膵 臟 嚢 腫 全 剔 出 治 驗 例 岡 山醫 科大 學 津 田外 科教 室(主 任 津 田教授)
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(2) 492. 矢. 赤 血 球428萬,白 球 増 多,血 76.血. 血 球6100,血. 型O型,赤. 部. 正. 雄. 液像 比 較的 淋 巴. 沈 速 度1時. 間40,. 2時. 第1圖. 間. 患者大原某28歳. 糖 量90mg%. 局 所症 状. 左 上 腹 部 膨 隆 シ 手 拳2倍. 觸 診 シ 得.其. ノ境 界,上. 下 極 ハ臍 上2横 線 ナ リ.左. 指 徑,内. 右10cm,上. 界,左. 無 シ.腹. 側 肋 骨 弓 ニ接 シ,. 縁 正 中 線,外 下9cm,楕. 彈 力 性 柔 軟 波 動 性 ア リ,表. 大 ノ腫 瘤 ヲ. 縁 鎖 骨正 中 圓 形 ヲ ナ シ,. 面平 滑 ニ シ テ壓痛 殆 ド. 壓 及 ビ 他 動 的 ニ 下 方 ニ約3横. 指 徑移 動 シ. 得(第1圖). X線. 檢 査 ニ ヨ レバ 腫 瘤 ハ 胃 大 彎 下方 ニ 位 シ 胃 壁. ト無 關 係 ニ シ テ,空. 腸,廻. 腸 上 部 ハ壓 迫 サ レ,横. 行 結 腸 ハ 腫 瘤 ノ下 方 ニ ア リ,下. 行 結 腸 ト共 ニ 腫 瘤. ノ爲 メ 外 方 ヘ 壓 排 サ ル(第2圖).. 第2圖. 腹. 猶 ホ膀 胱 鏡 檢査 ニ依 リ膀 胱 壁 ニ異 常 ナ ク,「. イ. 部X線. 像. ノ小 兒 頭 大 ノ 嚢 腫 現 ハ レ,穿 刺 ニ ヨ リ約500ccノ. ンヂ ゴ カル ミン」 靜 注 ニ依 ル尿 着 色膀 胱 鏡 檢 査 ニ. 赤 褐 色 溷 濁 セ ル 液 ヲ得 タ リ.而. テ右 側3分5秒,左. ル 故 周 圍 ヨ リ容 易 ニ剥 離 シ得.尚. 側3分20秒. ニ テ腎,輸. 尿管. ニ異 常 ナ キ ヲ確 メタ リ. 診斷. 膵臟嚢腫. 手術 所見 左 上 腹 部 ニ傍直 腹 筋 切 開 ヲ加 ヘ開 腹 セ ル ニ胃横. シ テ嚢 腫 ハ縮 小 セ ホ後 方膵 臟 尾部. ト癒 着 セ ル 部 分 ハ 鋭 ニ 切 離 シ嚢 腫 全 摘 出 ニ 成 功 セ リ. 摘 出 セ ル 嚢 腫 ハ 長 徑 約12.1cm,短. 徑10cm,. 壁 厚1cm‑0.5cm(第3圖).. 行 結 腸 間 ニ 胃横 行 結腸 靱 帶 ニテ蔽 ハ レタル 褐 紫 色 90.
(3) 493. 膵 臟 嚢腫 全 剔出 治 驗 例. 第3圖. 摘. 出 嚢. 腫. 内 容 液 ハ 赤 褐 色 ノ漿 液 性 ニ シ テ 濃 褐 色 ノ沈 澱 物 ア リ.比 素(‑),「. 重1.010,蛋. 白 強 陽 性,糖(‑),膽. ウ ロ ク ロ モ ー ゲ ン」(‑),「. ゼ」Wohlgemuth氏30分. Mihaelis氏. 法 ニ テ16單. 第4圖. ヂ ア ス ター. 法 ニ テ1024單. リ プ シ ン」Fuld‑Gross氏 ゼ 」Rona. 汁色. 嚢腫壁組織像. 位,「 ト. 位,「 リ パ ー. 法 ニ テ 滴 數 差7滴. ナ リ.. 猶 ホ 沈 澱 物 ハ 多 數 ノ 赤 血 球 ヲ含 有 ス. 嚢 腫 壁 ノ組 織 學 的 變 化 ハ,主 リ成 リ之 ニ淋 巴 球 浸 潤,出. 血 等 ア リ.又. 膵 組 織 ノ 殘 留 セ ル ヲ見 ル.内 (第4圖).即. トシ テ,結. 締織 ヨ 萎縮 セ ル. 腔 面 ニ 上 皮 ヲ缺 ク. チ本 例 ハ假 性 膵臟 嚢 腫 ナ リシ ヲ知 リ. タ リ.. 考. 按 主 トシ テ 結 締 組 織 ヨ リ 成 リ,内. Korteハ 性 嚢 腫,變. 膵 臟 嚢 腫 ヲ分 類 シ,増. 殖 性 嚢 腫,瀦. 性 嚢 腫,假. エ ヒ ノ コツ ク ス. 嚢 腫 」 ノ5種. 性 嚢 腫,「. ニ 分 ケ タ リ.コ. ノ中 假 性 嚢 腫 ハ 全 體. ノ約 半 數 ヲ占 メ.且 外 傷 性 假 性 嚢 腫 ハ 其 ノ 約30% 91. 溜. シ,組. 腔 ハ上 皮 缺 除. 織 中處 々 ニ萎縮 セ ル膵 組 織 ノ殘 溜 セ ル. ヲ認 ム..
