ス ト グ フ フ の 有 用 性

S 包 鎗

成 人

^A

^メ

^{Z~ β}

^{国: : . ;}   支 日 崩 ， 宮 、 患 者 の 病 状 評 イ 面 お け る モ l t  

ス ト グ フ フ の 有 用 性

所 属

B:g 

手 口 大 学 横 浜 市 北 部 病 院 呼 吸 器 セ ン タ

著 者 名 施 原 洋 輔 l ま ぎ わ ら よ _フ す け 共 著 者 笠 原 慶 太

黒 田 イ 右 介 諸 星 日 青 菜 藤 崎 恭 子

堀 内 哉

丹 津 盛 石 井 源 、 鹿 問 裕 介

フ ン 一 一 ^{ン グ タ イ ト ノ レ}

日

掃 ， 層 、 患 者 お け る モ ス ト グ フ フ の 有 用 性 イ

吃 ^表 者 連 絡 先 施 原 洋 輔

住 所 神 奈

) 11 

県

4

黄 市 都 筑 区 茅 ケ

l

崎 東

3 5 ‑ 1 

T 

E L  0 4 5 ‑ 9 4 9 ‑ 7 0 0 0 

E m a i 1  yosuke. hagiwara@gma i 1. com 

抄 録

気 管 支 日 崩 息 患 者 の 重 症 度 、 発 作 強 度 の 判 定 に は 自 覚 症 状 の み な ら ず 、 ス パ イ ロ メ ト リ や ピ ー ク フ ロ ー 測 定 な ど の 客 観 的 指 標 を 用 い

る こ と が 望 ま イ ロ メ ト リ 大 き い 。 近 年

シ ョ ン 法

し い が 、 強 制 呼 気 を さ せ る ス パ は 再 現 性 が 乏 し く 、 患 者 負 担 も

で は 安 静 換 気 時 に 強 制 オ ッ シ レ を 用 い て 呼 吸 抵 抗 （

R r s 

r e s p i r a t o r y r e s i s t a n c e 

） ・ 呼 吸 リ ア ク タ ン ス を 測 定 す る

X r s :  r e s p i r a t o r y   r e a c t a n c e )  

モ ス ト グ ラ フ が 開 発 さ れ 臨 床 で 使 用 さ れ て い

る 。 気 管 支 哨 息 患 者 に 対 す る ス パ イ ロ メ ト リ と モ ス ト グ ラ フ の 相 関 関 係 を み る と 共 に 経 過 観 察 に 有 用 な モ ス ト グ ラ フ の パ ラ メ ー タ

を 検 討 し た 。 対 象 は

20 1 1

年

9

月

2 0 1 3

年

9

月 ま で 昭 和 大 学 横 浜 市 北 部 病 院 呼 吸 器 セ ン タ

目 指 息 専 門 外 来 を 受 診 し 、 気 管 支 哨 息 と 診 断

さ れ た 患 者 計

5 5

名 を 対 象 に 診 療 録 か ら 後 方

的 に 解 析 を し た 。 ス パ イ ロ メ ト リ ー の パ ラ メ

タ と し て

1 

秒 量

FE v I 

f 

o r c e d  e x p i r a t o r y  v o 1 u m e  1 n  1  s e c o n d 

秒 ^{キ ＃ 弓 ユ}

F E V l

協 ＝

F E V l÷

努 力

1市 1

舌 量

F V C

×

1 0 0 ) 

協

l

秒 量 出

FE V ,  F E V l ÷ F  E V 1 

予 測 イ 直 ×

1 0 0 ) 

出

v5 0  a 

f 

o r c e d  e x p i r a t o r y 

f 

1 0 w  a t  t h e  F V C 5 0 %  

話

v2 5 ( a 

f 

o r c e d  e x p i r a t o r y 

f 

1 0 w  a t  t h e  F V C 2 5 %   モ

ス ト グ フ フ の ^ノ

^ξ

フ

メ

タ と し て

R 5  R 2 0

、

R 5 ‑2 O  x 5  F r e s 

を 角 卒 析 対 象 と し た

。

ス

^ノξ

イ ロ メ ト リ と 最 も

高

^{し 、}

本 目

関

を

^三ロ刃

^{u '}   め た の l ま 呼

吸

リ ア

ク

タ ン ス ミ カ X 

r s = 

。 と な

る

共 振 周 波 数

F r e s  r e s o n a n t 

f 

r e q u e n c y ) 

