外 傷 性 膵 臟 壊 死 ノ1例 岡 山醫 科 大學 津 田外 科 教 室(主 任津 田 教 授)
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(2) 1148. 中. 川. 美. 但 シ 「ウ ロ ビ リ ン」,「 ウ ロ ビ リ ノ ー ゲ ン」 ハ 術 後4 日 目 ヨ リ10日. 目 マ デ 陽 性(第1表. 雄. 法 ニ テ16單. 參 照).. 位,又. リ陰 性 ナ リキ(第2表. 尿 「リパ ー ゼ 」ハ 芋 川 氏 法 ニ ヨ 參 照).. 尿 「ヂ ア ス タ ー ゼ」ハWohlgemuth氏38°,30分. 第1表. 第2表. 血液所見. 赤 血 球 數410萬. 白 血 球 數8600,血. 液 型A,ワ. ニ シ テ 少 シ ク 貧 血,. 尿. 所. 見. 酵 素 量 ノ 變 化. 村 田氏 反 應 共 ニ陰 性(第3表. 參照).. ツ セ ル マ ン 氏 反 應,. 246.
(3) 1149. 外 傷 性 膵 臟 壊 死 ノ1例. 第3表. モ 少 シ ク 減 退 シ,腹. 血 液 所 見. 痛 モ 全 ク 消 失 セ リ.而. 「ゴ ム管 」ヨ リ ノ 排 出 液 ハ 日 ト共 ニ増 加 シ ,術 9日. シテ 後8,. 目 ニ 於 テ 其 ノ 液 量 ハ 最 高 トナ リ,1500ccト. リ タ ル モ 以 後 次 第 ニ減 少 シ,18日 セ リ.コ. ノ液 ハ 術 後2日. ナ. 目 ニテ全 ク消 失. 位 ハ 少 シク血 性 ナ リシモ. 以 後 ハ 淡 黄 色 僅 ニ 粘 稠 ニ シ テ 少 シ ク 溷 濁 セ リ.コ ノ 液 中 ノ酵 素 量 及 ビ 液 量 ニ就 テ ハ 第2表. ノ 如 シ.. 手 術 時 ニ テ ハ 脂 肪 壊 死 ハ 認 メザ リ シ モ,術. 後8. 日 目 ニ 手 術 創 ノ 深 部 ニ於 テ 淡 黄 白 色 ノ 斑 點 即 チ 脂 肪 壊 死 ヲ認 メ タ リ. 術前診 斷. 上 腹部 内臟 挫 傷. 手術所 見. 受 傷 後1時. ニ「モ ル ヒ ン,ア. 尚 ホ 食 餌 ハ3日. 間50分. 後,上 記 診 斷 ノ下. ト ロ ピ ン」1cc皮. シ ツ ヒ氏 法 皮 膚 消 毒 ヲ行 ヒ,局. 下 注 射,グ. ロツ. 所 麻 醉 ニヨ リ,清. 水 助 教 授 御 執 刀 ノ モ ト ニ上 腹 部 正 中 切 開 ニ ヨ リ開 腹 ヲ行 フ ニ腹 腔 ニ ハ 何 等 浸 出 液 モ ナ ク,食 ヤ 膿 等 モ全 ク 認 メズ.只 出 血 ヲ見 ル.更. ニ 胃 ヲ 下 方 ニ 引 キ テ 肝 臟,膽. 其 ノ他 ノ 腸 管 ニ於 テ 穿 孔 ナ シ.從. 嚢 ヲ. シ 胃,. ツ テ 開 腹 ノ初 メ. 物 殘 渣 モ 認 メザ リシ ナ リ.. 次 ニ横 行 結 腸 ヲ見 ル ニ膨 脹 セ ル 程 ニ ハ ア ラ ズ.之 ヲ引 出 シ腸 間 膜 ヲ ミル ニ,コ. ノ附着 部 ニ於 テ少 シ. ク右 ニ偏 シ テ 前 ト同 様 ノ 可 成 リ 廣 範 ノ 出 血 ヲ見 ル.次. ニ 胃 結 腸 靱 帶 ヲ開 キ 膵 臟 ヲ檢 スル ニ 被 膜 下. ニ非 常 ナ ル 出 血 ア リ テ 著 シ ク 腫 脹 シ 正 常 ノ 約3倍 大 トナ リ柔 軟 ナ リ.コ. 液 注 射 ハ10日. 後 ハ 出來 ル ダ. ツ ク 氏 液 及 ビ「ブ ド ー糖 」. 間 續 行 シ テ,腹 腔 液 ノ多 量 流 出 ニ ヨ. ル 水 分 消 失 ニ對 ス ル補 給 ノ意 味 ヲ モ 併 セ テ 之 ヲ行 ヘ リ.斯. ク シ テ 術 後24日. 目 ニ 全 治 退 院 セ リ.. 物 殘渣. ミル ニ 之 等 ニ ハ 何 等 異 常 ナ キ モ 幽 門 部 ヨ リ十 二 指. ニ於 テ瓦 斯 モ ナ ク ,食. ケ澱 粉 食 ヲ攝 ラ シ メ,ロ. 上 腹 部 ニア リシ網 膜 ニ小. 腸 ノ邊 リニ 於 テ 前 面 漿 膜 ニ 出 血 ヲ認 ム.但. 間 絶 食 セ シ メ,以. ノ出血 ハ膵 臟 頭 部體 部 ニ廣. 第3章 1.. 統 計 的觀 察. 得 余 ノ1例. ト共 ニ18例. ト ス(第4表 1.. 考. ニ 就 キ 統 計 的 觀 察 ヲ試 ン. 參 照).. 原 因 的 關係. 木 石 ニ ヨ ル 打 撲3,自. ン ドル 」ニ ヨル 打 撲2,緩 レ タル モ ノ3,其 轢 過,馬 2.. 按. 本 邦 ニ於 ケ ル 膵 臟 損 傷17ヲ.. 衝 機 或 ハ 重 キ 物 體 ニ挾 マ. ノ 他 墜 落 打 撲2,衝. 蹄 蹴 各 々1,不. 年 齢 的 關係. 明4ナ. 突 打 撲2,. リ.. 最 年 少 者 ハ6歳. 迄 各 年 代 ニ見 ル.20歳. 轉 車 「ハ. ヨ リ44歳. ニ シ テ44歳. 迄 ノ モ ノ8例. ア. リ.即 チ 最 モ 活 動 ニ適 シ 從 ツ テ 外 傷 ニ遭 遇 シ 易 ク, 從 ツ テ コ ノ 時 期 ニ膵 臟 ノ 外 傷 亦 多 キ ヲ認 ム.然. レ. リテ 尾 部 ニ 於 テ 其 ノ 一 部 ニ 健 康 部 ヲ見 ル ノ ミ ナ. 共 一 方20歳. リ.而. ハ 年 少 者 ニ ハ 過 失 ノ多 キ 事 ニ 因 ス ル モ 亦 他 方 若 年. シ テ コ ノ 被 膜 ノ 一部. ヲ開 ク ニ 血 腫 ハ 鮮 紅 色. ノ 羊 羮 様 ニ シ テ 外 ニ ハ 流 出 セ ズ.斯. ル操 作 中 ニ僅. 以 下 ノ モ ノ ニ モ7例. 者 ノ 膵 臟 ガ 血 管 ニ富 ミ軟 弱 ナ ル 爲 メ比 較 的 損 傷 サ. カナ レ ド漿 液 性 血 液 様 ノ 分 泌 液 ガ 何 處 カ ラ トモ ナ. レ易 キ 爲 メ ナ リ ト ス ルLiedbergノ. ク 湧 出貯 溜 シ 來 タ ル.依. ル ベ シ.. テ 胃 結 腸 靱 帶 ヲ通 シ テ 膵. 臟 部 ト更 ニ ヴ イ ン ス ロ ー 氏 孔 部 ト ニ「ゴ ム 管 」 ヲ挿 入 シ,腹. 壁ハ2層. 縫 合 ニ ヨ リ閉 鎖 セ リ.尚. ホ脂 肪. 壊 死 ハ 何 レ ノ部 ニ 於 テ モ 認 メザ リキ. 術 後 其 ノ 日 ノ 夜 中 頃 ヨ リハ 直 チ ニ 筋 緊 張. 247. ア リ テ 相 半 スル. 3.. 性別. 言 モ亦 眞 理 タ. 發 生 原 因 ヨ リ シ テ 勿 論 活 動 ニ適 シ屋. 外 ニ在 リテ 仕事 ニ從事 スル モ ノ ニ外 傷 多 キ ハ 明 カ ナ ル事 ナ レバ斯 ル 外傷 モ 亦男 性 ニ多 ク ミラル ル ハ 論 外 ノ 事 ナ リ.即. チ 集 例14中. 女 性 ハ 只1例. ノ ミ.
