180 奥 羽 大 歯 学 誌 2010
ト ピ ッ ク ス
セ ル フ ラ イ ゲ ー シ ョ ン シス テ ム に よ る 矯 正 治 療
奥羽大学歯学部成長発育歯学講座歯科矯正学分野
セル フ ラ イ ゲ ー シ ョンシ ス テ ム とは,ブ ラケ ッ トス ロ ッ ト内 の ワ イヤ ー を結 紮 す る こ とな し に留 め 金(ク リ ップ, シ ャ ッ タ ー,キ ャ ップ)で 押 さえ る こ とで,ブ ラケ ッ ト と ア ー チ ワ イ ヤ ー 間 の 摩 擦 を 減 少 させ,歯 の 移 動 を効 率 的 に 行 う装 置 で あ る。 ライ ゲ ー シ ョン とは 結 紮 とい う 意 味 で,従 来 は 結 紮 線 と い う細 い ワ イヤ ー や ゴ ム(モ ジ ュ ール)で ワイ ヤ ー を とめ て い た が,ブ ラケ ッ トに蓋 をす る こ とに よ っ て 結 紮 す る必 要 が な い ブ ラケ ッ トの 総 称 を セル フ ラ イゲ ー シ ョンブ ラケ ッ トとい う。
竜 立 雄
5.チ ェア タ イム が 短 縮 す る。
6.レ ベ リング が早 く,患 者 さん の モ チ ベ ー シ ョンが 上 が る。
7.治 療 効 率 が 向 上 し,治 療 期 間 の 短 縮 が 期 待 され る。
私 が 経 験 した セ ル フ ラ イ ゲ ー シ ョ ンシ ス テ ム適 用 症 例 に お け る1か 月 ご と の レベ リン グ経 過 を以 下 に 示 す 。
近 年,多 く の 改 良 さ れ た セ ル フ ラ イ ゲ ー シ ョ ン ブ ラ ケ ッ トの 使 用 が 可 能 と な り,当 科 に お い て も セ ル フ ラ イ ゲ ー シ ョ ン ブ ラ ケ ッ トに よ る 矯 正 治 療 を 行 っ て い る 。(セ ル フ ラ イ ゲ ー シ ョ ン ブ ラ ケ ッ トは 以 前 か ら あ っ た が,製 作 精 度 と コ ス トの 関 係 上,蓋 や デ ザ イ ン の 良 い ブ ラ ケ ッ
トが 製 作 で き な か っ た と い う背 景 が あ る よ う で あ る 。) セ ル フ ラ イ ゲ ー シ ョ ン シ ス テ ム に よ る 矯 正 治 療 に は, ワ イ ヤ ー と ブ ラ ケ ッ トの 固 定 度 合 に よ り,3つ の 治 療 ス テ ー ジ が あ る 。
1.パ ッ シ ブ ス テ ー ジ:ラ ウ ン ド ワ イ ヤ ー が 自 由 に ス ラ イ ドで き,弱 い 矯 正 力 で 歯 の レ ベ リ ン グ や ア ラ イ メ ン
トを 行 う 。
2.イ ン タ ラ ク テ ィ ブ ス テ ー ジ:ス ク エ ア ワ イ ヤ ー が シ ャ ッ タ ー に 触 れ る こ と な く,ス ロ ッ ト内 に 収 ま る た め, あ る 程 度 の トル ク お よ び ロ ー テ ー シ ョ ン コ ン トロ ー ル が 可 能 で あ る 。
3.ア ク テ ィ ブ ス テ ー ジ:レ ク タ ン ギ ュ ラ ー ワ イ ヤ ー が 完 全 に シ ャ ッ タ ー で 固 定 さ れ る た め,ト ル ク コ ン ト ロ ー ル が 行 わ れ,ブ ラ ケ ッ トの プ リ ス ク リプ シ ョ ン が 発 揮 され る 。
矯 正 歯 科 医 は,治 療 ス テ ー ジ や 歯 列 の 状 況 に 応 じ て 結 紮 を ル ー ズ に す る の か タ イ トに す る の か を 使 い 分 け る べ き で あ る 。 ア ー チ ワ イ ヤ ー と ブ ラ ケ ッ トス ロ ッ ト(溝) 底 部 と の フ リ ク シ ョ ン(摩 擦)を 減 少 さ せ,フ リ ク シ ョ ン フ リ ー な 状 態 に す る の か,フ リ ク シ ョ ン を 増 加 させ る べ き な の か が レ ベ リ ン グ,ア ラ イ ニ ン グ,ロ ー テ ー シ ョ ン コ ン ト ロ ー ル,ス ペ ー ス ク ロ ー ズ,ト ル ク コ ン ト ロ ー ル を 効 率 的 に 進 め る う え で 重 要 な 要 素 と 考 え られ る 。 セ ル フ ラ イ ゲ ー シ ョ ン ブ ラ ケ ッ トの 利 点 に は,以 下 の こ と が あ げ ら れ る 。