で あ コ 〈 た

。 経

過

観 察 時

お ^{し 、} て

F E V l

弘と

F r e s 

の 変

化

^{「 時 一}

^？  は Pく 0. 0 0 1 

の 相 関 関 イ 系 を

^{三ロJ思じF}

め 、

F r e s 

の 変

化

率 l ま

F E V l

出と ヒ 上 ^較 し

大

き カ 瓦 コ ベ た

。

^{メ メ ＝し} 管 支

日崩

， 宮 、 患 者 の

経

過 を み て ^し

¹

く 上

で 、 安 静 換 気 で リ 浪 ^疋

^{p」 『}

で き る

F r e s 

l ま 有 用 な 十 旨 な る と

思

わ れ る

。

気 管 支 日 出 ， 宮 、 ^、

g

虫 リ 帝 オ

ツ

シ レ 一 ^{ノ 、}

^ヨ

^{ン 法}

モ ス ト グ フ フ

ス ^ノ

⁴

イ ロ メ ト リ

口 市 息 は 気 道 の 慢 性 炎 症 を 本 体 と し 、 臨 床 症 状 と し て 変 動 性 を 持 っ た 気 道 狭 窄 （ 哨 鳴 、 呼 吸 困 難 や 咳 で 特 徴 づ け ら れ る 疾 患 と 定 義 さ

~－－している

。

気 管 支 哨 層 、 患 者 の 重 症 度 、 発 作 強 度 の 判 定 に は 自 覚 症 状 の み な ら ず ス ノ

ξ

イ ロ メ ト リ や ピ ー ク フ ロ 測 定 な ど の 客 観 的 指 標 を 用 い

る こ と が 望 ま し い が 最 大 吸 気 か ら 強 制 呼 気 時 の 流 速 を み る た め 患 者 の 協 力 が 不 可 欠 で あ る 。 そ の た め 高 齢 者 や 実 際 に 発 作 を 起 こ し て い る 患 者 に お い て は 、 強 制 呼 出 を さ せ る ス ノ ミ イ ロ メ ト リ は 再 現 性 が 乏 し い

^{2  )} 

近 年 で は 強 制 オ ッ シ レ

ー

シ ヨ ン 法 （

f o r c e d oscillation technique; FOT

） を 用 い て 呼 吸 抵 抗 （

R r s : r e s p i r a t o r y  r e s i s t a n c e 

） 呼 吸 リ ア ク タ ン ス

Xrs:  respiratory  reactance

） を 解 析 す る 手 法 が 着 目 さ れ て い る

。

ス パ イ ロ メ

ト リ と は 異 な り 強 性 呼 出 を せ ず と も ^{︷ 女} 静 換 気 時 の 測 定 で 呼 吸 抵 抗 値 を 測 定 す る

_−、^、，ー

と

が で き る 。

初

期

に は

単

周 波

で

の 測

定

機

器 と

4 

し て ア ス ト グ ラ フ が 臨 床 機 器 と し て 登 場 し た が 、 昨 今 は 複 数 周 波 数 に よ る 測 定 が 可 能 と な り モ ス ト グ ラ フ チ ェ ス ト 社 東 京 が 開 発 さ れ 臨 床 応 用 さ れ て い る 。 モ ス ト グ ラ フ の 登 場 で 気 管 支 日 出 息 や 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患

(  C 0 P D  c h r o n i c  o b s t r u c t i v e  p u 1 m o n a r y 

d i s e a s e 

） の 評 価 の 手 段 と し て 報 告 が 増 え て い

る 。

^{3  ） 〜 4  )} 

方 で そ の 基 準 値 の 規 定 は な く 臨 床 現 場 で も ど の よ う に 活 用 す る か に つ い て は 未 だ 議 論 が 絶 え な い

今 ま で 短 時 間 作 用 型

f3 2

刺 激 薬 （

S A B A  s h o r t ‑ a c tin g   b e t a   2  a g o n i s t  

吸 入 前 後 で の ス ノ そ イ ロ メ ト リ モ ス ト グ ラ フ と の 相 関 を み た 報 告 は あ る が 日 常 臨 床 に 則 り 経 時 的 に ス ノ ミ イ ロ メ ト リ と モ ス ト グ ラ フ の 相 関 及 び 変 化 率 を み た 報 告 例 は 少 な い 日 常 の 診 療 で は ス パ イ ロ メ ト リ

^と。

ク フ ロ

( P E F 

p e a k e x p 

i 

r a t o r y  f 1 o w ) 

