博士（歯学） 豊田有希 学位論文題名
各種根管洗浄法の洗浄効果と水酸化カルシウム製剤による 水酸化物イオンの拡散
学位論文内容の要旨
【緒言】
臨 床 にお いて ，歯根の 外部吸収 の治療には ，根管清 掃および 水酸化カ ルシウ ム製 剤 に よる 根管貼薬 が行われ ている．こ れは，水 酸化物イ オンが歯 根歯質を 通過 し て 歯根 外表面ヘ 拡散し， それにより 破歯細胞 から産出 される酸 を中和す るな ど ， 歯根 表面の吸 収プロセ スを抑制す る作用が あると考 えられて いるため であ る ． 一方 ，リーミ ング・フ ァイリング により根 管壁に形 成された スミヤー 層は ， 象 牙細 管を閉塞 し，根管 貼薬剤の歯 質への浸 透を阻害 する恐れ がある．
した が っ て， 外部吸収 歯に対す る治療効果 を高める ためには ，根管洗 浄によっ てス ミ ヤ ー層 を効果的 に除去し ，歯根外表 面への水 酸化物イ オンの拡 散を促進 させる必要があると考えられる．
そこで， 本研究は ，永久歯 および乳歯において，歯根歯質への為害性が低く，
なお か つ ，根 管内のス ミヤー層 を効果的に 除去し， 歯根の外 部吸収窩 周囲への 水酸 化 物 イオ ンの拡散 を促進さ せる根管洗 浄法を検 討するこ とを目的 とした．
なお ， 本 実験 は，北海 道大学大 学院歯学研 究科臨床 ・疫学研 究倫理審 査委員会 の承認を受けた（承認番号2012 第1 号），
【材料と方法】
抜 去 ヒト 永久 歯および ヒト乳歯 の歯根部分 を使用し た．根管 形成後， 洗浄法 によルグループ分け（永久歯： G1 ，G2 ，G3 ，G4 ，G5 ，乳歯：Gl ，G2 ，G2 −30 ，G2 一15 ， G5 ， G5 一30 ， G5 − 15) を行った．洗浄法は，Gl ：交互洗浄（ 5 ％NaOCl ，31 ％ H202 ），
G2 ， G2 一30 ， G2 − 15 ： 5 ％ NaOCl 超音波洗浄，G3 ：5 ％EDTA 超音波洗浄， G4 ：5 ％NaOCl 超音波洗浄→ 5 ％EDTA 超音波洗浄， G5 ， G5 ―30 ， G5 − 15 ：5 ％ EDTA 超音波洗浄 ‑+5 ％ NaOCl 超音波洗 浄とした ．超音波 洗浄は， 洗浄剤を 根管内に みたし，超音波スケ ーラ ー (Osada ENAC 10W) を用 い て 行い ， 作 用時 間 は G2 ， G3 ， G4 ， G5 が 45 秒，
G2 − 30 ， G5 ー 30 が 30 秒， G2 ー 15 ， G5 ー 15 が 15 秒とし，各グループとも最後に交互 洗浄 を 行 った ． 実 験 1 と し て ，洗 浄 が 終了 した試料 のうち， 永久歯 35 本 ，乳歯 21 本を歯軸 に沿って 2 分割し， 通法に従 って走査 型電子顕 微鏡用試料を作製し，
根管 内 壁 の観 察を行っ た．得ら れた電子顕 微鏡写真 から象牙 細管開口 率を算出 し た ． 実 験 2 と し て ， 永 久 歯 25 本 ， 乳歯 16 本の 試 料の 歯 根 中央 部 の外 表 面 に 外部 吸 収 を模 して窩洞 を付与し た外部吸収 モデル歯 を作製し ，歯根周 囲の pH 変
‑ 369―
化 の 観 察 を 行 っ た ． 永 久 歯 の 外 部 吸 収 モ デ ル 歯 は ，5グ ル ー プ に 分 類 し ， 洗 浄 法 がGlで ， 親 水 性 の 水 酸 化 カ ル シ ウ ム 製 剤 （ カ ル シ ペ ッ ク ス u） を 貼 薬 し た グ ル ー プ を GICと し ， 以 下 同 様 に ， G2C，G3C， G4C，G5Cと し た ． 乳 歯 の 外 部 吸 収 モ デ ル 歯 は ，2グ ル ー プ に 分 類 し ， 洗 浄 法 が G2―30で ， カ ル シ ペ ッ ク スnを 貼 薬 し た グ ル ー プ を G2―30Cと し ， 同 じ 洗 浄 法 で 疎 水 性 の 水 酸 化 カ ル シ ウ ム 製 剤 （ ビ タ ベ ッ ク ス ） を 貼 薬 し た グ ル ー プ をG2− 30Vと し た ． こ れ ら の 試 料 は ， 根 管 内 に 水 酸 化 カ ル シ ウ ム 製 剤 を 貼 薬 し た 後 ，1％ フ ェ ノ ー ル フ タ レ イ ン 含 有 寒 天 に 埋 入 し ， 1， 2， 3， 4週 後 の 寒 天 の 変 色 の 程 度 か ら 水 酸 化 物 イ オ ン 拡 散 の ス コ ア を 算 出 し た ．
