糖尿病治療中となっています
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します また 血小板減少症などの診断にもなります 血糖糖尿病が妊娠をきっかけに発見されたり 既に糖尿病に罹っていて 妊娠中に発見されることがあります 既に糖尿病と分かっていて妊娠された場合を糖尿病合併妊娠 妊娠中にはじめて対糖能低下 ( 糖尿病の傾向 ) が指摘された場合を妊娠糖尿病といいます 糖尿
（３）ＨＩＶを持っている妊婦から妊娠・分娩を介して、胎児・新生児へ
の３つの場合であり、呼吸器や消化器からの感染はなく、また、一般の家庭生活や社会生 活からの感染もありません。しかしながら、我が国においても、最近、ＨＩＶ抗体が陽性 と診断される患者は確実に増加中で、今や大きな社会問題ともなっています。報告による と、日本のＨＩＶ感染者の５０％が２９才以下、男女別に見ると、女性のＨＩＶ感染者の ９０％が２９才以下となっています。女性の妊娠・分娩可能な年令層にＨＩＶ感染者が多 く見られるということは、妊娠・分娩を介した胎児・新生児への感染が危惧されます。 妊娠している女性にＨＩＶの検査をする目的は、もちろん本人が感染しているか否かをみ るためですが、それ以外に、もし陽性であった場合、赤ちゃんに対する影響、家族に対す る注意、診察する医療従事者の対応などの問題が起こるためです。
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本日の内容 1. 性差のもととなる内分泌環境の変化 2. 超高齢社会と筋骨格系の異常 3. 糖尿病関連骨粗鬆症と薬物治療 4. 糖尿病関連骨粗鬆症と生活指導
思春期早発症
「 性ステロイドの分泌により 二次性徴が異常に早く発現した状態」
（早期乳房発育症、早期恥毛発育症などの部分性の者は除く） 思春期早発症は何が問題となるのか？
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現状分析による課題抽出のためのワークシート ( 高血圧 糖尿病 脂質異常症 ) 高血圧糖尿病脂質異常症 要介護認定を受けた被保険者の医療費の状況 ( 資料 :KDB システム 12 月末抽出分 ) 有病状況では糖尿病等の基礎疾患が約 6 割となっている 中分類別医療費 1 人当たり医療費が県と比較し
・Ｈ24年度に訪問調査を行った発症者42人(男：女=３：１)のう ち、発症した人の86％に高血圧症の既往があった。
・高血圧症の既往がある人のうち６割は医療機関に受診中で あり、一度は受診したことがあるにも関わらず、「自覚症状がな い」、「薬が自分に合わない」と医師に相談せず、自己中断した 人、健診等で血圧が高かったにも関わらず、放置して医療機関 未受診であった人、発症するまで自身が高血圧であるという自 覚がない人など４割の人は受診状態を放置していた。 ・発症前の生活習慣では、発症について思い当たることがある とした人が95％であり、うち４分の３の人が塩分過多を自覚して いた。他の自覚している項目には、喫煙、適量超えた飲酒、間 食が見られた。
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はじめに とうにょうびょうもうまくしょう糖尿病網膜症 ( 以下 網膜症 ) は 50 ~ 60 歳代における最も多い視覚障害の原因となっています とうにょうびょうおうはんふしゅ糖尿病黄斑浮腫は 網膜症を基礎疾患として 血液またはその成分 ( 赤血球などの血球成分 それらを除く液状の成分 それに含まれ
糖尿病黄斑浮腫の治療
糖尿病黄斑浮腫の薬物療法
VEGF阻害薬（眼内への注射） ステロイド薬（眼内への注射）
糖尿病黄斑浮腫は、網膜内の毛細血管から血液成分 が漏れ出すのを促すVEGF（血 けっ 管 かん 内 ない 皮 ひ 増 ぞう 殖 しょく 因 いん 子 し ）という 物質によって引き起こされます。VEGF阻害薬療法は、 このVEGFの働きを抑える薬剤を眼内に注射すること で血液成分の漏れを抑制する治療法です。
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第 7 回多摩糖尿病先端医療研究会 ~ 糖尿病治療の目的とは何かをもう一度考える ~ 2015 年 10 月 14 日 ( 水 ) パレスホテル立川 NPO 法人西東京臨床糖尿病研究会議事録 第一部 糖病薬物治療の Overview < 座長 > 東京都立多摩総合医療センター内分泌代謝内科部長辻野元