(4) 1150. 中. 川. 美. 雄. 第4表. 248.
(5) 1151. 外 傷 性 膵 臟 壊 死 ノ1例. ニ作 用 セ ル 外 力 ハ 直 接 ニ 膵 臟 ニ 達 シ,又. ナ リ. 4.. 膵臟 損 傷 程度. 膵 臟 ノ後方 ニ ハ前 彎 セ ル腰. 椎 ア ル 故,場. 合 ニ ヨ リ テ ハ 完 全 斷 裂 ヲ起 ス コ ト. 屡 々 ア リ.而. モ 斯 カ ル 場 合 ニ ハ 刀 ヲ以 テ 切 斷 セ ル. ガ如 キ 像 ヲ モ 呈 ス ル コ トア リ.而 止 ル モ ノ ハ3例 裂2例,挫. ニ シ テ,不. 滅3例,受. シ テ 出血 ノ ミニ. 完 全 斷 裂6例,完. 全斷. 傷 後 膵 臟 炎 ヲ起 セ シ モ ノ4. ハ 肋 骨 弓 近 ク ニ作 用 セ シ 外 力 ハ 斜 メ ニ下 リ テ 膵 臟 ニ 達 ス ル ナ リ.コ シ テ,爲. レBoeschノ. 轉歸. 外 國 文 獻 ニ ヨル ニ非 手 術 例 ハ 悉 ク 死. ノ轉 歸 ヲ ト レ リ.之. ハ 勿 論 損 傷 程 度,手. 經 過 時 間 ノ 長 短 ニ ヨル モ ノ ニ シ テ,布 ハ 受 傷 後50日. 受 傷 後11時. 術 マデ ノ 留 氏例 ニテ. 目 ニ急 性 膵 臟 壊 死 症 候 ヲ起 シ テ 後. 手 術 ヲシ 豫 後 良 好 ナ レ ド,都. 谷 枝 ・大 西 例 ニ テ ハ. 間 半 ニシ テ手 術 セ ル モ 出血 著 シ ク シ. テ 死 セ ル ガ 如 シ.然. レ共 如 何 ナ ル 場 合 ニ テ モ 手 術. ハ 早 期 ナ ル 程 豫 後 ハ 良 好 ナ ル ハ 勿 論 ナ リ.集 13例 全 治 シ,4例. 死 亡,不. 明1ヲ. 例 中. メ ニ胸 廓 下 部 ニ於 テ 横 ニ加 ハ リ タ ル 外 力. ハ 下 方 ニ ソ レ,遂 リ ト.若. ニ膵 臟 ヲ損 傷 スル ニ至 ル モ ノナ. シ 外 力 ガ 斜 メ ニ 前 下 方 ヨ リ後 上 方 ニ 加 ハ. リ タ ル 場 合 ニ ハ 比 較 的 容 易 ニ膵 臟 ニ 到 達 シ 得 ベ ク. 術 シ 大 網 膜 血 腫 ノ 外 異 常 ナ カ リ シ モ20日. リ.但. シ コ ノ 場 合 ニ ハ 外 力 トシ テ ハ 蹄 蹴,轅,牛. 角 等 ノ衝 突 ガ 餘 リ ニ 廣 キ ニ 加 ハ ラ ザ ル 事 ヲ必 要 ト ス.. 即 チ文 獻 ニ表 ハ レ タル外 力 ニハ車 輛 緩 衝 機 間 ニ 上 腹 部 ガ 挫 傷 セ ラ ル ル 事,轢 敷 トナ レ ル 場 合,尚. 過,石,木. 其 ノ 他 蹄 蹴,足. 間 ニテ手 後急變. 蹴,轅,「. ノ 加 ハ ル 方 向 ハ 後 者 ノ3ツ. 加 ハ リ テ前 述 ノBoeschノ. リ.. テ 膵 臟 ニ達 スル モ ノ ナ ラ ン.. 方 ニ ハ 先 ヅ 彈 力 性 ヲ 有 ス ル 肋 骨 弓 ア リ,更. ニ肝,胃. 及 ビ横 行 結 腸 ノ 存 ス ル ヲ 以 テ 鈍 力 ガ 膵 臟. ニ及 ンデ コ レ ヲ損 傷 ス ル タ メ ニ ハ 其 ノ 鈍 力 が 前 方 ヨ リ加 ハ ル 場 合 ニ ハ 肋 骨 弓 ノ 抵 抗 ニ 打 勝 チ テ 膵 臟 ニ到 達 ス ル 前 ニ於 テ 隣 接 諸 臟 器 ,即. チ 肝,胃. 横行. 結 腸及 ビ之等 臟 器 間 ノ諸靱 帶 ヲモ共 ニ損 傷 スル場. 然 レ共 一 方 膵 臟 ハ 生 理 的 ニ前 屈 状 態 トナ レ ル 腰 椎 骨 ノ前 面 ニ固 定 セ ラ ル ル 外,尚 肋 骨 弓 ア リ テ 下 方 ニ 向 フ,而 邊3角. ホ 其 ノ前 面 ニ ハ. シ テ今 コ ノ兩 側肋 骨. 形 ヲ考 ヘ ル 時 底 邊 ノ中 央. 部 ニ於 テ 最 モ 外 力 ニ對 シ テ 抵 抗 弱 シ.而. シテ丁 度. コ ノ 部 ニ膵 臟 ノ 頭,體. 邊 中央 部. 249. 者 ノ場 合 ニ テ ハ 上 腹 部 ニ テ 正 面 ヨ リ 唱 ヘ シ如 ク斜 面 ニ沿 ヒ. 而 シ テ 之 等 ノ 外 力 ニ ヨ リ膵 臟 ハ 脊 柱 ト ノ 間 ニ挾 撃 サ レ テ 膵 臟 ノ 損 傷 ヲ 來 ス モ ノ ナ リ.而 中 渡 邊,津. 田,西. シ テ集 例. 村 例 ニ テ ハ 外 力 作 用 機 轉 ト シテ. 上 腹 部 季 肋 部 ニ 斜 ニ後 上 方 ニ脊 椎 ニ 向 ツ テ 加 ハ ル 事 ヲ 強 調 セ ル モ,余. ノ例 ニ テ ハ 長 キ 木 材 ガ 正 面 ヨ. リ衝 突 セ ル モ ノ ナ ラ ン. III.. 胃 ノ 内 容 ト膵 臟 損 傷 トノ 關 係. 之 ニ 關 シ テ ハ2説. ア リテ,空. 腹 時 ニ於 テハ 胃及. ビ 横 行 結 腸 ハ 中 空 ニ シ テ 且 柔 軟 ナ ル 爲 メ移 動 性 ア. 合 多 シ.. 弓 ヨ リナ レ ル2等. 子. シ テ之等 ノ外 力. 方 ニ作 用 シ テ 膵 臟 ニ 直 接 外 力 ノ 加 ハ ル 場 合 ガ 多 ク. 力 ニ ハ 膵 臟 損 傷 トノ 記 載 ハ ナ キ モ 表 中 ニ加 入 セ. 膵 臟 ハ 其 ノ後 方 ニ ハ 脊 柱 及 ビ強 力 ナ ル 背 筋 ヲ有. ア リ.. ニ テ ハ 前 下 方 ヨ リ後 上. 考 ヘ ラ レ,前. シ,前. Cowen)等. ハ ン ドル 」,牛 角,椅. シ テ 急 性 膵 臟 壊 死 ノ 症 状 ヲ呈 シ タ ル モ ノ ニ シ テ 明. 膵 臟 皮 下 損 傷 ノ 際 ニ於 ケ ル 外 力 ノ 作 用 機 轉. 材 等 ノ下. ホ 稀 ニ ハ 高 所 ヨ リ水 面 ニ 墜 落. シ テ 腹 部 ヲ打 チ タ ル 場 合(1907. ノ突 起 ニ衝 突 等 ニ ヨ リテ 起 ル.而. 示 セ リ.. 註. 久 我 氏 例 ハ 上 腹 部 馬 前 蹄 蹴 後4時. II.. 唱 ヘ シ所 ノ モ ノ ニ. 且 場 合 ニ ヨ リ テ ハ 膵 臟 ノ單 獨 損 傷 ヲ惹 起 シ得 ル ナ. 例 ナ リ. 5.. 胸骨部或. 部 存 在 ス ル 故,底. リ.殊. ニ コノ 内容 空 虚 ナ ル時 ハ 一層 移 動 性 大 ナ ル. 故 胃 腸 ノ損 傷 ノ 機 會 ハ 輕 減 セ ラ ル ニ 反 シ,外 容 易 ニ 膵 臟 ニ到 達 シ 得 トナ シ,多 成 シ(手 代 木,都 時,横. 谷 枝 ・大 西)又. 力ハ. ク ハ コ ノ 説 ニ賛. 小 川 教 授 ハ 胃收縮. 行 結 腸 下 垂 ヲ伴 フ 時 ノ打 撲 ヲ 唱 ヘ タ リ.然. レ共 集 例 ヲ ミル ニ 必 ズ シ モ然 ラ ズ シ テ 滿 腹 時 ニ テ.
