脳膿瘍ノ1治驗例岡山醫科大學津田外科教室(主任津田教授)

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(1)479. 26. 616.831‑002.3‑0.8. 脳. 膿. 瘍. ノ1治. 驗. 例. 岡山醫科大學津田外科教室(主任津田教授). 副手. 矢. 部. 正. ［昭和17年2月21日. 緒. 受稿］. ニ激烈ナル頭痛ヲ前頭部ニ訴へ ,約1週. 言. 抑々膿膿瘍ナル疾患ハ中耳炎乃至乳嘴突起炎ノ經過中,其. ノ合併症トシテ側頭葉ニ生ズルモノ最. モ多ク,從. テ耳鼻科ニ於テハ本症モ敢テ稀. トス. ルニ足ラズトモ外科ニ於テハ未ダ本症ハ稀有ニ屬シ,而. 雄. モ本症ハ豫後不良ニシテ多クハ蜘蛛膜下腔. 腫脹ハ鷄卵大,半. 球状ニ増大シ,自. レ多量ノ膿汁ヲ排出ス.其. アリシ,嘔. 某醫師ニ切開手術ヲ受ケタル處,頭ル穿孔アルヲ發見サし,即. 取ルモノナリ.併. サル.. ビ角田氏ノ. 報告ノ如ク健全ナル頭蓋骨ヲ穿孔シテ外方へ濃汁ヲ排山シ全治ニ至ル例モアリ.著. 者ハ津田外科ニ. 於テ頭部濕疹ヨリ左側〓頂部ニ脳膿瘍ヲ生ジ,之. 現症. 體格,榮. 手術創ノ他異常ナシ.顱ナシ.舌. 苔輕度,脈. 手術的ニ切開シ,排. ハ切開以來ナシ .食. 膿全治ニ至ヲシメタル稀有ナ. ノナリ.. ナシ.尿. 患者. 7歳男子. 家族歴. 例. (+).「. 初診昭和14年11月7日. キモノナシ. 既往症. 生來健康ニシテ著患ヲ知ヲズ,最. 近頭. 部濕疹ニ罹患シ處々膿痂皮ヲ形成ス. 現病歴. 約2週. 熱シ食慾不振,頻受ケタル處,感モ,腹. 痛,下. 数ナル嘔吐アリ.醫. 師ノ診寮ヲ. 冐及ビ胃腸障碍ナリト云ハレタル痢,咳. 嗽等ナク輕度ノ頭痛ヲ訴フ.. 其ノ後次第ニ左側〓頂部ニ腫脹ヲ來シ,且. 77. 之ト共. 溷濁,酸. 生蟲卵(‑).潜. A型. 性,蛋. 温吐. 肺異常. 白(‑),糖便緑褐色,. 血反應「べンチヂン」血球数404萬,白. 血. 赤沈速度ウエスタグしン氏法1. 時間40,. 2時間82,. ナシ.膝. 蓋腱反射及ビアヒしス腱反射左側稍々微. 弱,右. 側稍々強,2頭. 反射左右共稍々弱,バ. 間前何等特別ノ原因ナク突然發. 孔異常. 々微弱,體. 慾不振ノ爲メ便秘.心. グアヤツケ」(‑).赤. 球数9300.. 父方祖父脳溢血ニテ死亡ノ他特祀スべ. ,稍. 鏡的ニ特記スベキモノナシ.糞. 消化良好,寄症. 貌ハ稍々憔悴,瞳. 眠ハ頭痛ノ爲メ障碍サレ,嘔. 黄褐色,微. (‑).檢. 膚ハ頭部濕疹及ビ. 搏96,整. ガトニ頭蓋骨ヲ穿孔シ外方ニ濃汁分泌セルモノニ. ニ遭遇セル故之ヲ此處ニ報告セントスルモ. 吸整,睡. 蓋骨ニ小ナ. 日津田外科ニ紹介入院. 養中等度,皮. 37℃,呼. ル1例. 吐ハ膿汁排. 痛モ大イニ輕快ス.. 又ハ脳室ニ破綻シ脳膜炎症状ノ下ニ不幸ノ轉歸ヲシ時ニハRenton及. ノ後毎日流レルガ如ク. 膿汁排出アリ,1日7‑8回出後ハ輕減シ,頭. 後ニハ此. 然ニ外方ニ破. ナシ,顱. 面神. 局所所見. 24時. 間108,白. 膊筋,3頭. 膊筋及ピ〓骨頭腱. ビンスキー(‑),眼. 經麻痺(‑),口. 球突出. 蓋弓反射正常.. 左側顱頂部皮膚ニ長サ3cm幅1cm. ノ肉芽形成セル手術創アリ,其孔アリテ濃厚ナル膿汁分泌ス.其腫脹アリ.之. 血球左方推移. ノ中央ニ小ナル瘻ノ周圍ハ輕度ニ. ヲ壓迫スルモ皮下ヨリノ膿汁分泌ハ.