今回提示されている患者さんの職業はタクシードライバーですが、夜勤も多く食事時間も不規則であることからも、シ ンプルな治療を提示した方が治療継続できるのではないかと思います。インスリン分泌は確かに弱いですが SU 薬を適切 に選べば、臓器への負担や様々なリスクを軽減して治療を継続することは可能と考えます。未だに我々は正常な血糖コン トロールを達成しうる治療法を獲得しておらず、患者さんの生活を鑑みてよりよい治療法を選択するしかありません。我々 が得ているデータから総合的に考えると、インスリン療法が SU 薬に勝るという根拠を十分に示せていません。重症低血 糖に関して、SU 薬を適切に選択すればリスクを低下させることは可能です。QOL を考えた場合、インスリン療法は SU 薬に対し費用対効果に劣っていますし、この患者さんにインスリン療法をいきなり提示して受け入れていただけるかは疑 問です。患者さんが治療継続できるかどうかは非常に大きな問題であり、不規則な生活の中で自己注射を継続するには困 難を伴います。私は、この患者さんの現時点での治療選択として、SU 薬を調整する、グリニドを用いてみるなど、インス リン療法に踏み切る前にためす他の選択肢がまだまだあるのではないかと考えます。
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専門医 とが地域における 糖尿病医療連携パス を構築し これを推進することが求められている 糖尿病連携手帳 は医療連携を円滑に推進するためのツールとして 糖尿病専門医 かかりつけ医と糖尿病患者を結ぶ役割として 現在活用されている また 患者の教育ツールとしても有用である 一方 糖尿病予備群や糖尿病初
① 理解しやすさの向上
個人参加型疾病管理サービスにおける患者への情報提供にあたっては、前述のよ うに患者が理解しやすい形で行われることが必要である。
例えば、患者に対する情報提供をパソコンの画面を通じて行うことを想定すると、 トップページの総合管理画面では健康状態を一覧で把握できる。そこでは、総合評 価と共に、疾病毎の主要指標の一覧を患者が理解しやすい形で表示することが考え られる。総合評価欄では、管理目標値を超えた項目についてのアラートを表示し、 受診等を勧めるメッセージ等を併せて表示することが考えられる。また、疾病毎の 主要指標の一覧では、単なる数値の表示だけではなく、患者が理解しやすい表現で のコメント（例えば、要精密検査や要注意等）も表示することが考えられる。
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C O N T E N T S 糖尿病治療のエッセンス目次 はじめに 1 病診連携 2 糖尿病治療 管理のあり方 2 病診連携における患者紹介 2 1. 専門医への紹介状の記載項目 2 2. かかりつけ医への逆紹介状の記載項目 2 糖尿病患者初診のポイント 3 1. 糖尿病の診断 3 2. 病歴聴取
生活習慣病対策は，国民の健康の保持，増進のための重要な課題であり， 特に予備軍を含めて患者数が1620万人といわれる糖尿病については，積極的 に取り組んでいかなければなりません．
平成17年2月に日本医師会，日本糖尿病学会，日本糖尿病協会の三者で， 「日本糖尿病対策推進会議」を設立し，糖尿病に関する知識の普及啓発のため， 医師向けには，ガイドライン「糖尿病治療のエッセンス」，国民向けには，「リー フレット」，「糖尿病神経障害ポスター等」の作成，また市民公開フォーラムの 開催等の活動をしてまいりました．
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犬の糖尿病は治療に一生涯のインスリン投与を必要とする ヒトでは 1 型に分類されている糖尿病である しかし ヒトでは肥満が原因となり 相対的にインスリン作用が不足する 2 型糖尿病が主体であり 犬とヒトとでは糖尿病発症メカニズムが大きく異なっていると考えられている そこで 本研究ではインスリン抵抗性
これらのことから、HAC 群、Obesity 群のどちらでも Control 群に比べてインスリン抵 抗性が生じていたが、HAC 群は、Obesity 群と比較してインスリン感受性が低下し、糖新 生も亢進しており、より糖尿病を発症しやすい状態であると考えられる。