(6) 中. 1152. モ 膵 臟 損 傷 セ ラ レタ ル モ ノ ア リ テ,滿. 川. 美. 腹 時 ニ テハ. 膵 臟 ハ 胃 小 彎 ノ上 部 ニ 突 出 シ 唯 僅 ニ小 網 膜 ニ 蔽 ハ レ居 ル ニ過 ギ ズ ト云 フ 解 剖 的 位 置 ニ ヨ リ テ 其 ノ 誘. 雄. 又 實 質 中 ニ於 ケ ル 小 出 血 ハ 何 等 障 碍 ナ ク 吸 收 サ ル 事 ア レ共,大. ナ ル モ ノ ニ テハ障 碍 モ亦大 ニシ テ. 腺 組 織 ノ 壊 死 ヲ來 タ ス.若. シコ ノ際 膵臟 排 泄管 殊. 發 ヲ容 易 ナ ラ シ ム ル ト説 明 ス ル モ ノ ア リ テ全 ク 相. ニ 主 膵 排 泄 管 ガ離 斷 セ ラ レ タ ル 際 ニ ハ 更 ニ 進 ンデ. 反 ス(橋. 後 腹 膜 結 締 織 及 ビ大 網 嚢 内 ニ浸 入 ス ル モ ノ ナ リ.. 本 ・前 多).. 而 シ テ 余 ノ 集 例 ニ於 テ之 ヲ見 ル ニ 滿 腹 時 ニ於 テ 膵 損 傷 ヲ來 タ セ ル ハ20歳. 以 下 ノ若 年 或 ハ幼 年者. ニ 限 ラ ル ヲ見 レバ 或 ハ 若 年 者 ニ 限 リ テ 滿 時 ニ膵 臟 ガ 比 較 的 表 面 ニ 表 ハ レ,成. 年 者 ニ テ ハ 之 ト反 對 ニ. コ ノ際 ウ イ ン スロ ー氏 孔 ガ 閉塞 セ ル場 合 ニテハ大 網 嚢 内 ニ於 テ 漏 出 液 ハ 被 覆 セ ラ レテ 出 血 性 假 性 嚢 腫 ヲ形 成 スル ニ 止 マ リ,膵. 臟 ノ前 方 ニ テ腹 膜 ノ保. 存 セ ラ ル ル 場 合 ニ ハ 膵 臟 周 圍 嚢 腫 ノ形 成 ヲ見 ル.. 空 腹 時 ニ於 テ ノ ミ膵 臟 ガ 表 面 ニ 現 ハ レル 爲 メ ニ ハ. 然 ル ニ反 之 ウ イ ン ス ロ ー 氏 孔 開 放 スル カ 或 ハ 漏 出. ア ラ ザ ル カ.或. ハ 又一 説 ニハ 若 年 者 ニテ ハ膵 臟 ガ. 液 ノ刺 戟 ノ 影 響 ニ ヨ リ テ 同 孔 ガ 早 期 ニ癒 着 ヲ 營 マ. 柔 軟 ニ シ テ 血 管 ニ 富 メ ル 爲 メ膵 臟 ガ 比 較 的 容 易 ニ. ザ ル 時 ニ ハ 膵 液 ハ 停 止 スル ト コ ロナ ク 進 ミ遂 ニ 全. 損 傷 サ ル ト云 フ.然. 腹 腔 内 ニ及 ビ先 ヅ膵 液 性 腹 膜 炎 ヲ起 シ,次. ラ バ 小 兒 ニ テ ハ 滿 腹 時 ト否 ト. イデ二. ニ 拘 ラ ズ 膵 臟 ハ 胃 ヨ リモ 外 力 ニ 對 シ抵 抗 弱 キ 爲 メ. 次 的 傳 染 ニ ヨ リテ 細 菌 性 腹 膜 炎 ヲ續 發 シ テ 死 ニ 到. ニ 滿 腹 時 ニ 於 ケ ル 小 兒 膵 臟 損 傷 ノ例 ヲ 見 ル モ,. ル.. 成 年 者 ニ テ ハ 滿 腹 時 ニ受 傷 セ バ 之 ト反 對 ニ 胃 ノ 抵. 膵 損 傷 ニ ヨル 危 險 ハ 出 血 ニ依 ル モ ノ ト他 ハ 膵 液. 抗 弱 キ 爲 メ ニ 胃 ノ 損 傷 サ ル ノ ミ ニ シ テ膵 臟 ハ 被 害. ニ ヨル モ ノ トナ リ.而. ヲ受 ケ ザ ル モ ノ カ.コ. 招 來 サ ル モ ノ ナ レ ド比 較 的 大 ナ ル 血 管 即 チ 脾 動靜. ノ點 ニ關 シ テハ尚 ホ多 數 ノ. 證 例 ニ ヨ リ解 決 セ ラ ル ベ キ モ ノ ナ ラ ン. 尚 ホ 胃 下 垂 症,腸. 脈,上. 管 下 垂 症 患 者 ノ如 ク 位 置 異 常. ア ル 際 ニ ハ 膵 臟 ハ 腹 壁,網. 膜,後. ハ レル ニ 過 ギ ザ ル 故(Korte,橋. 腹 膜 カ ラ ノ ミ被. 及 下 膵 十 二 指 腸 動 脈 ハ 外 力 ニ對 シ テ ス ベ リ. 易 キ 爲 メ之 ガ 損 傷 サ ル コ トハ 比 較 的 稀 ナ リ.(都 谷 枝 ・大 西 第2例. ニ テ ハ 脾 動 脈 ノ 損 傷 ア リ)而. シテ. ル際. コ ノ 損 傷 ヲ合 併 セ ザ ル 時 ニ ハ 通 常 サ マ デ 多 量 ニ 出. ニ ハ 胃 ノ虚 充 ニ 關 係 ナ ク 膵 臟 ノ 單 獨 損 傷 ヲ來 タ ス. 血 スル モ ノ ニ非 ザ ル 故 主 ナ ル 危 險 ハ 出 血 ニ 由 ル モ. 理 ナ リ.. ノ ニ ア ラ ズ シ テ 腹 腔 内 ニ漏 出 セ ル 膵 液 ノ 作 用 ニ基. IV.. 本 ・前 多).斯. シ テ コノ兩 者 ハ通 常 同時 ニ. ク モ ノ ト サ レテ 居 ル.即. 膵臟 皮下 損 傷 ノ病 理. 膵 臟 皮 下 損 傷 ハ 出 血 ト斷 裂 トア リ,而. シ テ斷裂. ノ際 ニハ 刀 ニテ切 斷 セ ラ レタル如 ク創 縁 ノ直 線 状 ヲ呈 ス ル コ トア リ,又 シ,而. 挫 滅 ノ事 モ ア ル ハ 前 述 ノ如. シ テ 之 ヲ不 完 全 斷 裂 ト完 全 斷 裂 トニ分 ツ.. ヅ 損 傷 部 附 近,隨. チ 膵 液 ノ作 用 ニ ヨ リ テ先. ツ テ 前 腹 膜,後. 腹 膜 及 ビ甚 ダ シ. キ ニ 至 ツ テ ハ 縦 隔 膜 等 ノ 脂 肪 組 織 ニ壊 死 起 レ リ ト.コ. ノ 脂 肪 壊 死 ハ 損 傷 後 數 時 間 以 内 ニ テ 既 ニ現. ハ ル ル モ ノ ニ シ テ,更. ニ 時 間 ノ經 過 ト共 ニ 蔓 延 ス. 之 等 ハ 總 ベ テ 被 膜 ニ 損 傷 ノ 生 ズ ル 場 合 ト實 質 ノ場. コ ノ 脂 肪 壊 死 ノ 現 ハ レル 時 間 ニ就 テ ハ1時. 間 以内. 合 トア リ.而. シ テ最 モ簡 單 ナ ル モ ノハ 限 局 セ ル 出. ニ テ ハ 現 ハ レ ズ トノ 記 録 ア リ.Rosenbeckハ5時. 血 ニ シ テ,コ. ノ 部 ニ テ ハ 他 トノ 連 絡 斷 タ レ テ早 晩. 間 ニ テ ハ 全 然 壊 死 ナ キ モ12時. 間 ヲ經 過 セ ル モ ノ. 壊 死 ニ陷 リ濃 厚 ニ シ テ 汚 穢 ナ 褐 色 或 ハ 灰 黄 色 更 ニ. ニ 多 數 ノ壊 死 ア リ シ 事 ヲ報 告 セ リ,又. 濃 緑 色 ノ 内 容 ヲ滿 タ ス ニ 到 ル モ ノ ナ レ ド被 膜 傷 害. 記 載 ア リ シ モ ノ ニ テ 最 短 ノ モ ノハ 橋 本 ・前 多 ノ7. ナ ク榮 養 障 碍 モ ナ キ簡 單 ナ ル 出血 ノ際 ニハ腺 分 泌. 時 間 ナ リ.實. 液 ハ 餘 リ危 險 ハ ナ シ ト.コ. 脂 肪 壊 死 ヲ見 タ リ ト.余 ノ例 ハ 受 傷 後1時. レ假 性 嚢 腫 ガ 年 餘 ニ 互. リ存 在 ス ル モ 左 シ タ ル 障 碍 ヲ呈 セ ザ ル 所 以 ナ リ.. 余 ノ集 例 中. 驗 的 ニ ハ 學 友 藤 山 氏 ハ3時. 間 ニ シテ 間50分. ニテ開 腹 セ ル モ ノ ニ シ テ コ ノ際 ニハ未 ダ脂肪 壊死. 250.