(2) 480. 矢. 認メラレズ.消. 息子ヲ插入スレバ約6cmデ. キ底部ニ達ス.膿. 部. 軟カ. 汁ノ塗抹標本ヨリ連鎖状球菌ヲ. 證明ス.. レントゲン所見. 正. 雄. 大ノ卵圓形ノ骨缺損ヲ認ム.其骨ト思ハル陰影アリ,消ク頭蓋内ニ約6cm插. ノ中央ニ針状ノ腐. 息子ハ此間隙ヲ通リテ深. 入サル.. 左顱頂骨ニ小指頭太乃至碗豆. 第1圖. 第2圖. 頭蓋骨レントゲン像(側面). 頭蓋骨レントゲン像(前後面). 78.

(3) 腦膿瘍. 第3圖. 以上ノ所見ヨリ腦膿瘍ト診斷,津. ノ1治. 頭蓋骨(前. 田教授執刀手. 481. 驗例. 後面). 5). 特發性腦膿瘍. 外傷性腦膿瘍ハ外傷後本症状發現迄ノ時期ニヨ. 術セラル. 手術所見. リ早期腦膿瘍及ビ晩期腦膿瘍ニ分ケル事ヲ得.即. 「アベルチン」及ビ「エーテル」全身麻醉ノ下ニ. チ頭蓋骨及ビ腦實質ニ外傷ヲ受ケ細菌感染ヲ受ケ. 左側顱頂部手術創ヲ擴ゲ,豌頭大ニ擴大シ,硬ヲ計ル.此 22cc排. 豆大ノ骨穿孔ヲ拇指. 腦膜ヲ切開シテ膿汁ノ體外誘導. 際瘻孔ヨリ小腐骨片ヲ發見ス.膿. 出シ,瘻. ニ變化ス.「. 孔ノ深サハ6cmヨ. 汁約. リ術後2cm. タル場合多クハ2乃. 至3週. 間以内ニ起ルモノニシ. テ腦皮質ニ來ルコト多ク,Kuttnerニ分泌物瀦溜ニヨリ起ルト云ハル.戰. ル.. 總テ脳膿瘍ニ移行スルモノデナク,Dmitrijewノ統計ニヨレバ頭蓋外傷205例. 術後ノ經過ハ良好ニシテ發熱,嘔. 吐,頭. 痛等ノ. 汁分泌漸次減少シ,術後27日. 時ニ於テハ比. 較的多ク見ラルト思ハルガ頭蓋骨外傷細菌感染ガ. ヨードホルムガーゼ」插入手術ヲ終. 諸症状消失シ,膿. ヨレバ膿汁. 全. 治退院ス.. 膜損傷ハ104例即チ52.8%ニ. 中創傷感染及ビ硬腦. コノ中腦膿瘍ニ移行セルハ55例過ギズ.單. ナル外傷汚染ヨリモ異物. 存在ニヨリ好發サルモノナリトイフ.晩. 期脳膿瘍. ト稱セラルモノハ頭蓋外傷創ノ全治後数月,時考成因及ビ分類ノ5種. 79. 按. 腦膿瘍ハ其ノ成因ニヨリ大約次. 類ニ分類シ得. 1). 外傷性腦膿瘍. 2). 傳播性脳膿瘍. 3). 轉移性腦膿瘍. 4). 敗血症性腦膿瘍. ニ. ハ数年ノ後ニ至リ突然腦膿瘍症状ヲ來スモノデ Melchiorノ. 所謂Ruhende. Infektionヲ. 示スモ. ノナリ. 第2ノ. 傳播性脳膿瘍ハ近接部ノ化膿性疾患ヨリ. 頭蓋内ニ炎症傳播シ腦膿ヒ,脳. 瘍ヲ發生スルモノヲ云. 膿瘍ノ大多数ハ此中ニ包含サルモノナリ.. 就中中耳炎乃至乳嘴突起炎ヨリノモノ最モ多シ..