以上のように、健常な犬では血清中インスリン増加に伴い血清中 BCAA が低下した が、これはインスリン依存的に BCAA が細胞に取り込まれたことを示している。デキサ メサゾンを添加した犬筋管様細胞では、細胞内の BCAA がコントロール群に対して有意 に低値であったことから、インスリン抵抗性が高まっていたと示唆される。さらに、デキ サメサゾンを添加した犬筋管様細胞では、糖取り込み能が抑制され、糖の異化作用が減少 する傾向にあった。糖異化作用の減少は、健常な犬から単離した末梢血単核球にデキサメ サゾンを添加した時の代謝産物の解析結果でも示されていた。一方、TNF-α を添加した犬 筋管様細胞では、逆にインスリン感受性を増強する β-アミノイソ酪酸が有意に高値を示 し、生じたインスリン抵抗性を代償する作用が働いたと考えられる。また、HAC 群と Obesity 群の血清中代謝産物を Control 群と比較したところ、血清中 BCAA が高値であっ た。これはどちらもインスリン抵抗性が生じていることを示唆しているが、HAC 群で は、Obesity 群と比較してインスリン感受性低下の指標である血清中グルタミンの低下 と、糖新生が亢進している傾向が見られた。
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メトホルミン塩酸塩 2.5 臨床に関する概括評価 Page 2 目次 2.5 臨床に関する概括評価 製品開発の根拠 型糖尿病の病態 型糖尿病の治療 型糖尿病治療におけるメトホルミン塩酸塩の位置付け...9
（quality of life；QOL）は著しく損なわれることになる。
2002（平成 14）年度に実施された厚生労働省による糖尿病実態調査 文献 3) をみると、調査 対象の 5346 人のうち、 「糖尿病が強く疑われる人（HbA 1C 値が 6.1%以上、又は、現在糖尿 病の治療を受けている人） 」は男性の 12.8%、女性の 6.5%であり、 「糖尿病の可能性を否定 できない人（HbA 1C 値が 5.6%以上 6.1%未満で上記以外の人）」は、男性の 10.0%、女性の 11.0%であった。この値に推計人口を乗じたところ、 「糖尿病が強く疑われる人」は約 740 万人であり、 「糖尿病の可能性を否定できない人」 を合わせると約 1620 万人と推計された。 1997（平成 9）年の調査に比べて、 「糖尿病が強く疑われる人」は約 50 万人、 「糖尿病の可 能性を否定できない人」を合わせると全体で約 250 万人増加した。また、男女とも年齢が 高くなるとともに、 「糖尿病が強く疑われる人」と「糖尿病の可能性を否定できない人」を 合わせた割合は高くなり、男性の 70 歳以上では 37.4%であった。以上の調査結果からも高 齢の糖尿病患者の割合は今後も増加していくと推測される。また、厚生労働省が発表した 「平成 18 年人口動態統計（概数）の概況」 文献 4) によると、糖尿病による 1 年間の死亡者数 は、全死因の 1.3%に当たる 13,632 人であり、死因順位を性別でみると、男性では 10 位、 女性では 9 位にあげられており、糖尿病を適切に治療することは重要である。
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ごあいさつ 日本には 約 1,000 万人の 糖尿病が強く疑われる人 が存在し さらに 糖尿病の可能性を否定できない人 も 1,000 万人おり 全国で 2,000 万人の糖尿病患者及びその予備軍がいると推計されています 糖尿病の重症化予防のためには 早期発見 早期治療が重要であることは 言うまでも
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日本には、約 1,000 万人の「糖尿病が強く疑われる人」が存在し、さらに「糖尿病の可能性を否定で きない人」も 1,000 万人おり、全国で 2,000 万人の糖尿病患者及びその予備軍がいると推計されています。
糖尿病の重症化予防のためには、早期発見・早期治療が重要であることは、言うまでもないことです。 ところが、医療機関や健康診断などで、糖尿病を指摘された方の半数近くが治療を受けたことがないか、 中断してしまっているといわれています。
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わが国における糖尿病と合併症発症の病態と実態糖尿病では 高血糖状態が慢性的に継続するため 細小血管が障害され 腎臓 網膜 神経などの臓器に障害が起こります 糖尿病性の腎症 網膜症 神経障害の3つを 糖尿病の三大合併症といいます 糖尿病腎症は進行すると腎不全に至り 透析を余儀なくされますが 糖尿病腎症
まとめ
