理組織診断は乳癌の甲状腺への転移であり, 組織型は invasive lobular carcinomaであった.
Invasive lobular carcinomaの多臓器への転移の報告 は様々あるが, 頻度の高い臓器として, 卵巣や腹腔臓器 が上げられる. しかし甲状腺への転移は極めて稀であり, 病理組織学的特徴をふまえて報告する. 20．術前化学療法で病理学的完全寛解を得られたにもか かわらず，術後脳転移をきたした乳癌の１例 中山 博文，砂川 優，大西 晶子 石田 博雄，水野 圭子，藤田 一 山下 啓 ，荒木 和浩，三輪 啓介 長島 文夫，市川 度，宮 敏路 佐々木康綱（埼玉医科大学国際医療センター 臨床腫瘍科・腫瘍内科） 重川 崇，竹内 英樹，藤内 伸子 大久保雄彦，大崎 昭彦，佐伯 俊昭 （同 乳腺腫瘍科） 清水 道生 （同 病理診断科） 奈良林 至 （同 緩和医療科） 症例は 68歳の女性. 左乳房に腫瘤を自覚し, 近医で乳 癌を疑われ精査のため当院紹介となった. A, Bおよび D 領域の皮膚に広範な発赤と肥厚を認め, 同側鎖骨下・腋 窩リンパ節腫脹も指摘された. 病理所見はホルモンレセ プター陰性, HER2 (3＋), 浸潤性乳管癌であった. Stage ⅢC (T4dN3aM0) と診断され術前化学療法を施行した. 術前画像診断では PR, 所属リンパ節腫脹は消失し脳転 移を含めた遠隔転移を認めなかった. 左胸筋温存乳房切 除術施行し, 切除標本では乳房内およびリンパ節転移と もに腫瘍を認めず,病理学的完全寛解 (pCR)と診断され た. 約 1年後に腫瘍マーカーが上昇し全身検索を行った. 胸腹部 CT, 骨シンチグラフィでは異常を認められな かったが,頭部 MRI で脳転移を指摘された.pCR は予後 因子とされ, 生存期間の 長がみこまれる. しかしなが ら本例はそれに反し術後 1年で脳転移をきたした貴重な 症例であり, 文献的 察を加えて報告する. 21．HER 2過剰発現乳癌の術後補助療法中に HER 2過剰 発現を認めない乳癌が再発した１例 関根 理， 原 一茂，小西 文雄 （自治医科大学附属さいたま医療センター 外科） 38歳, 女性. 2005年 9 月左乳房腫瘤を主訴に来院. 精 査にて T2N0M0 Stage A の乳癌と診断され, 同年 11 月に Lt-Bp＋SNBを施行. SNBは negativeであった. 術 後病理結果は invasive ductal carcinoma,33mm,n0,脈管 侵襲 (＋),核グレード 3,核異型度 3,HER2: score 3,ER (−), PgR (−) であった. 術後補助療法として FEC (70mg/m ) 6コース 施 行 後, weekly PTX＋Herceptin 療 法 (以下 PH 療法) を施行した.放射線療法を強く推奨し たが拒否された.2006年 10月,PH 療法中に PET-CT で 左腋窩リンパ節腫大, 左肺腫瘍を認めた. PH 療法を継続 したが, 増大傾向を認めたため 2006年 12月に左肺部 切除術＋左腋窩リンパ節摘出術を施行した. 病理結果は, metastatic carcinomaであった. HER2: score0, ER (−), PgR (−). その後, ビノレルビンを導入したが, 2007年 5 月の PET 半 CT で残存左乳腺内再発を認め,同月に腫瘤 摘出術を施行した. 病理結果は, solid-tubular carcinoma, HER2: score 0であった. HER2過剰発現を認めない成
が転移増殖したものと えられた. 放射線療法の同意 を得て施行後, 外来定期通院中である. 現在, 右肺腫瘍を 認め精査中である. 転移巣で HER2過剰発現を認めない 再発乳癌患者の 1例を経験した. 若干の 察を加えて報 告する.