日 出 息 、 コ ン ト ロ ル テ

ス ト （

A CT : A s th ma  c o n t r o 1  t e s t 

） な ど の

指 標 を も と に 投 薬 治 療 の

5 

S t e p 

u  p 

︑ S t e p 

d 0 w 11 

を 検 言 サ し て い く が グ ラ フ を 加 え て ス パ イ

今 回 は そ こ ロ メ ト リ

に モ ス と R

r s 

ト

X r s

の 相 関 を 明 ら か に す る と と も に 、 日 々 の 診 療 で 輔 息 コ ン ト ロ

モ ス ト グ ラ フ の パ ラ メ

ル の 指 標 と し て 有 用 な タ に つ い て 検 討 を 行 っ た 。

研 究 方 法

2 0 1 1

年

9

月

2 0 1 3

年

9

月 ま で 昭 和 大 学 横 浜 市 北 部 病 院 呼 吸 器 セ ン タ ー 哨 息 専 門 外 来 を 受 診 し 、 日 掃 息 予 防 管 理 ガ イ ド ラ イ ン に 沿 っ て 気 管 支 哨 息 と 診 断 さ れ て い る 患 者 を 対 象 に 診 療 録 か ら 後 方 的 に 検 査 結 果 を 抽 出 し た 。 す べ て の 患 者 は 吸 入 ス テ ロ イ ド 薬 （

ICS :inha l e d   c o r t i c o s t e r o i d )  

を 使 用 し て お り

G I N A ( G l o b a l   Init i a tive  f o r   A s t h m a ) 2 0 1 5

の

w e 1 1  c o n t r o l

を 満 た し て い る 症 例 と し た 。 現 喫 煙 症 例 や ブ リ ン ク マ ン 指 数

B I 

( B r i n k m a n n  index)  > ^{4 0 0}

^の

例 、 画 像 上 胸 郭 変 形 や 肺 気 腫

喫 煙 歴 の あ る 症

肺 線 維 症 な ど

の 呼 吸 器 疾 患 、 ま た ス パ イ ロ メ ト リ で % 肺 活 量 （

% v c 

） が

80 

% 未 満 と な る も の は 除 外 し た 。 ま た 解 析 対 象 期 間 中 の 投 薬 に つ い て は 目 指 息 予 防

・

管 理 ガ イ ド ラ イ ン

20 0 9

に の っ と り

I C S

の 増 量 減 量 ま た 併 用 薬 の 選 択 が 行 わ れ て い る も の を 対 象 と し た

。

検 査 は 、 機 器 の 扱 い に 精 通 し た 当 院 呼 吸 器 セ ン タ の 医 師 が 目 指 息 外 来 受 診 時 に 行 っ て お り

、

モ ス ト グ ラ フ の 測 定 は 努 力 性 呼 出 に よ る 気 管 輩 、 縮 を 避 け る た め に 、 全 て ス パ イ ロ メ ト

リ ー の 前 に 施 行 し て い る

モ ス ト グ ラ フ は イ ン パ ル ス を 用 い た 広 域 周 波 オ シ レ ー シ ョ ン 法 の 測 定 機 器 で あ り 、 口 腔 内 に

5H z〜 3 5 H z

の 広 域 周 波 を 与 え て 気 流 量 と

口 腔 内 圧 の 変 動 を 連 続 測 定 す る 。 測 定 さ れ た

呼 吸 イ ン ピ ー ダ ン ス は 呼 吸 抵 抗 （

R r s 

） と 呼 吸

リ ア ク タ ン ス （

X r s 

） の

2

つ の 指 標 に 分 離 さ れ

る 。

Rr s

は 気 管 支 径 に 起 因 す る 気 流 抵 抗 の 総

和 と 考 え ら れ 、 気 管 支 端 息 や

c0 p D

な ど の 閉 塞

性 肺 疾 患 で は 高 値 と な る 。 ま た 、 胸 郭 や 肺 な

ど

l

ま 、

1

単 性 や

1貫 ^d

^{性 有} し 、 換 ^{え ヌ ＝¥ ,}   の 際 の 抵 抗 と な り フ る ^{古 三}

X r s 

掴 は そ の 総 手 口 を 表 し て ^{し ＼} る

。 X r s 

l

ま 通

^A

^{吊 , , . .}   ｛ 民 周 波 で 性 、高 周 波 で 陽 イ

生

を ^{刀 て} す カ ミ 、

、

，．

、 ，

で

X r s = 

。 と な る 周 波 数 は ^{土 と} 振 周 波 数

、 ー ー ーー、

F 

r e s  r e s o n a n t 

f 

r e q u e n c y ) 

と 呼 ば れ て し

1

る

。

閉 塞 性 目 市 疾 患 で l ま 健 ^{メ 吊}

^A今

者 よ り も

X r s ^力主

性 リ 恨 シ フ ト す る た め F 

r e s

が 高 く な る

。⁵ 

メ

〉 、 _{回 被} 験 者 l ま 座 イ

立

^{で ノ ス ク リ ツ プ を 装}

着 し 、 頬 苦 日 を 用 手 自 句 圧 迫 し 、 安 静 換

~

5  回

。

コ 平 均 値 を 自 動 角 手 析 、

損

リ ^，

^i疋，

^{＇ − ー 」}

^p

イ

直

と し た

。

5  H 

z で 視

リ ^厄

^A『

し た R 

r s  X r s 

を そ れ ぞ れ R  5 

c m 

H  2 

o I L I s e c 

） 、

x

5 ( 

c m 

H 2 

o I L I s e c 

）と 表 言 己 し 、 2 

0 

H 

z

の R 

r s 

を R  2 

0 ( c m 

H  2 

0 I L I s e c 

）と 略 記 し

た 。

ま

た

5 

H z と

2 

0 

H 

z

の R 

r s

の _差 を R  5  ‑ R  2 

0 

と し

た 。

X r s = 

。 と な

る

^{士 七} 振 周 波 数 を F 

r e s 

H 

z ) 