糖尿病患者は年々増加しており、糖尿病合併症は生命や患者の QOL を損なうリスクを伴 います。糖尿病患者の死因は血管障害に関連するものが多いため、大血管障害を抑制する ことが死亡率の低下につながると考えられます。また、食後高血糖は大血管障害の重要な リスクファクターであることが明らかにされました。さらに、早期から厳格な血糖コント ロールを長期にわたり行うことで、細小血管障害だけでなく、大血管障害の進展を遅らせ うることが示されました。こうした知見を踏まえ、J-DOIT3 では、血糖、血圧、脂質管理 をすすめる統合的な糖尿病治療に関するエビデンスの確立を目指しています。
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癌 絨毛性疾患や婦人科良性疾患である良性卵巣腫瘍 子宮内膜症 子宮筋腫などを取り扱っています 3) 生殖グループ不妊症における 一般不妊治療 体外受精 顕微授精を行っています また 心疾患 糖尿病等の合併症に対する不妊治療も実施しています また がん患者の妊孕性温存療法である 精子凍結 卵子 胚凍結
1) 周産期グループ
平成 7 年度に三重大学医学部附属病院に周産母子 センター設置が認められ、平成 9 年 4 月から本格的 な稼動に入って 15 年余りが経過しました。当院では 周産期（母体・胎児）専門医が 2 名在籍し、周産期 新生児学会指定の基幹研修施設に認定されています。 最近ではハイリスク母体の管理に加え、胎児エコー 診断に基づく疾患児の母体搬送が増加し、重度先天 性心疾患症例、胸部疾患や消化管・泌尿器疾患など 症例数が増加しています。また小児科・小児外科と 連携し、合併症母体に基づく胎児・新生児異常や他 院にて出生後経過が異常な新生児の搬送を受け入れ、 さらに出生前診断に基づいた胎児・新生児の管理も 行っています。この際、県下において NICU を有する 基幹病院（市立四日市病院、三重県立総合医療セン ター、三重中央医療センター、伊勢赤十字病院）と 連携し、相互のサポート体制をとっています。さら に、産科オープンシステムを導入し、病診連携を推 進しています。
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Section 5 糖尿病の治療 5-1 糖尿病治療の考え方 5-2 食事療法 5-3 運動療法 5-4 経口血糖降下薬 5-5 インスリン療法 5-6 インクレチン関連薬 Lilly Diabetes 2
※毎日の摂取は脂肪肝や肝障害の原因ともなるので、最低週2回は飲まない 日を設ける。
※食品交換表の表1の食品（穀物、いも、炭水化物の多い野菜と種実、豆な ど）との交換はできない。
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Glycative Stress Research はじめに 糖尿病は発症因子によって 1 型と 2 型に大別される 日 本の糖尿病患者の約 95 が 2 型糖尿病を患っているとさ れている 食後高血糖は 2 型糖尿病だけでなく 糖尿病予 備軍にとっても重要な指標である 日本の 2 年度国民健康 栄
ペントシジンは最終糖化産物の 1 つで蛍光物質である が、 Sell と Monnier により最初にヒト脳から分離され た 12) 。その生成には酸化プロセスが深く関わっており、生
体中の蛋白質の糖化および酸化を反映するマーカーとして 注目を集めている。この研究ではペントシジンはプラセボ 群で摂取前より有意に上昇し、サラシア群ではそうではな かった。しかしながら両群の差は統計的に有意なものでは なかった。ここからサラシアエキスのペントシジン産生を 抑える働きは限定的なものであると思われる。
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糖尿病経口薬 QOL 研究会研究 1 症例報告書 新規 2 型糖尿病患者に対する経口糖尿病薬クラス別の治療効果と QOL の相関についての臨床試験 施設名医師氏名割付群記入年月日 症例登録番号 / 被験者識別コード / 1/12
観察期間以前に治癒している疾患について記入
足疾患（□皮膚変化 □腫瘍形成 □感染 □壊疽 ） 肝疾患（疾患名： ）
□ なし
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複製 転載禁止 The Japan Diabetes Society, 2016 糖尿病診療ガイドライン 2016 CQ ステートメント 推奨グレード一覧 1. 糖尿病診断の指針 CQ なし 2. 糖尿病治療の目標と指針 CQ なし 3. 食事療法 CQ3-2 食事療法の実践にあたっての管理栄養士に
