ca.,ER (＋),PgR (＋) であり,術後補助療法として UFT と TAM が投与された. 2004年 8月, 腰痛が出現し, 脊 椎・骨番への骨転移と診断されエキセメスタンとビス フォスフォネート開始. 2年間 cSD であった. 2006年 7 月, 骨転移 PD・鎖骨上リンパ節転移出現し AC 療法導 入. 6コース終了後 PD となり weeklyPTX に変 され た. 2007年 9 月, 上腹部痛出現し腹単 X-Pにてニボーを 認めイレウスと診断し入院となった. CT, CF にて脾彎 曲部中心に横行結腸から下行結腸にかけて腸管の全周性 の狭窄を認め, 結腸への転移を疑った. 経肛門的イレウ ス管を留置. 外科的切除を予定したが, 癌性髄膜炎を併 発し永眠された. 17．再発乳癌ゼローダ治療中に腸管壊死を合併した１例 片山 和久，根岸 ，平井 英子 （伊勢崎市民病院 外科） 【緒 論】 経口フッ化ピリミジン系薬剤は, 固形癌の治 療薬剤として低い毒性と簡 性が特徴的であり, その一 つであるゼローダ (一般名 : カペシタビン) は再発乳癌 の治療薬として認知されている. 今回, 再発乳癌に対す るゼローダ療法中に大量腸管壊死を合併した 1症例を経 験したので報告する. 【症 例】 75歳, 閉経後女性. 2003年 11月 7日右乳癌対し右乳房切除術を施行した. この際の病理結果は Invasive ductal carcinoma,scirrhous ca, NG3, f,ly(＋),v (＋),n2 (11/16) t3n2M0-stage A, ER (＋),PgR (−),HER2 (0).同年 12月 11日より FEC 計 6コースを施行した後, アナストロゾール内服にて経 過観察していた. 2005年 3月 23日局所再発が出現. 2007 年 1月 22日よりゼローダ 2400mg/日内服を開始. 肺転 移および右頸部リンパ節転移は SD の状態であったが 12月 10日肺転移の増悪, 肝骨左頸部リンパ節転移の出 現を認め PD となった. この間に消化器症状の訴えは無 かった. 2008年 1月上旬より腰痛, 腹痛, 食欲不振, 秘 を自覚. 1月 17日午後 9 時頃より腹痛増悪, 悪心嘔吐が 出現し, 1月 18日当院救急外来を受診. 急性腹症の診断 にて緊急入院, 同日緊急開腹術を施行した. 術中所見で は横行結腸の中央部から S状結腸に至る連続性の壊死 性変化を認めた. 壊死腸管の病理結果は Acute colitic necrosis and panperitonitis, suspitious of gangrenous form of ischemic colitis,であった.2月 15日 DIC による 上部消化管出血にて死亡している. 【 察】 本症例 ではゼローダ内服と腸管壊死の因果関係は不明である が, 経口フッ化ピリミジン系薬剤の有害事象として稀に 重篤な腸炎を合併することが報告されており, 注意が必 要である. 18．肺転移手術後９年新たな転移を認めない乳がんの１ 例 平方 智子，藤澤 知巳，柳田 康弘 （群馬県立がんセンター 乳腺科） 飯島 美砂 （同 病理部） 49 歳閉経前女性. 初診 4ヶ月前より右乳房痛・腫瘤を 自覚. 右乳癌, 臨床病期 T2N0M0, StageⅡ A の診断にて, 11年前に乳房切除術＋腋窩リンパ節郭清を施行した. 病 理結果は乳頭腺管癌, 浸潤径 1.5cm, f, ly1, v1, n＝1/11, ER−,PgR−,HER2陰性,核 grade 3,pT1pN1pM0 stage Ⅱ A で あった. 術 後 補 助 療 法 と し て UFT 200mg＋ CPM50mg を投与した. 術後 1年 4ヶ月の胸部 X 線写真 で左上肺野に孤立性結節影を指摘され, 診断のため左上 葉区域切除術を施行した. 病理結果は腫瘍径 2.5cm, 転移 性肺癌. 免疫染色も合わせて乳癌肺転移と診断された. そ の 後 FAM 療 法 (5-FU 500mg＋ADM 20mg＋MMC 5mg) 6クール施行し, 術後 9 年経過した現在, あらたな 転移・再発を認めていない.遠隔転移巣治療後,長期にわ たり再発を認めない稀な症例を経験したので文献的 察 を加えて報告した.