(4) 矢. 482. Evansハ83.2%,. Oppenheimハ54例. 膿瘍43例80%ナ. リトイフ.中. 又ハ小腦ニ來ルコト多ク,鼻. 中耳性腦. 耳炎ヨリハ側頭葉. 及ビ副鼻腔疾患,眼. 窩疾患ヨリハ前頭葉ヲ好發部位トス.其顔面ノ骨髓炎,蜂. 部. 影ヲ行ヒタル處,底. 部圓形ナ蝶形ノ陰影ヲ得タリ,. 又一方清息子插入ノ際,膿. ノ他頭部. 瘍内ニ於テ左右ニ狭小,. カシ得ル扁準ナ溝ノ如キ感アリ. シ故恐テク腦皮質部而モ腦溝ニ生ジタル腦膿瘍ト推定サルモノナリ.. ヨリ頭蓋骨壁. 症状. ヲ侵シ腦膜ヨリ更ニ腦實質ニ至ル説及ビ稀ニハ. 1). 化膿ニ基ク全身症状. 2). 一般腦症状. 例. 3). 病竈症状. 部腫脹部ノ皮膚ニ餘. 4). 遠隔症状. Hinsbergノ. 原發膿竈. 雄. 前後ニ2‑3cm動. 窩織炎ヨリ移行セル報告アリ.. 移行經路ニ就テKornerハ. 正. 云ヘル如ク骨ニ變化ナクシテ血栓ヲ. 生ジ之ヨリ腦質ニ化膿ヲ生ズルモノトアリ.本モ恐ラクコノ部類ニ屬シ,頭リ炎衝症状ナク,頭. 蓋骨穿孔部モ小ナル穿孔ノミ. 腦膿瘍ノ症状ヲ大別シテ. ニ分類スルコトヲ得.化. ナル故頭部濕疹ヨリノ細菌ガ血行ヲ介シテ大腦皮. 熱,胃. 質部ニ至リ此處ニ腦膿瘍ヲ形成シ之ガ外部ニ穿孔. 顔貌鈍麻,糖. 排膿セルモノト考フルヲ妥當トス.. ルガ,發. 次ノ轉移性腦膿瘍ハ遠隔部ノ化膿性疾患ヨリ血行ヲ介シテ生ズルモノニシテ肺壊疽,化. 膿性肋膜. 炎等ノ胸腔疾患ヨリノモノ最モ多ク,其. ノ他骨髄. 炎,「アメーバ赤痢」後ノ肝膿瘍,肛門周圍膿瘍等ノ. 膿ニ依ルモノトシテ發. 腸障碍トシテ食慾不振,嘔尿,蛋. 白尿,白. 吐,倦. 熱ハ本症ニ屡々缺如スルコトアリ,又. ニ亜熱状態ヲ呈スコトアリ.胃. 吐ハ又腦症状ノ一ツトシテ頻数ニ出現スルモノナリ.一. 般腦症状トシテ腦壓上昇ノ爲メ,嘔. 頭痛,鬱. 血乳頭,遅. 脈等現ハレ,頭. ルコト多シ.又. 通ニ好適デ,轉. ハ腦腫瘍ノ如ク必發ニ非ズOppenheimニ. 第4ニ. ハ敗血症,膿. 所性 ,深. 在性ニシテ罹患側ニ偏在ス. 打頭痛ヲ訴フモノァリ.鬱. 