得 ら れ た 結 果 に 対 し ，Stat View （ ヒ ュ ー リ ン ク ス ， 東 京 ） を 使 用 し て ， 統 計 学 的 解 析 を 行 っ た ． グ ル ー プ 間 の 比 較 に は 一 元 配 置 分 散 分 析 お よ び ポ ス ト ホ ッ ク テ ス ト と し てBonf erroni/Dunn法 を 用 い た ． ま た ， グ ル ー プ 間 の 経 時 的 変 化 の 比 較 に は 反 復 測 定 ― 分 散 分 析 法 を 使 用 し た ． 有 意 水 準 は 5%以 下 と し た
【 結 果 】
実 験 1よ り ， 永 久 歯 根 中 央 部 に お い て ， G3， G4， G5の 試 料 の 根 管 内 壁 は ， ス ミ ヤ ー 層 が ほ ば 完 全 に 除 去 さ れ ， 多 く の 象 牙 細 管 が 明 瞭 に 開 口 し て い る の が 観 察 さ れ た ． 象 牙 細 管 開 口 率 は ，GlがO．13％ ，G2が3．55％ ，G3が80. 81％ ，G4が 82. 52％ ，G5が89. 65％ で あ っ た ，G3，G4，G5の 象 牙 細 管 開 口 率 は ，Gl，G2と 比 較 し て 有 意 に 高 か っ た （pく 0． 01） ． 根 尖 部 に お い て も 根 中 央 部 と 同 様 の 傾 向 を 示 し た が ， ど の グ ル ー プ に お い て も ， 根 中 央 部 と 比 較 し て 象 牙 細 管 開 口 率 は 低 い 値 を 示 し た ．
乳 歯 根 中 央 部 に お い て ，G2− 30とG2で は ， ス ミ ヤ ー 層 は ほ ば 完 全 に 除 去 さ れ ， 象 牙 細 管 が 一 部 開 口 し ， 管 間 象 牙 質 の 表 面 は 滑 ら か で あ っ た ． G5―15，G5−30， G5で は ， ス ミ ヤ ー 層 は 除 去 さ れ て い た が 象 牙 細 管 開 口 部 の 開 大 が 認 め ら れ た ． 特 に G5で は ， 管 周 象 牙 質 と 管 間 象 牙 質 の 溶 解 と い っ た 根 管 象 牙 質 の erosionが 顕 著 に 認 め ら れ た ． 象 牙 細 管 開 口 率 は ，Glが1．20%，G2−15が12. 89%，G2ー30が 24. 34%，G2カ ミ38. 65％ ，G5―15カ §51. 54%，G5−30カ ミ65. 56%，G5カ §95. 98％ と ， 洗 浄 剤 の 作 用 時 間 が 長 く な る に っ れ 象 牙 細 管 の 開 口 率 が 上 昇 し た ． 根 尖 部 に お い て も 根 中 央 部 と 同 様 の 傾 向 を 示 し た が ， ど の グ ル ー プ に お い て も ， 根 中 央 部 と 比 較 し て 象 牙 細 管 開 口 率 は 低 い 値 を 示 し た ，
実 験 2よ り ， 永 久 歯 で は ， 貼 薬 し て か ら 2週 後 に ス コ ア の ピ ー ク が み ら れ た ． 1， 2， 3， 4週 後 に お い て ， G5CはGICと 比 較 し て 有 意 に 高 い ス コ ア を 示 し た （p くO．05） ． ま た ，2， 3週 後 に お い て ，G5Cは G2Cと 比 較 し て も 有 意 に 高 い ス コ ア を 示 し た （pく0．05） ．
乳 歯 で は ， G2− 30Cは 貼 薬 し て か ら 2， 3週 後 に ス コ ア の ピ ー ク が み ら れ た ． G2― 30Vは ， ス コ ア の 変 化 は み ら れ な か っ た ．1，2， 3週 後 に お い て ，G2―30Cは