(7) 1153. 外 傷 性 膵 臟 壊 死 ノ1例. ハ 認 メ得 ザ リ シ ヲ 以 テ,脂 ク トモ1時. 間50分. 肪壊 死 ノ表 ハ ル ニハ見. ガ 侵 サ レ腹 膜 炎 ノ 續 發 セ ル ヲ示 ス モ ノ ナ リ. 次 ニ個 々 ノ 症 状 ニ就 キ 詳 述 セ ン ト ス.. 以 上 ヲ要 ス モ ノ ト思 ハ ル.. イ.. 膵 損 傷 ノ 結 果 トシ テ短 時 間 内 ニ 死 亡 セ ザ ル 時 ハ 膵 臟 損 傷 部 周 圍 ニ繊 維 性 炎 ヲ續 發 シ,又. 1.. 腺 質 ノ挫. 自覺 的 症 状 腹痛. 外 傷 直 後 ヨ リ繼 續 的 ニ 次 第 ニ増 強 ス. 滅 或 ハ 粉 碎 セ ラ レ タ ル 部 分 ハ 徐 々 ニ瘢 痕 ノ形 成 ヲ. ル 上 腹 部 痛 ヲ以 テ 始 マ ル モ ノ ト,一. 營 ミ個 々 ノ 腺 葉 ノ絞 扼 ヲ來 シ,或. 傷 ニ於 テ モ 見 ラ ル ル 如 ク 初 メ外 傷 性 「シ ヨ ツ ク 」症. ハ又 排 泄管 ガ完. 全 ニ 離 斷 セ ラ レ タ ル 場 合 ニ テ モ 排 泄 管 ノ 閉 塞,膵. 状 即 チ 遲 脈,貧. 血,冷. 汗,眩. 般 腹 部 内臟 損. 暈 等 ノ 症 状 ヲ呈 シ コ. ノ個 々 ノ 部 分 ノ絞 扼 及 ビ萎 縮 荒 廢 等 ヲ惹 起 シ時 ニ. レ ガ 消 退 シ テ 後,突. ハ 又 眞 性 膵 臟 嚢 腫 ヲ モ 發 セ シ ム ル コ トア リ テ膵 臟. ノ トア リ.後. ノ創 傷 ハ 治 癒 ス ル ニ至 ル 事 ア リ.若. イ テ 腹 痛 ヲ來 ス例 ハ 多 ク 田 代 氏 例 ニ テ ハ 受 傷 後 約. シ廣 大 ナ ル腺. 然 劇 シ キ 腹 痛 ヲ訴 ヘ テ來 ル モ. 者 ノ 如 ク 外 傷 後 或 時 間 ノ 平靜 期 ヲ置. 質 ガ 主 膵 排 泄 管 ノ瘢 痕 ニ ヨ リ テ 絞 扼 セ ラ レ タ ル 時. 3時. ハ,時. 後 翌 朝 迄,Nordmannハ8日. ト シ テ 一 過 性 ニ(Wildegans例)或. 的 ニ機 能 缺 如 ス ル コ トア リ.然. ハ持 續. レ ドモ コ ハ 損 傷 ノ. 後 ニハ 極 メ テ 稀 ニ觀 ラ ル ル ノ ミナ リ.而. シ テ隨 伴. 間 ニ シ テ 劇 痛 ヲ來 タ シ,渡. 邊,津. 間 ノ平靜 期 ヲ 有 セ. ル 例 ヲ報 告 シ,久 我 氏 ハ 外 傷 後20日 部 痛 ヲ來 シ 死 亡,急. 田氏 ハ 外傷. 目 ニ急 ニ 上 腹. 性 膵 臟 壊 死 ノ 像 ヲ呈 シ,布. 留. ス ル 脂 肪 壊 死 ハ 吸 收 セ ラ レテ 消 滅 シ 數 箇 月 ノ後 ニ. 氏 ハ 受 傷 後50日. 目 ニ 同 様 急 性 膵 臟 壊 死 ノ例 ヲ報. 治 癒 ス ル モ ノ ナ リ.Estradeノ. 告 セ ル 如 ク,初. 期 ハ 受 傷 ニ ヨ リ疼 痛 ア ル モ 之 ハ 一. 壊 死 ノ吸 收 ハ 犬 ニ テ20日. 實 驗 ニ依 レバ 脂 肪. 其 ノ他 外 傷 ニ續 イ テ 急 性 膵 臟 壊 死,膵 膿 性 膵 臟 炎 等 ノ 起 ル コ トア リ.布 受 傷 後50日,20日 中,大. 野,三. 留,久. 臟 炎,化. ル 病 變 ニ ヨ リ生 ズ ル 疼 痛 ト大 ナ ル 關 係 ア リ ト思 ハ. 我氏例ハ. ル.田. 目 ニ 急 性 膵 臟 壊 死 ヲ起 シ,田. 羽,Liedberg,. 臟 炎 ヲ起 セ リ.尚. 時 消 退 シ次 ニ來 ル劇 痛 ハ 膵 臟 壊 死 乃 至 ハ 膵 臟 炎 ナ. ヲ要 セ リ ト.. Kastrup例. 等ハ膵. ホ 西 村 氏 例 ハ 挫 滅 ニ ヨ リ壊 死 ヲ. 生 ゼ リ, V.. 症状. 代,渡. 邊,津. 田 氏 ハ 膵 臟 單 獨 破 裂 ニ於 テ コ. ノ 一 時 平靜 ナ ル 期 間 ア ル コ ト ヲ特 長 ヅ ケ タ リ.余 モ 又 一 時 平 靜 ナ ル 期 間 ア ル コ ト ニ ハ 同 感 ニ シ テ, 而 シ テ 平 靜 後 ニ ク ル 劇 痛 ハ 急 性 膵 臟 壊 死 ト關 係 ア リ ト考 フ ル モ ノ ナ リ.而. 本 症 ニ於 テ 患 者 ノ 訴 フ ル 所 ノ モ ノ ハ. 損 傷 後 上 腹 部 ノ劇 痛,胸. 内 苦 悶 感 及 ビ呼 吸 困 難 等. ニ シ テ嘔 吐 モ 通 常 早 期 ニ起 ル モ ノ ト ス.詳. 細 ニ觀. 察 ス レバ 初 期 ニ於 テ ハ 固 ク 陷 没 セ ル 上 腹 部 ニ於 テ 外 力 ノ作 用 セ ル 箇 所 ニ 從 ツ テ 中 央 部 或 ハ 側 方 ニ 著 明 ナ ル 壓 痛 點 及 ビ筋 緊 張 ヲ認 メ得 ベ ク,時. ニハ 腫. シ テ コノ疼 痛 タル ヤ一 般. ニ劇 シ ク シ テ 爲 メ ニ 轉 輾 反 側 ス ル 程 ナ リ. 余 ノ 例 ニ於 テ ハ 受 傷 後1時. 間 半 ト云 フ非 常 ニ早. 期 ニ於 テ 手 術 ヲ行 ヘ ル モ ノ ナ レ ド來 院 時 ニ テ ハ 割 合 ニ 全 身 状 態 良 好 ナ リ キ. 2.. 嘔氣嘔吐. 多 ク ハ外 傷 後數 時 間 又 ハ數 十 時. 間 ヲ經 テ 嘔 氣 嘔 吐 ヲ催 ス.外. 傷 後 平 靜 期 ノア ル モ. 脹 セ ル 膵 臟 ニ相 當 セ ル 抵 抗 ヲ モ 觸 ル ル ヲ得 ベ ク,. ノ ハ,次. ニ 急 性 腹 部 症 状 ヲ來 ス ト同 時 ニ嘔 吐 ス.. 若 シ 又 大 網 膜 内 ニ閉 鎖 セ ラ レ タ ル 漏 出 液 ア ル 場 合. 吐 物 ハ 胃 内 容 物 ノ ミナ ラ ズ 膽 汁 ヲ 出 シ,胃. 壁 ノ損. ニハ 次 第 ニ 度 ヲ増 ス心 窩 部 ノ膨 滿 ヲ モ 認 ム ル ヲ 得. 傷 モ 同 時 ニ ア ル 時 ハ 齋 藤 氏 例 ノ 如 ク 血 ヲ混 ズル 事. ベ シ.Urban(1915)ハ. ア ル ハ 勿 論 ナ リ.余. 自 己 ノ經 驗 セ ル2例. ヨリ. 横 行 結 腸 ノ 膨 滿 ガ 特 有 ナ リ ト稱 ス ル モ 諸 家 ハ 必 ズ シ モ 之 ニ 左 袒 セ ザ ル モ ノ ノ 如 シ.若. シ 又 脈 搏 促 進,. 嘔 吐 ヲ1囘 3.. 見 タ リ.. 意識溷濁. 田 代 氏 ハ 一般 ニ膵 臟 破 裂 ニテ ハ. 全 腹 壁 緊 張 腹 腔 内 ニ於 ケ ル 遊 離 性 滲 出 物 ノ 出 現,. 震 盪 著 シ ト云 フ.余. 全 腹 部膨 滿,脱 力等 ヲ見 ル ニ至 ツテ ハ既 ニ全 腹 膜. 例 中6例. 251. ノ例 ニ 於 テ ハ 經 過 時 間 短 キ モ. ノ集 例 中 記 載 明 瞭 ナ ル モ ノ10. ニ於 テ 人 事 不 省 トナ レ リ.然. レ共 意 識 消.