毒症其ノ他「腸チフス」,「ア. 下ニナルコトアリ,體. コトアリ.. ニ後頭葉膿瘍ニ見ラルモノニシテ,此. 何等原因ナクシテ來ル特發性腦膿瘍ア. トノ關係ハAschoffニ. 乃至30歳. 性ヨリ男性ニ多ク約3倍. ノ間ニアリ.女. 頭葉膿瘍最モ多シ.併サレタル腦膿瘍97例腦13例,後. シMayo‑Klinikニ中,前. 頭葉40例,側. 頭葉2例,其. ノ他6例. テ治療. 場合ハ嘔吐. 眩暈ヲ訴フル者多ク,殊ハ又,癩. ニ小腦膿瘍. 癇樣痙攣ヲ來スモノアリ,全. ニ來ルト云ハル .愉. 悦状態,多. 辯,健. 忘症,嗜. モノアリ.Neumannニ. ヨレバ之等ハ腦血行障碍. 及ビ中毒症状トシテモ出現スト云ヒ,昏. 睡譫妄ハ. 膿瘍ガ腦室へ破壊セル場合ニ來ルト云フ.腦. ナリ.. 液ハ高壓.蚤. 報告例ニ就テハ術後2日. 目手. 術創ヨリ「モルヨドール」ヲ注入シテレントゲン撮. 眠. 踏病樣運動等ノ意識及ビ精神障碍ヲ來ス. 頭葉36. 腦髄質ト皮質ト比較スレバ大部分ハ前者ニシテ後者ハ極稀ナリ.本. 吸数モ減少スルコトアリ之ハ殊. 身痙攣ハ末期ニ於テ腦室又ハ腦膜ニ破レタル場合. 状態,舞. ナリトイフ.. 發生部位ハ中耳炎ヨリノ移行最モ多キ爲メ,側. 例,小. モ頻發ス.又ニ多シ.或. リ.. ヨレバ半数以上ハ10歳. ヨレバ. 位變換ニヨリ變化スルコト. アリト云ハル.呼. 膿腦瘍ノ發生ト年齢,性. 血乳頭. 約1/2ニ現ハルト云ハル.遅脈ハ甚シキ場合ハ30以. ンギーナ」等ノ傳染性疾患ヨリ腦膿瘍形成ヲ見ル. 第5ニ. 吐ノ他. 痛ハ激烈ナル. ハ左側頸動脈ハ右側ニ比シ局所解剖學的ニ細菌流. シルビー氏窩動脈ノ分布領域ニ多シトイフ.. 時. 腸障碍トシテノ嘔. 報告アリ,之等ハ多發性膿瘍ノ傾向アリ.Martius. ニ左. 痩,. 血球増多等ヲ擧ゲ得. コト多ク,局. 移性腦膿瘍ハ左側腦半球,殊. 怠,贏. 白増加,白. 脊髄. 血球輕度増加アリ.. 病竈症状トシテ擧ゲラルモノニ側頭葉深部ノ膿瘍ニ於テ反對側ノ半身不全麻痺又ハ單麻痺ヲ來スモノアリ,Oppenheim,. Korner,. Bergmann等 80.

