はじめに
我が国をはじめとして，多くの先進国では高 齢化が著しい．最長寿国である我が国の高齢化 率は 27.3％（2016 年 10 月 1 日時点）となり，
現在30％に迫ろうとしている．疾患治療の進歩 とともに，高齢者のなかには，生活は自立して いるものの，複数の疾患に罹患し，要介護状態 となるリスクの高いフレイルな患者（精神的・
身体的・社会的に脆弱な状態に置かれた患者）
が増加している．しかしながら，「フレイル」と いう老化に伴う病態に対する認知度が低いた め，疾患治療のみが行われ，フレイル予防に関 する適切な指導が行われず，結果として，高齢 者の自立性が損なわれる可能性が高まってい る．このフレイルの主たる要因と考えられてい るのが，加齢に伴う筋肉の衰えであるサルコペ ニアである．すなわち，加齢とともに骨格筋量 が減少し，筋力は低下する．ヒトの骨格筋量は 30 歳代から年間 1～2％ずつ減少し，20 歳代か
ら比べ，80 歳頃までに約 30％の筋肉が失われ るといわれている．加齢に伴う骨格筋量の減少 は，骨密度や脳重量の減少のように，加齢によ る生理的な現象として捉えられてきた．しか し，ある一定量以上に骨格筋量が減少した場合 には，生理的な骨格筋量低下と区別すべきであ るという考えのもと，1980年代後半，Rosenberg は，ギリシャ語のsarx（筋肉），penia（喪失）と いう語を組み合わせ，サルコペニア（sarcope- nia）という概念を提唱した1）．本稿では，「サル コペニア診療ガイドライン 2017 年版」（日本サ ルコペニア・フレイル学会，2017年）の発刊に 至った過程及びその内容について概説する．
1．サルコペニアの概念及び診断基準 サルコペニアに関する研究は，1990年代初頭 から少しずつ進み，当初は四肢の除脂肪重量を もとに診断基準が作成された．すなわち，四肢 の除脂肪重量は四肢の筋肉重量に近似するた
国立長寿医療研究センター
115th Scientific Meeting of the Japanese Society of Internal Medicine：Symposium：1. Science and clinical findings in sarcopenia；1）Clinical sarcopenia guidelines.
Hidenori Arai：National Center for Geriatrics and Gerontology, Japan.
本講演は，平成30年4月13日（金）京都市・京都市勧業館（みやこめっせ）/ロームシアター京都にて行われた．
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シンポジウム
サルコペニアの科学と臨床
1）サルコペニア診療ガイドライン
荒井 秀典 Key words サルコペニア，骨格筋，握力，歩行速度，アジアサルコペニアワーキンググループ
め，四肢の除脂肪重量を身長（m）の 2 乗で除 し た 値 を 骨 格 筋 量 指 標（skeletal muscle mass index：SMI）と定義し，若年成人の平均－2SD
（standard deviation）を下回る場合にサルコペニ アと定義した2）．この考え方は骨粗鬆症と同様 である．その後，サルコペニアに関する多くの 観察研究が行われた．老化による筋肉への影響 は，骨格筋量の低下に始まり，パワー（power）
や筋力（strength），そして，歩行速度の低下に つながる．また，それだけではなく，握力・歩 行速度の低下と死亡や転倒，ADL（activities of daily living）の低下等，さまざまなアウトカム との関連が示された3，4）．その結果，骨格筋量よ りむしろ筋力・歩行速度の方がアウトカムとの 関連が強いことが示されるようになり，サルコ ペニアの定義は骨格筋量の低下だけでなく，筋 力・身体機能も含めて評価すべきという考え方 が一般的になってきた．
このような流れのなか，2009年，欧州老年医 学会は，日常診療や調査研究で用いるためのサ ルコペニアの定義及び診断基準を設定するサル コペニア・ワーキンググループの結成を決定し た．そのほかに，欧州臨床栄養・代謝学会，国 際栄養・加齢学会及び国際老年学・老年医学 会―欧州地域がこのグループに加えられ，欧州で のサルコペニア・ワーキンググループ（Euro- pean Working Group on Sarcopenia in Older Peo- ple：EWGSOP）が結成された．2010年，EWGSOP はコンセンサス論文を発表した5）．本論文にお いて，サルコペニアは「筋量と筋力の進行性か つ全身性の減少に特徴付けられる症候群で，身 体機能障害・QOL（quality of life）低下，死のリ スクを伴うもの」と定義され，EWGSOPによる 骨格筋量低下，筋力低下，身体機能低下（歩行 速度 0.8 m/秒以下）からなる臨床的な診断手順 が示された．本基準は，65歳以上の高齢者を対 象とし，骨格筋量低下が必須条件とされ，それ に筋力低下または身体機能低下のどちらかが加 われば，サルコペニアの診断に至る．なお，骨
格 筋 量 の 評 価 に はDXA（dual-energy X-ray absorptiometry）法が推奨されている．そして，
低骨格筋量の定義は若年者（概ね 20～40 歳，
男女別）の平均値－2SD以下とされている．さ らに，サルコペニアの病期分類は，骨格筋量低 下のみをプレ・サルコペニア，骨格筋量低下・
筋力低下・身体機能低下の全てを満たす場合を 重症サルコペニアと定義されている．
また，アメリカを中心としたグループである International Working Group on Sarcopenia