^止と 振

周

波 数 ま

で

の

x の

積 分 を

A L X ( 1 o w ‑

f 

r e 

q 

u e n c y  r e a c t a n c e  a r e a )  c m H 

2 

0 I L I s e c

× H 

z ) 

と

言己

載

し

た 。

ス ^ノ＼

。

_{イ ロ メ} ト リ

l

ま モ ス ト グ フ フ

リ調

^{疋 ，}

^ームー，

終 了

後

C 

H 

E S T G 

R 

A P H 

H 

I ‑1 0 

5

⑮  C h e s t 

社 製 を

用 ^し

¹

て 行 ^{し 、} 患 者 は ノ ス ^ク リ ツ ブ を 着 用 し カ ミ け ^{ョ 戸}

^珪＝

^{よ 口 、 〉} わ せ て 努 力 呼 出 を 行 つ た

。

調 リ ^{疋 ， . . . . ， 『} l ま

呼 吸 機

^，円＂6ベ

検 査 ガ イ ド フ イ ン （ 日 本 呼 吸 器 ^{店 う 主}

^L... 

之

b

、 肺 生 理 専

_~~

委 員

^」5

^、

f

肩 基

^Jコ

し

1

て 実 施 さ れ

τ民

τ ‑ z : ; ; :  

た

。 ⁶ 

し 、 ず れ の リ 摂 ^{， ‑ 疋 ' ‑ ‑ .}   お ^し

¹

て も 、 検 査 月 リ

σ

〉 吸 入 ス

ア ロ イ ド 長 時 間 作 用 型

(3  2 

刺 激 薬 ロ イ コ

ト リ ^{二 工}

ン

淳

;;K

之

− 

乍 庁

、 ^{T ー} 体 十 吉 抗 薬

^J

つ し 、 て

l

ま 使 用 を 継 続

し た 状 況 で 行 つ た

。統

言 十 角 手 析 l ま Y  S  T  A  T  を 用 ^{し ＼}

。

・− 司会

タ

l

ま 平 均 ｛ 直 ＋ 標 準 誤 差 （ S E 

M 

) で 表 し た

ア 刀 て

。

2

変 数 の 本 目 関 l ま P 

e a r s o n

の キ 目 関 で 評 面 イ し p 

< 

。

0 5 

を 有 意 な 中 目 関 と し た

。

ま た 本 研 究 l ま

sg 

_{手 口} 大 ^{A う 主}

t

_{横 浜 市} ヒ オ 昔 日 病 院 倫 理 委 _貝 ^ぷ

‑;z:

^b

;

^、

: 

の 承 ^{舌 日刃}

^ic;

^、 を ^J

^戸え:z. 

l ナ 実 施 し た

。

結 果

条 件 ^{よ 口}

^~

致 し た 患 者 l ま

2 4 

歳 七 、 _ら

6 9 

歳

σ

コ 患 者 、 計

5 5 

名 男

1生 2 2 

名 、 女 性

3 3 

名 で あ

イコ

た

。 5 5 

症 ｛ 列 の 背 景 ス ^ノ

^ξ

イ ロ メ ト リ モ ス

ト グ フ フ の 各 指 の 平 均 値 を T 

a 

b 1 

e 

1  力て し

た 対 象 は い ず れ も ガ イ ド ラ イ ン に 基 づ き 適 か 月 以 上 中 等 度 以 上 切 な 治 療 が な

の 発 作 が な く

さ れ て

S A B A 

3 

使 用 歴 も な

く

コ ン ^{ト ロ』ー} ル さ れ て い た 状 態 を 維 持 し て い た

。 Ta b 1 e 2

に ス ノ 々 イ ロ メ ト リ 結 果 と モ ス ト グ ラ フ の 各 指 標 と の 相 関 係 数 、

p

値 を 示 し た 。 呼 吸 抵 抗 （

R r s ) 