セッション６>
再発治療２
座長 吉田 崇 19．甲状腺に転移した乳癌の１例 石川 裕子，吉田 崇，二宮 淳 林 祐二，小野 亮子，戸塚 勝理 武井 寛幸 （埼玉県立がんセンター 乳腺外科） 下岡 華子，川野輪香織，黒住 昌 （同 病理科） 井上 賢一，永井 成勲，田部井敏夫 （同 乳腺腫瘍内科） 今回, 甲状腺に転移した稀な乳癌の 1例を報告する. 症例は 61歳の女性で, 前医で 2002年 5月右腋窩腫瘤摘 出術を受けた. 病理組織検査では invasive lobular car-cinomaのリンパ節転移と診断され,乳房内の病変も確認 されたが, 本人が手術を拒否したため, ホルモン療法を 受けていた. 平成 2004年, 腋窩リンパ節再発と乳房腫瘤 の増大を認め,当科紹介となった.右乳癌 T2N1Mo Stage Ⅱ Bの診断で乳房温存術, 腋窩リンパ節郭清を施行した. 病理組織診断は scirrhous ca, ER (＋) であり, 術後は乳 房への照射と arimidexの投与を行った. 2007年 2月術 後定期検査の USで甲状腺腫瘤を指摘された. 穿刺吸引 細胞診は inadequateのため, 経過観察していたが, 増大 を認め, 2008年 1月甲状腺右葉切除術を施行された. 病 84 第 39 回埼玉・群馬乳腺疾患研究会理組織診断は乳癌の甲状腺への転移であり, 組織型は invasive lobular carcinomaであった.
Invasive lobular carcinomaの多臓器への転移の報告 は様々あるが, 頻度の高い臓器として, 卵巣や腹腔臓器 が上げられる. しかし甲状腺への転移は極めて稀であり, 病理組織学的特徴をふまえて報告する. 20．術前化学療法で病理学的完全寛解を得られたにもか かわらず，術後脳転移をきたした乳癌の１例 中山 博文，砂川 優，大西 晶子 石田 博雄，水野 圭子，藤田 一 山下 啓 ，荒木 和浩，三輪 啓介 長島 文夫，市川 度，宮 敏路 佐々木康綱（埼玉医科大学国際医療センター 臨床腫瘍科・腫瘍内科） 重川 崇，竹内 英樹，藤内 伸子 大久保雄彦，大崎 昭彦，佐伯 俊昭 （同 乳腺腫瘍科） 清水 道生 （同 病理診断科） 奈良林 至 （同 緩和医療科） 症例は 68歳の女性. 左乳房に腫瘤を自覚し, 近医で乳 癌を疑われ精査のため当院紹介となった. A, Bおよび D 領域の皮膚に広範な発赤と肥厚を認め, 同側鎖骨下・腋 窩リンパ節腫脹も指摘された. 病理所見はホルモンレセ プター陰性, HER2 (3＋), 浸潤性乳管癌であった. Stage ⅢC (T4dN3aM0) と診断され術前化学療法を施行した. 術前画像診断では PR, 所属リンパ節腫脹は消失し脳転 移を含めた遠隔転移を認めなかった. 左胸筋温存乳房切 除術施行し, 切除標本では乳房内およびリンパ節転移と もに腫瘍を認めず,病理学的完全寛解 (pCR)と診断され た. 約 1年後に腫瘍マーカーが上昇し全身検索を行った. 胸腹部 CT, 骨シンチグラフィでは異常を認められな かったが,頭部 MRI で脳転移を指摘された.pCR は予後 因子とされ, 生存期間の 長がみこまれる. しかしなが ら本例はそれに反し術後 1年で脳転移をきたした貴重な 症例であり, 文献的 察を加えて報告する. 21．HER 2過剰発現乳癌の術後補助療法中に HER 2過剰 発現を認めない乳癌が再発した１例 関根 理， 原 一茂，小西 文雄 （自治医科大学附属さいたま医療センター 外科） 38歳, 女性. 2005年 9 月左乳房腫瘤を主訴に来院. 精 査にて T2N0M0 Stage A の乳癌と診断され, 同年 11 月に Lt-Bp＋SNBを施行. SNBは negativeであった. 術 後病理結果は invasive ductal carcinoma,33mm,n0,脈管 侵襲 (＋),核グレード 3,核異型度 3,HER2: score 3,ER (−), PgR (−) であった. 術後補助療法として FEC (70mg/m ) 6コース 施 行 後, weekly PTX＋Herceptin 療 法 (以下 PH 療法) を施行した.放射線療法を強く推奨し たが拒否された.2006年 10月,PH 療法中に PET-CT で 左腋窩リンパ節腫大, 左肺腫瘍を認めた. PH 療法を継続 したが, 増大傾向を認めたため 2006年 12月に左肺部 切除術＋左腋窩リンパ節摘出術を施行した. 病理結果は, metastatic carcinomaであった. HER2: score0, ER (−), PgR (−). その後, ビノレルビンを導入したが, 2007年 5 月の PET 半 CT で残存左乳腺内再発を認め,同月に腫瘤 摘出術を施行した. 病理結果は, solid-tubular carcinoma, HER2: score 0であった. HER2過剰発現を認めない成
が転移増殖したものと えられた. 放射線療法の同意 を得て施行後, 外来定期通院中である. 現在, 右肺腫瘍を 認め精査中である. 転移巣で HER2過剰発現を認めない 再発乳癌患者の 1例を経験した. 若干の 察を加えて報 告する.