1.口 腔 衛 生 状 態 が 良 い 。(エ ラ ス テ ィ ッ ク モ ジ ュ ー ル は,歯 垢 が 多 く付 着 す る 。)
2.ロ ー フ リ ク シ ョ ン な た め ス ラ イ デ ィ ン グ メ カ ニ ク ス に よ る 空 隙 閉 鎖 が 効 率 的 に 行 え る 。
3.フ ォ ー ス レ ベ ル を 下 げ る こ と に よ っ て 不 快 感 が 減 少 し,痛 み が 軽 減 す る 。
4.レ ベ リ ン グ フ ォ ー ス を 低 くす る こ と で 歯 根 吸 収 の 頻 度,程 度 が 減 少 す る 。
本 症 例 は 下 顎 前 歯 部 叢 生 の レ ベ リ ン グ が3か 月 間 で ス ピ ー デ ィー に 達 成 され,セ ル フ ラ イゲ ー シ ョン シ ス テ ム の 良 好 な レベ リング 効 率 を示 して い る。
セ ル フ ラ イ ゲ ー シ ョ ン シ ス テ ム に つ い て の シ ス テ マ テ ィッ ク レ ビ ュ ー を み て み る と,現 在,セ ル フ ラ イゲ ー シ ョン シ ス テ ム の メ リ ッ トと して エ ビデ ンス が 得 られ て い る こ と は2つ で あ り,チ ェ ア タ イム が 短 縮 す る こ と と 下 顎 前 歯 歯 軸 傾 斜 が わ ず か1.5° 減 少 す る こ とで あ る と 述 べ て い る。 セ ル フ ラ イゲ ー シ ョン シ ス テ ム は メ リッ ト
を主 張 され て い る に も か か わ らず,そ の 治 療 結 果 や 矯 正 治 療 後 の 安 定 性 につ い て の 科 学 的 な エ ビデ ンス は ま だ 得 られ て い な い よ うで あ る。
私 は,セ ル フ ラ イ ゲ ー シ ョ ンで あ ろ うと ラ イゲ ー シ ョ ンで あ ろ う とブ ラケ ッ トで あ る こ と に か わ りは な い の で あ る か ら,セ ル フ ラ イゲ ー シ ョンシ ス テ ムで 治 療 す れ ば 過 大 な 拡 大 効 果 が 得 られ 抜 歯 症 例 が 非 抜 歯 で 治 療 で き る とい う よ うな 診 断 自体 を か え る もの で は な い と考 えて い る。 セ ル フ ラ イゲ ー シ ョン シ ス テ ム は,科 学 的 な エ ビ デ ン ス が 得 られ て い な い 部 分 もあ る が,患 者 さん に と っ て も矯 正 歯 科 医 に と って も メ リ ッ トの あ る シ ス テ ムで あ る の で,今 後 の 更 な る発 展 に 注 目 して い き た い と 同 時 に 当 科 で の 治 療 効 果 を整 理 し,プ ロ トコ ー ル の 改 良 に 加 え て い きた い 。
文 献
1)相 馬 邦 道,飯 田 順 一 郎,山 本 照 子,葛 西 一 貴,後 藤 滋 巳 ほ か:歯 科 矯 正 学 第5版;218 医 歯 薬 出 版 東 京 2008.
2)Anoop Sondhi,大 浦 寿 哉,成 田 信 一,福 井 和 徳:
セ ル フ ラ イ ゲ ー シ ョ ン シ ス テ ム の"今".矯 正 臨 床 ジ ャ ー ナ ル 25;11‑22 東 京 臨 床 出 版 東 京 2009.
3) Hugo Trevisi:Smart ClipTM Self‑ligating ap‑
pliance system;126‑141 Mosby Elsevier USA 2007.
4)Stephanie, S. H, C,, Geoffrey,M. G., Jihyun, E.
K,Craig, L. s. et al.:Systematic review of self‑ligating brackets. Am. J. Orthod. Dentofa‑
cial Orthop.137;726‑727 2010.
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