(5) 腦膿瘍ノ1治. 483. 驗例. ニヨレバ之ハ内嚢ノ侵害ニ依ルモノナリトイフ.. テ骨ニ異常アルモノハ容易ニ外聽道又ハ副鼻腔ニ. 又右利ノ人ニ於テ左側ノ側頭葉膿瘍ニシテ感覺性. 穿孔シ危期ヲ脱スル事アル,モ一般ニハ外科的手術. 言語中樞又ハ運動性言語中樞ヲ侵サレ失語症ヲ來スモノアリ.Sonntagニ. ノ87.5%ニ. 依レバ左側側頭葉膿瘍. 感覺性失語症ヲ見タリト云フ.又. Oppenheim‑ニ. ヨヒバ側頭葉ノ顱頂葉ニ接近セル. 部ガ侵サレタル場合ハ失讀症ヲ來スト云フ.後頭. 遠隔症状トシテハ側頭葉膿瘍ハ動眼神經麻痺ヲ. アリ.反. ツべンハイム,腹. 例中9例,小. 腦膿瘍8例. 中5例. 鰐淵氏ハ本邦ノ治癒率25%ナ治療. 大腦膿瘍16. 治癒セリト云ヒ, リト云フ.. 外科的切開排膿ガ唯一ノ治療法ナリ,「タ ,ニ周圍ヲ刺戟シ周圍ニ病變蔓. 延ヲ來スコトアル故,古. 來誘導法ニ就テハ種々ノ. 孔散大ヲ來スモノ. 考案アリ,或. 反射亢進,バ. ビン. 穿刺スルヲ推奨スル者モアリ,Piarreハ2例. 壁反射消失,ロ. ンベ. テ膿瘍膜ト共ニ剔出シ好結果ヲ得タリ.. ニ眼瞼下垂,瞳. 對側半身ノ筋硬直,腱. スキー,オ. 本症ス治癒率ニ就テUffenordeハ. ンボン」誘導法ハ時. 葉ニ膿瘍アレバ半盲症ヲ呈スモノアリ.. 來ス事アリ,殊. ニヨラザレバ豫後極メテ不良ナリ.. ハ「ガラス管」ヲ賞揚シ,或. ハ頻繁ニニ於. ルグ等見ルコトアリ.. 經過. 腦膿瘍ノ初期ニ於テハ膿瘍ノ境界不規則. ニシテ限局性腦膜炎乃至腦炎ノ状態ニアリ,周圍ニ向ヒ進行シ得ルモノナリ.而. シテ之ハ次第ニ膿. 結 7歳ノ男子,發アリ,之. 辭. 病前ヨリ頭部皮膚ニ化膿性濕疹. ヨリ病源菌頭蓋内ニ侵入シ,左. 側顱頂部. 瘍膜ノ形成ヲ來シ圖形又ハ卵圖形トナリ膜ハ次第. 腦溝ニ腦膿瘍形成セルモノト思ハル1例. ニ肥厚ス.而. モ猶ホ伸展性アリ又薄弱部アレバ容. 本例ハ發熱,嘔吐,頭痛ノ外他ノ重篤ナル症状ナ. 易ニ破レ周圍ニ化膿性腦炎又ハ膿瘍ヲ形成シ得ル. ク1週間後ニ頭蓋骨穿孔シ皮下ニ膿瘍形成之が自. モノニシテ,多. 潰シ膿汁分泌セルモノニ,切. クハ皮質腦膜又ハ腦整ニ破レ不幸. ノ轉歸ヲ取ルモノナリ.稀シ,頭. ニ癒着セル硬腦膜ヲ介. ニシテ,. 開ヲ加へ全治ニ至ラ. シメタルモノナリ.. 蓋骨ニ穿孔ヲ作リ排膿輕快ニ至ルモノモア. ルモ極稀ニシテ嚮ニRenton,角セ本例ハ第3例アルカ,或. 目ナリ.但. 田氏ノ報告ト合. シ外傷性ニテ骨ニ缺損. 擱筆スルニ臨ミ御校閲ノ勞ヲ賜リタル恩師津田教授ニ深謝ス.. ハ中耳炎副鼻腔疾患ヨリノ腦膿瘍ニシ. 文. 獻. 1) Aschoff, Path.‑Anat. 2) Adsona Craig,Ann. Surg.101,7/26,1935. 3) Barany,. Renton, Lanc. 13,Aug. u. 17 Sept. 1913.. 11). Munch.med,Wschr.Nr,4,1915.4)Dmitrijew,. Z.f.Hals‑Naseu.Ohrheilk. Bd. 19,1928. 13). Vesti.Chir.78/79, 159,1932.5) Dandy,Journ.. Spassokukotzki, Vesti.Chir.39,29.. Rockey,Ann. ofSurg.89,1927. 12)Sonntag 14). Schlesinger, Sp. Path. u.Therap. inn. Kht.Bd X oftheamer.med.Assoc. Vol.LXXXVII, No. 1924. 15) Uffenorde, Dtsch. med. Wschr. Nr. 18. 6)Kesse1, Zentb. f. chir. Nr.43,1957. 7) 16)Vinanti, Policlinic Sez.prat. Nr. Kuttner, Hdb.d,prak.Chir. 1926.8) Melchior,32,1930. 18) Zentb. f.Chir. Nr.46,1929. 9)Rubert, Lund, 28, 1928. 17) Wullstein, Lehrb. d. Chfr. Ugeskrift f.LaegerJahrg. 88,Nr.9. 1926. 10) 81. 安野,臨. 林外科,第3巻,第1號.19). 岩波,海. 軍軍.