(8) 中. 1154. 川. 失 ヲ以 テ 膵 臟 損 傷 ニ特 有 ナ リ ト云 フ能 ハ ザ ル 事 ハ 勿 論 ナ リ. Korteモ. 體温. 状 ガ 非 常 ニ強 イ ト云 フ.. 餘 リ高 度 ニ ハ ア ラ ズ シ テ38℃ 普 通 トス.余. ニシ テ術 後. ヲ示 セ リ.又 松 尾 氏 ハ. 腹 膜 炎 ノ ミ ナ ラ ズ 腹 腔 内 出 血,後 十 二 指 腸,後. レ共. 代 或 ハ 夫 レ以 下 ヲ. ノ 例 ニ テ ハ 來 院 時37.1℃. 間 發 熱 ア リ テ 最 高38℃. 腹 膜 出 血,或. ハ. 腹 膜 破 裂 等 異 状 液 體 ノ漏 出 ノ 際 ニ テ. モ 直 腸 檢 温 ト腋 窩 檢 温 ノ差 ガ 平 常 ヨ リ高 ク,且 時 間 ト共 ニ 高 ク ナ ツ テ 行 ク 事 ヲ主 張 シ,以. 又. テ手 術. ノ 決 心 ヲ ツ ケ ル 有 力 ナ ル 材 料 トセ リ. 2.. 脈搏. ガ(Giuliano)不 腹部 症 状. 候,膨. 脈 ヲ學 ゲ ル 人 モ ア ル. 整 トナ ル 事 ハ 少 シ.. レ共 術 後3日. 下 腹 痛,緊. 張 ア リ5日. メタ ル 爲 メ6日. 目 ニ便 通 ア リ シ モ4日. 目ニ. 目 ニ嘔 吐 ア リ テ 胃 膨 滿 ヲ認. 目 ニ 胃 洗 滌 ヲ行 ヒ タ リ.コ. レ果 シ. テ太 陽 神 經 叢 麻 痺 ニ ヨル 腸 管 麻 痺 ノ結 果 ナ リ ヤ 否 ヤ 即 斷 シ 難 シ. 4.. 尿變化. ヲ 示 シ,診. 尿 蚕 白 ハ 殆 ド總 テ ノ例 ニ 就 テ 陽 性. 斷 上 缺 ク ベ カ ラ ザ ル モ ノ ナ リ.之. シ糖 反 應 ハ 陰 性 ナ ル 事 多 シ.其. ニ反. ノ 他 「ウ ロ ビ リ ン」. 「ウ ロ ビ リ ノ ー ゲ ン」陽 性 ガ 擧 ゲ ラ レ テ居 ル.集 中 記 載 アル モ ノ 田 中,布. ニ蛋 白 ハ 術 後15日. 留,西. 例. 村 氏 例 ニ テハ尿 蛋. ハ 陰 性 ナ リ.余. ノ例 ニ テ モ 同様. 迄 陽 性 ニ シ テ,糖 ハ 常 ニ陰 性,. 「ウ ロ ビ リ ン」,「 ウ ロ ビ リ ノ ー ゲ ン」ハ 術 後4‑10 日 ノ 間 ニ 出 現 セ リ.. 膵 實 質 ノ 腫 瘍 即 チKorte氏. 隆 セ ル 胃 腸 管Gobiet氏. 徴. 上 腹 部膨 隆症 候 等. ガ ア ル ガ 余 ノ 例 ニ テ ハ 何 レ モ 認 メズ 只 輕 度 ノ筋 緊 張 ヲ 認 メ タ リ.而. 余 ノ 例 ニ テ ハ 術 時 ニ 於 テ特 ニ腸 管 ノ 膨 滿 ハ 認 メザ. 白 陽 性 ニ シ テ,糖. 脈 搏 ハ 他 臟 器 ノ 破 裂 時 ニ於 ケ ル 如 ク. 惡 ク 無 イ 事 ガ普 通 デ ア ル.遲. 3.. ツ テ 太 陽 紳 經 叢 ノ麻 痺 ニ ヨ リ腸 管 殊 ニ横 行 結 腸 ハ. リ キ.然. 外 傷 直 後 ハ 平 熱 力 或 ハ 僅 ニ上 昇 セ ル. モ 或 時 間 經 過 後 ニ テ ハ 多 ク ハ 發 熱 ヲ件 フ.然. 1週. 雄. 麻 痺 シ 鼓 腸 ヲ來 シ 腹 部 ハ 膨 滿 シ テ ク ル ト云 フ モ, 亦Schock症. ロ. 他 覺 的 症 状 1.. 美. シ テ腹 壁 緊 張 バ 一 般 ニ 急 性 膵 臟. 次 ニ尿 ニ 就 キ最 モ 重 要 ナ ル ハ 「ヂ ア ス タ ー ゼ 」ナ リ.野. 口 博 士 ハ 膵 臟 皮 下 外 傷 ノ有 無 ヲ無 血 的 ニ知. ル 理 想 的 ナ ル 方 法 トシ テWohlgemuth氏30分. 法. ヲ 擧 ゲ テ ヰ ル.事 實 膵 臟 疾 患 ニ テ ハWohlgemuth. 壊 死 ニ於 テ ハ 證 明 シ ナ イ カ極 メ テ 輕 度 ナ ル 事 ガ 特. 氏 法 ハ最 モ的 確 ナ ル方 法 ナ ラ ンモ余 ノ例 ニテハ受. 徴 トサ レテ ヰ ル ガ(水. 傷 後1時. 田).外. 傷 ニ ヨル 場 合 ニ テ ハ. 間 餘 ノ 早 期 ニ シ テ 尿 中 「ヂ ア ス タ ー ゼ 」量. 出 血 又 ハ 腹 部 臟 器 ノ打 撲 ニ因 スル 反 射 性 筋 緊 張 等. 16單 位 ヲ示 セ ル ノ ミ ニ シ テ 之 ヲ 以 テ 直 チ ニ膵 臟 病. ア ル 爲 メ比 較 的 著 明 ナ ル 事 多 シ.. 變 ト關 係 付 ケ ル ニ ハ 到 ラザ リ シ モ,術. 又 漏 出 セ ル 液 量 ノ 多 寡 ニ ヨ リ,又. 出 血 量 ノ多寡. ニ ヨ リ上 腹 部 ニ 濁 音 現 ハ ル ト云 フ.又. 急 性膵 臟 壊. ハ 著 明 ニ増 量 ヲ示 セ リ.之. 後翌日ヨリ. ヲ以 テ セ バ 膵 臟 疾 患 時. ニ於 テ 尿 中 ニ「ヂ ア ス タ ー ゼ」ノ増 量 ヲ ミル ニ ハ 早. 死 ノ際 ニ テ モ コ ノ 濁 音 部 ヲ穿 刺 ス ル 事 ニ ヨ リ確 診. ク トモ1時. セ リ ト云 フ報 告 ア ル モ,受. 傷 後 早 期 ニ テハ 出 血 多. 患 時 ニ 於 テ 血 清 中 「ヂ ア ス タ ー ゼ」 及 ビ尿 中 「ヂ ア. 量 ナ ル トキ ニ於 テ ノ ミ,又. 後 期 ニテハ 漏 出 液 多量. ス タ ー ゼ」 量 ニ就 テ ハ 學 友 野 口 氏 ノ 研 究 ニ待 ツ 所. ナ ル トキ ニ ノ ミ認 メ得 ラ ル ベ ク,余 院 時 ニ テ ハ 之 ヲ認 メ ザ リ シ モ,術 腹 部 ニ濁 音 界 表 ハ レ,液 目 頃)ニ. ノ例 ニ テハ 來 後2日. ヨ リ右 上. 量 多 量 排 出 期(術. 後8日. テ ハ 更 ニ 濁 音 界 ガ 臍 窩 下 マ デ 廣 ガ レル ヲ. 認 メ タ リ. 又 一 方 腹 部 膨 滿 ニ就 キDoerfler氏. 間 以 上 ヲ要 ス モ ノ ト考 ヘ ラル.膵. 大 ナ リ ト信 ズ. 尚 ホ 余 ハ 尿 中 「リ パ ー ゼ 」量 ニ就 キ 檢 査 ヲ セ ル ニ 第3表. ノ 如 ク ニ シ テ 僅 ニ 増 加 セ ル ヲ見 タ リ.余. 臟 ノ 單 獨 損 傷 ノ 際 ニ ハ 内 臟 神 經 モ 共 ニ 損 傷 サ レ從. ノ. 用 ヒ シ方 法 ハ〓 川 氏 法 ニ ヨル モ ノ ニ シ テ 檢 査 ニ24 時 間 ヲ要 ス ル モ ノ ナ レバ,早. ニ ヨ レバ膵. 臟疾. 期 診 斷 ニ ハ 適 セ ズ.. 況 ヤ 「リパ ー ゼ 」ハ 「ヂ ア ス タ ー ゼ 」ニ比 シ テ其 ノ排 泄 ガ 遲 レル ト云 フ ニ於 テ オ ヤ.. 252.
