35 ëåò (50 ñëó÷àåâ ñ îñòðîé ôîðìîé è 30 — ñ ðåöèäèâèðóþùåé ôîðìîé çàáîëåâàíèÿ). Äèàãíîç óðîãåíèòàëüíîãî êàíäè-äîçà ñòàâèëñÿ íà îñíîâàíèè ìèêðîñêîïè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Âî âñåõ
ñëó-÷àÿõ ïîìèìî ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ïðåïàðàòû îáùåãî äåé-ñòâèÿ (â êà÷åñòâå ìåñòíîé òåðàïèè ïðèìåíÿëñÿ êðåì «Êëîòðèìàçîë» 2 ðàçà â ñóòêè, íå ìåíåå 14 äíåé, â êà÷åñòâå îáùåé òåðàïèè — ïðåïàðàòû ôëóêîíà-çîëà — äèôëþêàí, äèôëàçîí, ìèêîñèñò, ìåäîôëþêîí â äîçèðîâêå 150 ìã., îäíîêðàòíî).
Ó ïàöèåíòîâ ñ îñòðîé ôîðìîé çàáîëåâàíèÿ êëèíè÷åñêèé ýôôåêò äîñòè-ãàëñÿ óæå íà 3-5 ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ ïðàêòè÷åñêè ó 85% áîëüíûõ, è ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå ó âñåõ ïàöèåíòîâ ñ ýòîé ôîðìîé çàáîëåâàíèÿ
îòìå-÷àëîñü ê îêîí÷àíèþ êóðñà ëå÷åíèÿ. Ïðèìåðíî â 5% ñëó÷àåâ íàáëþäàëèñü ðåöèäèâû çàáîëåâàíèÿ, ñâÿçàííûå, êàê ïðàâèëî, ñ ïîâòîðíûì çàðàæåíèåì (áåñïîðÿäî÷íûå ïîëîâûå ñâÿçè), ëèáî ñàìîñòîÿòåëüíîé îòìåíîé ïðåïàðàòà (êëîòðèìàçîë) ñàìèìè ïàöèåíòàìè.
Ïðè ðåöèäèâèðóþùåé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ ýôôåêò îò òåðàïèè äîñòèãàë-ñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ó 50% ïàöèåíòîâ è òî ê îêîí÷àíèþ êóðñà ëå÷åíèÿ
(íå-ðåäêî êóðñ ëå÷åíèÿ êëîòðèìàçîëîì ïðèõîäèëîñü ïðîäëåâàòü äî 3-4 íåäåëü).
Ó 20% ïàöèåíòîâ ýôôåêò îò ïðèìåíåíèÿ êëîòðèìàçîëà îòìå÷àëñÿ òîëüêî âî âðåìÿ ïðîâîäèìîé òåðàïèè — ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà íàáëþäàëîñü âîñ-ñòàíîâëåíèå ïðåæíåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ñìå-íîé ïðåïàðàòà äëÿ íàðóæñìå-íîé òåðàïèè âèäèìîãî óëó÷øåíèÿ â ëå÷åíèè íå äîñòèãàëîñü. Äàííàÿ ãðóïïà ïàöèåíòîâ áûëà îáñëåäîâàíà áîëåå äåòàëüíî íà ïðåäìåò: ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (â 60% ñëó÷àåâ ðåãèñòðèðîâà-ëèñü ïîâûøåííûå ïîêàçàòåëè ñàõàðà êðîâè), äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà (ïðàê-òè÷åñêè â 100% ñëó÷àåâ çàðåãèñòðèðîâàí äèñáàêòåðèîç III-IV ñòåïåíè), äðó-ãèõ èíôåêöèé, ïåðåäàâàåìûõ ïîëîâûì ïóòåì (îòìå÷àåòñÿ ÷àñòàÿ àññîöèàöèÿ óðîãåíèòàëüíîãî êàíäèäîçà ñ õëàìèäèéíîé, óðåàïëàçìåííîé, ãåðïåòè÷åñ-êîé èíôåêöèÿìè, îñîáåííî íà ôîíå äëèòåëüíîãî èõ òå÷åíèÿ). Íåìàëîâàæ-íóþ ðîëü â ðåöèäèâèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ èãðàëî ïîâòîðíîå çàðàæåíèå (áåñïîðÿäî÷íûå ïîëîâûå ñâÿçè, íåèçëå÷åííîñòü ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ).
Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò íàì ïðåäïîëîæèòü,
÷òî ñòàíäàðòíûå, ðåêîìåíäóåìûå ñõåìû ëå÷åíèÿ óðîãåíèòàëüíîãî êàíäèäî-çà ìóæ÷èí ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåñòíîãî (êëîòðèìàçîë 2 ðàêàíäèäî-çà â ñóòêè, íå ìå-íåå 14 äíåé) è îáùåãî (ïðåïàðàòû ôëóêîíàçîëà â äîçèðîâêå 150 ìã., îäíî-êðàòíî) ëå÷åíèÿ äîñòàòî÷íû äëÿ ëå÷åíèÿ îñòðûõ ôîðì ýòîãî çàáîëåâàíèÿ è òðåáóþò êîððåêòèðîâêè, äîïîëíåíèÿ (âîçìîæíî, ïðèìåíåíèåì èììóíîêîð-ðèãèðóþùåé òåðàïèè) è áîëåå äåòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ïðè õðîíè÷åñêèõ, ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùèõ ôîðìàõ óðîãåíèòàëüíîãî êàíäèäîçà.