CQ17-1 妊娠前，妊娠中の血糖コントロールは妊婦や児の予後を改善するか？
● 妊娠前および妊娠初期の血糖コントロール不良により先天奇形および流産の頻度が増 加するが，妊娠前からの厳格な血糖コントロールを行えばこれらの頻度は減少する． 推奨グレード A ● 妊娠中の血糖コントロール不良により巨大児を含む周産期合併症のリスクが増大する が，妊娠中に厳格な血糖コントロールを継続することで，これらのリスクは減少する．
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糖尿病型と判定する 血糖値が糖尿病型でかつ HbA1c が 6.5% 以上で糖尿病型であれば 糖尿病と診断できる 血糖値が糖尿病型でかつ糖尿病の典型的症状があるか確実な糖尿病網膜症が確認された場合も 糖尿病と診断できる 血糖値は糖尿病型であるが HbA1c6.5% 未満で上記の症状や確実な網膜症がな
③ 糖尿病神経障害の治療は、血糖コントロールや生活習慣の改善が主体であり、薬物療法を 実施することもあります。
（５）本県の現状
本県の平均寿命は全国で最も低い水準であり、いわゆる短命県の返上が大きな課題となって いますが、その大きな要因となっているのが、糖尿病により引き起こされることの多い脳卒中 や心筋梗塞による死亡が多いことです。また、県が平成 18 年度に行った糖尿病調査では、本県 は、「全国に比べて病状の進行したケースが多いこと」、「病状が重篤化してから生活習慣を 改善したり、糖尿病の情報を収集している人が多い」、「３大合併症を発症している人の割合 が全国と比べて高い」となっています。
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D-2 1 型糖尿病 インスリンは血糖値を下げる唯一のホルモンであり,1 型糖尿病の治療ではインスリンの自己注射を行う.(p.35 参照 ) 99A28 脂質分解で血中に増加する物質 D P103 1 型糖尿病患児の看護 D P104 1 型糖尿病患児の看護 D
上記は， 『クエスチョン・バンク看護師国家試験問題解説 2018』 『看護師・看護学生のためのレビューブック2018』との対応表
です．2019 年版をご利用の方は右の QR コードもしくは以下の URL から2019 年版の対応表をダウンロードしてくださいね . https://www.medicmedia-kango.com/why/rbqb2019/
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糖尿病性腎症に合併したネフローゼ症候群の治療
U-P/Cr：尿中タンパク・クレアチニン比
24時間蓄尿を行わず、 随時尿 で1日の尿タンパク量を推定。
尿中クレアチニン排出量が約1日1gであることに基づいている。
（尿中のタンパク質濃度）÷（尿中クレアチニン濃度）＝U-P/Cr値
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複製 転載禁止 The Japan Diabetes Society, 2016 糖尿病診療ガイドライン 2016 糖尿病腎症 9 CQ9-1 尿中アルブミン測定は糖尿病腎症の早期診断に有用か? ステートメント 尿中アルブミン測定は, 糖尿病腎症の早期診断として有用である 1). 推奨グレード A
間には GFR の変化，尿蛋白量に有意差がなかった 76） ．また，糖尿病患者を半数含む慢性腎不 全患者（Scr 2〜4 mg/dL）を，Ht（hematocrit）30％以上の群と，Ht 30％以下でエリスロポエチ ン投与群と非投与群の 3 群に分けて評価した結果，エリスロポエチン投与群では Ht 値の上昇 を認め，Ht 30％以上の群と同等の Ht 値となった．エリスロポエチン投与群では，Scr 倍化の イベント発症率は未治療群と比べて有意に少なく，Ht 30％以上の群とは差はなかった 67） ．サ ブ解析の結果，Scr 倍化の発症率は糖尿病患者と比べて非糖尿病患者でエリスロポエチン投与 により有意に少なく，糖尿病患者に対するエリスロポエチン治療による腎症進展抑制効果は 証明されなかった．現時点では糖尿病腎症患者のみを対象とした貧血治療の効果を腎イベン トで検討した試験が少ないため，貧血治療が糖尿病腎症の進展抑制に有効かどうかは判断で きなかった．しかしながら，貧血が腎症進展のリスクであることは観察研究によって明らか にされており，貧血に対する治療を検討する．
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