(9) 1155. 外 傷 性 膵 臟 壊 死 ノ1例. 5.. 血 液 所見. 余 ノ 例 ニ於 テ 術 前410萬. 常 ナ ル 減 少 ヲ示 シ,術 ニ524萬. トナ リ,次. 後5日. ニテ非. 目 ニ432萬,19日. 第 ニ 正 常 値 ニ囘 復 セ リ,而. テ 術 後 ノ 貧 血 ニ就 キ 考 察 ス ル ニ,一. 下 ス事 ハ 至 難 ノ 如 キ ナ リ.胃. 及 ビ腸 管 ノ 破 裂 ニ テ. 目. ハ 最 初 カ ラ 高 度 ノ 發 熱 ヲ來 シ 脈 搏 性 状 惡 ク,全. シ. 状 態 ノ 急 激 ナ ル 惡 化 ヲ來 シ,肺. 般 ニ出血 甚 シ. 身. 肝 境 界 消失 スル モ. 膵 臟 損 傷 ノ際 ニ ハ 自 發 痛 ノ劇 甚 ナ ル ニ比 シ テ,腹. キ 時 ハ 赤 血 球 數 減 少 ヲ來 ス事 ハ 自 明 ノ 事 ナ レ ド,. 壁 緊 張 ハ 板 状 硬 ト云 フ 程 強 度 デ ナ ク.肺. 余 ノ例 ニ テ ハ 膵 臟 ニ於 テ ハ 高 度 ノ 出 血 ア リ ト雖 モ. 在 シ,全. 全 體 カ ラ 見 レバ410萬. 不 整 脈 トナ ル 事 少 キ 點 等 ニ於 テ 鑑 別 スベ キ ナ リ.. 程 度 ニ ハ ア ラ ズ,而. ト云 フ程 甚 シ キ 貧 血 ヲ來 ス シ テ又 一方 學 友 藤 山氏 ニ ヨル. ニ「ト リ プ シ ン」腹 腔 内 注 入 時 ニ於 テ 赤 血 球 數 ノ減 少 ヲ來 タ ス モ ノ 多 シ ト云 ヒ,又. 杉 山氏 ニ コ レバ膵. 液 放 流 ニ ヨル 腹 膜 炎 ニ於 テ ハ 初 期 ハ 輕 度 ナ ル 赤 血 球 減 少 ヲ示 ス ト云 フ モ 受 傷 後 早 期 ニ シ テ 腹 膜 炎 所 見 高 度 ナ ラ ザ ル 余 ノ 場 合 ニ於 テ ハ 其 ノ 原 因 ヲ何 レ トモ 即 斷 シ 難 シ. ハ. 身 状 態 ガ 左 程 急 激 ニ惡 化 セ ヌ 點,脈. 搏 ノ. 更 ニ 前 述 ノ諸 症 候 殊 ニ 尿 中 「ヂ ア ス タ ー ゼ 價 」ノ増 加,尿. 蛋 白 陽 性 ガ 證 明 出 來 レ バ 一 層 決 定 的 ノ診 斷. ヲ下 シ得 ル デ ア ラ ウ. VII.. 治療. 膵 臟 損 傷 ニ於 テ ハ 特 有 ナ ル 症 候 ヲ缺 ク モ ノ ニ シ テ,集 ナ ク,從. 白血 球 數 ニ就 テ ハ 急 性 膵 臟 壊 死 ヲ來 タ シ,或. 肝境界存. 例 ニ見 ル 如 ク 的 確 ナ ル 診 斷 ヲ下 シ タ ル モ ノ ツ テ 少 ク 共 膵 臟 損 傷 ガ 可 能 ト思 ハ レル 場. 合 ハ 可 及 的 早 ク 外 科 的 治 療 ヲ施 ス ベ キ ナ リ.前. 記. 受 傷 後 日 ヲ經 過 シ膵 液 性 腹 膜 炎 トナ レバ 白血 球 數. 諸 症 状 ノ 完 全 ニ 現 ハ ル 時 又 ハ 明 カ ニ腹 膜 炎 ノ徴 候. 増 多 ヲ示 ス.杉. 山 氏 ノ 實 驗 ニ依 レ バ 膵 液 腹 腔 内 放. ガ 現 ハ ル ル ヲ待 チ テ ハ 既 ニ手 遲 レデ ア ル(Ropke). 流 セ ル ニ2時. 間 目 ニ テ 既 ニ 白 血 球 數 増 多 ヲ示 セ. リ.余. ノ 例 ニ於 テ ハ 腹 腔 内 ニ左 程 膵 液 ハ 證 明 セ ラ. レザ リ キ モ 受 傷 後1時 多 ヲ示 シ5日. 間 半 ニ シ テ8600ト. 目 ニ8500,. 19日. 目 ニ6580ト. 臟 尾 部 ニ於 テ 斷 裂 ノ 際 ハ. 之 ヲ剔 出 シ タ ル 後 腸 線 縫 合 ヲ 行 ヒ「タ ン ポ ナ ー デ 」. ナ リ平. 及 ビ 「ゴ ム管 」,「 ド レ ン」ヲ挿 入 シ,體. 間 ニ シテ既 ニ. 般 ニ輕 度 ナ ル 核 左 動 ヲ. ノ例 ニ テ ハ 受 傷 直 後 測 定 セ ザ リ シ モ5. 日 目 ニハ 核 左 動 ヲ示 セ リ.19日. 目 ニ ハ 平 常 ニ復 セ. リ.. 部,頭. 部 ニ. ン」及 ビ 「ド レ ー ン 」ヲ挿 入 ス ル コ トハ 同 ジ.然. ル. ニ 出 血 及 ビ外 傷 後 長 時 間 ヲ經 テ膵 臟 炎 トナ レル モ ノ ニ テ ハ 反 對 ニ 緊 滿 セ ル 膵 臟 嚢 ヲ開 キ テ 「タ ン ポ ン」及 ビ 「ド レ ン」ヲ挿 入 シ 以 テ 腹 腔 内 ニ漏 出 セ ル 膵 液 ヤ 崩 壊 物 ヲ體 外 ニ誘 導 除 去 シ 膵 液 ニ ヨ ル 障 碍. 血 清 内 酵 素 量 ニ 關 シ テ ハ 野 口 氏 及 ビ余 ノ實 驗 的 研 究 ノ部 ニ テ 詳 述 セ ン ト ス. VI.. 膵 損 傷 ノ處 置 トシ テ,膵. テ 裂 傷 ア ル 時 ハ 之 ヲ 同 様 腸 線 縫 合 ヲ行 ヒ,「タ ン ポ. 白 血 球 像 ニ 關 シ テ ハ 杉 山 氏 ハ2時. 示 ス ト,余. 期 ニ 手 術 ヲ行 ハ ザ ル ベ カ ラ ズ.. ナ リ増. 常 ニ 囘 復 セ リ.. 中 性 嗜 好 白 血 球 増 加 シ,一. ト論 ゼ ラ ル 如 ク,早. 余 ノ例 ニ テ ハ 受 傷 後1時. 鈍 性 外 力 ヲ上 腹 部 ニ 受 ケ,劇. 間50分. ニ テ 手 術 ヲ行. ヘ ル ニ 當 時 浸 出 液 貯 溜 ハ 認 メザ リ シ モ,手. 鑑別診斷. テ ク ル 時,又. ヲ未 然 ニ防 グ ベ キ ナ リ.. 甚 ナ ル 腹 痛 ヲ訴 ヘ. ハ 或 ル 期 間 ノ 平 靜 期 ヲ經 過 セ ル モ ノ. ニ テ 突 然 轉 輾 反 側 スル 如 キ 腹 痛 ヲ 訴 ヘ ル 時 ハ 先 ヅ 外 傷 性膵臟 病變 ノ可 能 性 ヲ疑 ツテ見 ル 事 ガ術 前 診 斷 ヲ確 定 ス ル 上 ニ重 要 ナ ル 事 ト思 ハ ル.集. 例中 ニ. 術 中何. 處 カ ラ トモ ナ ク 浸 出 液 ノ 湧 出 ス ル ヲ認 メ タ リ.又 脂 肪 壊 死 モ 認 メズ 只 膵 臟 殆 ド全 體 ニ 互 タ リ被 膜 下 ノ高 度 ノ 出 血 ア リ タ リ.而. シ テ 膵 臟 ヨ リ出 ル ベ キ. 液 ハ 胃 結 腸 靱 帶 ヲ通 ジ テ 挿 入 セ ル 「ド レ ー ン」ヲ通 シ テ 排 液 サ レ,又. ウ イ ン ス ロ ー 氏 孔 ヲ通 シ テ膽 嚢. 見 ル 如 ク 其 ノ術 前 診 斷 ハ 内 臟 破 裂 ノ診 斷 以 上 ニ 的. ノ邊 リ ニ貯 溜 スル 液 ハ 之 又 コ ノ 部 ニ 「ゴ ム 管 」ヲ挿. 確 ナ ル 診 斷 ヲ 下 シ タル 例 ナ キ ガ 如 ク 判 然 ト診 斷 ヲ. 入 ス ル コ ト ニ ヨ リ排 液 ニ 對 シ テ 萬 全 ノ 策 ヲ講 ジ タ. 253.