の つ ^ち

^{R 5  R 2 0} 

^{で は}

^F E v ^I 

^出

^F

^E V 

¹ 

F E V l

潟 、 %

v ^5 0

^{、 %}

v ^2 5

で そ れ ぞ れ 強 い 相 関 を 認 め た 。

R5 ‑R 2 0

で は

認 め た 。 ま た 呼 吸 リ

F E V l

、 出

FE v ^I

で 強 い 相 関 を ア ク タ ン ス （ X 

r s ） の う ち

x ⁵

^、

^Fr e s

^で

^FE V l

^{、 犯}

^FE V l

^、

^FE v ^I

^{目 、 首}

v^5 0

^{、 %}

v ^2 5 

と そ れ ぞ れ 強 い 相 関 を 認 め た 。 モ ス ト グ ラ フ の パ ラ メ ー タ の な か で 最 も 気 流 制 限 を あ ら わ す ス パ イ ロ メ ト リ ー と 高 い 相 関 を 認 め た の は

F r e s

で あ っ た 。 特 に 哨 息 診 断 に お よ び 経 過 観

察 で 有 用 と な る 覧 FEV1  ( r=O. 51

、

p

く

0.001） お

よ び

FEV1% (r=O. 48

、

pく0.001

） で 良 好 な 相 関 関 係 を 認 め た （

F i g u r e 1  a ・ lb

）。

ま た 初 回 時 の 検 査 結 果 を 基 準 と し て 、 観 察

期 間 中 の 各 種 パ ラ メ タ の 後 値

／

前 値 比 を 求

め 、 ス ^ノξ イ ロ メ ト リ 一 ^{値 と R} 

^r s

^{、 X} 

^r s 

^{の 中 目 関 を}

求 め た

。

そ の 結 果

、

自 リ 述 の 呼 吸 機 ^{ム 円 己}

^1‑. 

と 中 目 関 関 係 ミ カ 良 女 子 で あ つ た

% ^F E v ^I 

と

F r e s 

の 後 イ 直

／前

値 比 お ^し

¹

て l ま

r  0 . 

3 

2 

P く

0 . 0 0 1 

の 相 関 関 イ 系 を ^圭

^ロ

^刃

•Ci、

め た

⁰ 

~ヨ ^支 も 後 イ 直

／前

イ 直 比 お ^し

¹

て 本 目

関

値 ミ カ

情

1

か て コ た の l ま

F E 

V  l 弘と

F r e s ( r 

一 一

0 . 6 0

、

P

く 0.

0

0

1) 

で あ つ た

F 

i 

g u r e 

2  ） 。

F E 

V  ^l 見と

^F r e s 

の 変

化

率 で の 予 演 リ

式

l ま y = ‑

3.  1 lx +4. 2 0  

で あ り 同 症

｛ 列 お ^{し ＼} て F E 

v 

I  % の 後 値 ／ 前 ｛ 直 比 上 七

^f

^{く こ} て F 

r e s 

の 後 値

／

前 イ 直 比 の 方

^力主

大 き く な る 傾

向

を

雪 ロ刃

•Ci、

め た

。

〆

ニ#j

_盛

_s、

片 メ ＝ ¥  立 昌 な 支 日 掃 ， 息 の ス ^ノそ イ ロ メ ト リ 一 ^{l ま 千 逆 来 ス ノ ξ}

イ ロ メ ト リ カ 2 汎 用 さ れ 、 中 枢 ^{片 ヌ}

^r

^〜  道 の 標 （

% 

F 

E 

V 

1 

な ど や

、

末 中 南 ^{片 ヌ ＝¥ ,}   道 の 指

v 

5 0 、

v 

2 5 、

M M 

F  M  a x  i 

m 

u m  M i 

d ‑

e x 

p 

i  r a 

t 

o r  y 

F 1 

o 

w  R 

a 

t 

e  な

ど ミ カ _{、 気} j 干 市 リ

F

艮 の 評 面 イ 方 法 と し て 確 立 し て し

1

る

^{7  。}

以 目 リ オ

ツ

シ レ 一 ^シ

^ヨ

^{ン 法 カ}

⁵

^{出 た}

政

問旦主

、 R 5

ー

R 

2 

0  ^{カ 三}

末

中 高

^h

^メ

^＝

^{¥ ,}  

道 J

丘 抗

を 反 映 す る と

言 わ れ て い た が

現 時 点 で は 周 波 数 依 存 性 の

指 標 で あ り 末 梢 気 道 狭 窄 に よ る 不 均 等 換 気 を 反 映 し て い る と 考 え ら れ て い る 8  ） 今 回 の 検 討 で も v

