別記第６号様式（第８条関係）
○ ○ 第○ ○ ○ 号 平成○ ○ 年○ ○ 月○ ○ 日
住所 熊本市水前寺○ ○ −○ ○
（申請者）
氏名 ○ ○ 市長 ○ ○ ○ ○ 印 熊本県知事 ○ ○ ○ ○ 様
平成○ ○ 年度現年林道災害復旧事業費補助金変更申請書
平成○ ○ 年○ ○ 月○ ○ 日付け林振第○ ○ 号で交付決定通知のありました平成○ ○ 年度現 年林道災害復旧事業費補助金を下記のと おり 変更し たいので、 熊本県補助金等交付規則第７ 条
２ 変更収支予算書
別記様式３
（林道事業）
路 線 名 箇所施 行直 営 補 施 行
幅 員 延 長 事 業 費 測量及び 助 補 助 金 額 主 体 林業効 工 期 主な工種数量 備 考
（施 設 名） 番号主 体請 負 本工事費 付帯工事費 試 験 費 率 負担金 果指数
ｍ ｍ 円 円 円 円 円 円 円 円 円 ｈａ ・
25.0 14,200,000 13,800,000 200,000 200,000 70.0 9,660,000 4,540,000
○○ 1 ○○市 請負 5.0 25.0 14,200,000 13,800,000 200,000 200,000 65.0 8,970,000 5,230,000 H○○.12.20 H○○.3.31 23.0 1,000,000 960,000 20,000 20,000 70.0 672,000 328,000
△△ 1 ○○市 請負 4.0 23.0 850,000 820,000 15,000 15,000 65.0 533,000 317,000 H○○.12.20 H○○.2.20 14.0 2,610,000 2,400,000 100,000 110,000 70.0 1,440,000 1,170,000
□□ 1 ○○市 請負 4.0 14.0 2,610,000 2,400,000 100,000 110,000 50.0 1,200,000 1,410,000 H○○.12.20 H○○.2.20 23.0 5,200,000 5,000,000 100,000 100,000 60.0 3,000,000 2,200,000
□□ 2 ○○市 請負 4.0 H○○.12.20
H○○3.1
85.0 23,010,000 22,160,000 0 0 0 420,000 430,000 14,772,000 8,238,000 上段：変更後
合計 62.0 17,660,000 17,020,000 0 0 0 315,000 325,000 10,703,000 6,957,000 下段：変更前
（注）１ 「幅員」欄には、林道規程（昭和４８年４月１日付け４８林野道第１０７号林野庁長官通達）に定める車道幅員と路肩幅員を加えたものを記入する。
２ 利用区域の「面積」及び「蓄積」欄における国有林又は官行造林地の記入方法は、国有林は（ ）書き、官行造林は（（ ））書きとし、いずれも内数とする。
３ 市町村営林道改良事業及び林道施設災害復旧事業については、採択された箇所番号ごとに記入することとし、市町村営林道改良事業は「備考」欄に事業の種類を箇所ごとに記入する。
４ 単県林道事業については、事業の種類を「備考」欄に記入し、利用区域の欄は記入する必要はない。
５ 「工期」欄には、事業計画書の場合は予定工期を、事業成績書の場合は実施着工及び竣工日を記入する。
６ 「事業完了（完了予定）年月日」欄は、事業計画書の場合は「事業完了予定年月日」を記入し、事業成績書の場合は「事業完了年月日」を記入する。
７ 事業計画書の場合は、補助金額の算出根拠となる資料を添付すること。
事業完了予定年月日 平成○○年3月31日
84 12,000
土 工 42.5㎥
ブロック擁壁工 25.9㎡
84 12,000
土 工 80.0㎥
植生ネット工 300.0㎡
1,900 450,000
土工 3,000.0㎥
厚層基材吹付工 1,200.0㎡
アンカー工 15本
1,500 370,000
土工 205㎥
厚層基材吹付工 330.9㎡
事 業 の 内 容 及 び 経 費 の 配 分 （事業変更計画書）
事 業 費 内 訳 利用区域 請負対象額
工事雑費 事務雑費 面積 蓄積
立木補償費
・１箇所でも変更がある場合は、全ての箇所について２段書とすること。
・変更申請に加え、初めて交付申請を行う箇所がある場合、その箇所 については上段のみに申請金額等を記載すること。
竣工確認検査が終了した時点が事業完了年月日とな るので留意すること。
幅員、延長については計画概要書、事 業費決定通知等と合致しているか確認 すること。
工事雑費、事務雑費は事業費に含む場合のみ記載。
以下は参考。
「林業関係公共事業地方事務費等の取扱いについて（平成１０年４ 月１日１０林野政第１５２号）」より、
①工事雑費 箇所毎の工事費の１５／１０００ ②事務雑費 箇所毎の工事費の１５／１０００ ③事業費は千円単位とする。
④補助金額（国庫補助金）は千円未満切り捨て となる。従って、
（例）工事雑費の算出
２，６２５，０００×１５／１０００＝３９，３７５円 事務雑費の算出
（２，６２５，０００＋３９，３７５）×１５／１０００＝３９，９６５円 ＝３９，６２５円 事業主体の事業費
（２，６２５，０００＋３９，３７５＋３９，６２５＝２，７０４，０００円 ＝２，７０４千円 補助金額の算出
２，７０４千円× ８６．２％＝２，３３０，８４８円 ＝２，３３０千円 となる。
補助率の決定通知と合致して いるか確認すること。
利用区域等については計画概要書等 と合致しているか確認すること 本工事費×補助率
（千円未満切捨て）
分割補助箇所は備考欄に以下のとお り記載
全体国庫補助金1,680,000円の分割 補助
H○○：1,440,000円 H○△：240,000円
101
別記第４号様式（第６条・１３条関係）
１ 収入の部
上段：変更後 下段：変更前
１ 支出の部
上段：変更後 下段：変更前
区 分 予 算 額 備 考
県補助金 14, 772, 000 10, 703, 000
8, 238, 000 6, 957, 000
17, 660, 000 市町村費
計 23, 010, 000
420, 000 315, 000
区 分 予 算 額 備 考
工事請負費 22, 160, 000 17, 020, 000 収支予算書
計 23, 010, 000
17, 660, 000
事務雑費 430, 000
325, 000 工事雑費