第Ⅱ章 骨粗鬆症の診断
C. 骨粗鬆症性骨折の診断
a. エックス線写真による椎体骨折の評価
胸腰椎のエックス線撮影はどのように施 行するか
椎体骨折の判定を目的とした場合，通常，胸椎と 腰椎についてそれぞれ前後像と側面像の撮影を行う。
撮影時には，エックス線焦点・フィルム間距離，撮 影体位，エックス線の中心線，撮影時の呼吸状態な どに注意する208)。焦点・フィルム間距離は
100 cm，
エックス線の中心線は胸椎と腰椎でそれぞれ
Th8
とL3
が標準である。また，コンピューター処理した画 像では処理方法も統一する。前後像は椎体レベルが確認できるように，胸椎に ついては
C7
〜L1
を，腰椎についてはTh12
〜S1
を 含める。撮影体位は背臥位（または立位）で，股関 節と膝関節を屈曲させ，背面を撮影台に密着させる。側面像は椎体骨折の判定に最も重要であり，正確 な側面撮影になるように撮影時のポジショニングに
細心の注意を払う。撮影体位は側臥位で，股関節と 膝関節を軽く屈曲させる。枕などを利用して，脊柱 が撮影台と平行な正側面になるように注意する。
椎 体 変 形 の 半 定 量 的 評 価 法（ semi- quantitative method: SQ 法）はどのよ うに行うか
側面エックス線写真の目視により，椎体変形の程 度を，正常の形態（グレード
0）を基準にして，軽度
変形（グレード 1），中等度変形（グレード2）と高
度変形（グレード 3）に分類する209)（表 9，図 15）。計測は行わずに，正常像と考えられる椎体の形態に 基づき椎体高の低下や椎体面積の減少を推定する。
椎体高と椎体面積の減少がグレード別に提示されて いるが，計測する必要はなく，目安とする。
図 15 椎体変形の半定量的（SQ）評価法（文献 209 より引用改変）
骨折による椎体変形の程度を，隣接椎体と比較した場合の椎体高（前縁高，中央高または後縁高）または椎体面積の 減少率から判定する。
第Ⅱ章 骨粗鬆症の診断
椎体変形の定量的評価法（ quantitative- measurement: QM 法）はどのように 行うか
椎体の前縁高（A），中央高（C）と後縁高（P）を 計測して，その結果を判定基準と比較して評価する
（表 9）。 計 測 に は， 山 本 ら の 方 法210)や，
National Osteoporosis Foundation
の評価法211)を用いる。既存骨折，新規骨折，新鮮骨折，臨床骨折，
形態骨折の用語はどのように用いるか
既存骨折（prevalent fracture）はある特定の一時点 におけるエックス線写真より判定される骨折，新規骨 折（incident fracture）は二つの時点におけるエックス 線写真の比較より判定される骨折に対して用いる212)。 新規骨折のうちで椎体変形の度合いが増強したものを 増悪（worsening）として区別する場合もある。急性期の骨折を意味する場合は，新鮮骨折を用いる。
腰 背 部 痛 な ど の 臨 床 的 に 骨 折 を 疑 う 症 状 が あ り，エックス線写真より確認される骨折は臨床骨折
（clinical fracture）として，臨床症状の有無とは無関 係 に 判 定 さ れ る 形 態 骨 折（morphometric fracture）
と区別する。
既存椎体骨折の判定はどのように行うか
椎体骨折の判定時には，まず，骨折以外の原因に よる椎体変形を除外する128,213)。エックス線写真の読影では椎体の傾斜や椎体の立 体的構造を考慮することが重要である。特にエック ス線の斜入射による視差効果（
parallax effect
）に注 意する。既存骨折の判定には，SQ法単独または
SQ
法とQM
法の両方を用いることが多い212)。
QM
法は一部の臨床試験では使用されているもの の，疫学や実臨床ではほとんど使用されていない。一方，
SQ
法は疫学，臨床試験で広く使用されており，実臨床にも推奨される212)。
SQ
法ではグレード1
以上を骨折と判定する。QM法では表 9に示す判定基準や標準椎体高の平 均値−
3SD
以下を骨折とする基準などが用いられる。既存椎体骨折の数や椎体変形の程度は新たな骨折 のリスク要因であり214)，それらについても評価する。
新規椎体骨折の判定はどのように行うか
新規骨折は二つの時点におけるエックス線写真を 比較して判定する。比較の際にはポジショニングや 拡大率の違いに注意する。SQ法ではグレードが
1
段階以上進行した場合を新 規骨折と判定する。
QM
法では，ベースラインに対する椎体高比（％），椎体高（絶対値）の変化の一方または両方により判 定する。
治癒過程の椎体骨折では時間とともに徐々に椎体 の圧潰が進行するため，骨折椎体に新たに発生した 骨折（増悪を含む）にも注意を要する。
新鮮椎体骨折のエックス線写真による評 価のポイントは
椎体骨折の急性期には椎体変形がない場合もあり，
