SIGNA甲子園全国大会
SIGNAを用いた躯幹部非造影MRA
当院のMRI装置
Signa LX 1.5T Ver.9.1 Signa CV/i 1.5T Ver.9.1
Signa Excite HD 1.5T Ver.12 Signa HDx 1.5T Ver.14
注）HDxはつい最近（11月6日稼動）導入されたばかりです。
Signa HDxの画像（造影MRA）
Signa HDxの画像（造影MRA）
LAVA-XV
3.6mm（ZIP2）/216slice
AX imageからのMIP
Signa HDxの画像（造影MRA）
320×192 3mm（ZIP2） 200slice×15phase
12ch body array
本日の内容 ・当院における躯幹部大血管の非造影MRA ・SIGNA UMTから生まれた撮像技術を用いた 非造影MRA 注）内容の中には研究中の内容も含まれております。 ご了承ください
本日の内容
・当院における躯幹部大血管の非造影MRA
・SIGNA UMTから生まれた撮像技術を用いた 非造影MRA
躯幹部の非造影MRA
基本的には
・大動脈疾患（大動脈瘤、大動脈解離など） ・主要分枝の描出（腎動脈など）
大動脈疾患の非造影検査 当院の基本プロトコール ・位置決め画像 ・AX-2DfatsatFIESTA ・胸部-OblSAG-2DfatsatFIESTA （腹部-COR-2DfatsatFIESTA） ・low-b DWI （・CINE FIESTA） 使用コイルは疾患に応じて胸部、腹部で使い分ける
当院の基本プロトコール
コイルの選択 使用コイルは8（12）ch bodyコイル（感度範囲 がたりない場合はbodyコイルで追加） 目的疾患が指定されている場合、 ・TAA、dissection（A）など胸部にメインの疾患が ある場合はコイルの感度領域は胸部に ・AAAなど腹部にメインの疾患がある場合はコイルの 感度領域は腹部に
FIESTAは ・造影剤を用いなくとも、血液が高信号に描出 ・呼吸同期撮影が可能（造影MRAは呼吸停止が必須） （水・脂肪も高信号になる） ・SNRが高い ☆コントラストはT2/T1 ・CINE撮像が可能 ・現時点では動静脈の分離はSIGNAではできない
脂肪抑制の必要性
1.5T装置でのFIESTAはTEがout of phaseになる
水・脂肪相殺作用により、脂肪に囲まれた細い血管の描出能 が低下する
2D-fatsatFIESTA（ボランティア画像） TR/TE=3.6/1.4ms Slice=4/-1mm FOV=450mm matrix=192*288 NEX=1
主な大動脈疾患の診断ポイント ・大動脈瘤 ・大動脈解離 動脈瘤の位置・大きさ、壁在血栓の有無（性状）、大動脈 主要分枝との位置関係etc 解離の存在・範囲（entry･re-entryの検索）、偽腔開存の有 無、大動脈主要分枝の解離の有無、大動脈主要分枝との位置 関係etc
症例）大動脈瘤（77歳男性：XPにて異常陰影） FIESTA 造影MRA 血栓は器質化し低信号。造影（CT、 MRI）・非造影MRI共に同様の所見。 造影CT FIESTAだけで十分
症例）大動脈解離（78歳男性）
造影CT検査にてアナフィラキシーショック歴あり
造影MDCT FIESTA
FIESTAのコントラスト コントラストはT2/T1に依存する ･器質化した血栓 FIESTAで低信号 ･器質化していない血栓 ･うっ滞した血液（血腫） FIESTAで高信号
・大動脈瘤 ・大動脈解離 動脈瘤の位置・大きさ、壁在血栓の有無（性状）、大動脈 主要分枝との位置関係etc 解離の存在・範囲（entry･re-entryの検索）、偽腔開存の有 無、大動脈主要分枝の解離の有無、大動脈主要分枝との位置 関係etc FIESTAだけでは判断できないもの
偽腔開存（flow）を確認する方法は？
・TOF法などのinflow imaging
・black blood imaging ・PC法での流速測定
・black blood imaging
頚動脈のプラーク評価で用いられている
T1WI（fatsat） T2WI（fatsat）
心電同期（呼吸停止）が必要、躯幹部では広い範囲を カバーしなければならない
拡散強調画像（DWI）
・black blood imagingとしてのDWI
肝臓のimagingにおいて、低いb-value（10前後）を用い て撮像すると、血管の信号が抑制される。（従来の使い方） b-valueが大きく設定してもMPGの効果によって血流 信号は抑制される。 血管の撮像に応用 非常に撮像時間が短い（呼吸停止撮像が可能）
血管のblack blood imagingとしてのDWI b-valueの設定 ・low b-value ・high b-value 拡散を強調している TE延長に伴うSNRの低下 コントラストは撮像法に依存 TE短縮に伴うSNRの上昇 当院では現在b=50(100)s/mm2に設定している。 画像の歪みが小さい 画像の歪みが大きい