5 

0

、

v2 5

と

R5 

‑

R 2 

0

の 聞 に 相 関 関 係 は み と め ら れ て い な い こ と は こ れ を 支 持 す

る も の で あ る 。

ま た 今 ま で の

目 指 息 患 者 を 対 象 と

し た 報

^とと 口

^{9  )} 

で は R5

、

R5 ‑2 0

、

A L X

含 め モ ス ト グ ラ フ と ス

ノ ぞ イ ロ メ ト リ の ノ 々 ラ メ

タ は 相 関 関 係 を 有

す る と さ れ て い る が 、 今 回 の 検 討 で は R 

5

、 R 5 

‑

R 2 0

、

AL X

で は ス ノ ミ イ ロ メ ト リ

の 各 種 ノ ぐ

ラ メ タ

と の 相 関 は 認 め な か っ た 。

こ

れ は 本 研 究 の 患 者 群 が 比 較 的 安 定 し た 端 息 患 者 で あ る こ と 、 ま た 覧 FE v I が 86.20± 1. 28 と 軽 症 例 が 多 か っ た こ と が 要 因 と 思 わ れ る

ま た 気 管 支 目 指 息 診 断 お よ び そ の コ ン ト ロ ー

ノ レ の 指 標 と な る % F E  V 

l

、 F E 

v I

犯と F 

r e s に も つ と も 強 い 相 関 関 係 を 認 め た 。 般 的 に 成 人 健 常 人 で は Rr s は 定 の 値 に な り 周 波 数 依 存

性 は ほ と ん ど な い と さ れ て い る 。

5

） 一 方 で X

r s 

は 成 人 健 常 人 で も 周 波 数 依 存 性 が 認 め ら れ る 低 周 波 数 帯 で 陰 性 を 示 し 高 周 波 に な る に つ れ て 陽 性 に 変 化 し て い く 。 陰 性 側 は 一 般 的 に 弾 性 を し め し 、 陽 性 側 は 慣 性 特 性 を 反 映 さ れ る と さ れ そ の

Xr s =  0

と な る 周 波 数 を

F r e s 

H 

z 

） と し て 定 義 し

1 0  ) 

気 道 に 閉 塞 性 の 機

転 が あ る と 弾 性 抵 抗 が 強 く な り

F r e s

が 高 値

に な る と さ れ て い る 。 今 回 の 検 討 で は ス パ イ

ロ メ ト リ の 気 道 狭 窄 の 指 標 で あ る

FE v ^I

、 %

F 

E  V 

1  F E V l覧と Fr e s

が 高 い 相 関 関 係 を 示 し て

い た

。 既 存 の 気 管 支 輔 息 コ ン ト ロ ノ レ の 言 平 価

に は

P E F

、

FE V l

等 が 用 い ら れ る が 、 モ ス ト グ

ラ フ で は

F r e s

が 評 価 す る に 最 も 適 し て い る

パ ラ メ

ー

タ と 考 え ら れ る 。 こ の 相 関 関 係 に つ

い て は 今 ま で の 報 告 と 一 致 す る 結 果 で あ り

最 大 努 力 呼 気 を 要 す る ス パ イ ロ メ ト リ ー と 安

静 換 気 で 行 わ れ る モ ス ト グ ラ フ で は 条 件 が 全

く 異 な る な か で 、 こ の よ う な 相 関 関 係 を 有 す

る 事 は 臨 床 的 意 義 が 大 き い 。

今 ま で の 研 究 で は 、 ス パ イ ロ メ ト リ ー と

R r s

、

Xr s

と の 相 関 関 係 を 検 討 す る に あ た り

S A B A

吸 入 さ せ 強 制 的 に 気 管 支 拡 張 を 行 い 、 前 後 で の 比 較 検 討 を 行 っ て い る

l l 

） が 実 臨 床 で 経 過 を み る う え で モ ス ト グ ラ フ の ど の 指 標 が 有 用 か 検 討 を お こ な っ た 報 告 は な い 。 今 回 目 指 息 専 門 外 来 通 院 中 の 症 例 に お い て

Ac T

は い ず れ も

20

以 上 を 維 持 し て い た が 、 ス パ イ 円 メ

ト リ

ー

お よ び モ ス ト グ ラ 昇 変 動 が み ら れ て い る

フ で の 値 は 低 下 ・ 上 端 息 患 者 は 呼 吸 困 難 が 出 現 し は じ め て か ら 医 療 機 関 を 受 診 す る こ と が 多 い が 、 日 指 息 患 者 、 特 に 重 篤 な 発 作 を 経 験 し た 患 者 は 、 気 道 狭 窄 に 鈍 感 で あ る こ と が 報 告 さ れ て い る 。

l 2  ) 

ま た 別 に 哨 息 患 者 の な か で も 自 覚 的 に 軽 症 と 判 断 し て い て も 、 日 嵩 息 発 作 に て 死 亡 す る こ と が あ る 。 つ ま り 、 哨