椎体終板の断裂像や前壁の突出像などの軽微な変化 に注意する。また，時間をおいてエックス線写真を 再撮影し，椎体変形の変化を確認することが必要で ある。
ま と め
エックス線写真による椎体骨折の判定は
SQ
法とQM
法のいずれかで行う。いずれの方法を用いる場 合も椎体の傾斜や椎体の立体的構造を考慮すること が重要である。既存椎体骨折の数や椎体変形の程度は，新たな骨 折の危険因子である。
表 9 椎体骨折の評価基準（文献 212 より引用改変）
側面エックス線写真による椎体骨折の判定は以下のいずれか の方法で行う。
Ⅰ 定量的評価法（Quantitative Measurement：QM 法）
C/A，C/P のいずれかが 0.8 未満，または A/P が 0.75 未満の場合を椎体骨折と判定する。椎体の高さが全体 的に減少する場合（扁平椎）には，判定椎体の上位ま たは下位の A，C，P よりおのおのが 20％以上減少し ている場合を椎体骨折とする。（文献 215）
Ⅱ 半定量的評価法（Semiquantitative Method：SQ 法）
図 15と対照してグレード 0 から 3 までに分類し，グレー ド 1 以上にあてはまる場合を椎体骨折と判定する。（文 献 209）
【付記】
1）エックス線像の読影では椎体の傾斜や椎体の立体的構造 を考慮することが重要である。
2）骨折治療の観点からは上記の椎体変形を認めなくても，
以下のいずれかにあてはまれば椎体骨折と判定できる。
①エックス線写真上（正面像も含む），明らかに骨皮質 の連続性が断たれている場合は椎体骨折と判定でき る。
② MRI 矢状面像の T1 強調画像で，椎体に限局してその 一部が帯状あるいはほぼ全部が低信号の場合（STIR 像では同領域にほぼ一致して高信号を認める場合）
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第Ⅱ章 骨粗鬆症の診断
C．骨粗鬆症性骨折の診断
b. MRI の活用法
MRI は新鮮骨粗鬆症性骨折の診断に有用か
216,217）
骨折発生からの経過期間と骨折部位により
MRI
の 有用性は異なる。椎体骨折については
MRI
による診断は骨折初期よ り診断率が高く，骨折発生2
週間以内では，エック ス線による診断に比べ診断率は高く，椎体骨折評価 基準（2012年度改定版）において，早期の椎体骨折 の診断や椎体骨折の新旧の判定にMRI
検査が有用で あるとされた212）。椎体骨折以外の骨粗鬆症性骨折は新鮮期に限って 述べる。MRI は大腿骨近位部骨折では転位のない骨 折に限って有用である。上腕骨近位部骨折および橈 骨遠位端骨折では，有用性はほとんどないが，骨盤 骨折では有用である。また，悪性腫瘍による病的骨 折の鑑別にきわめて有用である。
MRI による骨折判定方法は
すべての骨折において，新鮮期の骨折は
T1
強調画 像 で は 低 信 号，short-T1 invention-recovery（STIR）では高信号となる。椎体骨折においては，T1 強調矢
状断画像で，椎体に限局してその一部が帯状，ある いはほぼ全部が低信号の場合（STIR 像では同領域に ほぼ一致して高信号を認める場合）を椎体骨折と診 断する。
MRIを椎体骨折の診断の「めやす」に用いると新 鮮椎体骨折の正診率がきわめて高いという報告を基 に，椎体骨折評価委員会で
MRI
の有用性が決定され た。骨折診断に迷う場合はMRI
検査を行い，以下の「め やす」を参考に診断する。①椎体の一部あるいは，ほぼ全体が低信号域であり，
低信号域は椎体の前壁から後壁に及んでいること。
低信号域が椎体前方上縁あるいは前方下縁に限局 し，後壁へ及んでいないものは除外する。
②低信号域と正常域との境界は細かく入り組み，か つやや不鮮明であること。
③ 低信号域は基本的には「水平方向へ走る」ものが 多いこと。
④低信号域の内部に多少のむらがあり，かつ無信号 でないこと。大きな無信号域を含むものは新鮮期 の骨折ではない（図 16）218）。
骨折後の時間経過で MRI 所見はどのよう に変化するか
椎体骨折の
T1 強調画像の時間的変化は新鮮期は違
いが明らかでないものの，その後は骨折の経過の良 し悪しによって変化の仕方は分かれる。例えば，経 過良好例では5
週後には低信号域の減少がみられ，3 ヵ月後には椎体全体が正常化または線状陰影のみ残 存する（図 17）219）。経過不良例では
3
ヵ月後は後壁の正常化がみられ ず，さらに，6ヵ月後でさえ，椎体全体が低/
無信号 のままというものもある。偽関節例もこれに含まれ る。なお，偽関節例ではT2
強調画像による液体貯留 の証明（均一な高信号域の存在）が診断に有用である。
椎体骨折の MRI による所見とエックス線 写真の所見の違いは
椎体骨折では椎体高が減少していないこともある。
図 16 MRI（T1 強調画像）による椎体骨折診断判定の例 （文献 218 より引用）