（IWGS）も，同じく2009 年よりサルコペニアの 診断基準作成に向けた活動を開始した．そのな かで，サルコペニアは以下のように定義されて いる．すなわち，サルコペニアは，加齢とともに 起こる骨格筋量とその機能の低下である．サル コペニアは複雑な症候群であり，骨格筋量の低 下のみの場合もあれば，それに肥満を合併して いる場合もある．サルコペニア発症の原因は，
廃用や内分泌機能の低下，慢性疾患，炎症，イ ンスリン抵抗性，栄養不足等，さまざまな原因 が考えられる．IWGSによる基準では，歩行速度
（1.0 m/s以下）と骨格筋量の低下を同時に満たす 場合をサルコペニアと診断するとされている6）． このように，サルコペニアに関する研究は欧 米が先行しており，診断基準が作成されてきた 経緯がある．しかしながら，欧米人の基準をア ジア人にそのまま適用できるとは考えにくく，
アジア人独自の診断基準を策定すべきという機 運が高まった．そこで，2013 年 3 月，我々は，
日本，韓国，中国，台湾，香港，マレーシア，
タイの 7 カ国（地域）の研究者からなるアジア サルコペニアワーキンググループ（Asian Work- ing Group for Sarcopenia：AWGS）を設立し，そ こでの議論を経て，アジア人のための診断基準 を提唱した（図）7）．我々の診断基準において は，EWGSOPの基準同様，握力・歩行速度いず れかの低下を有し，骨格筋量の減少が認められ る場合にサルコペニアと診断することとした．
しかしながら，欧米人とは体格や生活習慣が異
なり，筋力や骨格筋量にも違いがあることか ら，握力と骨格筋量についてはアジア人独自の 基準を定め，握力低下については，男性 26 kg 未満，女性 18 kg未満，骨格筋量低下について は，DXA法で男性 7.0 kg/m2未満，女性 5.4 kg/
m2未 満， 生 体 イ ン ピ ー ダ ン ス（bioelectrical impedance analysis：BIA）法で男性7.0 kg/m2未 満，女性5.7 kg/m2未満をサルコペニアと定義し た．本診断基準でBIA法を採用したのは，アジア ではBIA法を用いた多くのエビデンスがあると いうことに加え，DXA法を実施できる施設が未 だ少ないという理由による．これらAWGSの診 断基準におけるカットオフ値は，アジア人の疫 学研究をもとに設定されている．なお，ほぼ同 時期に，アメリカのFoundation for the National Institutes of Health（FNIH）グループから，BMI
（body mass index）で補正したSMIと握力を用い ることにより，サルコペニアの診断を行うこと が提唱された8）．
2． サルコペニア診療ガイドライン 策定の経緯
このような複数の診断基準策定の動きを受け て，2016 年 10 月 1 日にはサルコペニアがICD
（International Classification of Diseases）-10 の コード（M62.84）を取得し，独立した疾患とし て認識されるに至った．現時点では，我が国に おいて，傷病名としては認められていないが，
認知度を高めるためにも，診療ガイドラインの 作成・普及が急務であるという認識のもと，そ の作成が日本サルコペニア・フレイル学会にお いて決定され，2016年3月に診療ガイドライン 委員会が組織された．
「サルコペニア診療ガイドライン 2017 年版」
は，全体を通して 4 章に分かれており，第 1 章 は「サルコペニアの定義・診断」，第2章は「サ ルコペニアの疫学」，第3章は「サルコペニアの 予防」，第4章は「サルコペニアの治療」から構 成されている．診療ガイドライン作成にあたっ ては，委員全員の合議によりクリニカルクエス チョン（clinical question：CQ）が作成され，そ れに基づいて検索式が立てられ，PubMed，コク ランライブラリー及び医学中央雑誌（医中誌）
の 3 つのデータベースを用いてシステマティッ クレビューが行われた．
診療ガイドラインの草稿は，他学会による外 部査読を受けている．利用者としては，医師，
看護師，薬剤師，管理栄養士，理学療法士及び 作業療法士等の医療専門職を中心に想定してい 図 アジアサルコペニアワーキンググループ（AWGS）の診断基準7）
または歩行速度低下握力低下
No Yes
No Yes
サルコペニアなし
サルコペニア サルコペニア
以外の疾患
筋肉量低下 DXAまたはBIAで測定 男性：＜7.0 kg/m2
女性：＜5.7 kg/m（BIA），5.4 kg/m2 2（DXA）
握力：男性：26 kg未満 女性：18 kg未満 歩行速度：0.8 m/秒以下
るが，介護職による活用も視野に入れている．
3．サルコペニア診療ガイドラインの概要 本診療ガイドラインにおいては，CQに基づく システマティックレビューを行っているため，
サルコペニアの診断にあたっての細かい注意点 は記載されていないものの，本診療ガイドライ ンとしてはAWGSによる診断基準（図）の使用 を推奨したい9）．
また，加齢以外に原因が明らかでない場合は
「一次性サルコペニア」（加齢性），加齢以外に1 つ以上の原因が明らかな場合は「二次性サルコ ペニア」とされ，「二次性」は活動に関連するも の，疾患に関連するもの，栄養に関連するもの に分けられている．本診療ガイドラインにおけ る診断基準は，一次性，二次性のいずれにおい ても使用可能であるが，一次性については，
AWGSによる診断基準で規定されているよう に，65 歳以上を対象とし，二次性については，
特に年齢制限は設けないこととする．
各測定に関しても，基準を定めている．握力 については，左右それぞれ 2 回ずつ測定して最 大値を採用する．測定機器については問わない が，JAMAR型握力計が推奨される．座位で，上 肢は肘関節を直角にして体幹近くに置き，検者 は握力計を支持し，被検者が握力計の重さを感 じないように測定することを基本とするが，立 位・上肢伸展位での測定も可とする．