(10) 中. 1156. 川. 美. 雄. リ.而. シ テ 浸 出 液 ハ 時 間 ト共 ニ 増 加 ス ル モ ノ ニ シ. 期(受 傷 後1時 間50分)ニ. テ,コ. ノ 點 ヨ リ シ テ モ 外 傷 後 手 術 迄 ノ時 間 ノ經 過. 例 ヲ報 告 セ リ.. ガ術 後 ノ豫 後 ニ 重 大 ナ ル 關 聯 ヲ有 ス ル モ ノ ニ シ テ 1日. ニ最 高1500ccモ. 貯 溜 ス ル 液 ヲ吸 引 排 出 セ シ. 術 後 ノ 處 置 トシ テ 膵 液 分 泌 ヲ 出 來 ル ダ ケ 少 ク ス ノ 爲 メ ニ 經 口 的 食 餌 ヲ1. 週 間 モ 與 ヘ ル 事 ナ ク 專 ラ 輸 血,葡 射 ヲ行 フ ベ シ.余 タ ル 後,流. 萄 糖,食. ノ 場 合 ニ テ ハ3日. 動 食 トナ セ リ,其. 本 例 ハ 腹 腔 内 他 臟 器 ノ 損 傷 ナ ク,膵. 臟 頭體. 部 ニ互 リ廣 範 ナ ル 出 血 ヲ起 セ ル モ ノ ニ シ テ 尾 部 ニ 於 テ 僅 ニ健 康 部 ヲ 見 タ リ.. 事 ノ 效 果 ア リ シ 事 ヲ信 ズ ル モ ノ ナ リ.. ル ニ 異 論 ナ キ ガ 如 シ,其. 2). 手 術 ヲ行 ヒ治癒 セル1. 鹽水注. 間絶食セ シメ. ノ 間 葡 萄 糖,ロ. ツク. 氏 液 ニ テ 補 給 ヲ 行 ヘ シ 事 ハ 前 述 ノ如 シ.. 3). 本 例 ハ 空 腹 時 ニ受 傷 セ ル モ ノ ニ シ テ,コ. 事 ガ膵臟 ヲシ テ局 所解 剖學 的 位置 ヨ リシテ外 力 ニ 接 シ 易 カ ラ シ メ タ ル モ ノ ト思 惟 サ ル.尚. ホ統 計 上. 若 年 少 者 ニ テ ハ 滿 腹 時 ニ テ モ 膵 臟 損 傷 シ易 キ モ ノ ト思 惟 サ ル. 4). 又 術 後 局 所 ヨ リハ 多 ク ノ 例 ニ テ 多 量 ノ膵 液 ノ 流. 一 般 症 候 トシ テ 一 時 外 傷 性 「シ ヨ ツ ク」ヲ來. タ シ 局 所 症 状 トシ テ 上 腹 部 殊 ニ 右 上 腹 部 ニ限 局 ス. 出 ヲ見 ル モ 時 日 ト共 ニ總 ベ テ 自 然 閉 塞 ス ル モ ノ ナ. ル 疼 痛 ヲ示 シ,該. 部 筋 ノ 反 射 性 攣 縮 ヲ見.術. リ.. 血 球 數 ノ増 加,赤. 血 球 數 ノ 減 少,輕. VIII.. ヲ見.尿. 豫後. 豫 後 ハ 膵 臟 損 傷 ノ程 度,腹. 腔 内膵 液流 出 ノ量 及. ビ 外 傷 後 手 術 迄 ノ 時 間 等 ニ ヨ リ決 定 ス.又Doerfler. ノ. 前白. 度 ノ左 方 移 動. 「ヂ ア ス タ ー ゼ 」 ハ 正 常 ナ リ シ モ 血 清 「ヂ. ア ス タ ー ゼ 」 ノ僅 ノ 増 量 ヲ見 タ リ. 5). 手 術 ニ 由 リ膵 臟 部 滲 出 液 ハ 胃結 腸 靱 帶 ヲ貫. ハ 受 傷 時 ト食 事 ト ノ 關 係 ガ 豫 後 ニ 影 響 ア ル コ ト ヲ. 通 セ ル 「 ド レ ー ン」ヨ リ,又. 説 ケ リ.即. シ テ 膽 嚢 邊 ニ 貯 溜 ス ル 液 ハ コ ノ 部 ニ「 ド レ ー ン」ヲ. チ 彼 ノ 例 ニ テ ハ26時. 間 後 ニ手術 セル. ニ膵臟 ハ横 斷 裂 ニ拘 ラズ豫 後 良 好 ナ リシハ 空腹 時 ニ 受 傷 シ タ ル 爲 メ ナ リ ト.コ. ノ事 ハ 急 性 膵 臟 壊 死. ウ イ ン ス ロ ー 氏 孔 ヲ通. 挿 入 ス ル 事 ニ ヨ リ極 力 排 出 ヲ行 ヘ リ. 6). 本 邦 ニ 於 テ 膵 臟 皮 下 損 傷 ノ18例. ヲ集 メ コ. ガ 食 後 ニ 屡 々 發 病 シ テ 豫 後 不 良 ナ ル ト思 ヒ合 ハ. ノ 統 計 的 觀 察 ヲ試 ミ タル ニ,原. 因 トシ テ ハ 木 石,. セ,食. 自 轉 車 「ハ ン ドル 」等 ノ打 撲,墜. 落,衝. 後 ニ ハ 多 量 ノ 膵 液 分 泌 ア ル 爲 メ之 ガ 腹 腔 内. ニ 貯 溜 ス ル トキ ハ 其 ノ影 響 モ 大 ナ ル ガ 故 ナ リ. 何 レ ニ シ テ モ 一 般 的 ニ 觀 血 的 療 法 ノ豫 後 ハ 良 好 ニ シ テ,Guleke 15例. (1912)ハ30例. 治 癒 シ 他 ノ15例. ハ 同 様30例. 中21例. ハ 死 亡 シ,Mocgnot 手 術 シ16例. 9例 ハ 全 部 死 亡 セ リ.余 例 中13例. 中23例. 手 術 シ中 (1923). 治 癒 シ,非 手 術 例. ノ 集 例 中 轉 歸 明 カ ナ ル17. 馬 蹄 蹴,緩. 過,. 衝 機 ニ ヨル 挾 撃 等 ヲ見 タ リ.. 年 齢 的 關 係 ニ テ ハ6‑40歳. マ デ 各 年 代 ニ互 リ,. 性 別 上 ハ 男 性 ガ 殆 ド全 部 ナ リ.損 不 完 全 斷 裂 最 モ 多 ク,出. 血,完. 傷 程 度 トシ テ ハ. 全 斷 裂,挫. 滅及 ビ. 挫 滅 壊 死 之 ニ 次 グ. 又 轉 歸 トシ テ ハ18例 不 明1例. 全 治 ヲ示 セ リ.. 突,轢. 中 全 治13例,死. 亡4例,. ナ リ.. 擱 筆 スル ニ 臨 ミ恩 師 津 田 教 授 ノ御 懇 篤 ナ ル 第4章. 1). 余 ハ33歳. 結. 論. 御 指 導 ト御 校 閲 ヲ辱 フ シ タ ル ヲ 深 謝 ス.. ノ男子 ニ シ テ 上腹 部 純 性外 力 ニ. ヨ リ急 性 膵臟 壊 死 ヲ起 シ タル 患 者 ニ於 テ極 メテ早. 254.