息 症 状 の コ ン ト ロ ー ル 指 標 と し て は 、 当 然 な

が ら 客 観 的 な 指 標 、 そ れ も 今 ま で の 既 存 の 検

査 に 比 べ て も 検 出 率 に 優 れ て い る も の が 望 ま

れ る 。

今 回 の 検 討 で は 、 F

E V  1 

% 、

Fr e s の 絶 対 値

の 変 動 だ け で な く 、 受 診 時 に お け る 値 の 後 値

／ 前 値 比 を 算 出 し た と こ ろ 、 Fr e s も F E v ^I 

^{% と 同}

様 に 後 値 ／ 前 値 比 が 変 動 す る 傾 向 に あ っ た 。 こ

の こ と は F

E V 1 と と

も に F

r e s の 変 化 は 哨 息 の 病 態 を 良 好 に 反 映 し て い る と 思 わ れ 、 強 制 呼 出 が 必 要 な ス パ イ ロ メ ト リ 検 査 で は な く 安 静 換 気 で 得 ら れ る F r e s

が

有 用 な 指

標

と な

り う る と 思 わ れ る 。

ま た 、

Fi g u r e 1 a、 lb に お い て 、 Fr e s

が

15 H z  以 上 の 患 者 で は 近 似 曲 線 か ら 外 れ て い る た め

軽 症 哨 息 患 者 に お い て は 初 回 診 断 に

F r e s 

カ ミ

1 5 H z

以 下 で 、 経 過 で そ の 後 値 の 変 動 が 閉 塞 病

態 を 評 価 す る 有 用 な 指 標 で あ る こ と を 示 唆 す

ス

U

今 回 の 検 討 で の 限 界 は 、 比 較 的 病 状 の 安 定 し て い る 症 例 が 多 く 実 際 に 気 管 支 哨 息 発 作 を 呈 し て い る 病 態 で ど の よ う な 変 化 を 示 す か は 今 後 検 討 が 必 要 で あ る と 恩 わ れ る 。 ま た

F r e s

は F

E V l と の 強 い 相 関 も 認 め ら れ 、 今 後

15 

ス テ ッ プ ダ ウ ン の 指 標 と な り う る パ ラ メ ー タ で あ り 、 さ ら に 症 例 を 増 や し 検 討 し て く 意 義 は 大 き い と 思 わ れ る 。

利 益 相 反

本 論 文 に つ い て 申 告 す る 利 益 相 反 は な い 。

16 

図 写

7

盲

""' 

コ 。 説 明

T a b  el :Patients  background  a n d  t h e  a v e r a g e  v a 1 u e  0 f  Respiratory  function 

Table2  Correlat  o n  between  r e s p  ratory  functio n   a n d  R r s  X r s  p 

< 

0 . 0 5  w a s  considered  significant  correlation. 

Figure la  C orrelation  of  % F E V1  a n d 

Fres.Fres  has  a  correlative  relation 

w ith  % F E V 1   Figure 

1 b  C orrelation  of  F E V 1 %   a n 

d 

Pres.Pres 

has a  correlative relation w ith  F E V1% .It plots 

the  total  nspection  v alue  of patient. 

Figure2:  T h e   ratio  of  the  anteroposter1or  value  of  F E VI%  a n d   Fres  A  predictive 

expressio n  1s  y ＝ ・3.llx +4.20 a n d  the  ratio  of  anteroposterior  value  o f   Fres  is  bigger  than  F E V 1 % .  

17 

英 文 題 名

Usefulness  of forced  oscillatio n   technique in  a d ult  patients  with  bronchial asthma 

英 文 姓 名

Y o s u k e   H a g 1 w a r a   K e i t a  Kasahara  Y u s u k e   K u r o d a   H a r u n a   M o r o h o s   K y o k o   Fuzisak  K a z u y a   Horiuchi  Sh1geru  T a n z a w a   G e n  I s h 

Y u s u k e   s h  k am a 

英 文 所 属

S h o w a  U niversity  Northern Y o k o h a m a  Hospital  Respiratory  D isease  Center 

Abstract 

B a c k g r o u n d   a n d  Purpose:  I n  recent  y e a r s  forced  oscillation technique ( F O T )  m e t h o d  to  analyze  t h e  respiratory  resistance  an d  respiratory  reactance  has  been  focused.  A 

n e w  F 0 T  machine  called  M o s t G r a p h   w a s  released,  so  t  h a s  ncreased  the  opportunity  to  use the  machine  I 11  M e d i c al treatment of  the  asthma.  T h e   purpose  of  this  study  is  to 

nvestigate  the  correlation of spirometry  and  respiratory  resistance,  and  reveal  a  useful  indicator  of  F O T  for  control  asthma. 