(4) 494. 矢. ヲ 占 ム ル モ ノ ナ リ.本. 部. 正. 例 ハ定 型 的 外 傷性 假 性 膵 臟. 雄. ビ 外 瘻 法 ナ リ.全. 剔 出 法 ハBozemann始. メ テ施. 嚢 腫 ト考 ヘ ラ ル ル モ 膵 臟 炎 ガ 前 驅 セ シ モ ノ ナ ラ ン. 行 シ,本. カ.元. 難 ニ シ テ 殊 ニ 癒 着 多 キ 假 性 嚢 腫 ニ ハ 施 行 至 難 トサ. 來 本 症 ハ 妊 娠 中 ニ又 ハ 産 後 ニ 發 生 ス ル モ ノ. 多 ク,本. 例 ニ於 テ モ 同 樣,妊. ル.而. 娠 中 ニ 疼 痛 ヲ訴 ヘ,. 分 娩 後 ニ 腫 瘤 ヲ發 見 セ リ.. 胃 型,結. 腸 間 膜 型 ノ3種. 胃結. ヲ區 別 ス.本. ハ 此 中 最 モ 屡 々遭 遇 スル 胃 結 腸 型 ヲ取 リ,好 位 タ ル 膵 臟 尾 部 ヨ リ發 生 シ,大 胃 ヲ上 方 ニ,横 出 セ リ.腫. シ テ 眞 性 嚢 腫 等 ニ テ ハ 剔 出 ニ非 ザ レバ 全 治. 困 難 ハ 當 然 ト云 フ ベ シ.. 腫 瘤 ノ 發 育 方 向 ヨ リ觀 察 セ バ,Lazarusハ 腸 型,肝. 邦 ニ テ モ 數 例 ノ報 告 ア ル モ 一 般 ニ手 術 困. 例. 内 瘻 法 トシ テJedlicka其 行 ヒ好 成 績 ヲ收 メ,Walzel,. 發部. 網 膜 嚢 内 ニ 向 ヒ,. ノ他 ハ 胃,嚢 腫 吻 合 ヲ. 腫 吻 合 ヲ施 行 シ,膽. 腫 吻 合 ニ勝 ル ト主 張 セ リ.. 外 瘻 法 ト シ テGussenbauerハ ヲ推 奨 シ,近. 瘤 ノ大 イ サ ハ 種 々 ナ ル モ 本 例 ノ 如 キ 小. 腹壁 切開 挿 管法. 來 大 多 數 ノ 手 術 例 ハ 本 法 ニ從 フ.即. 兒 頭 大 ノ モ ノ ハ 最 モ 屡 々 見 ラ ル ル 大 イ サ ナ リ.腫. チ 本 法 ハ 手 術 簡 單 ニ シ テ 危 險 少 ギ モ,治. 瘤 ノ 移 動 性 ニ 關 シ テ ハ 一 般 ニ少 ナ シ ト云 ハ ル ル. 期 ニ ワ タ ル 缺 點 ア リ,猶. モ,本. ル 事 ア リ.. 例 ノ如 ク 腹 壓 ニ ヨ リ下 方 及 ビ 内 方 ニ 良 ク 移. 膽 嚢,嚢. 嚢 粘 膜 ノ 強 力 ナ ル 吸 收 力 ト無. 菌 ナ ル 點 ニ於 テ 胃,嚢. 行 結 腸 ヲ下方 ニ壓 排 シ テ前方 ニ突. Neufferハ. ホ2次. 療 日數 長. 的 嚢 腫 剔 出 ヲ要 ス. 動 シ 得 ル モ ノ ハ 周 圍 ト ノ癒 着 少 ナ ク シ テ 剔 出 可 能 ナ リ ト推 定 シ得 ル 事 ア リ.嚢 テ ハMullerハ1010乃. 腫 内 容 液 ノ 比 重 ニ就. 論. リ ト云 ヒ.本. 例. 1). 28歳. シ テ 比 較 的 比 重 輕 キ 方 ナ リ シ モ,蛋. 白. 2). 本 例 ニ全 剔 出 術 ヲ行 ヒ全 治 セ シ メ得 タ リ.. ハ 強 陽 性 ニ含 有 シ 且 赤 血 球 及 ビ之 ガ 陳 舊 破 壞 物 多. 3). 本 例 ハ 膵 臟 炎 竝 ニ外 傷 後 ニ 發 生 セ シ假 性 膵. ハ1.010ニ. 量 ニ 存 在 シ,度. 至1015ナ. 結. 々 出 血 ア リ シ 事 ヲ物 語 ル モ ノ ナ リ.. 女 性 ノ 膵 臟 嚢 腫 ノ1例. ヲ報 告 ス.. 臟 嚢 腫 ナ リ.. 膵 臟 酵 素 ハ 「 ト リ ブ シ ン」,「 リ パ ー ゼ 」,「 ヂ ア ス タ ー ゼ」3者 皆 存 在 シ特 ニ 「ヂ ア ス タ ー ゼ 」 ニ富 メ. 擱 筆 ス ル ニ 臨 ミ,御. リ.. 校 閲 ノ 勞 ヲ辱 ウ セ ル 恩. 師 津 田 教 授 ニ深 謝 ス.. 療 法 ハ 大 別 シ テ3種. ア リ.全. 剔 出 法,内. 瘻法及. 主 要 1). Gussenbauer,. 2). Lazarus,. 3). Muller,. Schmidt, 1907. 原,臨. 5). Arch.. Zeitschr.. f. Kli.. Med.. Chir.. Bd.. Arch.. f. Kl.. Munch.. Med.. Goebell,. Chir.. 牀 醫 學,第14卷.7). f. Chir.. 29,. 1883.. 第2712號.8). Bd.. 51,. 1904.. 野,兒. 1926.. Wochenschr.. 山 上,東. 獻. Bd.. 143,. Congress.. 文. 4). Nr. 1907.. 6). 堀 江,成. 醫 會 臨 牀,第3卷.9). 科 雜 誌,第387號.10). 誌,第5號.11). 粟 田,東. 50,. 12). 坂 井,金,グ. 笠. 13). 友 保,岡. 永 松,大. 牧 阪 醫事 新. 京 醫 事 新 誌,第3005號.. レ ン ツ ゲ ビ ー ト,第13年,第7號.. 醫 雜,第50年,第12號.. 京 醫 事 新 誌,. 92.