撮像条件 SSEPI-DWI（PG、呼吸停止下） TR/TE=R-Rによる/min FOV=400mm Matrix=128×160 Slice=6mm/0mm（24slice×必要な範囲） ramp-sampling on b-factor=50（MPG=ALL） 無理ならPGのみ Bodyコイル使用時は phaseFOVギリギリ NEX＝１ 1回の撮像で広い範囲を設定しない
呼吸停止、PGの有無による画像の違い Non-gate 呼吸停止 呼吸停止 ＋ PG PG のみ のみ
拡散強調画像（先ほどの症例）
FIESTA DWI
血流がある部分はblack bloodになっている。血栓部分との コントラストは明瞭である。
症例）偽腔開存型大動脈解離（74歳女性）
FIESTA low-b DWI
偽腔の大部分は血栓化しているが、一部開存が認められる。 造影AX T1
症例）胸部大動脈瘤（76歳女性）
FIESTA low-b 造影T1WI
造影MRA
血栓内のわずかな血流も非造影検査で も確認できる
症例）偽腔非開存型大動脈解離（68歳男性）
FIESTAとlow-b共に偽腔の完全な血栓化が確認できる FIESTA low-b DWI
DWIの問題点（今後の課題） ・画質の改善 SNR、空間分解能、歪み ・b値の選択 low-b or high-b （非常に遅い血流部分の血液信号の消え残り） （安定した画質の確保）
・大動脈解離 解離の存在・範囲（entry･re-entryの検索）、偽腔開存の有 無、大動脈主要分枝の解離の有無、大動脈主要分枝との位置 関係etc 2D-fatsatFIESTAの空間分解能ではなかなか厳 しいのが現状。他方向からのアプローチが必要 その他の問題点
3D-fatsatFIESTA（VCG、NAVI併用）
WHCAを撮像するシーケンス
ボランティア画像
Isovoxelに近い観察が可能 MPR像
分枝血管の描出（腎動脈）
しかし、現段階では分枝血 管の描出は可能でも、狭窄 の評価などは困難
今後の課題
躯幹部大血管領域の非造影MRA ・FIESTAで存在・形態を観察
・black blood imagingで血管内腔（血栓）の観察 開存の確認 or
（CINE画像による動態の観察）
本日の内容
・当院における躯幹部大血管の非造影MRA
・SIGNA UMTから生まれた撮像技術を用いた 非造影MRA
これから、紹介する手法は研究段階です。 ご了承ください。
四肢末梢血管の非造影MRAの試み この領域の非造影MRAによる描出は難しい 造影の場合、 SIGNAにはTRICKSというすばらしいアプリケー ションがある 非造影の場合、
そこで、まずボランティア画像を
使用装置：SIGNA EXCITE HD 1.5T
四肢末梢のMRAは造影MRAを行っているが、 非造影でどれだけ描出できるか挑戦した。
過去のUMTでの皆さんの数々のアイデアを 参考にさせていただきました。
使用コイルの選択
コイルの種類 3inchコイル 受信専用コイル（送信 はBodyコイル） QUAD KNEEコイル 送受信コイル
受信専用コイルはRFパルスがBody送信であるため、 コイルの受信感度範囲以外の範囲にRFパルスが印
加される。
さらに、
半カブリにすることで、撮像範囲内のinflow効果 が高くなる。
（札幌医大の原田さんがUMTで報告）
撮像部位の固定法 昨年のSIGNA甲子園神奈川予選で秦野赤十字病院の 大沢さんがExtremityコイル付属の円形クッション を使って手を固定する手法を報告された。 QUAD KNEEコイルは円形小径ののQDコイル であるため上記手法が効果的とした。
撮像条件の設定 ①撮像断面の決定 以前川崎幸病院の谷口さん（当時）が頭頚部MRA を冠状断の3D-TOFで撮像でき、送受信コイルに おいて、血管描出能が高いことをUMTで報告され た。 撮像時間の短縮も考え、冠状断を選択した。 （その際わずかにobliqueにする）
②撮像条件の設定 ・TRは設定可能できる最短を選択 ・TEは２サイクル目のin phaseに近いTEを選択 した。 （以前にGE鵜池さんがGE-todayで下肢MRVの 撮像に2サイクル目のin phaseのTEを用いて周囲 組織の信号低下を試みているのをヒントに）
6.9ms 9.6ms TEの比較
さらに、末梢血管の描出能を向上させるためにMT パルスを印加して、FATSATを併用した。
（これも以前に札幌UMTの原田さんが頭部MRA で設定されていた方法）
normal MT FS + FS MT
以上をまとめて、 使用コイル：QUAD KNEE パルスシーケンス：3D TOF SPGR TR/TE/FA=51ms（最短）/9.6ms/20° FOV/matrix=160mm/320×192 Slice thickness/lps=0.8mm/112
Imaging option：FC、ZIP2、MT、EDR Other：fatsat（CHESS）
もう一度画像を
最後になりますが、 非造影MRAはMRI検査のすばらしい手法の一つ 非造影MRAの画像の意味、利点、欠点を十分理解する。 ・画質の向上につとめる ・非造影の欠点を補うための撮像を考える ・臨床的有用性を検証していく ・新しい技術を開発していく