歩行速度については，加速・減速を除く通常 歩行速度を，4 m以上の歩行により評価するこ とが望ましい．すなわち，6 m以上のスペース を確保し，0 m地点から 6 m地点まで歩行し，
1 m地点から 5 m地点までの 4 m歩行に要する 時間を測定する．測定回数は原則 1 回とする．
四肢骨格筋量の評価には，DXA法またはBIA法 を用い，四肢除脂肪体重または四肢筋肉量を測 定し，身長（m）の 2 乗で割って補正する．し かしながら，BIA法は装置及びその出力ソフト
ウェアによって四肢骨格筋量の値に差が大きい ことが知られており，今後の検討課題である．
DXA法による測定においても同様の問題が存在 する．また，CT（computed tomography）を用 い，腰椎L3 レベルでの腸腰筋の面積を身長の 2 乗で割り，筋肉量の低下を診断する研究も行わ れているが，方法やカットオフ値等に関するコ ンセンサスは十分とはいえず，本診療ガイドラ インとしては採用しなかった．
サルコペニアの一般高齢者における有病率 は，大規模研究に限ってみると 6～12％であっ た．2 型 糖 尿 病， 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）等の疾患 を合併するとサルコペニアの頻度は高くなり，
慢性腎臓病におけるサルコペニアの有病率は，
保存期（G3～G5）で 5.9～14％，透析期で 12.7
～33.7％とされ，プレ・サルコペニアの頻度は，
病期の進行に伴って上昇することが示されてい る．骨粗鬆症とサルコペニアは併存しやすく，
両者の合併は歩行障害やバランス喪失と関連し ていた．サルコペニアのアウトカムに関して は，転倒や骨折，フレイルとなるリスクが高く，
サルコペニアを合併すると，がん患者の生存率 が低下するだけではなく，手術後の死亡リスク が高くなることが明らかになった．
予防に関しては，適切な栄養摂取，特に 1 日 に（適正体重）1 kgあたり1.0 g以上のたんぱく 質摂取，運動習慣ならびに豊富な身体活動量 は，サルコペニアの発症予防に有効である可能 性があり，いずれも推奨される．治療に関する エビデンスは，そのエビデンスレベルが非常に 低く，今後の研究が待たれるが，体重 1 kgあた り，1 日 1.2～1.5 gのたんぱく質摂取が推奨さ れ，サルコペニアを有する高齢者には，レジス タンス運動を含む複合的な運動プログラムが必 要である．
サルコペニアは，既に我が国において傷病名 として認められているが，本診療ガイドライン により，さらに臨床現場や地域保健におけるサ
ルコペニアの重要性の認識が進み，その診断・
治療が適切になされることを期待する． 著者のCOI（conflicts of interest）開示：荒井秀典；講演 料（アボット ジャパン）
文 献
1） Rosenberg IH : Sarcopenia : origins and clinical relevance. J Nutr 127 : 990S―991S, 1997.
2） Baumgartner RN, et al : Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico. Am J Epidemiol 147 : 755―763, 1998.
3） Newman AB, et al : Strength, but not muscle mass, is associated with mortality in the health, aging and body composition study cohort. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 61 : 72―77, 2006.
4） Dumurgier J, et al : Slow walking speed and cardiovascular death in well functioning older adults : prospective cohort study. BMJ : 339, b4460, 2009.
5） Cruz-Jentoft AJ, et al : Sarcopenia : European consensus on definition and diagnosis : Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing 39 : 412―423, 2010.
6） Fielding RA, et al : Sarcopenia : an undiagnosed condition in older adults. Current consensus definition : preva- lence, etiology, and consequences. International working group on sarcopenia. J Am Med Dir Assoc 12 : 249―
256, 2011.
7） Chen LK, et al : Sarcopenia in Asia : consensus report of the Asian Working Group for Sarcopenia. J Am Med Dir Assoc 15 : 95―101, 2014.
8） Studenski SA, et al : The FNIH sarcopenia project : rationale, study description, conference recommendations, and final estimates. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 69 : 547―558, 2014.
9） サルコペニア診療ガイドライン作成委員会編：サルコペニア診療ガイドライン 2017 年版．東京，2017.