(5) 膵 臟嚢 腫 全 剔 出治 驗 例. 495. Aus der Chirurgischen Tsuda‑Klinik der Medizinischen Fakultat Okayama. (Direktor: Prof. Dr. S. Tsuda).. Ein durch totaleExstirpationgeheilterFall von Pankreascyste. Von Dr. Masao. Eingegangen. Die Patientin war 28 Jahre. Yabe.. am. 21. Februar. 1942.. alt. Vor. etwa einem. Jahr. bekam. sie auf dem. linken. Hypochondrium einenkraftigenSchlag,ihm folgtedann ein heftigerSchmerz. Seitetwa 3 Monaten istan derselbenStelleein GanseeigrosserTumor fuhlbar,die allmablichan Grosse. zunahm. und. nachweisbar. vorhanden Ende. war.. Diagnose:. der inneren. Dem. ist.. Zyste. war. waren. Fluktuation. und Quercolon. Cyste vollstandig. ungefahr. Blutung. keine. Die. 1cm. diok, bestand. anzutreffen.. kaudalen. zu exstirpieren. hauptsachlich. atrophierte Drusenreste. Epithelzellen. war. die Cyste. Verf. gelang es, die aus dem. kindskopfgrosse. wies Lymphinfiltration,. eine Pseudocyste. geworden. ergab, dass zwischen Magen. hervorgetretene,. Seite der Wand. dass es sich um. kindskopfgross. Pankreascyste.. der herausgenommenen. aus Bindegeweben, An. uber. Rontgenuntersuchung. des Pankreas. Die Wand. schliesslich. Es. usw. auf. erwies. sich,. handelte.. Bei derartigen Pseudocyste des Pankreas legte man bisher die Gussenbauersche Fis‑ tel an, die aber eine sehr lange Zeit der Behandlung thode. beruht. auf der Exstirpation,. Cyste mit der Umgebung. kaum. die aber. in der. in Anspruch Regel. infolge. nahm. von. Die beste me‑. Verwachsungen. durchfuhrbar ist. Nach dem Erachten. der. des Verfassers. gehortdiegelungenetotaleExstirpation der Cystezu einerSeltenheit. (Selbstbericht). 93.
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