―370 ‑
G2 −30V と比較して，有意に高いスコアを示した（p ＜O ．01 ）．4 週後においては，
両者の間に有意差は認められなかった，
【考察】
乳 歯は 永久 歯と 比較し て， 根管 洗浄 剤の作用を受けやすい傾向があること が 示さ れた ．そ のた め，洗 浄剤 の選 択と その作用時間に留意が必要であると考 えられる．
根管 内壁 のス ミヤ ー層の 除去 は， 歯根 外表面への水酸化物イオンの拡散を促 進 する こと が示 され た．ま た， 根管 貼薬 剤として，親水性の水酸化カルシウム 製 剤を 選択 する と， 貼薬し てか ら2 〜3 週 間で，外部吸収窩周囲への水酸化物イ オンの拡散が期待できることが示唆された．
【結論】
永 久 歯 で は ， EDTA 単 独 あ る い は EDTA とNaOCl を 併 用し た45 秒 間の 超音 波洗 浄 の後 に交 互洗 浄を 行う方 法が ，根 管壁 のスミヤー層を効果的に除去し，水酸 化 物 イ オ ン の 外 部 吸 収 窩 周 囲 へ の 拡 散 を 促 進 さ せ る こ と が 示 唆 さ れ た ． 乳歯 では ，NaOCl 単独での30 秒間の超音波洗浄の後に交互洗浄を行う方法が，
根 管象 牙質 にerosion を引 き起 こす こと なく スミ ヤー層 を除 去し ，水 酸化物イ オンの拡散にも有効であることが示された．
―371−
学位論文審査の要旨 主 査 教 授 八 若 保 孝 副 査 教 授 川 浪 雅 光 副 査 教 授 佐 野 英 彦
学 位 論 文 題 名
各種根管洗浄法の洗浄効果と水酸化カルシウム製剤による 水酸化物イオンの拡散
審 査は 、審 査 担当 者全 員 の出 席の 下 に行 われ た 。ま ず申 請 者に 提出 論 文の概要の説明 を求め、次いでそ の 内 容お よび 関 連分 野に つ いて 試問 を 行っ た。
審 査論 文の 概 要は 以下 の 通り であ る 。
臨 床に おい て ，歯 根の 外 部吸 収の 治 療に は， 根 管清 掃お よ び水 酸化 カ ルシ ウム 製 剤による根管貼 薬が行 わ れ てい る． こ れは ，象 牙 細管 を経 由 して 水酸 化 物イ オン の 拡散 が生 じ ，そ れに よ り破歯細胞から 産出さ れ る 酸を 中和 す るな ど， 歯 根表 面の 吸 収プ ロセ ス を抑 制す る 作用 があ る と考 えら れ ているためであ る．一 方 ， 根管 の機 械 的清 掃に よ って 根管 壁 に形 成さ れ たス ミヤ ー 層は 象牙 細 管を 閉塞 し ，根管貼薬剤の 歯質へ の 浸 透を 阻害 す る恐 れが あ る． そこ で ，本 研究 は ，永 久歯 お よび 乳歯 に おい て， 歯 根歯質への為害 性が低 く ， なお かつ ， 根管 内の ス ミヤ ー層 を 効果 的に 除 去し ，歯 根 の外 部吸 収 窩周 囲へ の 水酸化物イオン の拡散 を 促 進さ せる 根 管洗 浄法 を 検討 する こ とを 目的 と した ．な お ，本 実験 は ，北 海道 大 学大学院歯学研 究科臨 床・ 疫学研究倫理審査 委員会の承認を受け た（承認番号2012第1号）．
抜 去ヒ ト永 久 歯お よび ヒ ト乳 歯の 歯 根部 分を 使 用し た． 根 管形 成後 ， 洗浄 法に よ ルグループ分け （永久 歯： Gl，G2，G3，G4，G5，乳歯 ：Gl，G2，G2―30，G2―15，G5，G5ー30，G5−15)を行った．洗浄 法は，Gl： 交互 洗浄（5％NaOCl，31％H202)，G2，G2―30，G2―15：5％NaOCl超音 波洗浄，G3：5％EDTA超音波 洗浄，G4： 5％NaOCl超音 波 洗浄‑+5％EDTA超 音波 洗浄 ，G5，G5―30，G5―15：5％EDTA超 音波 洗 浄→5％NaOCl超 音波洗 浄 と した ．