13．急速に増大した特殊型乳癌の１例
小俣 二郎，上田 重人，守屋 智之 深柄 和彦，山本 順司
（防衛医科大学 外科）
近藤 忠晴 （同 放射線部）
相澤 雄介 （同 薬剤部）
津田 均 （同 病態病理学）
【症 例】 47歳女性,閉経前.【主 訴】 右乳房腫瘤.
【現 病 歴】 平 成19年9月 主 訴 自 覚 し 当 院 紹 介.【現 症】 右C領域に10mmの腫瘤を触知. MMGは右に境 界明瞭平滑な腫瘤でC3. USは11時方向に24mmの境 界やや不明瞭な低エコー腫瘤を認めCNBでductal car- cinomaの診断.また乳頭直下から9時方向に拡張した乳 管を認めた.【経 過】 術前診断はT N Mで12月に Bp＋SLNBを予定.入院時に腫瘤は右CA領域に50mm に急速に増大.再度精査を行い,手術はBt＋SLNB→Ax (転移陽性のため) を施行.【病理診断】 CA領域に 17×12×20mmのpapillotubular carcinoma. CD領域に 55×63×15mmの範囲に数ミリ大までの囊胞状に拡張し た腺房が分布しintraductal cystic hypersecretory car-
cinomaの診断.【考 察】 極めて稀な病理の症例を経
験したので文献的考察を加え報告する.
14．巨大乳腺腫瘍の１手術例
時庭 英彰，堀口 淳，鯉淵 幸生 六反田奈和，長岡 りん，佐藤亜矢子 小田原宏樹，樋口 徹，菊地 麻美 竹吉 泉
（群馬大院・医・臓器病態外科学）
飯野 佑一
（群馬大院・医・臓器病態救急学）
症例は49歳女性. 2003年頃から左乳房腫瘤を自覚し ていたが放置していた. 2008年1月,腫瘤が急速に増大 し,出血を伴うようになったため,当院紹介受診した.
来院時, 左乳房全体を占める35×30cm大の腫瘤を認 め,皮膚は隆起性病変や潰瘍を伴っていた. CT上,大胸 筋との境界は不明瞭で胸郭の変形も認めた.臨床所見上, 葉状腫瘍を強く疑ったが,針生検では線維腺腫と診断さ れた.インフォームドコンセントの結果,乳房切除及び 全層植皮した.腫瘍は22×20×12cmで,重量は3100gで あった.腫瘍の割面は,黄色充実性,多結節状で,周囲を 圧排するように増殖していた.病理組織学的には,異型 に乏しい乳管上皮が2相性の保たれた腺管構造を形成し ながら増生し, 上皮周囲には線維性間質の増生が認めら れ,類臓器型の巨大線維腺腫と診断された.文献的考察 を含め報告する.
15．巨大葉状腫瘍の１例
平井 英子，片山 和久，根岸 健
（伊勢崎市民病院 外科）
今回我々は,巨大葉状腫瘍の1例を経験したので報告 する.
症例は59歳,女性.平成19年4月頃より右乳腺に腫 瘤を触知するも放置していた.徐々に腫瘤の増大を認め, 平成20年1月当科初診.右乳房全域にわたり,発赤を伴 う巨大腫瘤を認めた. 超音波所見では右乳腺に径約 10cmの内部粗造な分葉状腫瘤を認め, CT所見では右乳 腺を占拠する約12×8cmの不整濃染腫瘤と同側腋窩の リンパ節腫大を認めた.細胞診では乳管上皮細胞が多数 みられ,良性の葉状腫瘍が疑われた.同年2月,右乳腺巨 大葉状腫瘍に対し,右乳房切除術を施行した.病理診断 は良性葉状腫瘍であったが, 核分裂像や核異型も散見さ れ,境界病変への移行が疑われた.腋窩リンパ節に転移 は認めなかった.術後4ヶ月の現在,再発の徴候は認めて いない.
葉状腫瘍は, 乳腺腫瘍のなかでも比較的稀な疾患であ り,全乳腺腫瘍の0.3〜0.9％との報告がある.好発年齢は 30〜40歳代であり,線維腺腫より高年齢に好発する傾向 がある.画像所見,臨床所見では特徴的傾向はなく,細胞 診でも診断困難である.また,組織学的悪性度と生物学 的悪性度に差異がみられることもあり,良悪性問わず, 外科的治療が第一選択となる. 局所再発が好発であるた め,完全切除が望ましいとされている.術後adjuvantの 効果は乏しく,遠隔転移例は予後不良である.
今回我々は,急速に増大した巨大葉状腫瘍の1例を経 験した.本症例は境界病変への移行も考えられ,今後も 経過に注意する必要がある.
セッション５>
再発治療１
座長 六反田奈和16．腸閉塞を合併した再発乳がんの１例
小野 亮子，井上 賢一，永井 成勲 田部井敏夫
（埼玉県立がんセンター 乳腺腫瘍内科）
西村 洋治 （同 消化器外科）
下岡 華子，川野輪香織，黒住 昌史
（同 病理科）
石川 裕子，吉田 崇，二宮 淳 林 祐二，戸塚 勝理，武井 寛幸
（同 乳腺外科）
症例は61歳,女性.1993年8月,左乳癌T3N0M0にて 胸筋温存乳房切除術を施行した. 病理結果は, scirrhous
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