Methods:  W e  anal y

ヌ

ed 55  asthm a patients  w h o   consulted  S h o w  a  University  Northern  Y o k o h a m a   Hospital  from  September,  2011  to  September,  2013 using  medica  r e c o r d  F o r  e a c h  subject, 

リ

Je  measured  respiratory  function, V C, % V C, F E  V 1 ,  % F E  V 1, F E  V 1 % , V 5 0, V 2  5  b y  u s 1 n g  sp1rometory  a n d  w e   measured  resistance  a t  5 H z   (RS),  resistance  at  2 0 H z   (R20),  R 5 ‑ R 2 0   reactance  a t  5 H z  ( x ^5 ) ' 

frequency  0 f  resonance  (Fres),  a n d  low‑frequency reactance area ( A L X ), b y  using  a  M o s t G r a p h   W e   assessed  the  relationship  between the  t w o   indices 

Results  T h e  F 0 T  p ar a meters  measured  b y  u s 1 n g  t h e  M o s t G r a p h   w a s  significantly  correlated  with  % F E V 1   and F E V 1 % ( p

く

0.001) w ith  Fres  sh o w i ng  the  strongest  association. 

W e   f o u n d  t h e  r a t 1 o  o f  t h e  anteroposter1or  value  of  a  parameter  during  an  observation  period  o n  the basis  o f  a  first  nspection level  A s   a  result  the  correlation  o f   the  ratio  o f   F E V 1 %   and  Fres  w e r e   the  highest(p<  0.001)  Conclusion:  Fres  also  post  v alue  I  previous  v a 1 u e  r a t i o  a s  ^I n  t h e  F E  v I  %  tended  t 0 

fluctuate  Fr es  to  n1tial  diagnosis  is  e s s  than  or equal to  1 5 H z  in  mild  asthma p atients  suggesting  that  changes  in  the  ratio  of  the  before  and  after  v alues  in  the  course  1s  a  u s e f u  indicator  to  evaluate  the  asthma 

20 

文 献

専

ン 日 掃 息 、 ガ イ ド ラ イ ン

管 理 ガ イ ド ラ イ 2 0 1 5 

ル ギ ー 学 会 鴨 息 予 防 協 和 企 画

1 

） 日 本 ア レ

門 部 会 監 修

2 0 1 5 .東 京

性 ほカ＝

再 現

‑

9 

7 

6 

岸 不 尽 弥 秋 山 也 寸 史

お け る 呼 吸 機 能 検 査 値 の

吸 と 循 環

1989; 37:971 

2 ） 堂 坂 久 美

健 常 高 齢 者 に の 検 討 ． 呼

n  r 

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） 松 漂 幸 範

能 検 査 呼 吸

今 後 の 課 題

v 2 5 ) 

. 呼 吸

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3 0 

鈴 木 俊 介 ， 釣 木 津 尚 実 ， 他 し た 成 人 気 管 支 端 息 患 者 に お レ ー シ ョ ン 法 を 用 い た 気 流 制 ギ ー

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61 : 184‑193.  2 0 1 

1 

粒 来 崇 博

，

に よ り 安 定 強 制 オ ッ シ 評 価

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Song TW, K i m  KW, K i m  ES,  t w e e n  s p i r o m e t r y  a n d 

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i a t r  ^{2 0 0 8 ; 9 7 : 5 1 ‑ 5 4} 

黒 1

畢

モ ス ト グ フ フ の 開 発

と

応 用 呼 吸 2 0 1 0  2 9  4 0 ‑ 4 7 

1 1 ） 柴 崎 篤 黒 津 田 村 ヲ玄 モ ス ト グ フ フ

と

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^{早 恒} の 評 価 可 逆 性 ^{試 験 を} 用

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た 検 討 ア レ ノレ ギ 2 0 1 3  6 2  5 6 6 ‑ 5 7 3 

K i k u c h i  y  0 k a b e  s T a m u r a  G  e t  a 1 

C h e m o s e n s i t i v i t y  a n d p e r c e p t i o n 0 f d y s p n e a  i n  p a t i e n t s  w i t h  a  h i s t o r y  0 f  n e a r ‑f a t a 1  a s t h m a 

N 

e w  E 11  g 1 a 11  d  ] o u r n a 1  0 f 

M e d i c i n e  1 9 9 4 ; 3 3 0  1 3 2 9  1 3 3 4 

Zt~ も！

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spirometry  FEV1 （ し ）

%FEV1(%)  FEV1 九 （ 九 ）

%V50(%) 

%V25 ( % )   Mostgraph 

R5(cmH20 ／ し ／ s ) 13.63±0.08  R20(cmH20 ／ し I s ) I  2 . 9 0  ± 0 . 0 5   R5‑R20(cmH20 ／ し ／ s)I0.74±0.04 X5(cmH20/L/s)  l‑0.25±9.00 

Fres(Hz)  16.79±0.31  ALX(cmH20/L/s*Hz)l2.46±0.57 

2.56±0.83 

86.20 土 1 . 2 8

75.50±0.83 

6 9 . 1  ±2.12 

5 2 . 0 ±   2 . 1 0