(11) 1157. 外 傷 性 膵 臟 壊 死 ノ1例. 文 1) 田 代 教 授,東 明 治41年.2). 京 醫 事 新 誌,第1556號,604頁, 齋 藤 良 俟,中. 號,大 正14年.3). 和3年.4). 第44年,第2號,昭. 日 本 外 科 寶 凾,第13巻,昭. 知 醫 學 會 雑 誌,第 新 藤 輝 雄,岡. 和7年.5). 年.14). 外 醫 事 新 報,第1095. 江 崎 二 郎,愛. 35巻,第10號,昭. 醫 雜,. 渡 邊 壽 之 助,津 田 潔, 和11年.6). グ レ ン ツ ゲ ビ ー ト,第10巻,昭 良藏,日. 獻. 本 外 科 寶 凾,第13巻,昭. 布 留 文 夫,. 和11年.7) 和11年.8). 田 中 榮 三 郎,東. 昭 和15年.15). 1923.. 17). 1938.. 大野 三羽. Wschr.,. 地 醫 家 ト臨 床,第. Estrade,. 手 代 木 朝 雄,臨. 牀 ノ 日 本,. 第4巻.昭. 和11年.11). 久 我 玄 英,軍. 284號,昭. 和12年.12). 橋 本 昌 武,前 田 豊 吉,外. 第2巻,第11號,昭 西 正 三 郎,日. 和13年.13). 醫 團 雜 誌,第 科,. 都 谷 枝 萬 次 郎,大. 本 外 科 寶 凾,第16巻,第3號,昭. 1919.. Kastrup,. Ztschr. Zentral.. Liedberg,. der. Zent.. b.f.. chirurgie.,. Zent.. Organ.,. Der Doerfler,. 1901,. Ha‑. Chirurg.,. 167,. organ.,. Bd.. 90,. 1935. 24) 25). 1438,. Boesch,. 1921.. 21). 1938.. 23). W. A.. 西 村 敏 雄,日. 10,. Med.. 20). Bd.. III,. Jg.. Munch.. 1937.. 1937.. Bd.. f. Chir.,. f. chir.,. chirug.,. 1936.. 16) Korte,. Zentralblatt.. 84,. der. Chirurgie.,. 19) Hans Jg. II,. 巻,昭 和11年.9) 和11年.10). Uans. 1938.. Deutsche.. 1,. Handbuch.. Praktischen. Sebold,. 18). 57,. 本 外 科 寶 凾,第13. 13巻,昭. Bd.. der. 兼 義,立 井 宗 光,板 垣 忠 次 郎,日 松 尾 信 吉,實. Kaufmann,. Unfallmedicin., ndbuch.. 京 醫 事 新 誌,第3165號,. 22) Ropke. ,. Giuliano, 本 外 科 寶. 凾,第17巻,第5號.. 和14. Aus der ChirurgischenTsuda‑Klinikder Med. FakultatOkayama (Vorstand:Prof. Dr. S. Tsuda). Ein Fall von traumatischer. Pankreasnekrose.. Von Dr. Yoshio Nakagawa. Eingegangen am 30 Mai 1941.. 1) Der Verf. konnte bei einem 33 jahrigen Mann, der infolge von stumpfer Gewalt‑ einwirkung auf den Oberbauch akute Pankreasnekrose erlitt,bald nach dem Auftritt diesenKrankheit (1 Stunde 50 Minuten spater)die Operation ausfuhren und den Kranken zur Heilungbringen. 2) Es handelte sich um eine ausgedehnte Blutung am Kopf‑ und Korperteile des Pankreas ohne Schadigungen anderer Organe der Bauchhohle. Gesunder Herd wurde nur am Schwanzteil des Pankreas beobachtet, 255.
(12) 中. 1158. 3). 川. 美. 雄. Der Kranke wurde nuchtern verwundet, was die Annahme. nahe legte,dass sich. das Pankreas, vom topographisch‑anatomischen Standpunkt aus betrachtet,in einer leicht zu verletzenden l. age befand. An Hand von Statistikenweist der Verf. darauf hin, dass bei jugendlichen Personen die Verletzung des Pankreas auch nach Mahlzeit leichtzustande kommt. 4) Allgemeines Symptom bestand in traumatischer Schock. Als lokale Symptome zeigte der Oberbauch grosse Schmerzhaftigkeit gegen die r‑Oberbauchgegend hin. Der Muskel dieser Gegend befand sich im Zustand der sog. Defense musculaire. Vor der Operation wurden eine Vermehrung. der weissen Zellen sowie eine leichtgradigeLinks‑. verschiebung und eine Verringerung der roten Zellen beobachtet. Die Menge der Harn‑ diastase war normal, wahread die der Serum‑Diastase eine kleine Vermehrung. aufwies,. 5) Bei der Operation wurde das Exsudat der Pankreasgegend durch eine Drainage, welche durch das Lig. gastrocolicahindurchgezogen wurde, auf das moglichste ausgeschie‑ den. Das Exsudat das sich vom Foramen. Winslowi her in der Umgebung. der Gallen‑. blase stagnierte,wurde durch Anlegung einer Drainage an dieserGegend abgelassen. 6). Der Verf. sammelte sodann in der japanischen LiteraturI8 Falle der subkutanen. Schadigung des Pankreas, an denen er statistischeBeobachtung angestellthat. Daraus stelltesich heraus, dass die Schadigung meistens durch Stoss Von Holz und Stein,durch Hufschlag, Eingeklemmtwerden. zwischen den Pufferapparaten usw. verursacht wurde.. Das Alter der Patienten lag zwischen 6 und 40 Jahren. Die Krankheit kamen fastaussch‑ liesslichbei Mannern vor. Nach Art der Verletzungen nimmt unvollstandigeZerreissung die erste Stelleein,ihr folgen dann Blutung, Vollstandige Zerreissung,Quetschung und Quetschungsnekrose. Bezuglich des Ausgangs der Krankheit ergibt sich, dass von den 18 Fallen 13 Falle zur Heilung kamen, 4 Falle todlichausgingen and 1 Fall unklar war. (Autoreferat). 256.
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