(6) 484. 矢. 醫會雑誌,第4巻,第5號.20). 伊藤,日. 會雜誌,第6巻,第3號.21). 石川,精. 誌,第43巻,第4號.22) 1巻.23). 植松,醫. 木村,慶. 正. 本外科學. 神神經學雜. 25) 岸,軍. 田,グ. レンツゲビート,第4年,第9號.27). 26). 千脇,グ. ツゲビート,第2年,第11號.30). 兒學雑誌,第. 醫團雜誌,第299號,379.. 田中,耳. 鼻咽喉科臨牀,第33巻,第4號.29). 第10年,第11號.31). 大神經科記念論文集,. 79.. 雄. 目本外科學會雜誌,第29囘,第1號.28). 學輯覧,内科,第. 加藤,河瀬,三木,工藤,乳. 19巻,第3號.24). 部. 42巻.32). 角. 徳田,内. 中川,北. レン. 外治療 ,. 越醫學會雜誌,第. 畠中,左奈田,外. 科,第1巻,第8號.. 33) 西村,朝鮮醫學會雜誌,第29巻,第1號.34). 益田,. 鰐淵,耳鼻咽喉科,第12巻,第5號. Aus der Chirurgischen Tsuda-Klinik der Medizinischen Fakultat Okayama. (Direktor: Ein operativ. Prof. Dr. S. Tsuda).. geheilter. Fall. von Gehirnabszess.. Von Dr. Masao Yabe. Eingegangen am 21. Februar 1941. Bei einem 7 jahrigen. Kind trat in der letzten. Kopfes auf, welshes an vereinzelten. Zeit ein Ekzema auf. der Haut des. Stellen des Kopfes eitrige. Wochen kam es plotzlich zu Fieber, begleitet von Erbrechen Schliesslich. entwickelte sich. Kruste bildete. und heftigem. auf dem linken Seheitel eine huhereigrosse. Vor zwei. Kopfschmerz. Anaschwellung,. die sich spontan durchbrach und flussige Eiter absonderte. Im Rontgenbild und ein linsengrosser. waren ein bohnengrosser Sequester. Knochendefekt am. in der Mitte der Perforation. rechten. wahrnehmbar.. Scheitelbein Die Sonde. liess sich in den Schadel hinein 6cm tief einfuhren. Dieser Fall ging durch operative ermoglichte. Eiterentleerung. Erweiterung. der Knochenperforation. in Heilung aus.. Es kommt ausserst selten vor, dass ein Hirnabszess riert. Der. und dadurch. gesunden. vorliegende Fall gehort gerade zu der Seltenheit.. rief das Ekzema am Kopf einen Hirnabszess chens hervor, welehe den Schadelknochen. im Sulcus. perforierte.. Scheitelknochen. perfo-. Durch Blutbahninfektion. cerebri des linken Scheitellapp(Selbstbericht). 82.

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脳 膿 瘍 ノ1治 驗 例 岡 山醫科 大學 津 田外科 教室(主 任 津 田 教授)

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