超 音 波洗 浄は ， 超音 波ス ケ ーラ ーに ル ート チッ プ を装 着し て 行い ，そ の 作用時間は，G2，G3， G4，G5が45秒 ，G2−30，G5−30が30秒 ，G2−15，G5−15が15秒と し， 各 グル ープ と も最後に交互洗 浄を行 っ た ， 実 験1（ 根 管 内 壁 の 観 察） とし て ，各 種根 管 洗浄 後の 試 料を 歯軸 に 沿っ て2分 割し ， 走査 型電 子 顕 微 鏡(SEM)用 試 料 を 作 製 し ， 根 管 内 壁 の 観 察 を 行 っ た ． ま た ， 得 ら れ たSEM写 真か ら象 牙 細管 開口 率 を 算 出 し た． 実験2（歯 根 周囲 のpH変 化） とし て ，試 料の 歯 根中 央部 の 外表 面に 外 部吸 収を 模 して 窩洞 を 付 与 し た 外 部 吸 収 モ デ ル 歯 を 作製 し ，歯 根周 囲 のpH変化 の 観察 を行 っ た， 外部 吸 収モ デル 歯 の根 管内 に 水 酸化 カル シウム製剤（カノレシペックス゜IIまたはビタペックス゜）を貼薬した後，1％フェノール′フタレイン
―372―
含有 寒 天 培 地 に埋 入 し，1，2，3，4週後の 寒天の 変色 の程度 から水 酸化物 イオン 拡散 の程度 をスコ ア化し た， 実 験1，2か ら 得 ら れ たデ ー タ に つ いて 統 計 処 理 を行 っ た ．
実 験 の 結果 ， 永 久 歯 で は，EDTA単 独 あ る い はEDTAとNaOClを 併 用 し た45秒 問 の 超 音波 洗浄 の後に 交互 洗浄 を 行 う 方 法が ， 根管壁 のスミ ヤ一層 を効 果的に 除去し ，水酸 化物 イオン の外部 吸収窩 周囲へ の拡 散を 促進 さ せ る こ とが 示 唆 さ れ た． 乳 歯 で は ，NaOCl単独 での30秒 間の超 音波 洗浄の 後に交 互洗浄 を行う 方法 が， 根 管 象 牙 質にerosion（ 管 周象 牙 質 や管 間象 牙質ま で溶解 し，象 牙細 管開口 部を拡 大させ てしま う現 象） を 引 き 起 こす こ となく スミヤ ー層を 除去 し，水 酸化物 イオン の拡 散にも 有効で あるこ とが示 され た．
本 研 究 の結 果 よ り， 乳歯は 永久 歯と比 較して ，根管 洗浄剤 の作 用を受 けやす い傾向 があ ること が示さ れ た． そ の た め ，洗 浄 剤の選 択とそ の作用 時間 に留意 が必要 である と考 えられ る．根 管内壁 のスミ ヤー 層の 除去 は ， 歯 根 外表 面 への水 酸化物 イオン の拡 散を促 進する ことが 示さ れた． また， 根管貼 薬剤と して ，親 水性 の 水 酸 化 カル シ ウ ム 製 剤を 選 択 す る と， 貼 薬 し て か ら2〜3週間で ，外部 吸収窩 周囲 への水 酸化物 イ オン の 拡 散 が 期待 で き る こ とが 示 唆 さ れ た，
口頭試 問では 、本論 分の 内容と それに 関連し た学 問分野 につい て質疑応答がなされた。
主 な質 問事項 は、
1． 歯根の 外部吸 収の仕 組みに つい て（酸 と酵素 の影響 ） 2． 歯根象 牙質の 透明象 牙質に つい て
3. erosionについ て（判 断基 準など ） 4. 乳歯の 根管 洗浄時 間の設 定につ いて 5．pHのピー クの解 釈につ いて
6. 寒天培 地と 組織液 にっい て（閉 鎖系と 開放 系の違 い）
7． ビ タ ペ ッ ク スoに つ い て （ 成 分 ， コ ラ ー ゲ ン ヘ の 影 響 、 他 の 研 究 の 有 無 ） 8. 根中央 部と 根尖部 の違い につい て（手 技、 構造）
9. 臨床へ の応 用に関 して 1 0. 今後 の展望
など で あ っ た。 以上の 質問 に対し て、申 請者は 適切に 回答 した。 試問を 通して 、申 請者が 本研究 ならび に 関連 分 野 を 十分 に理解 し、 幅広い 知識を 有して いるこ とが 明らか になっ た，本 研究 のさら なる発 展、今 後 の研 究 が 期 待 され る 。
以 上 か ら 、審査 担当 者全員 が、本 研究が 学位 論文に 十分に 値し、 申請者 は博 士（歯 学）の 学位を 授与 す る資 格 が あ る と認 め た 。
‑ 373−
